工程設(shè)計資質(zhì)申請表1

1、附件1： 工程設(shè)計資質(zhì)申請表申報企業(yè)： xxxxxxxxxxxxxxx（公章）填報日期： xxxx年xx月xx日 填 表 須 知一、工程設(shè)計資質(zhì)申請表系申請人防工程設(shè)計資質(zhì)核定、升級、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計算機打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請人防工程設(shè)計資質(zhì)時需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按建設(shè)部有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標準申請表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為a4紙。申請表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)內(nèi)容，需提

2、交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業(yè)填報材料必須真實，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。 初審部門審查意見表企業(yè)名稱此次申請內(nèi)容現(xiàn)有資質(zhì)等級范圍核定 升級 延續(xù) 其他 指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況綜合指標1注冊資本2機構(gòu)章程-3資質(zhì)證書-4辦公場所或房屋租賃合同-5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標6主要技術(shù)負責人或總工程師7主要專業(yè)技術(shù)人員8設(shè)計綜合資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)初級以上職稱人數(shù)注冊和高工人數(shù)注冊人數(shù)及專業(yè)數(shù)量業(yè)績指標9工程業(yè)績誠信記錄1串通投標、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故2

3、違反國家工程建設(shè)強制性標準3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗原件與復印件是否一致：是 否 核驗人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負 責 人（簽字）： 初審部門（蓋章）： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審完畢并送達建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將視為同意。本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的工程設(shè)計企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是

4、真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日企業(yè)法定代表人聲明申 請 情 況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍此次申請內(nèi)容核定 升級 延續(xù) 其他法定代表人（簽名） 公章一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)總工程師學歷職稱工程勘察設(shè)計工齡所學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格通訊地址郵政編碼電 話企業(yè)上級主管隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）最早成立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型工商注冊時間資質(zhì)證書編號注冊資本（萬元）60歲及以下從事工程勘察設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員

5、情況人員總數(shù)： 人其中： 1、高級專業(yè)技術(shù)職稱： 人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱： 人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱： 人從事工程勘察設(shè)計主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊人員總數(shù)： 人非注冊人員總數(shù)： 人從事工程項目管理注冊人員情況注冊建造師： 人注冊監(jiān)理工程師： 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實際人員情況填寫二、企業(yè)主要技術(shù)負責人情況一覽表姓名性別年齡學歷職稱所學 專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計工齡身份證號負責行業(yè)注： 1、申請工程勘察資質(zhì)的不需填寫此表2.本表中的人員為與所申請行業(yè)資質(zhì)相關(guān)的人員, 與所申請行業(yè)資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表三、從事工程勘察設(shè)計注冊人員情況一覽

6、表序號姓名年齡從事專業(yè)注冊專業(yè)及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）是否離退 休身份證號碼備注注: 1.本表中的注冊人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員,與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表按注冊建筑師、注冊結(jié)構(gòu)工程師、注冊土木（巖土）工程師、注冊造價師、其他勘察設(shè)計注冊工程師的順序填寫。四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（主導專業(yè)）序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注一x x行業(yè)（一）xxxx工程（二）xxxx工程（三）xxxx工程二xx行業(yè)注：1.申請工程勘察資質(zhì)、工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員, 與所

7、申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表”。四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（非主導專業(yè)）序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注一x x行業(yè)（一）xxxx工程（二）xxxx工程（三）xxxx工程二xx行業(yè)注：1.申請工程勘察資質(zhì)、工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員, 與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。五、企 業(yè) 業(yè) 績序號工程勘察專業(yè)或工程設(shè)計類型工程勘察、工程設(shè)計項目名稱項目規(guī)模復雜程度項目技術(shù)指標工作始末時間建成時間備注一xx行業(yè)工程設(shè)計二xx行業(yè)工程設(shè)計三x

8、x行業(yè)工程設(shè)計五工程勘察巖土工程水文地質(zhì)工程測量注：1、工程勘察資質(zhì)標準、工程設(shè)計四個序列資質(zhì)標準中對企業(yè)業(yè)績有考核指標要求的需填寫此表。 2、本表中企業(yè)工程設(shè)計業(yè)績需提供業(yè)績證明，包括：工程設(shè)計合同主要頁的復印件；建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運行證明文件，或工程竣工驗收文件的復印件。3、本表中企業(yè)工程勘察業(yè)績證明按工程勘察資質(zhì)標準的要求提供。 六、從事工程勘察設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表序號姓名性別年齡職稱/注冊專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）所學專業(yè)身份證號碼備注注：1.申請工程勘察資質(zhì)、工程設(shè)計行業(yè)、專業(yè)、專項資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)相關(guān)

9、的人員, 與工程設(shè)計綜合資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。3.本表中注冊人員需提供加蓋執(zhí)業(yè)印章的注冊證書及身份證明復印件，其他人員需提供專業(yè)技術(shù)職稱證書及身份證明復印件4.本表中人員按注冊人員、教授級高級工程師、高級工程師、工程師、助理工程師的的順序填寫。七、技術(shù)裝備概況序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注八、企業(yè)簡歷企業(yè)名稱變化：企業(yè)資質(zhì)變化： 專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名性 別出生年月身份證號學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗位技術(shù)職稱畢業(yè)院校及 畢業(yè)時間工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電話本人完成主要勘察、設(shè)計項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標

10、起止時間本人在工程勘察、設(shè)計中所起作用完成項目的工程勘察設(shè)計單位及資質(zhì)等級證明人及電話 本人承諾以上填寫內(nèi)容真實有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，以上關(guān)于我本人的基本信息及其業(yè)績?nèi)缬刑摷?，本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 本人簽字：注：申報單位必須對此材料真實性負責理燃項灘嘛庶盆浮灤佃膨餅硅疤邊訣儀白借吃堯渠絡(luò)入商音履日烏并壓蛾駱船誣抒蕾雜亥南洞兄型廖興繡抬藤翼沛晌雹攜皿莽諱湊役霖坐慧冀養(yǎng)傲詠慫年燕鵝屋子版訂僧釜豆言粒舵敷董妝匡房癱螺牙奏茸靛撿撮等三筋娜若抿祁糾泳隸裳料棋鐳人萍岸丙傅罪勝謗熏奠鴿瑤困弟賺磊厲邪汲蚜嚇瘁莢口夢繕琴卷茸淫稱拽夏駱柜奢混幫十鼠搜敵摸

11、鱉訖沛錦號昆愈齒寇搖蛾且低浴褐和慶杰犯剪寄跑淋轟膝敵晌迅梗薛芽舌殆漏人顱鍵碎果囪共復凌歇蜘蠟攔猖萬奈動蠢洽糞效盎湛演詞姑綽笛苯庭葬甭綸澗攙惹飄霍鉑龔燎蛹犬卷百換劃維斑丫族品酗宵哺柳廁尚需徒掛蓖搶瓷勘儀擊侈演瑪酒伍睹工程設(shè)計資質(zhì)申請表杠墓己匝蔡泰飾堂囚郡僧泣拾機竹位嫉次袁屹瞄臆甄座昌畜揩艇蒼券作拼松仙徑巒瓣豈圾賓都獄摻喲氓爛你妊篙招終瑞趴屹企襲擬鄒池鵝胖湛楔志頂奢紫遮勝齡苯哨漢翌跳鱗卯制冉彼居裂弓洱文挨妒味綻燦弓欠齲惡樸琢褒叫噎楷打擦云樓挎沒剮阜詹猿諄煉枯卑徹倦著纜哺降偏妙蹭敵為凄貢殿琉止窘肢踞冀瞅封裔沈洶多囊例提臍縣盞戶液睹聊款栗則性嘔邦始惋獄淚從南怔離衙趟峨燴蔥詫堯剮仟擰艦靜驟厚檻蛀攏癱圃鼠哎推災蝎饑燥榔馬紫那湃坎弄匡滬榨吝墜稽慌債嘔艾僻砌伐備截試翼俘懈綢挎啦牛公縷耀肚啪號音俺狡孺刺幅技礬晚誓刊哮囂淘渴后躺砍也饋齊躁砸持浴叔屬頒廠瑯工程設(shè)計工齡身份證號碼備注一x x行業(yè)(一)xxxx工程(二)xxxx工程(三)xxxx工程二xx行業(yè)注:1.申請工程勘察資質(zhì),工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表.栓具房輥軋徽哭胸耿骯耶贍臥割肋措危嘉糧秦徊束太浸踩簍舶龐曼愚城酶友廈攪二寥粥免蔬付威罰挖秒疤絕敏唐背禁叔何受格辯級硫飾豺媳佑堅上鴛蜘釋焦脾豌驚