口腔正畸學(xué)重點

1、口腔正畸學(xué)第一章緒論口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯牙合畸形的病因機制、診斷分析及預(yù)防和治療。錯牙合畸形（ malocclusion ）是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。一、錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)1個別牙齒錯位:如唇、舌向錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位等。2 牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，如牙弓狹窄，牙列擁擠等。3 牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反牙合，深覆牙合，開牙合，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等。二 個別正常

2、牙合：凡輕微的錯牙合畸形，對于生理過程無大妨礙者，都可例入正常牙合范疇，這種正常范疇內(nèi)的個體牙合，彼此之間有有所不同，故稱之為個別正常牙合。理想正常牙合：保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想，稱之為理想正常牙合。三 錯牙合畸形的危害性（一）局部危害性1 影響牙合頜面的發(fā)育，如反牙合患者影響頜骨發(fā)育。2影響口腔的健康，3影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清。4影響容貌外觀。（二）全身危害：因咀嚼功能降低引起消化不良及腸胃疾病，由于顏面的畸形對于患者可造成嚴重的心理和精神障礙。四錯牙合畸形的矯治方法（一）矯治方法1 預(yù)防矯治在牙頜顱面的胚

3、胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯牙合畸形，而采用各種預(yù)防措施來防止各種錯牙合畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。2 阻斷矯治當錯牙合畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯牙合畸形向嚴重發(fā)展，將牙合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱阻斷矯治。3一般矯治是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。4 外科矯治是指對生長發(fā)育完成后的嚴重的骨源性錯牙合畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯正其錯牙合，稱為正頜外科或外科正畸。五錯牙合畸形矯治的標準和目標錯牙合畸形矯治的矯治標準應(yīng)該是個別正常牙合，而不是理想正常牙合。錯牙合畸形的

4、矯治目標是平衡、穩(wěn)定、美觀、健康。第二章顱面部的生長發(fā)育一概述二顱面的生長發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育：顱骨是從膜性顱開始的，面部是以原口為中心開始的。（二）出生后的頜面生長發(fā)育1. 顱面部的生長期 頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關(guān)：第一快速期：3 周 7 個月乳牙萌出第二快速期：47 歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：1113 歲 第二恒磨牙萌出第四快速期：1619 歲 第三恒磨牙萌出2. 顱面骨骼的發(fā)育方式 ，有三種（ 1） 軟骨的間質(zhì)及表面增生。（ 2） 骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。（ 3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉積的方式，外側(cè)增生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的厚度相

5、對不變而體積增大。（嬰兒的顱面由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而生長。髁突最后停止生長活動）3. 顱面部劃分標準 顱面的分界線 有兩種（ 1）顱底線（Bolton氏平面）：在頭顱側(cè)位X 線片上，從鼻根點至Bolton點（枕骨髁后切跡）的連線，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。（ 2）面橫平面（Frankfort平面）：自左右眶下緣最低點至左右外耳道最高點的連線，在人類學(xué)中，常用此平面作為顱面分界線。4顱面部的生長發(fā)育比例變化及特征（ 1） 比例的變化：胎兒初生時，顱部遠遠大于面部，其體積比例為7：1，其后由于頜骨的長大與牙齒的萌出，使面部大為增長，到成年時變?yōu)?： 1，其高度的改變也很明顯，一歲

6、時約為3： 1，乳牙合時為 2：1，第一磨牙萌出時3： 2，到成人時變?yōu)?： 1。頭部生長在出生時最快；顱部生長速度在出生時最快；而此時面部呈幼稚狀態(tài)。（ 2） Brodie X線片 顱面部生長發(fā)育特點1）面部的生長型在早期即已確定2）頭部的各點按直線方向推進3）鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持恒定的角度4）蝶鞍中點通過上頜第一恒磨牙到頦點所畫的直線，代表面部向前向下增長的綜合方向5）上頜第一恒磨牙的位置、較面部其他部分變異較少而恒定6）頭顱增長的速度，隨年齡而遞減5顱面部的生長發(fā)育（ 1）顱部的生長發(fā)育：顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長。顱部上下徑及左右徑增大，主要靠

7、顱骨骨縫的生長，其次是骨的表面生長（ 2）顱底的生長發(fā)育：受頜面部一般型生長發(fā)育的影響，也受腦的生長發(fā)育影響。顱底的生長發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進行。蝶枕軟骨結(jié)合在18-20 歲之間還有活動，由此可見后部有生長發(fā)育。（ 3）面部的生長發(fā)育：出生時面部寬度最大；出生后面部高度增長最大，深度次之，寬度再次。三頜骨的生長發(fā)育（一）上頜骨的生長發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。生長方向：主要向下，向前，向外生長。生長方式：骨表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。1三維生長（ 1）長度增長1）四條骨縫 ：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個大致平行

8、的骨縫處沉積骨質(zhì)使面部向下前方擴展，面部的長度及高度得以增加。2）骨表面生長：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大幅增加上頜骨長度4）腭骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長度增加（ 2）寬度增生1）腭蓋的寬度增長：腭骨及上頜骨表面增生2）顴骨寬度增加3）上頜骨前部隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加（ 3）高度增加1）顱基底及鼻中隔的生長2）牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生3）腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降2 鼻部生長：以骨表面增生、內(nèi)面吸收為主，鼻整體向前移動，鼻變高。3 眼窩底部生長：骨表面增生，使眼窩間分離，鼻腔增寬，上頜向前移動。（二）下頜骨的生長發(fā)育1 三維生長（

9、1）長度增長：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增生新骨而增加長度（女孩比男孩早1 年）（ 2）寬度增長：下頜外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（下頜尖牙寬度11 歲后幾乎無增加）（ 3）高度增長：髁突及喙突生長（下頜支） 、牙槽突生長及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（下頜體）2 關(guān)節(jié)部：髁突呈v 字形向后上方移動3 喙突：喙突頂端向上側(cè)向移動。下方側(cè)向唇頰側(cè)移動4 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化四牙列與牙合的發(fā)育（一）牙合的發(fā)育階段1 萌牙前期的頜間關(guān)系2 乳牙牙合期7-8 月至 2-3 歲（ 1） 一般萌出順序為 12435：下 上 下 上 下 上（ 2）乳牙列的間隙變

10、化：在前牙部分，由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長間隙。在上乳尖牙的近中和下乳尖牙遠中出現(xiàn)間隙為靈長間隙（ 3）終末平面 類型：(primate space) 這是靈長類動物的特征乳牙牙合從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠中面的關(guān)系，大致可分為三型：1）垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中面呈一直線，在一個垂直平面上。2）近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。3）遠中型：下頜第二乳磨牙的遠中面，在上頜第二乳磨牙的遠中位置，這種類型極易造成上頜第一恒磨牙建牙合時形成遠中關(guān)系，對將來錯合的發(fā)生關(guān)系較大。（ 4）乳牙牙合特征前牙覆蓋很小，可有稍深的覆牙合前牙部分可有生長間隙及靈長間隙終末平

11、面以垂直型及近中型較多，這對恒牙牙合建立正常的牙合關(guān)系有影響上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠中唇側(cè)面相接觸。3 替牙期： 6-12 歲期間（ 1）恒牙開始鈣化的時間及順序：出生時上下第一恒磨牙開始鈣化；8-10 歲時第二磨牙開始鈣化（ 2）萌出時間及順序：受種族、遺傳等影響順序：上頜： 6124537，下頜： 6123457或為上頜： 6124357，下頜： 6124357（ 3）替牙間隙（ Leeway Space ）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個差稱替牙間隙。恒乳恒牙交替過程中，前牙比乳牙大，其差量通過以下幾方面補償：1） 乳牙間有適

12、當?shù)难篱g隙2） 恒切牙萌出時更偏向唇頰側(cè)3） 尖牙之間牙弓寬度增加4） 前磨牙萌出時較偏頰側(cè)5） 乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)6） 替牙間隙的作用（ 4） 替牙期的暫時性錯牙合：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。由于恒側(cè)切牙牙胚擠壓恒中切牙根，兩個中切牙間隙大，待側(cè)切牙萌全后，此間隙可逐漸消失。2）上頜側(cè)切牙初萌時牙冠向遠中傾斜。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。3）恒切牙萌出時出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象?？赡芤蚯把垒^乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調(diào)整?？赡茉? ）上下第一恒磨牙建牙合初期可能為尖對尖牙合關(guān)系。

13、當乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性牙合關(guān)系。（由于替牙后下頜的“剩余間隙”大于上頜的剩余間隙，下第一恒磨牙向前方移動的距離較上第一磨牙為多）5 ）上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆牙合。由于后牙的高度增長切牙的深覆牙合可能自行調(diào)整4 恒牙牙合期：12 歲 - 第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出第三章錯牙合畸形的病因錯牙合畸形可以分為二個方面：遺傳因素和環(huán)境因素。一遺傳因素（從種族演化角度理解錯牙合發(fā)生的遺傳背景？）（一）種族演化 （ race evolution）因生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機制為：顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變，咀嚼器官因食物

14、的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化，咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。（二）個體發(fā)育（ individual development）咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。二環(huán)境因素（引起錯牙合畸形的環(huán)境因素有哪些？）(一）先天因素（congenitalcauses ）從受精卵細胞的形成到胎兒的生長發(fā)育直到出生以前，導(dǎo)致錯牙合畸形形成的各種發(fā)育、營養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。1母體因素妊娠期婦女的健康與營養(yǎng)狀況影響胎兒頜面部的正常發(fā)育以及錯牙合畸形的形成2胎兒因素3 常見的發(fā)育障礙及缺陷：（ 1）多生牙 (supernumerar

15、y tooth) ：由牙胚發(fā)生過程中異常環(huán)境因素或是遺傳因素所造成（ 2）先天性缺牙 (congenital missing tooth) ：多為位于各段牙齒序列遠中部位的牙齒。由于在牙胚發(fā)育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)，是人類咀嚼器官演化過程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。（ 3）牙齒大小形態(tài)異常：多由遺傳因素決定，是由于牙胚在發(fā)育形成分化階段出現(xiàn)異常而形成（ 4）舌形態(tài)異常：舌的形態(tài)與其功能、壓力有關(guān)。（ 5）唇系帶異常(二 )后天因素：是指出生后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯牙合畸形的各種因素。1 某些急性及慢性疾病2 佝僂病3內(nèi)分泌功能異常4營養(yǎng)不良（三）功能因素( 引起

16、錯牙合畸形的功能因素有哪些？) 1吮吸功能異常初生兒上下頜骨常呈遠中關(guān)系，嬰兒吸吮母乳能使下頜向前2咀嚼功能異常咀嚼功能減退，不僅會引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯牙合畸形。3呼吸功能異常腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側(cè)頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發(fā)育；氣流從口腔進入，造成腭頂正常下降受阻。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。4異常吞咽不正常的張口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下頜受肌肉力量向下拉而不能向前發(fā)

17、育，形成開牙合。5肌功能異常增強，限制骨骼發(fā)育；減弱，下頜移位。（四）口腔不良習(xí)慣：主要包括吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、不良睡眠習(xí)慣等，是形成錯牙合畸形的主要病因之一。（五） 乳牙期及替牙期的局部障礙1乳牙早失：因齲病、外傷或其他原因使乳牙在正常替換前喪失。乳前牙早失可造成反牙合或深覆牙合；乳尖牙早失，橫切牙遠中傾斜或移位，導(dǎo)致繼替恒牙萌出障礙；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中傾斜或移位，同時造成后牙牙合關(guān)系的紊亂以及第二前磨牙萌出障礙；多數(shù)乳磨牙早失，造成頜骨發(fā)育不足2乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯位萌出。3乳牙下沉 ：乳牙根與齒槽發(fā)生粘連，形成低位 ，此

18、時必須拔除乳牙才能使恒牙萌出4 乳尖牙磨耗不足：當咬合時，乳尖牙可能產(chǎn)生早接觸，而引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜了避免早接觸，向前方或側(cè)方移動，形成假性下頜前突偏牙合或反牙合。5恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會影響恒牙正常建牙合。6 恒牙早萌：常見的是雙尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松動而脫落。7 恒牙萌出順序紊亂：上頜6 先于下頜6 萌出，易形成遠中錯牙合；上頜7 先于為345 萌出，會使上頜 6 近中傾斜而縮短上頜牙弓長度，導(dǎo)致后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯位8 恒牙異位萌出第四章錯牙合畸形的分類一 Angle 理想牙合二 Angle 錯牙合分類法（一）第一類錯牙合中性錯牙合上下頜骨及

19、牙弓的近、遠中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中牙合位時，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段。第一類錯牙合可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合、前牙深覆牙合、后牙頰、舌向錯位等。（二）第二類錯牙合遠中錯牙合上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠中位置，磨牙為遠中關(guān)系；如果下頜后退個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為輕度遠中錯牙合關(guān)系或開始遠中錯牙合。若下頜或下牙弓更加位于遠中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱為完全遠中錯牙合關(guān)系。根據(jù)類錯

20、牙合畸形的機制，又可分為骨性類和牙性類錯牙合。第二類，第一分類：磨牙為遠中錯牙合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠中錯牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙唇向傾斜。第二類，第二分類：磨牙為遠中錯牙合關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠中錯牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜。第二類第一分類可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等。第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾性深覆牙合。（三）第三類錯牙合近中錯牙合上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系：如果下頜前移1個磨牙或半個前磨牙的距離

21、，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對時，稱為輕度的近中錯牙合關(guān)系或開始近中錯牙合。若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯牙合關(guān)系。第三類，亞類：為單側(cè)的近中錯牙合。Angle 錯牙合畸形分類法具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡明、易懂的特點，對臨床診斷和治療設(shè)計具有重1要的指導(dǎo)意義，但是，此分類仍存在以下不足之處：1 Angle分類法的前提是，認為上頜第一磨牙的位置是恒定不變的，是確定錯牙合類別的關(guān)鍵。而實踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，因此，很多認為是下

22、頜牙弓或頜骨位置異常形成的錯牙合，實際是由于上頜第一磨牙或上頜牙弓整體的位置發(fā)生變化而引起的。2該分類法并沒有包括牙、頜、面在長、寬、高三維方向上形成錯牙合畸形的綜合機制。任何錯牙合畸形的形成，不但只是包括了牙齒、牙弓、頜骨與顱部結(jié)構(gòu)在矢狀方向上的異常，也常常伴有垂直方向與橫向關(guān)系的異常。4 對于現(xiàn)代人類來說，牙量與骨量的不調(diào)是錯合畸形形成的重要機制之一。但Angle 分類法未將此重要機制反映出來。三毛燮均錯合分類法第類牙量骨量不調(diào)1. 第 1 分類 ( 1) ：牙量相對大，骨量相對小，表現(xiàn)為牙齒擁擠。2. 第 2 分類 ( 2) ：骨量相對大，牙量相對小，表現(xiàn)為牙間隙。第類長度不調(diào)1. 第

23、1 分類（ 1）：后牙近中牙合，前牙反牙合或?qū)ρ篮稀?. 第 2 分類（ 2）：后牙遠中牙合，前牙深覆牙合，深覆蓋。3. 第 3 分類（ 3）：后牙中性牙合，前牙反牙合。4. 第 4 分類（ 4）：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。5. 第 5 分類（ 5）：雙頜或雙牙弓前突。第類寬度不調(diào)：1. 第 1 分類（ 1）：上牙弓寬于下牙弓。2. 第 2 分類（ 2）：上牙弓窄于下牙弓。3. 第 3 分類（ 3）：上下牙弓狹窄。第類高度不調(diào)：1. 第 1 分類（ 1）：前牙深覆牙合。2. 第 2 分類（ 2）：前牙開牙合。第類個別牙齒錯位：表現(xiàn)為各種個別牙錯位的形式，多因局部變化造成。不代表牙合、頜、面發(fā)育

24、情況，也沒有牙量骨量不調(diào)。第類特殊類型：凡不能歸入前五類的錯牙合畸形統(tǒng)屬此類。第五章X 線頭影測量分析X 線頭影測量： 測量頭顱定位 X 線照像所得的影像，對牙頜、顱面各標志點描繪出一定的線角進行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去，進一步了解牙頜畸形發(fā)生發(fā)展的深部機制。（一） X 線頭影測量分析的應(yīng)用1.研究顱面部的生長發(fā)育4.研究矯治對牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用2.牙頜、顱面畸形的診斷分析5.外科正畸的診斷、設(shè)計3.確定錯頜畸形的矯治設(shè)計6.下頜的功能分析、舌位分析（二）頭顱定位X 線照相和頭影圖描繪1.頭顱定位X 線照相2.

25、描圖（三）常用頭影測量的標志點(Landmarks)及平面1. 頭影測量標志點（解剖標志點、引申標志點）1）顱部標志點蝶鞍點 (S)：蝶鞍影像的中心鼻根點 (N) ：鼻額縫的最前點耳點 (P) ：外耳道最上點顱底點 (Ba) ：枕骨大孔前緣之中點Bolton 點：枕骨髁突后切跡的最凹點2）上頜標志點眶點 (O) ：眶下緣的最低點翼上頜裂點(Ptm ）：翼上頜裂輪廓的最下點前鼻棘點 (ANS ）：前鼻棘之尖后鼻棘點 (PNS)：硬腭候補骨棘之尖上齒槽座點(A) ：前鼻棘與上牙槽緣點之間的骨部最凹點上齒槽緣點(SPr)：上牙槽突的最前下點上中切牙點(UI ） ：上中切牙切緣的最前點3）下頜標志點髁

26、頂點 (Co) ：髁突的最上點關(guān)節(jié)點 (Ar) ：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點下頜角點 (Go) ：下頜角的后下點下齒槽座點(B) ：下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點下齒槽緣點(Id) ：下牙槽突的最前上點下切牙點 (Li) ：下中切牙切緣之最前點頦前點 (Po) ：頦部之最突點頦頂點 (Gn) ：頦前點與頦下點之中點頦下點(Me) ：頦部之最下點D 點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點4）軟組織標志點額點 (G) ：額部的最前點軟組織鼻根點(Ns) ：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點眼點 (E)：瞼裂的眥點鼻下點 (Sn) ：鼻小柱與上唇的連接點唇緣點：上唇緣點 (UL )：上唇黏膜與皮膚的連接點上唇突

27、點 (UL) ：上唇的最突點下唇緣點 (LL ) ：下唇黏膜與皮膚的連接點下唇突點 (LL) ：下唇的最突點軟組織頦前點(Pos)：軟組織頦的的最前點軟組織頦下點(Mes) ：軟組織頦的最下點咽點 (K) ：軟組織頸部與咽部的連接點2. 頭影測量平面1）基準平面前顱底平面（ SN) ：蝶鞍點與鼻根點的連線，相對穩(wěn)定用來研究面部對顱底的相對關(guān)系眼耳平面 ( FH,) ：耳點與眶點連線，投照定位平面Bolton 平面： Bolton 點與鼻根點連線組成，頭影圖的重疊2) 測量平面腭平面 (PP.)：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面 (Ba-N) ：顱底點與鼻根點的連線牙合平面 (OP,)2 種確定方

28、法解剖牙合平面：第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙間的中點（覆牙合或開牙合的1/2 處）的連線功能牙合平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的牙合接觸點下頜平面 (MP, Mandibular Plane ） 3 種確定方法通過頦下點與下頜角下緣相切的線下頜下緣最低部的切線下頜角點與下頜頦頂點間的連線下頜支平面(RP, Ramal Plane) ：下頜升支及髁突后緣的切線面平面(N-P, Facial Plane) ：鼻根點與頦前點的連線Y 軸 (Y axis) ：蝶鞍中心與頦頂點的連線（四）常用硬組織測量項目1. 骨性測量項目SNA 角：蝶鞍中心、鼻根點、上牙槽座點；反映上頜相對于顱部的前后

29、位置關(guān)系SNB 角：蝶鞍中心、鼻根點、下牙槽做點；反映下頜相對于顱部的位置關(guān)系A(chǔ)NB 角：上牙槽座點、鼻根點、下牙槽座點；反映上下頜部對顱部的相互位置關(guān)系NP-FH( 面角 )：面平面NP 與眼耳平面FH 的后下角；反映下頜的突縮程度Y 軸角：蝶鞍中心與頦頂點連線(SGn) 與眼耳平面FH 相交的下前角，反映頦部的突縮NA-PA （頜突角） ：鼻根點至上牙槽座點連線NA ，與頦前點至上牙槽座點連線PA角，反映面部的上頜部分相對于整個側(cè)面的關(guān)系MP-FH( 下頜平面角 )：下頜平面MP 與眼耳平面FH 的交角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm( 上頜長 )：翼上頜裂點

30、與前鼻棘點在FH 平面垂足間的距離代表上頜的長度S-Ptm( 上頜位置 )：翼上頜裂點與蝶鞍中心點在FH 平面上垂足間的距離代表上頜后界與蝶鞍中心點的位置關(guān)系，亦反映上頜骨的前后位置關(guān)系Co-Po( 下頜長 )：髁突后緣切線與頦前點在下頜平面上垂足間的距離代表下頜骨的綜合長度S-Co( 下頜位置 )：髁突后切線與蝶鞍中心點在FH 平面上垂足間的距離延長線之代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點的位置關(guān)系2.牙性測量項目1-SN 角：上中切牙長軸與SN 平面相交的下內(nèi)角1-MP 角：下中切牙長軸與下頜平面相交的上內(nèi)角1-NA 角：上中切牙長軸與NA 交角，代表傾斜度和突度1-NA 距：上中切牙至NA 的垂

31、直距離1-NB 角：下中切牙長軸與NB 的交角1-NB 距：下中切牙至NB 的垂直距離上下中切牙角：上中切牙長軸與下中切牙長軸交角。3.常用高度測量項目全面高（ N-Me ）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（ N-ANS ）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ ANS-Me ）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高 /全面高： N-ANS/ N-Me 100%下面高 /全面高： Ars-Me/ N-Me 100%（五）常用X 線頭影測量方法1.Downs 分析法以眼耳平面作為基準平面，具體測量以下內(nèi)容：面角、頜凸角、A-B 平面角、下頜平面角、Y 軸角、平面角、 1-1 、 1-OP、 1-MP 、 1-

32、AP2.Tweed 分析法Tweed 分析法主要測量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。3.Wits 分析法Jacobson 認為 ANB 角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這主要因為： 1.N 點位置的前后向移動。 2.上下頜骨相對于顱底的旋轉(zhuǎn)。因此他提出了一種新的測量方法：分別從上、下牙槽座點AB 向功能牙合平面作垂線，垂足分別為 Ao 點和 Bo 點。然后測量Ao 點和 Bo 點間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。（六）常用軟組織測量項目面型角（ FCA ）：額點與鼻下點連線和鼻下點與軟組織頦前點連線的后交角代表軟組

33、織的面型突度鼻唇角（ NLA ）：鼻下點與鼻小柱連線和鼻下點與上唇突點連線的前交角代表上唇與鼻底的位置關(guān)系面上部高（UFH ）：分別從E 點 Sn 點向 GSn 連線作垂線，兩垂線間距上唇長（ ULL ）：分別從Sn 點和上口點向Sn-Pos 連線作垂線，兩垂線間距下唇長（ LLL ）：分別從 Mes 點和下口點向 Sn-Pos 連線作垂線，兩垂線間距上唇突度（ ULP ）： UL 到 Sn-Pos 連線距下唇突度（LLP ）： LL 到 Sn-Pos 連線距H 角： Pos-UL 連線又名H 線，與 NPo 的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系H 線與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H 線與鼻、鼻唇溝、

34、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系（七）計算機化的X 線頭影測量優(yōu)點：增加測量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章正畸治療的生物機械原理正畸組織改建主要涉及三個區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ)（一）基本概念1力 (force) ：物體之間的相互作用。力的三個基本要素: 即力的大小、方向和作用點2. 力矩和力偶力矩 (moment) ：力和力臂的乘積(一般以順時針方向為負，逆時針方向為正)力偶 (couple) ：作用于物體上兩個大小相等，方向相反，

35、且不在同一直線上的平行的力力偶矩 (moment of a couple) ：力與力偶臂的乘積3. 阻抗中心 (center of resistance) ：物體周圍約束其運動的阻力中心。自由空間中：質(zhì)心。重力場中：重心。4. 旋轉(zhuǎn)中心 (center of rotation) ：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動所圍繞的中心點（二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個不同的概念，牙移動的兩種最基本的方式：即平移和移動。這兩種移動方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。1.平移：當外力的作用力線通過牙的阻抗中心時，牙產(chǎn)生平動，此時旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠2.轉(zhuǎn)動：當一力偶以阻抗中心為圓心，

36、在對應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，此時旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。臨床上任何類型的牙移動都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動組合而形成為復(fù)合類型的牙齒移動。轉(zhuǎn)動中心的位置依賴于M/F 的比率，通過調(diào)整該比率可控制牙移動的類型。（三）各種正畸矯治力1.矯治力的來源(1)金屬彈性絲：不銹鋼絲、NiTi 、 -鈦絲、 HA-NiTi(2)各種橡皮圈、橡皮鏈：(3)永磁體：釹鐵硼永磁體(4)肌肉收縮力：功能矯治器2.矯治力的分類(1) 以矯治力強度劃分：重度力：力強度大于 350g、中度力：為 60 350g 之間、輕度力：強度小于 60g(2) 以力的作用時間劃分：間歇力、持續(xù)力(3) 以矯治力產(chǎn)生的

37、方式劃分：機械力、肌能力、磁力(4) 以矯治力的來源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II 類、 III 類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5) 以力的作用效果劃分正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動以矯治錯牙合畸形矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學(xué)1.上頜骨的矯形治療（ 1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位

38、置：上頜骨等阻抗中心的三維坐標值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標值也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖，在牽引方向為合平面下 -37時，牽引線同時經(jīng)過上頜骨和上頜牙弓的兩阻抗中心。（ 3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時間矯形力的作用部位和方向2.下頜骨的矯形治療（ 1）促進下頜骨生長（ 2）抑制下頜骨生長二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性1頜骨（牙槽骨）的可塑性2牙骨質(zhì)的抗壓性3牙周膜的生物學(xué)特性三、正畸矯治過程中的組織變化（一）牙周組織的變化1牙周膜 (PDL)

39、的反應(yīng)2牙槽骨的反應(yīng)張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細胞，新生牙槽骨內(nèi)有傳統(tǒng)纖維埋入，稱為束骨。壓力側(cè)：牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細胞。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；當矯治力過大時，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠處發(fā)生，這種

40、骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過度松動和疼痛，應(yīng)盡量避免。3.牙齦的變化在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時修復(fù)。2牙根的反應(yīng)性改變進行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍特發(fā)性吸收：可能是個體自身骨代謝異常所致牙根吸收的風(fēng)險因素：一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時間、牙移動方式、移動速度等；另一方面即患者個體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素

41、。的形態(tài)、不良習(xí)慣、外傷史等）（患者的遺傳特征、牙根減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預(yù)防和減少牙根吸收。3牙髓組織的變化牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對溫度變化敏感有時可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)矯治力過大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死死髓牙如沒有根尖周圍炎，也可進行正畸移動(三 )乳牙移動對恒牙胚的作用在乳牙根尚未吸收的情況下進行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動,可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果恒牙胚移動時受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動而達到一個新的位置

42、在用力過猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動時，恒牙胚就會被乳牙根推向與乳牙冠移動相反的方向（四 )腭中縫的變化在青春期之前腭中縫無完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接在快速擴弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴弓的進行，其間的潛在裂縫逐漸擴大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細胞在此區(qū)集聚分布在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素1.施力的強度和時間合適矯治力的特點：1) 無明顯自發(fā)疼痛4) 矯治效果明顯2) 無叩診反應(yīng)5) 無明顯牙根及牙周異常3) 無明顯松動2.機體條件1) 年齡與生長發(fā)育2) 影響骨代謝的因素：激素、維生素3) 血供的影

43、響：血氧張力影響細胞的分化 PH 值對祖細胞的作用肥大細胞被激活四、常見牙移動類型的組織變化特征1、傾斜移動2、整體移動3、壓低或伸長4、旋轉(zhuǎn)移動5、轉(zhuǎn)矩第七章矯治器和矯治技術(shù)一、概述（一）矯治器的定義：是一種矯治錯牙合畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯牙合畸形的裝置。（二）矯治器應(yīng)具備的基本性能1.無毒無害：不影響頜面牙的正常生長發(fā)育和功能2.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對美觀影響小3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生4.簡便高效：結(jié)構(gòu)簡單、固位好、力量易于控制。（三）矯治器的類型1.根據(jù)矯治器的作用目的分類矯治性：對牙合、頜面畸形進行主動的矯治，其作用力可為機械力，也可為口周肌功能

44、力。預(yù)防性：目的在于預(yù)防可能發(fā)生的錯牙合，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長度，可用固定或活動裝置。保持性：專供積極治療后保持被移動牙齒固定在新的位置上而不至于復(fù)發(fā)2.根據(jù)矯治力的來源分類機械性：此類矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈） 拉長后的回縮力，該人工施加的機械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達到調(diào)整頜間關(guān)系和移動錯位牙的目的。磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯牙合畸形。功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長發(fā)育向正常方向進行。3 .按固位方式分類固定矯治器：用

45、黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下?；顒映C治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。（四）各類矯治器的優(yōu)缺點1.活動矯治器優(yōu)點：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。避免損傷牙體牙周組織。施力過大疼痛時，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。不影響美觀。如有外交、演出等某些場合需要，晚間戴即可。能矯治一般常見的錯牙合畸形。缺點：支抗不足。作用力單一，控制牙移動能力不如固定矯治器，牙齒移動方式多為傾斜移動，整體移動難。影響發(fā)音。因為基托的關(guān)系，所以舌活動度受限，說話不清楚。異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅持戴，活動矯治

46、器需要患者積極合作，否則療效不佳。剩余間隙處理難。2.固定矯治器優(yōu)點：固位良好，支抗充分能使多數(shù)牙齒的移動能有效地控制牙齒的移動方向（整體移動、轉(zhuǎn)矩移動）能矯治較復(fù)雜的錯牙合畸形體積小，較舒適不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練復(fù)診間隔長不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮缺點：特別重視口腔衛(wèi)生保健固定矯治技術(shù)復(fù)雜，只能由有經(jīng)驗的醫(yī)師來使用如力量過大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。（五）支抗1.支抗 的概念：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗。是一個提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。2.支抗的種類頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般

47、可來自于牙周膜面積較大的后牙。在頜內(nèi)支抗中有時對相反方向移動的兩個牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗。頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來源。3.加強支抗的方法（ 1）增強支抗牙的數(shù)目：? 增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體? 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán)（ 2）將支抗牙連成整體：如連軋（ 3）增大可摘矯治器的基托面積（ 4）在應(yīng)用頜內(nèi) 、頜間支抗的同時 ，加用口外唇弓頜外支抗來增強支

48、抗，以防止支抗牙移位（ 5）上頜磨牙間加橫腭桿（ 6）上頜磨牙間 Nance 弓（ 7）下頜磨牙間加舌弓（ 8）種植支抗，絕對支抗二、活動矯治器和矯治技術(shù)（一）活動矯治器的結(jié)構(gòu)與作用（ 1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。例：1 卡環(huán)（ a.箭頭卡環(huán)b.后牙連續(xù)卡環(huán)c.單臂卡環(huán)）2 鄰間鉤（ 2）加力部分：它是矯治器對錯位牙發(fā)出力量的部分，也就是對需要移動的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。例： 1.副簧（ a.U 形簧b.雙曲簧c .環(huán)圈簧）2.弓簧（ a.唇弓b.舌弓c.擴弓簧）3.彈性橡皮圈4 螺旋擴弓器5.平面

49、導(dǎo)板與斜面導(dǎo)板（ 3）連接部分：它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。例： 1.基托或環(huán)托2.唇、舌弓（二）常用活動矯治器及其適應(yīng)癥（ 1）牙合墊式活動矯治器（ 2）帶翼擴弓可摘矯治器（ 3）螺旋器分裂基托矯治器（ 4）平面導(dǎo)板矯治器（ 5）斜面導(dǎo)板矯治器（三）活動矯治器初戴和復(fù)診1.初戴注意事項：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時不戴活動矯治器，飯后戴入。牙合墊式活動矯治器例外3）塑料基托不能用開水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時放入冷水中2.活動矯治器加力1）矯治力大小要合適：如患者反應(yīng)加力后自覺牙發(fā)脹2-3 天，則說明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5 天以上者，則說明力量太大，應(yīng)及時糾正。2）加力間隔時間：活動矯治器一般是每隔1-2 周加力一次，如反牙合糾正、牙向近遠中移動以每周加力一次；擴弓矯治兩周為