門診部醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄簿醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組， 并設(shè)有專職質(zhì)控 員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重 點內(nèi)容。5 、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由 科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控 制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)

2、行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：成員：質(zhì)控員：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理 措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī) 療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工：主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。護(hù)士長：負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2013年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度

3、、 會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對 制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3 加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參 與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4 加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫1病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)；2病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5. 日常病程記錄的及時性和完整性

4、（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6. 治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再Mv特殊藥品和器械知情同意談話記錄等）；7. 治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有 無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）；8. 歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1 各班職責(zé)落實情況；2 基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3 ?？谱o(hù)理到位情況；4 病

5、房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5 護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6 急救藥品、器械的管理；7 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；9 .清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10 手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實；11 .抗菌藥物合理使用；12 一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13 .多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14 醫(yī)療廢物的管理；15 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改進(jìn)措施1 嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、 檢查、評價、監(jiān)督。2 科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)

6、鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚?嚴(yán)重藥物不良 反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理， 醫(yī)院感染的管 理，治療的合理性等3 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病 歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。4 每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5 加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完

7、整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6 提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩 次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：病歷書寫二月份：三級查房制度落實三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實五月份：查對制度的落實六月份：會診制度的落實七月份：知情談話制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級護(hù)理制度十月份：藥品不良反應(yīng)報告十一月份；醫(yī)院感染報告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理門診部日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢杳日期年 月曰檢

8、查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療 質(zhì)量 存在 問題 及責(zé) 任人改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字年 月曰科主任簽字年 月曰科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄樣式檢查日期2012、2、28檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、 主任沒有按時查房責(zé)任人：陳國光2、 主任查房沒有詳細(xì)分析責(zé)任人：陳國光3、 主任杳房記錄過簡責(zé)任人：關(guān)春紅4、主任杳房記錄有時欠主任簽名責(zé)任人：陳國光改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房 方面可以 傳、幫、帶 ，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽

9、字陳國光2009年2月30日科主任簽字陳國光2009年2月30日姓 名：簡歷模板 http:/ 性另U：男出生日期： 1989年2月 年 齡：37歲戶口所在地：上海 政治面貌： 黨員 畢業(yè)生院校： 專 業(yè)： 地 址： 電 話：E-mail :-教育背景1983/08-1988/06 華東理工大學(xué)生產(chǎn)過程自動化學(xué)士-個人能力 這里展示自己有什么的特長及能力-專業(yè)課程課程名稱（只寫一些核心的）：簡短介紹 課程名稱：簡短介紹-培訓(xùn)經(jīng)歷2002/06-2002/10某培訓(xùn)機(jī)構(gòu)計算機(jī)系統(tǒng)和維護(hù)上海市勞動局頒發(fā)的初級證書1998/06-1998/08某建筑工程學(xué)校建筑電氣及定額預(yù)算上海建筑工程學(xué)校頒發(fā)-實習(xí)經(jīng)歷2011年5月一一現(xiàn)在 某（上海）有限公司XX職位【公司簡單描述】屬外資制造加工企業(yè)，職工1000人，年產(chǎn)值6000萬美金以上。主要產(chǎn)品有：五金制品、設(shè)備制造、零部件加工、繞管器【工作職責(zé)】【工作業(yè)績】-語言能力英