新生兒科安全管理目標(biāo)及措施知識講解

1、2013-2014年度新生兒 /NICU 安全質(zhì)量目標(biāo)及措施目標(biāo)一：提高醫(yī)務(wù)人員對 新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性 措施： 1.科室有新生兒身份識別指引。 2. 新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)。 3. 復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。 4. 新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補(bǔ) 戴，每班確認(rèn)。 5. 床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、 ID 或住院號、床號、入院時間。 6. 新生兒出院落實(shí)登記制度。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑措施： 1在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人

2、員之間的有效溝通，做到正確執(zhí) 行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑 2只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時 醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查 3接獲口頭或電話通知的患者 “危急值 ”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者 必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后 方可提供醫(yī)師使用目標(biāo)三：提高新生兒用藥安全 措施：1有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置 NICU常用藥物劑量快速參考手 冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)置配置流程，以提高新生兒用藥 安全。 2急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳 酸氫鈉/生理鹽水

3、）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。 3. 藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存 放并做好標(biāo)識； 10氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú)存放，有高危標(biāo)識。 4. 手寫醫(yī)囑中避免使用 u/iu/qd/qod 等英文縮寫，減少誤讀的差錯。 5. 雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。 6. 在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過程實(shí)施雙盲法核 對。 7.給藥前雙人核對新生兒身份。 8. 超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識，并使用不同的顏色 進(jìn)行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。 9. 準(zhǔn)確記

4、錄輸入量。 目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室 “危急值 ”報告制度 措施：1、制定出適合本單位的 危急值”報告制度。 2、“危急值 ”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。 “危急值 ”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急 危重癥患者 3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血 糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間 等 4、對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制 措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí) 目標(biāo)五：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙

5、傷 措施： 1.建立與實(shí)施新生兒保暖制度。 2. 根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的 環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在 365C375C之間。 3. 使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上， 禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防 止過度加熱發(fā)生燒傷。 4溫箱、搶救臺內(nèi)放置溫濕度計，加強(qiáng)巡視，至少每24小時記錄箱/臺溫 一次，及時處理故障，并定期檢測。 5. 早產(chǎn)兒使用 “鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少 輻射、對流散熱。 6與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37C的溫箱中預(yù)熱，以減 少傳

6、導(dǎo)散熱。 7. 各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。 8中心體溫低于36.4C的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的 衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。 9嚴(yán)防燙傷：沐浴時室溫2628 C,盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫 4043C ;奶 液溫度：3840 C。 目標(biāo)六：提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防 治指南，防治氧中毒 措施： 1.嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動 脈氧分壓（ PaO2） 50 mmHg 或經(jīng)皮氧飽和度（ TcSO2） 85%者，應(yīng)給予吸氧。 治療的目標(biāo)是維持 PaO2 5（80mmHg,或TcSO2 9%

7、95%。 2 .最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃 度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。 3連續(xù)吸入氧濃度（FiO2） 60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過 12 小時;純氧不宜超過 4-6 小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高， 長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。 4. 在氧療過程中，密切監(jiān)測 FiO2、PaO2或TcS02使用頭氧、溫箱給氧 時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主 流出道處。 5. 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的 特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和

8、可能的危害性。 6凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后46周或矯正 胎齡3234周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 7. 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血?dú)夥治鰞x 或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治 療。 目標(biāo)七：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏 措施： 1.有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。 2. 準(zhǔn)確評估肺氣漏發(fā)生的高風(fēng)險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部 腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。 3. 正確選擇新生兒適用的氣囊容量： 240ml。 4. 正確選擇面罩的型號。 5. 選

9、擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打 開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。6.正確控制氣囊給 氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 6-8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30- 40cmH2O,以后為20 cmH20。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為 15- 20cmH2O,再加一指按壓，壓力遞增 5cmH2O,有條件者連接測壓儀。 7. 正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60次/min。 8. 氣囊面罩專人管理，定期檢測。 目標(biāo)八：預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危 害及痛苦措施： 1.建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。 2

10、. 熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立 的靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。 3選擇合適的血管：首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管， 避開關(guān)節(jié)部位和頭部。 4. 每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。 6. 輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速 用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時間約為 3-5 分鐘。 7. 如發(fā)生外滲時及時處理，并記錄在護(hù)理記錄單上。 目標(biāo)九：確保管飼安全 措施： 1.有管飼安全管理指引。 2. 經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng)鼻留

11、置胃管導(dǎo)致的通氣障礙。 3. 胃管置入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記 錄胃管的長度。 4. 妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。 5管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度b.回抽有胃內(nèi)容物抽出c用聽診 器在胃部聽氣過水聲d.胃管末端在水中無氣泡逸出。 6. 間斷管飼喂養(yǎng)時，采用重力喂飼。 7.持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上設(shè)置 明顯標(biāo)識。 8. 喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器，避免反復(fù)使用。 9. 胃管每 3天更換一次。 目標(biāo)十：加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息 措施： 1.建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引 2. 按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特 殊

12、后逐漸加，質(zhì)由稀到濃，量由少到多。 3. 喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。 4. 鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量，則 不加量或降至前一次量。 5. 喂奶時專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。 6. 喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口 咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。 7. 喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每 1530 分鐘觀察一次。 8. 有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時處理。 目標(biāo)十一：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生 1. 建立與實(shí)施新生兒墜床 / 摔倒的防范制度及處理程序。 2. 新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。 3. 用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。 4. 可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。 5.操作時將新生兒置于安全環(huán) 境，專人看護(hù)。 目標(biāo)十二：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 1、建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰 性）與措施 2、鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦醫(yī)療安全（不良）事件報告 系統(tǒng)網(wǎng)上報告活動 3、進(jìn)行 “醫(yī)院安全文化 ”建設(shè)活動 4、將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)