護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目2018(1)

1、護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書 項(xiàng)目 名稱 提高住院患者入院宣教知曉率 簡 介 （500 字以 內(nèi)） 入院宣教，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是一種新興的心里護(hù)理方法。通過護(hù)理 人員有效的入院宣教能協(xié)助病人積極調(diào)整好心理狀態(tài)，較快適應(yīng)新的醫(yī)護(hù)環(huán)境，能維 護(hù)醫(yī)院和病人兩個(gè)對立面，建立信任關(guān)系，還可以為后期的治療與護(hù)理奠定基礎(chǔ)，同 時(shí)也在病人心中留下了護(hù)理人員的親切感和專業(yè)感，保證了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建 立。 入院宣教是病人住院后的第一步，是病人日后能積極配合醫(yī)療、護(hù)理、管理等 方面的前提，因此，提提高住院患者入院宣教知曉率尤為迫切。 方法：成立品管圈活動(dòng)小組，確定提高住院患者入院宣教知曉率為本期活動(dòng)主題，

2、設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，按照活動(dòng)計(jì)劃、分析、實(shí)施、效果確認(rèn)與檢討的步驟，開展相關(guān)護(hù) 理工作。 結(jié)果：通過本次品管圈活動(dòng)，患者入院宣教知曉率從52.4%提高到82.7%。 結(jié)論： 正 文 項(xiàng)目 背景 （1000 字以 內(nèi)） （一）項(xiàng)目背景 1、選題理由 宣教知曉率：宣教是指患者入院后醫(yī)務(wù)人員對患者或家屬的健康宣傳教 育，包括科室名稱、主管醫(yī)護(hù)姓名、疾病名稱、預(yù)后、病程、治療費(fèi)用及出 院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，由醫(yī)護(hù)人員在患者住院過程中的相應(yīng)時(shí)間段完成。 入院宣教是病人住院后的第一步，是病人日后能積極配合醫(yī)療、護(hù)理、 管理等方面的前提，而住院患者對入院宣教的知曉率較低，因此，提提高住 院患者入院宣教知曉率尤為迫

3、切。 1）對同仁而言：醫(yī)護(hù)對患者的住院宣教普遍不夠重視，導(dǎo)致患者不能夠充 分了解病情，不能夠很好的配合治療，容易產(chǎn)生糾紛。 2）對醫(yī)院而言：大部分糾紛都是因?yàn)闇贤ú坏轿灰?，住院宣教不到位?大大增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，給醫(yī)院帶來名譽(yù)及經(jīng)濟(jì)上的損失。 3）對患者而言：住院宣教不到位導(dǎo)致對病情不了解，不能配合治療，可能 導(dǎo)致患者病情延誤、加重，使患者住院時(shí)間延長及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。 4)對領(lǐng)導(dǎo)而言：宣教知曉率提高可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，利于領(lǐng)導(dǎo)展開工 作，減輕領(lǐng)導(dǎo)工作壓力。 2、現(xiàn)況把握 (1)與主題相關(guān)的工作流程圖 患者入院 醫(yī)生接診患者 活動(dòng) 重點(diǎn) 入院告知及初步告知病情 病情重大變化再次告知 出院口

4、知 :入院宣教知曉情況調(diào) 出院 (2)數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析 2周(2018年3月19日至2018年4月1日)隨機(jī)選擇出院50名患者, 均填寫調(diào)查表，共計(jì)450個(gè)調(diào)查項(xiàng)，其中不知情項(xiàng)目為214個(gè)，知情項(xiàng)目為 236個(gè)，具體分析如下: 不知曉項(xiàng)目 例數(shù) 總例數(shù) 百分比 累計(jì)百分比 住院時(shí)間 47 214 22.0% 22.0% 大概費(fèi)用 46 214 21.5% 43.5% 護(hù)士姓名 40 214 18.7% 62.2% 醫(yī)師姓名 25 214 11.7% 73.9% 注意事項(xiàng) 17 214 7.9% 81.8% (3)改善前柏拉圖 (4)結(jié)論 通過柏拉圖分析可見，患者對住院時(shí)間、住院費(fèi)用、責(zé)任護(hù)士

5、、管床醫(yī) 師及出院后注意事項(xiàng)的不知情占81.8%，依據(jù)柏拉圖二八定律，經(jīng)此五項(xiàng)做 為改善重點(diǎn)。 (二)目標(biāo) 1、目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值：提高住院患者入院宣教知曉率 目標(biāo) (400 字以 內(nèi)) 2、設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值 =現(xiàn)況值+( 1-現(xiàn)況值)X改善重點(diǎn)X圈能力 =0.524+ ( 1-0.524 )X 0.818 X 0.779 =82.7% （三）工作內(nèi)容和實(shí)施步驟 驟 住院費(fèi)用及住院時(shí)間不知曉 對醫(yī)護(hù)人員姓名不知曉 未主動(dòng)告知 方法 宣教方法單一 宣教地點(diǎn)不正確 地點(diǎn) 人員 陪護(hù)不確定 年齡大 患者 非計(jì)劃岀院文化水平低 醫(yī)護(hù)人員 無醒目標(biāo) 識 材料 醫(yī)生 專業(yè)知識缺乏 告知對象

6、不恰當(dāng)未主動(dòng)告知 護(hù)士 設(shè)備 宣傳設(shè) 備缺乏 現(xiàn)有宣傳 設(shè)備利用 不充分 對出院注意事項(xiàng)不知曉 通過三張魚骨圖對比發(fā)現(xiàn)，三張魚骨圖對應(yīng)的導(dǎo)致宣教知曉率低的原因一致, 決定將所有的原因合并后由圈員圈選要因。 主題評價(jià)表 舉因 分?jǐn)?shù) 順序 選定 1宣教對象選擇不恰當(dāng) 1 3 3 355 苗5 28 2、醫(yī)護(hù)之間溝通不到位 55 3 53|5 5 36小 3、未宣教 55 1 553 3 28 4、護(hù)理人員專業(yè)知識缺乏 33 3 133 1 1 18 5、陪護(hù)人員不確定 33335133 24 6、宣教時(shí)間不恰當(dāng) 1 133_ 3155 22 7、宣教方法不正確 33333553 28 8、宣教地點(diǎn)

7、不正確 1 353333 26 9、缺乏宣傳材料及設(shè)備 53 5 535 3 34 10、醫(yī)護(hù)人員無醒目標(biāo)識 335 551 13 26 11患者非計(jì)劃出院 1 1 1 331 1 1 12 注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共20人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低， 圈長張露丹輔導(dǎo)員 趙健秋 圈選要因后進(jìn)行真因驗(yàn)證 不知曉要因 宣教對象選擇不恰當(dāng) 醫(yī)護(hù)之間溝通不到位 未宣教 宣教方法不正確 缺乏宣傳材料及設(shè)備 說明：此表由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查填寫，被調(diào)查人為患者本人或直系親屬，調(diào) 查人于被調(diào)查人溝通后在相應(yīng)選項(xiàng)處劃“V” ，可多選。 真因驗(yàn)證柏拉圖 依據(jù)柏拉圖結(jié)果，確定真因?yàn)槿狈π麄?/p>

8、材料及設(shè)備及宣教方法不正確 2、對策擬定 主題 原因 分析 對策方案 評價(jià) 總 分 采 納 提案人 實(shí)施 計(jì)劃 負(fù)責(zé)人 地點(diǎn) 可 行 性 經(jīng) 濟(jì) 性 效 益 型 提高 住院 患者 宣教 知曉 率 缺乏 宣傳 材料 及設(shè) 備 設(shè)置電腦 宣傳屏及 微信公眾 賬號 34 34 38 106 V 代玫 2.15 鐘盼 腎內(nèi)科 設(shè)計(jì)并發(fā) 放常見疾 病宣傳材 料 38 36 38 112 V 李茂娟 2.1 張露丹 腎內(nèi)科 宣教 方法 不正 確 制定患者 入院宣教 流程 36 36 38 110 V 鐘盼 1.18 蘇丹 腎內(nèi)科 設(shè)置專用 宣教房間 16 18 14 48 X 潘雪 注：全體圈員就每一評價(jià)

9、項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定， 評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律96分以上 為實(shí)行對策，共圈選出3個(gè)對策 3、對策實(shí)施與檢討 對策 對策名稱 主要因 制定患者入院宣教流程 宣教方法不正確 對策實(shí)施：全體圈員 負(fù)責(zé)人：張露丹 實(shí)施時(shí)間： 2018-05-1 實(shí)施地點(diǎn)： 腎內(nèi)科 改善前： 無患者入院標(biāo)準(zhǔn)宣教流程 對策內(nèi)容： 1、制定患者入院護(hù)理宣教流程： 巔卡帯 （1）患者入院后護(hù)理人員通知值班醫(yī)師，將患 者安置到病床后初次告知患者及家屬管床醫(yī)師及 責(zé)任護(hù)士姓名。 磁 M 新牡緯 am畀 （2）待患者安置穩(wěn)定及入院醫(yī)囑已執(zhí)行完畢 后，

10、由當(dāng)天負(fù)責(zé)宣教護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行宣教， 包括再次介紹管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士姓名，入院宣教 告知書一式兩份，一份簽字病歷留檔，一份患者及 家屬自行閱讀查看，了解入院注意事項(xiàng)。 （3）放置床頭宣教卡，卡片內(nèi)容應(yīng)包括管床醫(yī) 師及責(zé)任護(hù)士姓名、患者疾病名稱、過敏史、微信 公眾賬號及二維碼，并向患者及家屬講解床頭卡內(nèi) 容，同時(shí)告知患者及家屬卡面不能私自摘下、破壞、 或調(diào)換床位等注意事項(xiàng)。 （4）護(hù)士長首次查房查看卡片內(nèi)容，并再次向 患者及家屬介紹其內(nèi)容，根據(jù)患者病情告知患者及 家屬護(hù)理注意事項(xiàng)。 2、制定患者入院醫(yī)療宣教流程： （1）值班醫(yī)生接診患者后首先下達(dá)入院醫(yī)囑， 然后初步告知患者及家屬管床醫(yī)生姓名

11、及病情，包 括簡要病情、疾病預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)、大概住院時(shí)間及住 院費(fèi)用，如患者診斷尚不明確，告知患者及家屬下 一步診療計(jì)劃，然后簽署入院宣教文件，包括初步 談話記錄、醫(yī)患道德責(zé)任書、入院告知書等，其中 入院告知書一式兩份，一份簽字病歷留檔，一份患 者及家屬自行閱讀查看，了解入院注意事項(xiàng)。 （2）上級醫(yī)師首次查房時(shí)由管床醫(yī)師匯報(bào)病 情，并告知患者及家屬醫(yī)師姓名及疾病注意事項(xiàng)， 初步診斷結(jié)果及診療計(jì)劃，上級醫(yī)師點(diǎn)評并提出意 見。 D C 對策處置： 對策實(shí)施有效，可以繼續(xù)實(shí)行，標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)可制定作 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。 對策二 對策名稱 主要因 設(shè)計(jì)入院宣教宣傳材料 缺乏宣傳材料及設(shè)備 改善前： 無入院宣教宣傳材料

12、對策內(nèi)容： 1、制定腎內(nèi)科入院宣教材料，宣教材料封面 包含微信公眾賬號、二維碼以及腎內(nèi)科小程序。 2、宣教材料由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)編寫，由護(hù)理人 員在入院宣教時(shí)根據(jù)自身情況向患者講解宣傳資 料內(nèi)容。 對策處置： 對策實(shí)施有效，可繼續(xù)實(shí)施。 對策實(shí)施：全體圈員 負(fù)責(zé)人：張露丹 實(shí)施時(shí)間： 2018-06-01 實(shí)施地點(diǎn)： 腎內(nèi)科 D 對策實(shí)施：全體圈員 負(fù)責(zé)人：張露丹 實(shí)施時(shí)間： 2018-07-01 實(shí)施地點(diǎn): 腎內(nèi)科 對策三 對策名稱設(shè)置健康宣傳屏及微信公眾賬號 主要因缺乏宣傳材料及設(shè)備 改善前： 無健康宣傳教育設(shè)備 對策內(nèi)容： 1、在腹透接待室、腎內(nèi)科護(hù)士站及腎內(nèi)科電梯 入口處設(shè)置宣傳屏。 2、宣傳屏每天8:00-17:00循環(huán)滾動(dòng)播出腎內(nèi)科 入院宣傳材料及住院期間注意事項(xiàng)（采血時(shí)間、查 房時(shí)間、探視時(shí)間、常見化驗(yàn)及檢查前注意事項(xiàng) 等）。 3、住院期間注意事項(xiàng)由護(hù)理人員進(jìn)行編寫。 4、開設(shè)腎內(nèi)科微信公眾賬號、二維碼及腎內(nèi)科 小程序，將公眾賬號及二維碼印刷在患者床頭卡及 宣傳材料上，由患者或家屬選擇加入，并可在公眾