常用的護(hù)肝藥有哪些

1、1常用的護(hù)肝藥有哪些？各有何特點(diǎn)？ 2常用的免疫調(diào)節(jié)劑有哪些？各有何特點(diǎn)？ 3慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物主要有哪些？各自效果如何？ 4哪些病人不宜用拉米夫定治療？ 5急性肝炎如何治療？ 6慢性乙型肝炎如何治療？ 7“小三陽(yáng)”怎么辦？“大三陽(yáng)”怎么辦？ 8怎樣才能使乙肝病毒表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）轉(zhuǎn)陰？一直不轉(zhuǎn)陰怎么辦？ 9穴位藥物注射能使e抗原（hbeag）轉(zhuǎn)陰嗎？ 10乙型肝炎病人不能抗病毒治療怎么辦？ 11重型肝炎如何治療？并發(fā)感染如何處理？ 12促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、前列腺素e1、胰高血糖素胰島素治療重型肝炎效果如何？ 13重型肝炎能否行抗病毒治療？ 14淤膽型肝炎如何

2、治療？ 15小兒肝炎在治療上有何特殊之處？ 16妊娠期病毒性肝炎如何治療？ 17妊娠期肝炎病人出現(xiàn)肝性腹水怎么辦？ 18孕產(chǎn)婦患了重型肝炎，如何治療？ 19肝炎病人黃疸持續(xù)不退怎么辦？ 20肝炎病人氨基轉(zhuǎn)移酶長(zhǎng)期不降怎么辦? 21肝炎病人伴發(fā)呃逆如何處理？ 22肝纖維化如何治療？ 23藥物穴位注射治療肝纖維化效果如何？ 24肝硬化如何治療？25肝炎病人出現(xiàn)肝性腦病如何治療？ 26肝炎病人出現(xiàn)肝腎綜合征和如何治療？ 27肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎如何治療？ 28如何治療肝炎后肝硬化上消化道出血？ 29肝炎、肝硬化病人出現(xiàn)腹水如何處理？ 30肝硬化病人合并胃病怎么辦？ 31降低肝門靜脈壓力的藥物有哪些

3、？如何選用？ 32外科治療門靜脈高壓癥有哪幾種常用手術(shù)方式？ 33經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)在治療門靜脈高壓癥中有何作用？ 34肝炎后肝硬化病人在什么情況下要實(shí)施脾切除術(shù)？ 35門靜脈高壓癥手術(shù)后有哪些常見的并發(fā)癥？如何預(yù)防及處理？ 36病毒性肝炎、肝硬化病人合并膽道感染、膽石癥，怎么辦？ 37肝硬化病人術(shù)前、術(shù)后有哪些處理？ 38肝功能不全病人麻醉時(shí)有何危險(xiǎn)？麻醉前應(yīng)注意些什么？ 39病毒性肝炎為何有時(shí)用高壓氧治療？ 40何謂人工肝？效果如何？什么人需要做人工肝? 41何謂肝移植？效果如何？什么人需要做肝移植？ 42脂肪肝如何治療？ 43肝炎病人應(yīng)慎用哪些藥物？中草藥會(huì)不會(huì)引起肝損害？ 44

4、新肝功能項(xiàng)目的正常值與臨床意義 45常用肝功能化驗(yàn)的正常值及臨床意義 46肝膽疾患時(shí)為什么血清磷酸酶（akp）升高？ 47為什么化驗(yàn)需要空腹抽血? 48化驗(yàn)血脂應(yīng)注意些什么? 49肝血管瘤和肝囊腫常用的護(hù)肝藥有哪些？各有何特點(diǎn)？ 目前，治療肝病的藥物很多，一般可分為以下幾類： （1）護(hù)肝藥物 1）水飛薊素對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用，能對(duì)抗肝細(xì)胞的壞死，減輕脂肪變性，促進(jìn)蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，可用于治療各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎。目前臨床常用的有益肝靈、西利賓胺（水飛薊賓葡甲胺）、復(fù)方益肝靈（為水飛薊素與五仁醇的復(fù)方片劑）。各藥用法：益肝靈：每片38.5毫克，每

5、天3次，每次2片。西利賓胺片：每次50100毫克，每天3次。復(fù)方益肝靈；每次34片，每天3次。長(zhǎng)期服用未見明顯副作用。 2）丹參有活血化瘀、養(yǎng)血安神之功效。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，丹參能改善肝內(nèi)微循環(huán)、降低血液黏滯度、降低肝門靜脈壓力、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗肝纖維化并使早期形成的肝纖維溶解及抗腫瘤的作用?？勺鳛橹委熂毙渣S疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎最基本藥物之一。用法：復(fù)方丹參液1020毫升，加入510葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，或丹參片23片，每天3次。 3）肝制劑如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在許多國(guó)家應(yīng)用的一種傳統(tǒng)藥物，含有豐富的維生素b2、b12、葉酸、肝細(xì)胞刺激因子、嘌呤核苷和各

6、種氨基酸，主要作為血液病用藥，對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷的肝細(xì)胞具有修復(fù)作用。曾進(jìn)行大組對(duì)照臨床試驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)慢性肝炎及肝硬化確有效果。 4）肌苷可直接進(jìn)入細(xì)胞，參與物質(zhì)代謝，并可使受損害的肝細(xì)胞恢復(fù)，改善臟器的功能，對(duì)白細(xì)胞、血小板減少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2-0.4克，每天3次。 5）三磷酸腺苷（atp）是細(xì)胞能量的主要來(lái)源，對(duì)許多代謝過(guò)程有重要的調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)具有促進(jìn)作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次2040毫克加于葡萄糖500毫升，靜脈滴注，每天1次。個(gè)別病人可有過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)多過(guò)快易出現(xiàn)低血壓、眩暈。 6）輔酶a主要參與物質(zhì)的氧化代謝，有利于肝功能恢復(fù)；用法：靜脈

7、滴注，每次50單位加入510的葡萄糖500毫升，每天1次。 7）細(xì)胞色素c是生物氧化的一個(gè)非常重要的電子傳遞體，參與細(xì)胞呼吸過(guò)程。用法：靜脈滴注，每次1530毫克加入510葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。用前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。 8）葡醛內(nèi)酯葡醛內(nèi)酯與膽紅素、代謝廢物、藥物、毒素結(jié)合后，從膽汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1-0.2克，每天3次。肌內(nèi)注射，每次0.1-0.2克，每天12次。 （2）緩解炎癥類藥物 1）甘草酸制劑主要有強(qiáng)力寧、甘利欣和甘草甜素片。強(qiáng)力寧主要成分為0.7甘草酸（甘草甜素）、0.9半胱氨酸和2甘氨酸。強(qiáng)力寧具有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，但無(wú)激素副作

8、用；能利膽、解毒、抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和過(guò)氧化脂質(zhì)的形成，具有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶的作用，可用于治療急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：強(qiáng)力寧100120毫升，加入10葡萄糖250500毫升中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，可連用23個(gè)療程，在肝功能基本恢復(fù)后，逐漸減量停藥。副作用偶見高血壓、水腫、低血鉀等。甘利欣為新一代同類產(chǎn)品，療效似略高于強(qiáng)力寧。甘草甜素片是其口服制劑，用法：口服，每次150毫克，每天2次，連用36個(gè)月。 2）苦參堿是豆科槐屬植物苦豆子的種子中提取的生物總堿，性寒味苦，具有清熱利濕、退黃解毒和利尿作用。參緩解肝臟炎癥、降酶迅速，停藥后可能反跳，但重復(fù)應(yīng)用仍可有效，還有

9、一定的抗病毒作用。用法：苦參堿150毫克加入葡萄糖液500毫升中，靜脈點(diǎn)滴，每天1次，13個(gè)月為1個(gè)療程。可有頭暈、心悸、口咽干燥等不良反應(yīng)。 3）秋水仙堿是從植物秋水仙中提取的一種生物堿。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均為表明，秋水仙堿可以緩解肝臟炎癥。主要用于病變活動(dòng)明顯的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙堿還有抗肝纖維化作用。但由于其毒性較大，使用較少。用法：每次0.5毫克，每天2次。 （3）降酶藥物 1）聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯是合成的五味子丙素的一種中間產(chǎn)物，有降低肝細(xì)胞膜對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）的滲出及提高肝臟解毒的功能。臨床上近期降酶效果約90，且多在4周內(nèi)降至正常，但對(duì)降血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）

10、無(wú)效，多用于慢性肝炎輕度或無(wú)黃疸的慢性肝炎，對(duì)有黃疸的慢性肝炎或活動(dòng)性肝硬化的病人要慎用。聯(lián)苯雙酯的遠(yuǎn)期療效不夠鞏固，停藥后約半數(shù)的病人alt會(huì)出現(xiàn)“反跳”，“反跳”病例再服聯(lián)苯雙酯，血清alt仍然明顯下降。肝臟病變的恢復(fù)比alt恢復(fù)慢，因而即使alt恢復(fù)正常也不宜立即停藥。用法：聯(lián)苯比酯口服，每次510粒，每天3次，連用3個(gè)月，或alt降至正常后須繼續(xù)服藥23個(gè)月，再逐漸減量。不良反應(yīng)少見。 2）五味子五味子是益氣養(yǎng)五臟的良藥，久服無(wú)副作用。該藥有護(hù)肝、促進(jìn)肝臟合成蛋白和肝細(xì)胞再生的功能，并增強(qiáng)肝臟的解毒功能，可使血清alt明顯下降，但停藥后alt會(huì)出現(xiàn)“反跳”，一般須用藥半年以上。一般不單

11、用，往往同其他護(hù)肝藥組成復(fù)方制劑。 3）垂盆草有清熱解毒利尿作用，對(duì)急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳。用法：口服，每次1020克，每天3次。一般須用藥半年以上。 4）山豆根注射液（肝炎靈）是從山豆根中提取的生物堿，它能減輕肝細(xì)胞的變性壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和白蛋白的合成，減少球蛋白的合成，調(diào)節(jié)免疫功能。降酶效果明顯，但停藥后也可反跳。用法：肝炎靈注射液肌注，每次4毫升，每天1次，23個(gè)月為1個(gè)療程，可重復(fù)1個(gè)療程，宜逐步減量。常用劑量下，無(wú)明顯副作用。 （4）退黃疸藥物 1）苯巴比妥是長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜催眠劑，因有酶誘導(dǎo)作用，故在肝病時(shí)可用于退黃。作用機(jī)制：1）誘導(dǎo)

12、脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，促使膽紅素的排泄；2）誘導(dǎo)肝內(nèi)y蛋白，促使膽紅素運(yùn)輸；3）誘導(dǎo)膽固醇降解酶促使膽固醇分解成膽酸，排出體外。臨床主要用于淤膽型肝炎，苯巴比妥對(duì)肝臟有輕微的損害，對(duì)肝功能損害較重的肝炎須慎用。用法：苯巴比妥口服，每次3060毫克，每日3次，療程一般48周。通常治療后57天黃疸開始下降，2周內(nèi)膽紅素水平可以下降4060。 2）熊去氧膽酸干擾膽酸和鵝去氧膽酸在小腸的吸收，從而降低血液中的膽鹽，有利膽作用。可用于慢性肝炎、淤膽性肝炎、肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性硬化性膽管炎。用法：口服，每日2次，每次每千克體重5毫克。 3）茴三硫（膽維他）有護(hù)肝、促進(jìn)膽汁分泌的作用。

13、用法：口服，每次25毫克，每天3次。 4）苦黃注射液是由苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉五味中藥提取的滅菌注射液。其中茵陳、大黃都具有良好的退黃作用，柴胡能疏肝解郁、引藥入肝經(jīng)，苦參、大青葉能清熱解毒、利濕，所以苦黃具有利濕退黃、清熱解毒的作用。用法：苦黃注射液3060毫升加入510的葡萄糖液250500毫升中靜脈滴注，每天1次，15天為1個(gè)療程，可反復(fù)使用。 5）茵梔黃注射液由茵陳提取物12毫克、梔子提取物6.4毫克、黃芩苷40毫克共同組成，具有清熱、解毒、利濕、退黃之功效。 茵梔黃在治療肝炎方面有以下作用：1能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)增加肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄能力；2減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)

14、胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生；3增強(qiáng)肝臟解毒功能，增加肝細(xì)胞內(nèi)糖原蓄積，還有抑菌作用。臨床上用于治療黃疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。 用法：茵梔黃注射液1020毫升溶于10葡萄糖液250500毫升中靜脈點(diǎn)滴，每日1次。癥狀緩解后可改為肌肉注射，每日24毫升。24周為1療程，可反復(fù)使用。 6）門冬酸鉀鎂又稱脈安定，含天門冬氨酸、鉀離子、鎂離子等。最早是用于治療洋地黃中毒引起的心律失常，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它有退黃疸作用。 天門冬氨酸在人體內(nèi)是草酰乙酸的前體，在三羧酸及鳥氨酸循環(huán)中起著重要作用，使氨（nh3）與二氧化碳生成尿毒，這是肝細(xì)胞為維持其正常功能所必不可少的生化代射。鉀離子是細(xì)胞生命所必需，

15、是高能磷酸化合物合成分解的催化劑。鎂離子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物質(zhì)，是糖代謝中許多酶的活性催化物，還可增強(qiáng)門冬氨酸鉀鹽的治療效應(yīng)。 臨床上門冬酸鉀鎂用于治療黃疸型肝炎，有加速黃疸消退、改善臨術(shù)癥狀等作用。另外，門冬酸鉀鎂還可用于治療肝性腦病。 用法：門冬酸鉀鎂2040毫升加入10葡萄糖250500毫升中靜脈點(diǎn)滴，也可靜脈注射，24周為1療程，可反復(fù)使用。急性肝炎如何治療？ 急性乙型肝炎的1050會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。所以急性肝炎的治療原則是積極臥床休息和合理的飲食，適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?）積極的休息是指急性期臥床休息和恢復(fù)期的適量活動(dòng)。 （2）飲食上，要供給較充足的蛋白質(zhì)及各種維生素，以利于肝細(xì)

16、胞的修復(fù)和再生。但急性期惡心、嘔吐較重時(shí)，應(yīng)給清淡、易消化的食物。黃疸消退、食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)吃些瘦肉、雞蛋、魚、豆腐以及新鮮蔬菜、水果等。有的病人強(qiáng)調(diào)“忌口”，不敢吃葷，或高價(jià)買甲魚“滋補(bǔ)”，或大量吃糖“保肝”，這在認(rèn)識(shí)上都有一定的片面性。 （3）護(hù)肝治療主要保護(hù)肝功能、降低氨基轉(zhuǎn)移酶，如五味子制劑、聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑、強(qiáng)力寧、甘利欣、肝炎靈、田基黃等均是常用的降酶藥。另可輔以維生素c、b6、e及肌苷等。 （4）退黃疸消炎利膽片、苦黃注射液、茵梔黃注射液、門冬氨酸鉀等都有較好的退黃疸作用，淤膽型肝炎可用熊去氧膽酸加速退黃。 （5）對(duì)癥治療食欲不振者可靜脈滴注葡萄糖及維生素c，口服多酶片或山

17、楂沖劑；惡心嘔吐者可口服甲氧氯普胺（胃復(fù)安），癥狀不減可肌內(nèi)注射，每日12次；腹脹明顯者可服高效消脹片；黃疸伴有皮膚瘙癢者可服消膽胺、氫氧化鋁、氯苯那敏（撲爾敏）等。 （6）中醫(yī)中藥對(duì)急性肝炎有良好的治療效果。對(duì)臨床癥狀不重、黃疸不深者可選用清熱解毒中草藥，如肝舒樂(lè)沖劑（茵陳、夏枯草、柴胡、白茅根、蒲公英、大棗等）。對(duì)病情較重者，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治，熱重于濕者以茵陳蒿湯為主；濕重于熱者以茵陳、胃苓湯為主；濕熱俱重者以茵陳蒿湯及四苓散加減等。 （7）抗病毒療法丙型肝炎，早期使用干擾素可防止慢性化，療效較高（70），復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少。常用方案：干擾素300萬(wàn)單位，每周3次或隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，療程

18、3個(gè)月。 進(jìn)入恢復(fù)期后只要服一些常用的護(hù)肝藥物，如維生素c、復(fù)合維生素b、肌苷片、酵母片、多酶片、肝舒樂(lè)、垂盆草等，有針對(duì)性選擇23種即可，切忌服藥過(guò)多、過(guò)雜，反而加重肝臟的負(fù)擔(dān)，影響恢復(fù)。急性乙型肝炎恢復(fù)期病人常給予一些調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能藥物，如真菌類多糖。 服藥時(shí)間一般23個(gè)月，但仍需定期復(fù)查肝功能。也可根據(jù)肝功能情況及臨床表現(xiàn)由醫(yī)生酌情決定具體時(shí)間。 慢性乙型肝炎如何治療？ 慢性乙型肝炎病人由于免疫功能紊亂，加之乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，出現(xiàn)肝細(xì)胞的炎癥、壞死及肝纖維組織增生、肝微循環(huán)血流淤滯、肝血竇毛細(xì)血管化、肝臟缺血缺氧及代謝障礙，有的還合并肝外病變，臨床征象復(fù)雜多變。 慢性乙型肝炎的治療原則

19、：強(qiáng)調(diào)三分藥治，七分調(diào)理。要做到有戰(zhàn)勝病魔的信心和意志，精神要愉快，生活要有規(guī)律，注意合理安排飲食，不宜過(guò)度營(yíng)養(yǎng)引起肥胖。除出現(xiàn)黃疸或氨基轉(zhuǎn)移酶顯著上升時(shí)要臥床休息外，一般癥狀不多，氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高時(shí)應(yīng)適量活動(dòng)，注意動(dòng)靜結(jié)合。 藥物治療由于乙肝病毒（hbv）持久存在與復(fù)制，不易被人體免疫功能和治療藥物所清除致使肝臟病變持續(xù)進(jìn)展。所以，采用抗病毒為主的綜合治療。 （1）抗病毒治療主要用干擾素和核苷類似物。干擾素在開始1030天每日注射500萬(wàn)單位，以后改為每周注射3次，每次500萬(wàn)單位，24周為1療程。核苷類似物現(xiàn)在使用的有拉米夫定（0.1克，1天1次，至少使用1年），泛昔洛韋（0.25-0.

20、5克，1天3次，連用16周）、阿德福韋（10毫克，1天1次，療程12周）。目前主張抗病毒藥物間聯(lián)合應(yīng)用或抗病毒藥與免疫調(diào)節(jié)藥合用可提高療效。 （2）免疫調(diào)整藥物1：免疫增強(qiáng)劑，其中胸腺肽1（日達(dá)仙）可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能間接抑制hbv復(fù)制。此外尚有白介素2、免疫核糖核酸、特異性轉(zhuǎn)移因子、香菇多糖、左旋咪唑等可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)；2：免疫抑制劑：如腎上腺皮質(zhì)激素和甘草甜素等，但應(yīng)用激素要慎重。 （3）護(hù)肝及支持治療藥物1：護(hù)肝藥：如肌苷、能量合劑、肝提取等；2：緩解炎癥藥：如激素、甘草甜素、苦參堿、秋水仙堿等；3：降酶藥：如聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等；4：退黃藥：如苯巴比妥、熊去氧膽酸等。

21、 （4）抗肝纖維化藥物如干擾素、秋水仙堿、鱉甲軟肝片、大黃蟅蟲丸等。 （5）其他肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素e1、胰島素胰高糖素（gi）可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生；烏雞白鳳丸可改善虛弱體質(zhì)，促進(jìn)蛋白合成，也可能有抗肝纖維化作用。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是在慢性乙型肝炎較長(zhǎng)的治療期中，切忌濫用過(guò)多藥物及應(yīng)用傷肝藥物，切勿亂投醫(yī)或換藥太勤。 “小三陽(yáng)”怎么辦？“大三陽(yáng)”怎么辦？ 有的乙肝病毒感染者檢測(cè)“兩對(duì)半”，出現(xiàn)表面抗原（hbsag）、e抗體（抗hbe）及核心抗體（抗hbc）陽(yáng)性，俗稱“小三陽(yáng)”。這通常表示乙肝病毒（hbv）復(fù)制漸趨靜息，病毒數(shù)量減少，傳染性弱，疾病開始進(jìn)入恢復(fù)期。但是研究發(fā)現(xiàn)，3040的“小三陽(yáng)”是因?yàn)?/p>

22、hbv的前c區(qū)基因發(fā)生變異，使e抗原（抗hbeag）不能表達(dá)，出現(xiàn)了“假小三陽(yáng)”，實(shí)質(zhì)上乙肝病毒仍在復(fù)制，肝細(xì)胞炎癥活動(dòng)仍在持續(xù)，臨床有相當(dāng)比例的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌病人抗hbe陽(yáng)性。因此，對(duì)“小三陽(yáng)”病人應(yīng)該做hbvdna檢測(cè)（最好是定量hbvdna）及b超檢查，hbvdna陽(yáng)性表示有hbv前c基因變異，表示病情仍在持續(xù)或發(fā)展，必要時(shí)還需抗病毒治療。b超檢查可以了解肝臟炎癥情況。 “大三陽(yáng)”是指hbsag、hbeag、抗hbc陽(yáng)性，表明病毒復(fù)制明顯，傳染性強(qiáng)。“大三陽(yáng)”可出現(xiàn)在慢炎及hbv攜帶者。對(duì)hbv攜帶者，因?yàn)闄C(jī)體處于免疫耐受階段，故抗病毒治療療效不好，一般是定期檢查肝功能，待病變

23、活動(dòng)時(shí)（alt升高）再考慮抗病毒治療。對(duì)慢性肝炎，應(yīng)根據(jù)肝功能情況來(lái)決定治療方案，如病人alt升到200單位左右，表示肝臟炎癥活動(dòng)明顯，是抗病毒治療的大好時(shí)機(jī)，可單獨(dú)用干擾素、拉米夫定或分別與苦參素等聯(lián)合治療。怎樣才能使乙肝病毒表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）轉(zhuǎn)陰？一直不轉(zhuǎn)陰怎么辦？ 我們應(yīng)用抗病毒藥物治療的目的主要是使e抗原（hbeag轉(zhuǎn)陰，之后再出現(xiàn)e抗體（抗hbe）陽(yáng)性（也就是使“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”），最后再使抗hbe轉(zhuǎn)陰。hbeag轉(zhuǎn)陰發(fā)生在下述幾種情況：1）自然轉(zhuǎn)陰：對(duì)于成年后因水平傳播（因接觸病人血液及體液引起的傳播）而染上乙肝病毒者，由于免疫功能的作用，每年有10

24、20hbeag轉(zhuǎn)陰，但如為母嬰傳播或嬰幼兒期感染的病人，則hbeag轉(zhuǎn)陰率要低得多（35）；2：急性發(fā)作后轉(zhuǎn)陰：由于機(jī)體免疫功能被激活，免疫細(xì)胞攻擊位于肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，使肝細(xì)胞損壞，病毒被抑殺，此時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；3：應(yīng)用抗病毒藥物：如干擾素使病人的hbeag轉(zhuǎn)陰率達(dá)3040，拉米夫定使病人的hbeag轉(zhuǎn)陰率第1年達(dá)20，第2、3、4年可達(dá)30、40及50左右。 由于hbeag自然轉(zhuǎn)陰率低，抗病毒藥物只能使部分病例轉(zhuǎn)陰，因此，目前對(duì)hbeag陽(yáng)性病人采用聯(lián)合抗病毒藥治療，如干擾素日達(dá)仙、干擾素核苷類藥物、核苷類藥物細(xì)胞因子、兩種核苷類藥物聯(lián)用（拉米夫定泛昔洛韋）、干擾素苦

25、參素、拉米夫定苦參素等，關(guān)鍵是要正確把握抗病毒治療的時(shí)機(jī)。 另外，調(diào)整免疫功能也很重要，當(dāng)前應(yīng)用的多為非特異的免疫功能增強(qiáng)劑，療效不盡人意。 目前，國(guó)內(nèi)外研究人員正在致力研究基因治療，以期有突破性進(jìn)展。 在急性乙型肝炎，乙肝病毒表面抗原（hbsag）在發(fā)病后23個(gè)月左右大多轉(zhuǎn)陰，僅10左右持續(xù)陽(yáng)性，超過(guò)12周即轉(zhuǎn)為慢性肝炎。慢性乙肝病毒感染后每年自然轉(zhuǎn)陰率很低，僅12?？共《局委熾m使hbeag轉(zhuǎn)陰，但hbsag轉(zhuǎn)陰率卻無(wú)顯著提高，有的乙肝病毒感染者終身攜帶表面抗原，現(xiàn)在正在研究探索最終使表面抗原轉(zhuǎn)陰的治療方法。 穴位藥物注射能使e抗原（hbeag）轉(zhuǎn)陰嗎？ 由于慢性肝炎迄今尚無(wú)特效方法，e抗原

26、持續(xù)陽(yáng)性對(duì)病人健康影響很大。南京市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，在應(yīng)用穴位針刺治療慢性肝炎取得較好療效基礎(chǔ)上，先后采用維生素k1、復(fù)方丹參、苦參素、胸腺肽穴位注藥治療慢性活動(dòng)性肝炎，同期設(shè)護(hù)肝藥物組作對(duì)照，結(jié)果穴位注射組alt的下降率，尤其e抗原陰轉(zhuǎn)率明顯高于藥物治療組。 穴位注射療法是在針刺作用基礎(chǔ)上刺激體表穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和生理功能來(lái)治療相應(yīng)臟腑疾病，符合中醫(yī)的體表經(jīng)絡(luò)臟腑特定內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性。維生素k1有“類激素”作用，能增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和分泌功能、增加甲狀腺的內(nèi)分泌活性，它又是油狀物，注入穴位后吸收緩慢，起到持續(xù)刺激穴位的作用。 國(guó)內(nèi)有的作者對(duì)穴位注藥治療慢性肝炎的機(jī)制進(jìn)行探討，有的檢測(cè)了穴位

27、注射前后病人血清干擾素、血鋅含量，發(fā)現(xiàn)注射后2個(gè)月干擾素水平與血鋅含量均高于穴位注射前，但e抗原轉(zhuǎn)陰的具體機(jī)制正在深入探討中。乙型肝炎病人不能抗病毒治療怎么辦？ 因?yàn)椴《緩?fù)制可造成肝細(xì)胞的損傷，因此抗病毒治療是重要的“治本”措施。但有些病人常沒有條件抗病毒，主要原因有兩條：一是經(jīng)濟(jì)上的原因，由于現(xiàn)有的抗病毒藥療效不是很高，往往一種藥物一個(gè)療程不能“轉(zhuǎn)陰”，而需要幾個(gè)療程和聯(lián)合用藥治療，所以治療費(fèi)用較貴。二是抗病毒 藥物使用要有合適的時(shí)機(jī),研究顯示,抗病毒治療要在病人炎癥活動(dòng)比較明顯（也就是alt升高較明顯）的情況下療效較好，對(duì)于青少年病人因?yàn)槟笅雮鞑ザ鴄lt正常（稱免疫耐受），目前的常用藥物還

28、不能打破“免疫耐受”，所以療效不好。 對(duì)于目前暫不能抗病毒病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）忌酒、防止過(guò)勞等 （2）對(duì)于僅有輕度alt升高的，給予護(hù)肝、降酶藥，必要時(shí)應(yīng)用抗纖維化藥物，以免輕度炎癥長(zhǎng)期、反復(fù)的積累形成肝纖維化及肝硬化，并等待抗病毒治療時(shí)機(jī)。 （3）定期檢查肝功能、b超及乙肝病毒標(biāo)志（“兩對(duì)半”），及時(shí)掌握病情，把握治療時(shí)機(jī)。 （4）對(duì)于青少年“大三陽(yáng)”，alt均正常者可試用：雙嘧達(dá)莫（潘生丁）口服，每次50毫克，每日2次，加乙肝基因工程疫苗10微克肌內(nèi)注射，每2周1次。左旋咪唑涂布劑外涂大腿內(nèi)側(cè)，每周2次，療程至少6個(gè)月，此法價(jià)格低廉，有的病人也會(huì)有一定作用。 重型肝炎如何治療？并發(fā)

29、感染如何處理？ 重型肝炎的病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞因各種原因引起的大塊或亞大塊壞死而陷入肝衰竭過(guò)程。其預(yù)后主要決定于存活肝細(xì)胞的多少。因此，一定要在仍有相當(dāng)數(shù)量存活肝細(xì)胞的早期進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，贏得肝細(xì)胞再生的時(shí)間，必須早期診斷、早期治療。 治療原則是：支持治療保護(hù)全身生理代謝功能；防治嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)預(yù)期難以支持治療而恢復(fù)的，及早應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)，創(chuàng)造條件進(jìn)行肝移植。 （1）支持治療1)應(yīng)在監(jiān)護(hù)病房救治，密切監(jiān)護(hù)生命功能，如心肺功能、血清電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血酶原時(shí)間、血糖、血清氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素等作為主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并靜脈插管，放置尿管、胃管。嚴(yán)格消毒隔離，防止醫(yī)院內(nèi)感染；2)酌情每天或隔23天輸

30、注新鮮血漿、全血或白蛋白是基礎(chǔ)綜合治療的主要內(nèi)容之一（新鮮血漿或全血可補(bǔ)充凝血因子，提高調(diào)理素水平，有利于預(yù)防出血和繼發(fā)感染）；3)高糖、高維生素飲食，脂肪乳、支鏈氨基酸靜脈輸入，補(bǔ)充熱量，糾正低血糖；4)補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸堿平衡失調(diào)，如糾正低鈉血癥、低鉀血癥及呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。 （2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、感染、腎衰竭、胃腸道出血等。 （3）應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)。 （4）常用藥物早期使用前列腺素e1肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽1（日達(dá)仙）等，治療重型肝炎有效。 （5）重癥肝炎并發(fā)感染的處理由于免疫功能低下及肝損害嚴(yán)重，重型肝炎并發(fā)感染常不易控制，而且多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)感染，

31、常為耐藥菌株，使治療更加棘手。為此，要注意以下幾點(diǎn)： 1）早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，盡可能減少因感染帶來(lái)的的不利影響。 2）抗生素使用宜早期、適量，療程要足夠長(zhǎng)。因?yàn)楦腥径噍^嚴(yán)重，且常為醫(yī)院內(nèi)感染。宜選用強(qiáng)有力的抗生素，如第三代頭孢菌素、喹諾酮類、亞胺硫霉素（imipenem，依米配能）、舒普深（sulperazon，頭孢哌酮加舒巴坦）等，當(dāng)然還要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，感染性質(zhì)、部位及范圍，以及經(jīng)濟(jì)條件等選用抗生素。注意厭氧菌或混合感染，必要時(shí)可用甲硝唑等。真菌感染者，可選用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。 3）積極采用支持療法，適量補(bǔ)充新鮮血液、血漿或白蛋白。 4）注意基礎(chǔ)護(hù)理和消毒隔離，病房每天用

32、2過(guò)氧乙酸、紫外線等消毒，病人每天用漱口液漱口1次。 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、前列腺素e1、胰高血糖素胰島素治療重型肝炎效果如何？ 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（hss）是從乳豬或乳牛肝臟提取的多肽物質(zhì)，能促進(jìn)肝細(xì)胞dna的合成、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生、阻斷自由基的脂質(zhì)過(guò)氧化、抑制腫瘤壞死因子、阻止肝細(xì)胞壞死，還能增強(qiáng)庫(kù)普弗細(xì)胞的功能。用法：慢性肝炎，每次肌注hss20毫克，每天12次，療程23個(gè)月；重型肝炎用hss80-100毫克加入10的葡萄糖250毫升靜脈滴注，療程視病情而定。個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，偶爾會(huì)出現(xiàn)皮疹。 前列腺素e1（pge1）對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，能促進(jìn)前白蛋白和白蛋白的合成、利膽退黃、利尿、消除腹水

33、和浮腫、擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集與彌散性血管內(nèi)凝血、抑制和清除免疫復(fù)合物、保護(hù)胃黏膜、預(yù)防潰瘍出血。用法：pge1100200微克加入10葡萄糖液500毫升靜脈滴注，每日或隔日1次，5次為1個(gè)療程。不良反應(yīng)有；可在用藥48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹脹、舌麻、嘔吐、腹瀉，以第一次用藥反應(yīng)明顯，以后隨著用藥次數(shù)增多而減輕，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)靜脈炎。 胰高血糖素胰島素療法（gi療法）能防止肝壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善氨基酸代謝紊亂，降低血氨和血中芳香族氨基酸濃度，改善肝性腦病，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，用于急性重型肝炎療效較好。由于胰高血糖素能增加食管靜脈的血流量，故使用本療法治療慢性重型肝炎尤其曾出現(xiàn)上消化道出血

34、及高度食管靜脈曲張病人時(shí)應(yīng)慎重。但也有些學(xué)者對(duì)gi療法持不同的看法，故gi療法治療重型肝炎的療效有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。用法：胰高血糖素1毫克和正規(guī)胰島素10單位加入10的葡萄糖250500毫升中緩慢靜脈滴注（需34小時(shí)），每日12次，2周為1個(gè)療程，同時(shí)靜脈滴注復(fù)方氨基酸有助于改善和維持支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，還需注意低血糖和低血鉀的發(fā)生。 重型肝炎能否行抗病毒治療？ 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者指出，鑒于大部分乙型重型肝炎病人有不同程度的病毒復(fù)制，宜進(jìn)行抗病毒治療。一般主張根據(jù)hbvdna檢查結(jié)果進(jìn)行?？晒┻x擇的藥物有干擾素（ifn）、拉米夫定（3tc）、泛昔洛韋（fcv）

35、、單磷酸阿糖腺苷（araamp）及膦甲酸鈉（pfa，商品名可耐）等。也有主張重型肝炎不用抗藥物，因?yàn)橛休^大的風(fēng)險(xiǎn)。ifn是較早用于重型肝炎抗病毒治療的藥物，國(guó)家重型肝炎攻關(guān)組根據(jù)重型肝炎病人血清中干擾素水平較低的觀點(diǎn)，主張?jiān)缙趹?yīng)用較大劑量干擾素（300萬(wàn)400萬(wàn)單位天）治療，可以提高存活率，但干擾素有增強(qiáng)免疫殺傷細(xì)胞活性的作用，所以使用后病情加重較為常見，加上ifn本身的不良反應(yīng)明顯，故多數(shù)學(xué)者不主張單用ifn。 3tc以抑制hbvdna復(fù)制為特長(zhǎng)，且不良反應(yīng)遠(yuǎn)較ifn為低，似乎更適用于重型肝炎。據(jù)報(bào)道，單用此藥或與胸腺素1合用，治療重型肝炎獲良好療效。但是，也有用后病情反而加重，加上在用藥過(guò)

36、程中可致ymdd變異，使病情加重，故3tc對(duì)重型肝炎的療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 pfa早在20世紀(jì)80年代中期，北歐就用pfa治療重型乙型肝炎，取得了較好療效。國(guó)內(nèi)也試用“可耐”治療重型肝炎，但由于各地報(bào)道的病例偏少，療效尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。第三軍醫(yī)大學(xué)用“可耐”對(duì)膽紅素171微摩爾升的慢性肝炎重度10例及慢性肝炎重型3例進(jìn)行治療，結(jié)果hbeag轉(zhuǎn)陰率為60，hbvdna轉(zhuǎn)陰率為69，為避免“反跳”，療程結(jié)束后，又繼續(xù)用3tc治療，1例出現(xiàn)腎功能損害，停藥后恢復(fù)。 肝炎病人黃疸持續(xù)不退怎么辦？ 各型病毒性肝炎均可出現(xiàn)黃疸，按血清總膽紅素濃度分為輕度（85.5微摩爾升），中度（85.5微摩爾升），中度

37、（855171微摩爾升）及重度（171微摩爾升）。肝炎病人黃疸持續(xù)不退，應(yīng)認(rèn)真分析原因，采取對(duì)策。常見原因有以下幾個(gè)方面： （1）肝內(nèi)膽法淤積淤膽型肝炎、慢性肝炎，甚至部分慢性重癥肝炎，均可出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽。臨床上肝臟不縮小，反而腫大，伴皮膚瘙癢，大便陶土色樣。肝功能、b超等有輔助診斷價(jià)值，必要時(shí)予以肝穿刺檢查。 （2）肝細(xì)胞壞死持續(xù)存在，膽紅素不能得到清除。這類病人的病情一般發(fā)展較快，消化道癥狀重，出現(xiàn)腹水，有嚴(yán)重出血傾向，并發(fā)肝性昏迷、肝腎綜合征等。 （3）微循環(huán)障礙使肝血流量減少，氧供給量不足，加速肝細(xì)胞壞死，不利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)。 （4）肝炎后高膽紅素血癥此時(shí)病人肝功能恢復(fù)正常，僅留有血清

38、間接膽紅素稍增高，這種輕度黃疸者預(yù)后良好。 （5）其他如不注意休息、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重、睡眠不足等均可使肝損害恢復(fù)延遲。繼發(fā)膽道感染、膽道梗阻，也可能使黃疸持續(xù)不退。 對(duì)于黃疸持續(xù)不退的肝炎病人，首先應(yīng)有良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。 要重視一般性治療，如飲食方面由于進(jìn)入腸道的膽汁減少，脂溶性物質(zhì)吸收障礙，宜吃低脂飲食。對(duì)重型肝炎病人，由于熱量攝入不足，要由靜脈補(bǔ)充熱量并補(bǔ)充維生素k。 肝內(nèi)嚴(yán)重淤膽者，可采用以下藥物治療：（1）熊去氧膽酸（udca）；（2）腎上腺皮質(zhì)激素；（3）胰高血糖素胰島素；（4）酶誘導(dǎo)劑，常用的為苯巴比妥；（5）中醫(yī)中藥，采用涼血活血，重用赤芍治療。 伴肝內(nèi)微循環(huán)障礙者，

39、可采用以下活躍循環(huán)、活血化瘀藥物；（1）丹參；（2）莨菪類藥物：常用的有山莨菪堿（6542）、東莨菪堿；（3）肝素；（4）前列腺素e1；（5）其他：如紅花、川芎、毛冬青等也有活血化瘀作用。 肝細(xì)胞持續(xù)壞死者，可應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，人胎肝細(xì)胞懸液及強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂等藥物，也可試用高壓氧、血漿交換療法。 肝炎病人氨基轉(zhuǎn)移酶長(zhǎng)期不降怎么辦？ 部分肝炎病人，尤其是慢性肝炎病人的血清alt長(zhǎng)期不降或反復(fù)升高，甚至經(jīng)護(hù)肝降酶等治療仍無(wú)明顯效果，其原因大致如下：（1）肝炎病毒持續(xù)復(fù)制及機(jī)體免疫調(diào)控功能失常，使病情持續(xù)活動(dòng)或發(fā)展；（2）肝炎病毒的雙重或多重感染；（3）由于病后活動(dòng)太少，過(guò)多進(jìn)食糖、脂肪和滋

40、補(bǔ)品，導(dǎo)致超重或肥胖，肝臟脂肪浸潤(rùn)，引起脂肪肝；（4）既往有較長(zhǎng)時(shí)間的飲酒史，或恢復(fù)期經(jīng)常飲酒，造成肝臟乙醇中毒；（5）長(zhǎng)期過(guò)量或過(guò)多品種地服用護(hù)肝藥物，有時(shí)也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成肝臟損害；（6）肝炎病人并發(fā)了肝外系統(tǒng)疾??；（7）肝炎后由于不恰當(dāng)?shù)厥褂媚芤鸶螕p害的某些抗生素、鎮(zhèn)靜劑、退熱劑等；（8）并存肝內(nèi)或膽囊結(jié)石、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥（caroli?。┑龋唬?）在肝炎恢復(fù)期內(nèi)不注意休息，或長(zhǎng)期缺少睡眠等，可能也是肝炎病人alt長(zhǎng)期不降的原因。 治療要分析原因并根據(jù)不同情況進(jìn)行針對(duì)性治療： （1）對(duì)長(zhǎng)期、過(guò)多使用治療肝炎藥物的輕度慢性肝炎病人，不妨停藥觀察一段時(shí)間，有時(shí)可收到意想不到的效果

41、。 （2）伴脂肪肝者，則應(yīng)節(jié)食、適當(dāng)活動(dòng)以降低體重、試用祛脂藥物。 （3）伴酒精性肝炎者，首要的是禁酒。 （4）伴藥物性肝損害者，立即停用有關(guān)藥物。 （5）伴其他全身性疾病者，要針對(duì)原因治療。 （6）輕度慢性肝炎，雖氨基轉(zhuǎn)移酶可長(zhǎng)期不降，但預(yù)后多良好，如能進(jìn)行肝活檢證實(shí)更好，可使病人安心治療?？蛇x以下藥物中的兩種聯(lián)合治療23個(gè)月，如無(wú)效再換用其他藥物，并指導(dǎo)病人合理地休息、營(yíng)養(yǎng)與治療，用藥切忌換得過(guò)勤過(guò)雜。常用垂盆草、肝炎靈、強(qiáng)力寧、甘草甜素或甘利欣、聯(lián)苯雙酯滴丸或片劑、復(fù)方益肝靈、抗乙肝免疫核糖核酸、冬蟲夏草生藥或人工培植的菌絲提取物等。 （7）慢性肝炎伴明顯的乙肝病毒復(fù)制的，除選用上述藥物

42、外，則要使用抗病毒與免疫調(diào)節(jié)藥物。 肝炎病人伴發(fā)呃逆如何處理？ 呃逆是一側(cè)或兩側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣時(shí)聲門突然關(guān)閉，發(fā)出一種短促的特別的聲音，俗稱“打嗝兒”。健康人和一般肝炎病人偶然會(huì)出現(xiàn)呃逆，無(wú)重要性，但重型肝炎、晚期肝硬化伴發(fā)持續(xù)性頑固性呃逆，則極難忍受，且常提示病性嚴(yán)重，甚至誘發(fā)上消化道出血，須及時(shí)處理。 （1）非藥物療法 1）簡(jiǎn)易法如同病人交談以分散其注意力，深呼吸、屏氣、用紙袋罩于口鼻外作重復(fù)呼吸、喝滿一口水分多次咽下等，有時(shí)可能有效。 2）壓眶法病人坐位或平臥，雙手拇指按壓雙側(cè)眼眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以病人能耐受為主，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)24分鐘。 3）壓眼球法病人閉目，醫(yī)生將

43、雙手大拇指置于病人雙側(cè)眼眶，按順時(shí)針?lè)较蜻m度揉壓眼球上部直到呃逆停止。如心率突然降到60次分以下應(yīng)停止操作，青光眼、高度近視者忌用，心臟病者慎用。 4）導(dǎo)管法通過(guò)鼻腔插入導(dǎo)尿管，一般插入812厘米，來(lái)回移動(dòng)導(dǎo)尿管以刺激咽部。 （2）穴位注藥療法 1）維生素b1和b6內(nèi)關(guān)穴位注射抽維生素b1b6注射液各2毫升（劑量分別為100毫克、50毫克），垂直刺入內(nèi)關(guān)穴，出現(xiàn)酸脹感覺后，回抽無(wú)血快速推藥。每穴各注射2毫升，無(wú)效者2小時(shí)后可重復(fù)1次，注射針頭以7號(hào)為宜。 2）阿托品足三里穴位注射取雙側(cè)足三里穴，直刺穴位1525厘米深，回抽無(wú)血后注射阿托品025毫克，用強(qiáng)刺激法，使病人感酸脹后緩注。 （3）單純

44、藥物療法（1）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10毫克靜脈注射，以后每6小時(shí)口服或肌注10毫克。（2）哌甲酯（利他林）20毫克肌注，2小時(shí)后可重復(fù)注射，呃逆反復(fù)發(fā)作可重復(fù)應(yīng)用。（3）氟哌啶醇（又稱氟哌丁苯）3毫克肌注，每日23次。（4）東莨菪堿：每次0306毫克，肌注，612小時(shí)1次，直到呃逆停止。（5）地西泮（安定）5毫克口服，每天23次，或10毫克肌內(nèi)注射或靜脈注射。（6）華蟾素24毫升肌注，每日23次。 常用的免疫調(diào)節(jié)劑有哪些？各有何特點(diǎn)？ 常用的免疫調(diào)節(jié)劑有免疫促進(jìn)劑、免疫抑制劑和免疫雙向調(diào)節(jié)劑三大類。 （1）免疫促進(jìn)劑 1）胸腺制劑如胸腺肽、胸腺素，是非特異性的免疫促進(jìn)劑。胸腺制劑的有效成分主要

45、為胸腺素1，國(guó)外已采用基因工程方法制備。胸腺制劑能刺激t細(xì)胞釋放干擾素和白介素2，激活cd3、cd4和nk細(xì)胞的活性。治療乙肝肝炎，目前主張大劑量：胸腺肽50200毫克靜脈滴注，每天1次，療程36個(gè)月。胸腺肽屬于小分子多肽，應(yīng)用過(guò)程中無(wú)明顯副作用，但應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，必要時(shí)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。近來(lái)，一種高純度的胸腺制劑即胸腺肽1（商品名為日達(dá)仙）開始問(wèn)世，用法：治療開始的最初4天，每天1.6毫克，皮下注射，以后則改為每周2次，療程36個(gè)月。 2）白介素2也是非特異性的免疫促進(jìn)劑，具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)，提高吞噬細(xì)胞的活性，并刺激淋巴細(xì)胞分泌免疫干擾素（干擾素)等多種功能。由于慢性hbv感染者白介素2

46、活性顯著下降，細(xì)胞毒性t細(xì)胞的功能降低，不能有效地清除感染的肝細(xì)胞，故白介素2可用于乙型肝炎的抗病毒治療。較大劑量的白介素2（500010000單位日）靜脈滴注的療效可能好于較小劑量（10002000單位日）靜脈滴注。主要的副作用有發(fā)熱、惡性、肌肉酸痛，偶有皮疹。 3）特異性免疫核糖核酸及特異性轉(zhuǎn)移因子是特異性免疫促進(jìn)劑，具有傳遞特異性免疫信息到正常人作用，使后者產(chǎn)生抗體及細(xì)胞免疫，以達(dá)到治療乙型肝炎的目的。用法：特異性免疫核糖核酸：24毫克肌注，每周23次，36個(gè)月為1個(gè)療程。特異性免疫核糖核酸及特異性轉(zhuǎn)移因子無(wú)抗原性和種屬特異性，因而應(yīng)用比較安全，除個(gè)別病例可發(fā)生蕁麻疹或頭暈、耳鳴等反應(yīng)外

47、，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 4）干擾素（ifn）主要是干擾素，對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫和非特異免疫有調(diào)節(jié)作用,對(duì)體液免疫來(lái)說(shuō)，高濃度時(shí)抑制抗制抗體的產(chǎn)生，低濃度時(shí)則相反；對(duì)于細(xì)胞免疫來(lái)說(shuō)，抑制淋巴細(xì)胞由植物血凝素等物質(zhì)所促進(jìn)的增殖反應(yīng)；對(duì)于非特異性免疫來(lái)說(shuō)，能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的能力，增強(qiáng)nk細(xì)胞的殺傷活性，同時(shí)對(duì)免疫功能的自身穩(wěn)定也有調(diào)節(jié)作用。 5）左旋咪唑能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的功能，誘生干擾素，可用于病毒性肝炎的治療。主要不良反應(yīng)有出皮疹、白細(xì)胞下降、感覺異常及胃腸道反應(yīng)。近年研制出了涂布劑，避免了口服給藥出現(xiàn)的副作用，并經(jīng)北京開放性多中心試驗(yàn)證實(shí)其有抑制hbv復(fù)制的作用。每周外涂大腿內(nèi)側(cè)皮膚2次，每

48、次5毫升。 6）其他多糖類如云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖、香菇多糖等，某些中藥如冬蟲夏草、黃芪、人參、黨參、靈芝、刺五加等也具有非特異性的免疫促進(jìn)作用。 （2）免疫抑制劑 1）腎上腺皮質(zhì)激素在臨床上常用的是糖皮質(zhì)激素。它的主要作用有：1）抑制免疫反應(yīng)；2）抗炎作用；3）對(duì)肝臟代謝的影響：促進(jìn)糖原的異生，使血糖升高，促進(jìn)肝細(xì)胞中的多種rna的合成。4）抗毒素作用：但長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素能抑制免疫功能，影響病毒的清除，可導(dǎo)致病情的反復(fù)或慢性化，還可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，并發(fā)糖尿病、胃腸道出血、高血壓、細(xì)菌感染和真菌感染，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。臨床主要用于重型肝炎具有嚴(yán)重的中毒癥狀、膽紅素迅速上升，有遲發(fā)型

49、超敏反應(yīng)及抗原抗體復(fù)合物存在，尚無(wú)肝性腦病及明確腹水的早期重型肝炎病人。采用短程大劑量琥珀酰氫化可的松400800毫克天，靜脈滴注，療程不超過(guò)1周，對(duì)頓挫急性重型肝炎病情，贏得搶救時(shí)機(jī)，有一定效果。對(duì)早期亞急性重型肝炎，可用中等劑量潑尼松口服，4060毫克天，1014天后緩慢減量，療程長(zhǎng)短應(yīng)視病情而定，如能恰當(dāng)使用，有可能使病情逆轉(zhuǎn)。 2）硫唑嘌呤該藥是細(xì)胞代謝抑制劑，是嘌呤的對(duì)抗物，毒性較大，故在一般情況下不宜使用，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 （3）免疫雙身調(diào)節(jié)劑有人認(rèn)為：某些真菌（如食用菌）及多糖類有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既可用于免疫功能低下，也可用于免疫功能亢進(jìn)的治療肝纖維化如何治療？ 肝纖維化是

50、指肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時(shí)，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生的病理過(guò)程。纖維化是肝硬化的前期病變，是可逆的；而肝硬化是纖維化進(jìn)一步發(fā)展結(jié)果，是不可逆的。 （1）抗肝纖維化治療的新認(rèn)識(shí)徹底治療原發(fā)病也不能完全代替抗纖維化治療，就像肝炎肝硬化病人，有的hbeag已轉(zhuǎn)陰，但肝纖維化仍在進(jìn)展?？寡装Y和抗肝壞死的藥物與抗纖維化藥物作用上有所不同，前者可影響膠原的合成，后者除抑制膠原合成、分泌與沉積作用外，又可促進(jìn)膠原的降解。當(dāng)前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床差距甚大，評(píng)估時(shí)要全面考慮。不同程度（輕、中、重）和不同時(shí)期（早、中、晚）肝纖維化治療方法和療效不同。迄今抗纖維化治療方法尚未有突破，國(guó)外重點(diǎn)在基礎(chǔ)研究上尋找突破口

51、。 （2）治療的藥物及方法 1）干擾素具有抑制星形細(xì)胞激活、增生和分泌細(xì)胞外間質(zhì)的作用，認(rèn)為是最有前途的抗纖維化藥物之一。100萬(wàn)單位天肌內(nèi)注射，6個(gè)月為1個(gè)療程，前3個(gè)月每天肌內(nèi)注射1次，后3個(gè)月隔日注射1次。 2）秋水仙堿具有抗炎與抗纖維化作用，05毫克口服，每天2次，每周服5天，連服1年。 3）甘草甜素具有護(hù)肝與抗纖維化作用，可靜脈滴注較大劑量：每天150200毫克，也可以口服，每天3次，每次150毫克，療程36個(gè)月。 4）氧化苦參堿有減輕肝臟炎癥，抑制肝內(nèi)膠原合成及一定的抑制病毒作用。用法：每天肌注600毫克，每日1次，3月為1療程。 5）中醫(yī)中藥（1）小柴胡湯：早期抑制肝細(xì)胞壞死，后

52、期直接抑制肝纖維化。（2）鱉甲軟肝片：是目前國(guó)內(nèi)惟一被國(guó)家藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)的抗肝纖維化藥。用法：口服，每次4粒，每天3次。（3）大黃蟅蟲丸：促進(jìn)膠原的降解。用法：口服，每次3克，每天3次。（4）丹參、桃仁、冬蟲夏草等證明有一定的抗纖維化作用。復(fù)方丹參液1020毫升，加入10葡萄糖液中靜脈滴注；或丹參片23片，每天3次。桃仁一般和其他中藥組成復(fù)方制劑。目前臨床常用的含冬蟲夏草的制劑有金水寶、蟲草精膠囊等。用法：金水寶：24?？诜刻?次。蟲草精膠囊：24?？诜?，每天3次。 藥物穴位注射治療肝纖維化效果如何？ 肝纖維化是指肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時(shí)，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生的病理過(guò)程。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)

53、為，肝纖維化的共同病理特征是氣滯血瘀、脈絡(luò)不通。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為：體表一經(jīng)絡(luò)一臟腑三者之間存在特定的內(nèi)在聯(lián)系，針刺體表的穴位，可以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能。采用具有活血行氣作用的藥物穴位注射，既可以發(fā)揮藥物活血化瘀的作用，同時(shí)也可以起到針刺通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的作用，所以藥物穴位注射治療肝纖維化是符合中醫(yī)理論的。南京市第二醫(yī)院用藥物穴位注射治療慢性肝炎、抗肝纖維化取得了較好療效。 肝硬化如何治療？ （1）病因治療肝硬化的常見病因有病毒性肝炎、血吸蟲、酒精、化學(xué)物品（包括某些藥物）、某些遺傳代謝性疾病。 （2）一般治療1休息：代償期可參加輕工作，以不感到疲勞為度。失代償期或有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休息。

54、2保持樂(lè)觀的情緒。3飲食治療：補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)如豆制品、牛奶、魚、蛋和瘦肉，但在病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。還要補(bǔ)充足夠的維生素主要是維生素a、b、c、e、k及碳水化合物，避免堅(jiān)硬、粗糙的食物。4盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。5保肝治療：肝硬化時(shí)不可盲目使用過(guò)多的保肝藥物，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。 （3）抗肝纖維化治療 （4）防治并發(fā)癥針對(duì)誘因及病情采取相應(yīng)的措施 肝炎病人出現(xiàn)肝性腦病如何治療？ 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制及多種因素，因此治療應(yīng)從多種方面考慮。 （1）一般處理（1）去除誘因：如控制感染和出血，保持大便通暢，去除腦水腫，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)。（2）合理安排飲食：對(duì)確診為肝性腦病的病人，在最初的3天內(nèi)應(yīng)禁食動(dòng)物蛋白質(zhì)，待神志恢復(fù)后，再逐漸給予動(dòng)物蛋白質(zhì)，但每天總量不超過(guò)10克千克，情況好轉(zhuǎn)后，再逐漸增加到每天20克千克。此間，病人的飲食熱量應(yīng)充足，進(jìn)易消化且富含維生素食物。（3）臥床休息，減少活動(dòng)：對(duì)于煩躁不安的病人應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜劑。如地西泮（安定）10毫克次