常用的消毒方法

1、v1.0 可編輯可修改 常用的消毒方法 目前常用的消毒方法主要有：熱力消毒和滅菌（濕熱） 、化學(xué)藥物消毒和滅菌（含氯消毒劑、環(huán) 氧乙烷、過氧乙酸、戍二醛、甲醛、乙醇等） ，以及紫外線消毒和電放輻射滅菌?，F(xiàn)分述如下： 一、濕熱消毒和滅菌 濕熱滅菌原理主要是通過凝固菌體蛋白質(zhì)而殺死微生物。濕熱殺死微生物的能力比干熱強(qiáng)， 因?yàn)闈駸嵯究梢允咕w蛋白質(zhì)含水量增加，從而易于被熱力所凝固，加速了微生物的死亡。 （一）煮沸消毒 煮沸消毒是最早使用的方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，應(yīng)用方便，不需要特殊設(shè)施，花費(fèi)不 多而效果可靠。缺點(diǎn)是消毒物品被浸濕，而且處理后再污染的可能性增多。 煮沸消毒適用于消毒食具、食物、棉

2、織品、金屬及玻璃制品等。當(dāng)水溫達(dá)到100時細(xì)菌繁 殖體幾乎立刻死亡，通常在水沸騰后再煮 5-15 分鐘即可達(dá)到消毒目的。細(xì)菌芽胞抗熱能力較強(qiáng)， 有些芽胞煮沸數(shù)小時才能將其殺滅，因此煮沸消毒一般不能達(dá)到滅菌的效果。 煮沸消毒時應(yīng)注意： 1 消毒時間應(yīng)從水煮沸后算起； 2 煮沸過程中不要加入新的消毒物品； 3 被消毒物品應(yīng)全部浸入水中； 4 碗盤等不透水物品應(yīng)垂直放置，以利對流； 5 消費(fèi)物品不應(yīng)放置過多，一般不應(yīng)超過容器高的四分之三； 6 消毒導(dǎo)熱不良的物品時應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時間。 （二）壓力蒸汽滅菌 壓力蒸汽滅菌是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種方法。其優(yōu)點(diǎn)是穿透力強(qiáng)、滅菌 效果可靠，能滅

3、殺所有微生物。穿透力強(qiáng)的原因主要是蒸汽凝結(jié)時釋放出的潛熱和凝聚收縮后產(chǎn) 生的負(fù)壓加速了蒸氣對物品的穿透，使物品的深部也能很快達(dá)到滅菌所需的溫度。 壓力蒸汽滅菌的持續(xù)時間應(yīng)從滅菌器內(nèi)達(dá)到要求溫度時算起，至滅菌完成時為止?？倳r間包括： 1熱力穿透時間； 11 v1.0 可編輯可修改 2消毒維持時間，即殺滅微生物所需時間，一般用殺滅嗜熱脂腸桿菌芽胞所需時間來表示（在 121里需 12 分鐘、 132時需 2 分鐘、 115需 30 分鐘）； 3安全時間（一般為消毒維持時間的一半） 。 其中熱力穿透時間是指滅菌柜內(nèi)達(dá)到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達(dá)到滅菌溫度所需時間， 該 時間長短取決于消毒物品的性質(zhì)

4、、包裝大小、安放情況及滅菌器種類等。也就是說，滅菌所需的 時間長短應(yīng)根據(jù)上述具體情況而定。 目前不少醫(yī)療單位不能正確使用壓力蒸汽滅菌器而導(dǎo)致滅菌的失敗， 因此在使用上必須注意 以下幾個問題。 1 壓力蒸汽滅菌器內(nèi)空氣的排除。如果滅菌器內(nèi)的空氣未排除，則蒸汽不能達(dá)到飽和，因 此，雖然壓力達(dá)到了所需壓力，但蒸汽的溫度卻未達(dá)到要求。另一方面，滅菌器內(nèi)空氣的存在還 可影響蒸汽消毒物品內(nèi)部的穿透，形成敷料包內(nèi)溫度低，而包外溫度高的現(xiàn)象。 2 消毒物品包裝。為了有利于熱力穿透，消毒物品的包裝不宜過大、過緊，敷料包一般不 應(yīng)大于 30 立方厘米，盛裝消毒物品的容器應(yīng)有孔。 3 消毒物品的合理布放。消毒物品裝

5、得過多或安放不當(dāng)，均可影響滅菌效果。一般來說， 消毒物品總量不應(yīng)超過滅菌室容積的85%，單包不得超過 35 3222cm，安放消毒物品時應(yīng)注意 物品之間要留有一定的空隙，并需盡量垂直放置，以利蒸汽的流通。 4 控制加熱的速度。由于滅菌時間都從滅菌柜溫度達(dá)到要求時開始計算，如果加熱太快， 消毒柜內(nèi)溫度很快上升到所要求的標(biāo)準(zhǔn)，而消毒物品內(nèi)部尚未達(dá)到要求的溫度，以致在規(guī)定的時 間內(nèi)往往達(dá)不到滅菌的要求，所以必須控制加熱的速度。 5 防止產(chǎn)生超熱蒸汽。一定容積的蒸汽在不斷加熱的情況下，一旦超過相界溫度（在一定 壓力的飽和蒸汽溫度）即形成超熱現(xiàn)象。若超過相界2以上，蒸汽即不凝聚，亦不能釋放潛熱， 其熱穿

6、透能力減退到與干熱空氣近似，并可導(dǎo)致滅菌的失敗。因此，滅菌時應(yīng)注意蒸汽發(fā)生器內(nèi) 加水量要多于產(chǎn)生蒸湯的實(shí)際需要量。 6 注意操作的安全。滅菌器是在高壓高溫情況下處理污染物品，因此操作時必須注意安全， 特別應(yīng)檢查安全閥是否良好。 加熱或送氣前應(yīng)檢查滅菌器門或蓋是否關(guān)緊。 滅菌后減壓不可過猛， 以防玻璃器皿炸裂；注意壓力表歸回“0”位時才可打開滅菌器蓋或門。滅菌器要有專人操作與 22 v1.0 可編輯可修改 管理，并應(yīng)制定必要的操作規(guī)程。 7 高壓消毒時應(yīng)根據(jù)物品的不同性質(zhì)，分別進(jìn)行消毒滅菌，并正確掌握消毒時間。橡皮類 15磅 121， 15分鐘；玻璃類 15磅121， 30分鐘；金屬及布類 15

7、磅 121， 40分鐘。 二、化學(xué)消毒和滅菌 化學(xué)藥物消毒和滅菌涉及的內(nèi)容極為廣泛，而且無論大小醫(yī)院，要做好醫(yī)療護(hù)理工作，都必 須重視化學(xué)藥物消毒和滅菌，為了有利讀者理解和便于敘述，我們將從三個方面來介紹幾種常用 的化學(xué)藥物消毒劑。 （一）常用的幾種環(huán)境及物體表面消毒劑 1 “ 84”消毒液 “84”消毒液是衛(wèi)生部推薦為控制甲、乙、丙各型肝炎、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的首選消毒劑。經(jīng) 衛(wèi)生部消毒專家評審榮獲部級許可證和批準(zhǔn)文號， 可在全國范圍內(nèi)銷售， 該產(chǎn)品系淡綠黃色液體， 有效氯含量 %，陽離子活性物含量 3%，性能穩(wěn)定，封密存放陰涼處，易溶于水，氣味輕微，正 常使用對人畜無害，具有消毒殺菌力強(qiáng)，安全

8、無毒等特點(diǎn)。 （1）主要用途 用于各種傳染病，尤其是肝炎、霍亂病的疫區(qū)，疫點(diǎn)消毒處理；用于醫(yī)院、衛(wèi)生防疫保 健機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，食品、飲料廠的窒內(nèi)空氣、地面、墻壁、物體表面等環(huán)境的消毒； 一般醫(yī)療器械、工具、用品、醫(yī)護(hù)人員手的常規(guī)消毒，護(hù)送病人的車輛、工具的消毒，病人的分 泌物、排泄物及被病人污染的物品的洗滌消毒；用于賓館、飯店、理發(fā)店、托幼機(jī)構(gòu)、娛樂場 所的地面、環(huán)境的消毒；餐具、茶具、酒具、兒童玩具、床上用品等公共用具、用品的消毒等。 （2）使用方法 常用濃度使用方法參考表 消毒對象 稀釋比例 使用方法及用量 作用時間 病菌病毒： 細(xì)菌繁殖體 1:50 浸泡 5 分鐘 消毒對象 稀釋

9、比例 使用方法及用量 作用時間 33 v1.0 可編輯可修改 病菌病毒： 芽胞菌 1:50 浸泡 5 分鐘 肝炎病毒（甲、乙） 1:20 浸泡 10 分鐘 餐具、食品用具等 1:500 -800 餐具（先消后沖） 1:500 浸泡 5 分鐘 傳染病房 1:200 噴霧或浸灑 5 分鐘 奶瓶、冷飲器具 1:500 浸泡 5 分鐘 食品機(jī)械 1:200 浸泡 5 分鐘 食品軟硬包裝 1:500 浸泡 5 分鐘 瓜果、蔬菜 1:500 -800 浸泡 5 分鐘 衣物、被褥等： 白色被褥、衣物 1:500 洗滌 5 分鐘 傳染病房 1:500 噴霧 10 分鐘 抹布 1:500 浸泡 10 分鐘 賓館

10、、醫(yī)院洗衣房洗白工作服、被褥、 手術(shù)巾等 1:100 浸泡洗滌 5 分鐘 環(huán)境： 土質(zhì)地面 1:200 10 豪升/m2 噴灑 5 分鐘 水泥地面 1:500 5 豪升 /m2 噴灑 5 分鐘 瓷磚 1:200 5 豪升 /m2 噴灑 10 分鐘 門、窗、桌、椅 1:500 揩抹 待干 消毒對象 稀釋比例 使用方法及用量 作用時間 室內(nèi)空氣（殺菌） 1:200 10 豪升/m2 噴灑 10 分鐘 44 v1.0 可編輯可修改 醫(yī)療器械類： 醫(yī)療器具（不銹鋼類） 1:20-100 浸泡 5 分鐘 口腔溫度計 1:200 浸泡 5 分鐘 壓舌板 1:200 浸泡 10 分鐘 注射器、試管針頭 1:

11、20-100 浸泡 10 分鐘 婦科擴(kuò)張器、手術(shù)手套、指套 1:200 浸泡 10 分鐘 醫(yī)務(wù)人員手 1:500 浸泡 5 分鐘 傳染病人排泄物、嘔吐物 1:50-100 浸泡 15 分鐘 便盆 1:50-100 噴灑或浸泡 15 分鐘 痰盆 1:50-100 留置痰孟內(nèi) 5 分鐘 公共場所兒童玩具 1:500 浸泡 5 分鐘 公共場所衛(wèi)生浴盆 1:500 擦試后水沖 5 分鐘 車、船、影劇院 1:200 噴霧、噴灑 10 分鐘 幼兒園 1:500 噴才、噴灑 15 分鐘 電話機(jī) 1:200 擦拭消毒 理發(fā)工具 1:500 浸泡洗滌 10 分鐘 禽舍用具 1:200 噴灑或洗滌 畜運(yùn)載工具 1

12、:200 噴灑沖洗 離舍畜欄 1:200 10-20 豪升/m3 噴灑 15 分鐘 3）注意事項(xiàng) 本品為外用洗滌消毒液，高濃度（原液）對金屬器械和棉織帶色衣物有腐蝕和脫色作用。密封避 光，存放陰涼處（ 25以下），有效期 10 個月，常溫下貯存時間以不超過 5個月為宜。 2 漂白粉 漂白粉為白色顆粒狀粉末，有氯臭，能溶于水，溶液呈混濁狀，有大量沉渣。其殺菌機(jī)理和 作用與“ 84”消毒液相似，均屬于含氯消毒劑，殺菌譜廣，對細(xì)菌繁殖、病毒、真菌孢及細(xì)菌芽 55 v1.0 可編輯可修改 胞都有殺滅作用。主要用于飲水的消毒和污水處理；食品工業(yè)用具的消毒；傳染病人的消毒和污 水處理；食品工業(yè)具的消毒；傳

13、染病人排泄物和污染環(huán)境等的消毒。漂白粉的主要缺點(diǎn)有：穩(wěn)定 性差，可在空氣中漸漸吸收水份與二氧化碳而分解。 在一般保存過程中， 有效氯每月可減少 1-3%， 若保存不當(dāng)，遇日光、熱、潮濕等，分解反應(yīng)加快；漂白粉含有效氯25-32%，一般按含有效氯 25%計算用量， 若低于 15%則不能使用； 漂白粉對物品有漂白和腐蝕作用。 使用時可用其水溶液進(jìn) 行噴酒、浸泡，擦試或用干粉進(jìn)行消毒。加入福爾馬特中，可產(chǎn)生甲醛蒸汽進(jìn)行熏蒸消毒。 3 乙醇 為無色透明液體， 有較強(qiáng)的酒氣與辛辣味， 易揮發(fā)， 易燃燒， 能與水、 甘油等溶液任意混合。 市售醫(yī)用乙醇濃度按重量計算不低于%，按體積計算不低于 %。 （1）殺

14、菌作用： 65% 80%（w/w）的乙醇作用 1-5 分鐘可殺滅一般細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、 真菌孢子、親脂病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞，屬中效消毒劑。 75%（ v/v ）乙醇棉球擦試，或 5 分鐘。濃度若大于 80%時，作 形成保護(hù)膜， 阻礙了乙醇的滲透， （2）使用范圍：在消毒上，乙醇主要用于皮膚消毒，多用于 在外科洗手時用 70%乙醇浸泡。 （3）使用方法： 75%乙醇溶液浸泡、涂擦，作用時間不少于 用反而降低， 因高濃度乙醇使接觸部位的表層蛋白質(zhì)迅速凝固， 乙醇亦可作為溶劑以加強(qiáng)碘、洗必泰的作用。 （4）注意事項(xiàng)：乙醇?xì)⒕枰欢ǖ臐舛?，濃度過高和太低都影響消毒效果，適宜濃度為 65%-80

15、%（w/w）；乙醇遇蛋白質(zhì)可使用蛋白凝固，形成保護(hù)膜，因此物品消毒前應(yīng)盡量將表面的 有機(jī)物消除干凈，應(yīng)置有蓋容器內(nèi)保存，并及時更換，以免有效成份揮發(fā)而影響消毒效果。 4 過氧乙酸 為無色透明液體，有醋酸味，國內(nèi)市售產(chǎn)品有效含量為20%左右，易溶于水和有機(jī)溶媒，易 揮發(fā)。性能不穩(wěn)定，遇熱、有機(jī)物、重金屬離子或強(qiáng)堿等易分解。高濃度（45%）過氧乙酸可 由劇烈碰撞或高熱引起爆炸。 過氧乙酸依靠其強(qiáng)大的氧化力而殺滅微生物，它的優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣，對細(xì)菌繁殖體、芽胞、 病毒和真菌都有高度殺滅功能；毒性低，消毒所需時間短，缺點(diǎn)是對物品有漂白與腐蝕作用，不 能用于棉布類及金屬屬品的消毒； 易分解和揮發(fā)； 對人體

16、有刺激性， 高濃度可造成皮膚化學(xué)灼傷。 66 v1.0 可編輯可修改 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、噴酒、擦抹、熏蒸等，所需藥物濃度與作用時間可見下 表。 過氧乙酸消毒不同對象的方法與劑量 消毒對象 處理方法 藥物濃度 作用時間（分） 皮膚 擦拭 浸泡（手） 體溫表 擦拭 浸泡（手） % 15-30 污染表面 噴酒 擦拭 室內(nèi)空間 熏蒸 1-3mg/m3 60-90 （二）碘及其絡(luò)合物 1碘酊 含碘 2%（w/v ），配方為碘 20g，碘化鉀 15g，95%乙醇 500ml，加水至 1000ml。碘酊屬廣譜殺菌劑， 對大部分細(xì)菌、病毒、真菌、原生動物及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用。主要用于皮膚消毒。

17、碘酊的缺 點(diǎn)是碘對皮膚粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，濃度過高可引起皮膚發(fā)泡，導(dǎo)致脫皮；用碘酊汞同用一處 皮膚，以免產(chǎn)生碘化汞腐蝕皮膚。 2 碘伏 碘伏是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，表面活性劑起載體與助溶劑的作用。碘在溶液中可逐漸 釋放，故能保持較長時間的殺菌作用。碘伏的優(yōu)點(diǎn)是具有廣譜殺菌功能，能殺滅細(xì)菌芽胞，可直 接取代含有效碘 2%的碘酊，性能優(yōu)于碘酊，對皮膚、粘膜無刺激性，無致敏性。 用途：適用于皮膚包括注射、手術(shù)部位、粘膜、擦傷、燒傷消毒、傷口感染、化膿的治療消毒， 醫(yī)療器械、工具、衣物、環(huán)境的消毒。 用法： %的碘伏用棉球直接涂抹消毒部位及患處，不需用酒精脫碘。 原液用無菌水稀釋 10-20

18、 倍可用于粘膜、傷口沖洗?？捎?%磺伏浸泡 3-5 分鐘后用無菌水洗凈。衣物、用具浸泡消毒用原 液稀釋 20-50 倍。 三、常見的幾種空氣消毒劑 1 甲醛 77 v1.0 可編輯可修改 又稱福爾馬林，為含 36%（w/w）甲醛的水溶液。國產(chǎn)福爾馬林含 10-12%甲醇以防甲醛聚合， 它為無色澄明液體，有甲醛臭，沸點(diǎn)為96，在冷處久置，可有部分聚合，易發(fā)現(xiàn)渾濁。能與水 或乙醇按任一比例混溶。溶液呈酸性反應(yīng)，福爾馬林中的甲醛多以水合物存在。 福爾馬林消毒的機(jī)制是凝固蛋白質(zhì)，還原氨基酸，使蛋白質(zhì)分子烷基化。優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣， 可殺滅各類微生物；性能穩(wěn)定，耐貯存。缺點(diǎn)是具有甲醛臭和刺激性；它的蒸汽穿透

19、力弱；在空 氣溫度低和濕度小的情況下消毒效果較差。 福爾馬林一般用于熏蒸法消毒， 將消毒物品放入密閉的專用熏蒸柜內(nèi)， 用量為 100ml/m3 。為 了調(diào)節(jié)空氣中的濕度，需加水 2-4 倍，加熱蒸發(fā)，持續(xù) 12-24 小時。亦可用于化學(xué)反應(yīng)消毒法： 將將高錳酸鉀或漂白粉放在容器內(nèi)，然后徐徐添加福爾馬林，高錳酸鉀與福爾馬林按 1:2 加入。 容器需較深，以免藥液溢出。 2 過氧乙酸 過氧乙酸由于其分解產(chǎn)物為水及無毒無害對環(huán)境不會造成污染， 是一種比較理想的空氣熏蒸 消毒劑，詳見前文。 3 紫外線消毒 紫外線是一種低能量的電磁輻射，由于其照射的量較低，故不能引起原子的電離，反能產(chǎn)生 激發(fā)作用。其滅

20、菌原理是微生物細(xì)胞內(nèi)核酸，原漿蛋白和酶在通過紫外線有效照射后發(fā)生化學(xué)變 化而死亡。紫外線的穿透能力很差，在空氣中的穿透力會受到塵埃顆粒和濕度影響，超過 2 厘米 厚的水層，紫外線對其消毒的能力則消失貽盡，一般用于空氣消毒和不宜用化學(xué)方法消毒處理的 物體表面消毒和其他環(huán)境下的輔助消毒。消毒空氣時，可采用固定式或移動式照射裝置，一般 10-15cm2 面積安裝 30 瓦紫外線燈管一支，每次照射 1-2 小時，紫外線燈管可固定吊裝在開花板 或墻壁上，離地面 2-2.5 米左右，燈管下安裝拋光鉛金屬反光罩，把紫外線反射到天花板上，使 上部空氣受紫餐線的直接照射，并利用氣體有上下層對流的特點(diǎn)，使整個空間空氣得到消毒。對 物體表面消毒時，照射燈管距離被消毒特體表面不宜超過 1 米，消毒有效區(qū)為燈管四周 1.5 米范 圍內(nèi)，照射時間不能少于 30 分鐘。 注意事項(xiàng)： （ 1）燈管表面應(yīng)經(jīng)常保持清潔，以減少對紫外線穿透力的影響。 88 v1.0 可編輯可修改 （2）紫外線無法穿透排滿泄物、分泌物，亦不能照射到被遮擋的陰暗處，只有直接照射的一面 才能達(dá)到消毒目的。 （3）燈管放出的蘭紫色光線不能代表紫外線的強(qiáng)度，所以應(yīng)定期測定燈管的