麻風(fēng)病基本常識(shí)

1、麻風(fēng)病基本常識(shí)麻風(fēng)病基本常識(shí) 江蘇省疾病預(yù)防控制中心 張連華 麻風(fēng)樹(shù)麻風(fēng)樹(shù) 麻風(fēng)鉤麻風(fēng)鉤 麻風(fēng)果麻風(fēng)果 l麻風(fēng)病是指由麻風(fēng)分枝 桿菌引起的一種主要侵 犯皮膚、黏膜和周圍神 經(jīng)的慢性傳染病。 l我國(guó)為丙類傳染病 麻風(fēng)病是怎樣的一種疾?。柯轱L(fēng)病是怎樣的一種疾??？ 皮膚結(jié)構(gòu)圖 人人 體體 神神 經(jīng)經(jīng) 分分 布布 握握 拳拳 的的 步步 驟驟 如何理解如何理解“麻風(fēng)麻風(fēng)”這個(gè)詞？這個(gè)詞？ l麻風(fēng)一詞有注解的見(jiàn)于元朝朱震亨丹溪 心法一書(shū)。 l“麻”指麻木不仁，“風(fēng)”是中醫(yī)病 因之一，“蟲(chóng)入肌中曰風(fēng)”。而不是 “瘋”。 l歷史上有很多名士，曾飽受麻風(fēng)病的 痛苦。 歷史上的麻風(fēng)名士 l紂時(shí)的箕子 l春秋的冉

2、子 l漢時(shí)平陽(yáng)公主駙馬曹時(shí) l吐蕃三十代王仲年德如 l達(dá)米恩神父 麻風(fēng)桿菌是怎樣一種細(xì)菌？麻風(fēng)桿菌是怎樣一種細(xì)菌？ l屬放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬 l抗酸性染色陽(yáng)性，革蘭氏染色陽(yáng)性 l形態(tài)多形性：菌體呈著色均勻的細(xì)長(zhǎng)桿菌 （活菌），略帶彎曲 ，長(zhǎng)約2-6m，寬約 0.2-0.6m；也可呈短桿狀、斷裂狀、串珠 狀及顆粒狀（死菌） l聚簇性 ：在細(xì)胞內(nèi)外多呈團(tuán)、束狀排列。 這種現(xiàn)象是其它分枝桿菌少有的，原因不 明。 l生長(zhǎng)速度慢生長(zhǎng)速度慢 ： 對(duì)數(shù)生長(zhǎng)世代時(shí)間需1113天 l活力弱活力弱： 在0可活34周，強(qiáng)陽(yáng)光照射23小時(shí) 紫外線照射3060 分鐘 對(duì)熱敏感，60，1030分鐘失去活力。

3、煮沸8分鐘可滅活。 l對(duì)利福平藥物敏感利福平藥物敏感：600mg一次口服，一周 內(nèi)99.9%被殺滅。 l最適生長(zhǎng)溫度最適生長(zhǎng)溫度：27-30之間 l1873年挪威學(xué)者漢森（ hansen）發(fā)現(xiàn) l是目前已知分枝桿菌中唯一能感染人和動(dòng)物神 經(jīng)的菌株 l是第一個(gè)被確定為引起人類較重要疾病的細(xì)菌 l至今麻風(fēng)桿菌體外培養(yǎng)仍未成功 l1960年，shepard使用鼠足墊感染麻風(fēng)菌的動(dòng) 物模型獲得成功 麻風(fēng)桿菌是如何進(jìn)入人體的？麻風(fēng)桿菌是如何進(jìn)入人體的？ 感染了麻風(fēng)桿菌是否一定發(fā)?。扛腥玖寺轱L(fēng)桿菌是否一定發(fā)??？ l絕大多數(shù)人（99%）對(duì)麻風(fēng)桿菌具有特異 性免疫力 l即使麻風(fēng)桿菌進(jìn)入機(jī)體也會(huì)很快被消滅而 不

4、發(fā)病 l只有極少數(shù)免疫低下或?qū)β轱L(fēng)桿菌缺乏免 疫力的人才會(huì)出現(xiàn)癥狀。 人體是如何處理麻風(fēng)桿菌的？人體是如何處理麻風(fēng)桿菌的？ 正常情況被消滅 1、通過(guò)呼吸道排出 2、通過(guò)破潰皮膚粘膜排出 3、其他途徑排出 麻風(fēng)桿菌在人體分布？麻風(fēng)桿菌在人體分布？ l皮膚及周圍神經(jīng)（包括末梢神經(jīng)，巨噬細(xì) 胞，立毛肌，毛囊，皮脂腺，血管壁） l粘膜，主要是鼻，頰部，咽喉部粘膜。 l淋巴結(jié)，早期為腹股溝，腋下，肘后淺淋 巴結(jié)。后期為肝脾腹膜后等部淋巴結(jié)。 l瘤型病人肝、脾、睪丸均能查到麻風(fēng)菌 l眼球前部，淚腺，鞏膜，虹膜。 麻風(fēng)病為何會(huì)致人體畸殘？麻風(fēng)病為何會(huì)致人體畸殘？ 周圍神經(jīng)主要為混合神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主

5、三種纖維周圍神經(jīng)主要為混合神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主三種纖維 三種纖維分別支配運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、泌汗脂血管舒三種纖維分別支配運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、泌汗脂血管舒 縮等功能縮等功能 主要是周圍神經(jīng)受損 其次為麻風(fēng)桿菌的直接破壞 麻風(fēng)病為何癥狀有輕重？麻風(fēng)病為何癥狀有輕重？ 主要取決于人體的細(xì)胞免疫功能 少菌型 多菌型 麻風(fēng)病對(duì)人類有何危害？麻風(fēng)病對(duì)人類有何危害？ l是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題 l對(duì)人類的影響僅次于鼠疫和霍亂 l與梅毒和結(jié)核病并列世界三大慢性傳染病 l麻風(fēng)病對(duì)患者個(gè)體的危害 f畸殘畸殘 生活不能自理 生活質(zhì)量下降 f歧視和偏見(jiàn)歧視和偏見(jiàn) 屠殺、自殺 隔離 離婚 失業(yè) 邊緣化 l對(duì)疾病傳播和人群預(yù)防的影

6、響 f目前尚無(wú)疫苗 f亞臨床感染者 f活動(dòng)性麻風(fēng)病例 l對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 f我國(guó)是麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)較高的國(guó)家之一 f60%以上的處于最具生產(chǎn)能力的年齡 段患者不能勞動(dòng) f需要家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持 f麻風(fēng)病的診斷、管理、畸殘預(yù)防和康 復(fù)均需要投入大量的人力和財(cái)力 l對(duì)國(guó)家穩(wěn)定和政府形象的影響 f是一種貧困疾病 f歧視和偏見(jiàn)不利社會(huì)和國(guó)家穩(wěn)定 f麻風(fēng)病流行會(huì)加重人群貧富差距，損 害衛(wèi)生籌資公平性和衛(wèi)生服務(wù)公平性 f國(guó)外勢(shì)力利用 麻風(fēng)病有何特殊性？麻風(fēng)病有何特殊性？ l麻風(fēng)桿菌至今不能體外人工培養(yǎng) l潛伏期長(zhǎng)，一般為3-5年，有長(zhǎng)達(dá)20年 l早期癥狀隱匿，常導(dǎo)致漏診和誤診 l亞臨床感染 l麻風(fēng)耐藥和復(fù)

7、發(fā) l后遺癥及死亡 畸殘多，我國(guó)有10萬(wàn)麻風(fēng)病畸殘者。麻風(fēng)村中的2萬(wàn)休養(yǎng) 員中，71.7%有嚴(yán)重畸殘，其中47.6%需要?jiǎng)e人照顧。 非正常死亡率較高（自殺） 麻風(fēng)病患者還需隔離治療嗎麻風(fēng)病患者還需隔離治療嗎? l答案：no! l從上個(gè)世紀(jì)80年代推廣聯(lián)合化療后,麻風(fēng)病 患者在家接受治療。 麻風(fēng)病能否治愈？麻風(fēng)病能否治愈？ l完全可以治愈 l關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)和規(guī)則的聯(lián)合化療（mdt） 麻風(fēng)病治療有何方案？麻風(fēng)病治療有何方案？ l 世界衛(wèi)生組織（who）推薦的mdt方案 f藥物組成：氨苯砜、利福平、氯苯酚嗪 f療程： 少菌型方案：每月一次監(jiān)服： 利福平（rfp ） 600mg 每日一次自服： 氨苯砜（

8、dds） 100mg 療程6個(gè)月 多菌型方案：每月一次監(jiān)服：利福平（rfp ） 600mg 氯法齊明（ b663）300mg 每日一次自服： 氨苯砜（dds） 100mg 氯法齊明（b663） 50mg 療程12個(gè)月 麻風(fēng)病流行病學(xué)特征？麻風(fēng)病流行病學(xué)特征？ l傳染源：主要是未經(jīng)治療的多菌型麻風(fēng)病 患者。 l傳播途徑：直接接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次 為間接接觸傳染。 l易感人群：只有很少部分人對(duì)麻風(fēng)菌易感， 親屬發(fā)病率較高。 l自然因素：自然因素：熱帶、亞熱帶、高原地區(qū)較高。 l社會(huì)因素：社會(huì)因素：對(duì)傳播影響很大。 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá) 衛(wèi)生條件差 營(yíng)養(yǎng)不良 居住擁擠等 國(guó)家動(dòng)亂 缺乏麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù) l種族分

9、布：種族分布：黑、黃及混血人種居多。 l性別分布：性別分布： 男性高于女性，男女之比為2：1。 中國(guó)男女之比接近3：1。 l年齡分布：年齡分布：各年齡層次都可發(fā)病，嬰幼兒 少見(jiàn)。 l高流行區(qū)發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右 l低流行區(qū)，通常在40歲以上。 l家庭分布：有家庭分布：有家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象 配偶發(fā)病不多，一般不超過(guò)2%5%； 血緣關(guān)系發(fā)病多見(jiàn)。 l時(shí)間分布：時(shí)間分布：有長(zhǎng)期和短期的流行趨勢(shì) l型比差異：型比差異： 不同地區(qū)、不同國(guó)度有差異 隨麻風(fēng)流行程度變化而改變 流行初期型比較低 流行得到明顯控制，型比上升 l 地理分布：地理分布：呈明顯限局性、集簇狀分布 世界主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，

10、其中 亞、非和拉占絕大多數(shù)。 我國(guó)大多分布在北緯38度以南 以東南沿海及長(zhǎng)江流域?yàn)槎?目前云、貴、川、藏等西南邊遠(yuǎn)省高流行 省內(nèi)病人分布也不均。 我國(guó)麻風(fēng)病流行我國(guó)麻風(fēng)病流行形勢(shì)？形勢(shì)？ l我國(guó)是全球麻高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，發(fā)現(xiàn)數(shù)排 15位，西太區(qū)我國(guó)僅次于菲律賓。 l我國(guó)地區(qū)分布不均衡，麻風(fēng)病西南部仍未 得到有效控制。 f感染率：正常人群麻風(fēng)菌感染率7.82- 25.85%；有現(xiàn)癥病人的地區(qū)感染率在15% 左右。 f患病率：全國(guó)每年約有7,000例登記麻風(fēng)病 現(xiàn)癥病例，登記患病率為0.50/10萬(wàn)左右。 而且90%的患者分布在農(nóng)村。 f發(fā)現(xiàn)率：全國(guó)每年約新發(fā)現(xiàn)1600例麻風(fēng)病人，發(fā) 現(xiàn)率為0.13

11、/10萬(wàn)左右。據(jù)專家估計(jì)，全國(guó)尚有1- 2萬(wàn)活動(dòng)性麻風(fēng)病例未被發(fā)現(xiàn)。 f耐藥麻風(fēng)?。耗退幨钱?dāng)前世界麻風(fēng)病專家重點(diǎn)關(guān) 注的問(wèn)題。某些地區(qū)dds耐藥已經(jīng)高達(dá)40%，其 它國(guó)家也有對(duì)利福平耐藥的報(bào)道。 f死亡率：我國(guó)現(xiàn)癥麻風(fēng)病人死亡率約為2%。 f致殘率：麻風(fēng)病的致殘率非常高，據(jù)估計(jì)，麻風(fēng) 病的致殘率可高達(dá)50%。目前我國(guó)新發(fā)現(xiàn)患者中 的麻風(fēng)病的2級(jí)畸殘比在25%左右。 我國(guó)麻風(fēng)院村的現(xiàn)狀？我國(guó)麻風(fēng)院村的現(xiàn)狀？ l 2004年，全國(guó)605所（港、澳、臺(tái)除外），其中 省級(jí)18所，地市級(jí)58所，縣級(jí)529所；共收治555 名現(xiàn)癥病人和18175名麻風(fēng)病休養(yǎng)員，縣級(jí)收住 人數(shù)占76.77%。2級(jí)畸殘71.

12、7%；47.6%喪失自理 能力；醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量被忽視；生活費(fèi)用每日不到1 美元。 l 2007年，全國(guó)開(kāi)始麻風(fēng)病院村改建，共改建80所， 已基本完成，病人生活、醫(yī)療狀況有所改善。 麻風(fēng)病防治核心知識(shí)？麻風(fēng)病防治核心知識(shí)？ l 麻風(fēng)病可防、可治、不可怕。 l 麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，主要通過(guò)飛沫的呼吸 道吸入和長(zhǎng)期密切的皮膚接觸傳播 l 絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)病具有免疫力，發(fā)病率低 l 麻風(fēng)病早期癥狀是淺色或紅色皮膚斑片，常伴感 覺(jué)喪失 l 懷疑患麻風(fēng)病，應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防 控制中心/皮膚病防治所（站）就診。 消除麻風(fēng)病危害的措施？消除麻風(fēng)病危害的措施？ l“三早三好” f早發(fā)現(xiàn) f早診斷 f

13、早治療 f管理好 f康復(fù)好 f關(guān)懷好 疑似病例（符合以下任何一項(xiàng)） l淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫 浸潤(rùn)等皮損，病程大多慢性，同時(shí)不具備 其他皮膚病的特點(diǎn)； l皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺(jué) 障礙（減退或喪失）或閉汗； l明確的周圍淺神經(jīng)粗大； l皮膚涂片檢查afb陽(yáng)性； 懷疑自己得了麻風(fēng)病去哪里就診？懷疑自己得了麻風(fēng)病去哪里就診？ l大醫(yī)院的皮膚科等 l各地負(fù)責(zé)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)的疾控中心（皮 膚病防治所） 麻風(fēng)病防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀？麻風(fēng)病防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀？ 形勢(shì)不樂(lè)觀，任重而道遠(yuǎn)！形勢(shì)不樂(lè)觀，任重而道遠(yuǎn)！ 策略 人 財(cái) 物 基礎(chǔ)研究 l 麻風(fēng)桿菌仍不能培養(yǎng)？ l 沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的麻風(fēng)患者

14、是唯一 的傳染源？ l 除在人與人之間傳播外,是否還存 在其它傳播方式？ l 遺傳因素對(duì)麻風(fēng)流行到底有多大 影響？ 仍有許多未解之謎仍有許多未解之謎 麻風(fēng)病控制面臨諸多新挑戰(zhàn) l 生物因素 f耐藥 f復(fù)發(fā)等 l 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 f隊(duì)伍 f投入 f流動(dòng)人口等。 防治麻風(fēng)病有關(guān)的重要信息？防治麻風(fēng)病有關(guān)的重要信息？ l世界防治麻風(fēng)病日 l國(guó)際麻風(fēng)大會(huì) l中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心 l中國(guó)麻風(fēng)防治協(xié)會(huì) l中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 l聯(lián)合國(guó)人權(quán)理事會(huì)決議消除對(duì)麻風(fēng)病人、 治愈者及其家屬的歧視 （a/hrc/res/8/13號(hào)，18/06/2008） l全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020) f教育部門負(fù)責(zé)在麻風(fēng)病流行地區(qū)的各級(jí)各 類學(xué)校中開(kāi)展麻風(fēng)病防治知識(shí)的宣傳教育， 并在醫(yī)學(xué)院校相關(guān)課程中增加麻風(fēng)病防治 的內(nèi)容 l 消除對(duì)麻風(fēng)病及其康復(fù)者的歧 視和偏見(jiàn)的“全球倡議書(shū)” l “麻風(fēng)病是可以治愈的疾病， 但對(duì)麻風(fēng)病