常用的降壓藥有6大類

1、常用的降壓藥有6大類，幾類藥均有其優(yōu)勢與缺陷， 在這里總結(jié) 了一下，希望能給病人帶來便利。 1、利尿劑 常用藥氫氯噻嗪：對有鈉水潴留（顯性水腫或隱性水腫者）者、 飲食過咸者療效較好。但是長期大量應(yīng)用對電解質(zhì)、 尿酸、血糖、 血脂有影響。特別是痛風(fēng)患者不能應(yīng)用。 2、B阻滯劑 常用藥如美托洛爾、比索洛爾：對精神緊張、心率偏快、快速心 律失常、心絞痛、心肌梗死的高血壓病人療效較為顯著。但是對 哮喘、心率過慢（每分鐘小于 55次）、急性肺水腫、外周血管 疾病的高血壓患者有不良影響。 3、鈣拮抗劑 如硝苯地平、氨氯地平：降壓效果較其他類降壓藥強效、快速， 容易使血壓盡快達標(biāo)。但主要缺點是：下肢水腫、頭

2、暈頭疼、面 部潮紅、心率增快。 4、普利類藥物（即ACEI類） 如卡托普利、貝那普利等：降壓效果良好，持久。尤其對合并心 衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降壓而且可降低并發(fā)癥 和死亡率。其缺點是：起效時間較長（卡托普利除外）約 1個月 達到最大療效；干咳出現(xiàn)幾率較高。 5、沙坦類藥物（即AEB類） 如替米沙坦、纈沙坦：優(yōu)勢是副作用小，降壓時間持久，對心衰、 糖尿病、房顫的高血壓病人尤為適用。缺點是起效緩慢， 2月方 達最大療效，但是只要堅持，其降壓效果特別穩(wěn)定。 6、復(fù)方制劑 如氨氯地平/纈沙坦片、纈沙坦/氫氯噻嗪片：優(yōu)點是對中重度高 血壓病人，頑固性高血壓療效良好；一日一次，服用方便；吃

3、藥 數(shù)量少，心理壓力小。缺陷是固定劑量，齊y量調(diào)整困難。 降壓藥物的副作用和合理選擇 降壓藥物都有副作用，所以選擇降壓藥需要一個過程，需 要個體化用藥。不同的人對相同的藥物有不同的反應(yīng)。降壓藥目 前有幾十種之多，選擇搭配需要根據(jù)具體情況而定。 簡單說，例如，心率慢的人不適合 b阻斷劑如倍他樂克、康 忻等，心率快的人不適合單用鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地 平等，年輕人一般不選用影響性功能的藥物如倍他樂克等，老年 人尤其有骨關(guān)節(jié)疾病的人服用血管緊張素拮抗劑如XX沙坦可能 會引起或加重骨關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)?？吹接行┤硕嗄瓴挥?咽炎”氣 管炎”竟是一類降壓藥如 XX普利引起的。這些藥物副作用引起的 不適

4、有些被發(fā)現(xiàn)被認(rèn)識，而也有許多被遺漏被忽視。 但只要認(rèn)真、全面、綜合地了解病情、分析病情，可以有效 地防止副作用的發(fā)生，同時很好地達到降壓的目的。例如，合并 冠心病的患者用 b阻斷劑可取得保護心臟的功效，合并心力衰竭 的患者可以選用包括利尿劑的組合，老年男性合并前列腺增生癥 者可選用有a阻斷劑的組合，地平類降壓藥與B阻斷劑合用可減 少心悸的不良反應(yīng)，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用可減少下肢 水腫的不良反應(yīng)，等等。每種降壓藥都有其獨特之處，通過揚長 避短和合理搭配，可以減少其副作用，同時獲得最大的治療益處。 高血壓疾病的治療流程 階段 心情曲線 治療方法 是否需要檢查 拍片 藥物 一期高血壓， 也叫

5、臨界高血 壓 140-90mmhg 一般的患者會 出現(xiàn)輕微的失 眠癥和煩躁 一般不需要口服 藥物治療的，控制 飲食就可以恢復(fù) 的 要做好定期的去 醫(yī)院檢杳，檢杳血 脂是否咼就可以 的，檢查的費用在 200-300元之間 是不需要拍 片的，檢查 一下血脂就 可以 有頭痛個頭暈的癥 狀口服尼莫地平治 療。 二期高血壓血 壓在 160-100mmhg 患者會出現(xiàn)頭 暈頭痛惡心嘔 吐的癥狀 這期的咼血壓一 定要口服藥物控 制血壓的，也要做 好控制飲食的，低 鹽飲食低脂飲食 要檢查b超看看對 心臟的損傷和腎 臟的損傷就可以 的，要300-500元 左右 是不需要拍 片的，可以 檢杳b超看 看的 可以口服

6、尼群地平， 或者硝苯地平，一般 不主張聯(lián)合使用藥 物 二期咼血壓 180-110mmhg 以上的 患者出現(xiàn)煩躁， 頭暈，頭痛比較 嚴(yán)重的 要注意休息及時 的口服藥物和輸 液的方法治療的， 來控制好咼血壓 要做血脂，血糖， 心臟b超，腎臟b 超，血流變檢查檢 查費用在500元 可以通過血 液檢杳，b 超檢杳，血 流變就可以 的 口服，硝苯地平，卡 托普利，等藥物聯(lián)合 使用 高血壓危象血 壓 200-120mmhg 以上 患者意識昏迷， 伴隨抽搐 要及時的去醫(yī)院 輸液的方法治療 做24小時心電監(jiān) 護，要根據(jù)治療的 情況而定的 不需要拍片 的 可以使用硝普鈉輸 液的方法治療 降壓藥物治療 1利尿降壓

7、劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等 2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可 樂定 3、腎上腺素能受體組滯劑：B阻滯劑如心得安、氨酰心安、 和美多心安等；a阻滯劑如苯芐胺、a +B阻滯劑如柳氨芐心安 4、酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那 普利等 5、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等 6、血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱 啶等 8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等 9、復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片 降壓藥物選用的原則： 應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選 用降壓作用溫和、緩慢、持

8、久、副作用少、病人易于掌握而使用 方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基 礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。 用降壓藥一般從小劑量開始， 逐漸增加劑量，達到降壓目 的后，可改用維持量以鞏固療效， 盡可能用最小的維持量以減少 副作用。 使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說 明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜 間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意 外。 緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑） 即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓 藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用

9、 兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用 或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上 腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節(jié)后 交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。 臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點是：藥物的 協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單 劑量;減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓 下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿 劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血 平和肼屈嗪，B受體阻滯劑和米諾地爾合用時， 各自減慢和增快 心率的副作用互相抵

10、消。 急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓 持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，貝V降壓藥物以 選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以 免腎血流量減少加重腎功能衰竭。 對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、 過 多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有 導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓 形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采 用緊急降壓措施。 常年吃西藥的患者可以選擇一些中藥一起吃， 這樣可以減 少西藥的食用量，改善由西藥造成的副作用， 對人體的肝腎脾都 有保護作用，促進西藥在人體內(nèi)的吸

11、收。 糖尿病人的降血壓藥物的選擇 在發(fā)揮降壓作用的同時.還可提高肌肉和脂肪對胰島素的 敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要 對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪 代謝的作用 可抑制動脈平滑肌細胞增殖， 防止動脈粥樣硬化形成，減 輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能 對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有 保腎功能 降壓藥物治療。 （一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。 （二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機制也不盡相同的藥 物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內(nèi)流， 因而稱為鈣通 道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群

12、地平。 （三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。 常用藥物有：1硝普鈉。2長壓定。3肼苯達嗪。 （四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。 1. 中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多巴。 2交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治 療。 3. 交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗 竭，而達降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。 4腎上腺素能受體阻滯劑。 （1）beta;受體阻滯劑；柳胺芐心定是 WHO推薦的降壓藥。醋丁酰 心安。 alpha;受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 （五）利尿降壓藥。 1噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。 2. 氯噻酮。 3速尿。 4. 氨苯喋啶。 2、藥物治療原則 （一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點， 病程進展和并發(fā)癥， 而采用不同的藥物不同的劑量。 （二）聯(lián)合用藥。 （三