皮膚組織病理學(xué)檢查

1、皮膚組織病理學(xué)檢查皮膚病理檢查 （簡稱活檢） 是通過環(huán)鉆或小手術(shù)取下一小部 分病灶皮膚， 經(jīng)過固定、 染色等技術(shù)在顯微鏡下或電腦上觀察其 變化的診斷技術(shù)。適應(yīng)證活檢的目的在于確定診斷和了解病情， 因此， 對任何臨床上 診斷不明的皮膚病都可以進(jìn)行皮膚活檢， 根據(jù)其診斷價(jià)值的不同 可分為以下幾類。 1 有高度診斷價(jià)值者，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì) 胞癌、痣等良惡性腫瘤、病毒性皮膚病如傳染性軟疣、角化性皮 膚病如毛囊角化病、汗管角化病等。2 有診斷價(jià)值者，如皰疹類皮膚?。ㄌ彀挴彙⒓易逍月粤?性天皰瘡等）、代謝性皮膚?。ㄔl(fā)性皮膚淀粉樣變性、腔前黏 液性水腫等） 、某些肉芽腫性皮膚病 （環(huán)狀肉芽腫、 結(jié)節(jié)

2、病等） 、 有一定特征的炎性疾病如扁平苔蘚、結(jié)核、麻風(fēng)、深部真菌等。3 早期發(fā)現(xiàn)病損的不良轉(zhuǎn)化或癌前病變。4 提示做進(jìn)一步的其他檢查或與全身其他疾病的關(guān)系。5 疑難少見病例，通過皮膚病理及其他檢查尋找診斷線索。6 對有些不具特征性組織像的皮膚病雖然不能直接診斷， 但 仍具有參考或除外其他疾病的價(jià)值。綜上所述， 皮膚活檢的適應(yīng)證較廣， 不過應(yīng)盡量做到有的放 矢，而切忌任意采取標(biāo)本，造成患者不必要的痛苦 皮疹活檢標(biāo)本的選擇 在選擇皮膚活檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意以下原則。1 選擇發(fā)育成熟的損害， 因?yàn)樵缙谄ふ畛榉翘禺愋裕?而晚 期皮疹大多處于恢復(fù)或變性、壞死階段。2 選擇早期皮疹， 適用于皰疹性皮膚病以及含

3、有病原微生物 的皮疹，最好在損害出現(xiàn) 2448小時(shí)以內(nèi)取材。3 對于環(huán)狀皮疹應(yīng)選擇活動(dòng)邊緣部分， 如切取中央不活動(dòng)的 部分，病變可能已趨向于消退而找不到典型病變。4 切取標(biāo)本時(shí)應(yīng)常規(guī)包括皮下組織， 因不少皮膚病的典型病 變在皮下組織。有些特殊疾病如皮肌炎等還要切到肌肉。5 取材時(shí)應(yīng)包括一小部分正常組織，以便與病變組織對照。6 應(yīng)盡量避免在腋窩、 腹股溝、 面部顯眼處或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位 等處取材。獲取皮膚標(biāo)本的方法1 手術(shù)切除 最常用，可根據(jù)需要切取大小不同的皮膚標(biāo)本， 深及皮下組織，對皰疹特別是皮下結(jié)節(jié)、囊腫和腫瘤尤為適合。 注意事項(xiàng)：（ 1）切刀須銳利，切除的組織上下等大；（ 2）切口 方向與皮

4、紋一致，兩端對齊；（ 3）避免夾壓組織，盡量夾持切 下組織的兩端，切忌夾持中央部分。2 環(huán)鉆 簡便易行，適用于小損害，或病變只限于表皮和真 皮，或手術(shù)切除有困難的病例。3 削切 只能切取表皮淺層，一般很少采用?；顧z標(biāo)本的切片制作皮膚切片的制作過程同其他病理組織， 操作步驟如下： 標(biāo)本 -固定-脫鈣-水洗-硬化-脫水-透明-包埋- 切片。皮膚組織結(jié)構(gòu)不 同于其他器官，分層明顯，因而欲制成高質(zhì)量的皮膚切片，應(yīng)注 意以下幾點(diǎn)：（1）脫水最好保持在一定溫度（5254C）下進(jìn) 行，脫水應(yīng)完全，依次在 70%、 80%、 95%酒精中各脫水 2 小時(shí)， 最后在無水酒精中（I和H）各脫水 1.5小時(shí)；（2）

5、透明時(shí)間 視皮膚組織塊的大小和厚薄而定，一般經(jīng)二甲苯I和口各23分鐘；（3）石蠟包埋浸蠟時(shí)，保溫箱內(nèi)溫度一般調(diào)節(jié)在 5256C 溶蠟，溫度過高可使組織發(fā)生變質(zhì)。切片染色1 蘇木素 - 伊紅染色法（簡稱 HE） 常規(guī)病理染色方法，染 色過程中應(yīng)注意：（ 1）皮膚石蠟包埋切片的脫蠟應(yīng)完全，冬季 可預(yù)先放在56C溫箱內(nèi)2小時(shí)，使切片上剩余的石蠟溶解；（2） 切片于二甲苯I和H內(nèi)浸泡應(yīng)各達(dá) 1520分鐘；（3）切片經(jīng)蘇 木素染色后，在染伊紅前，經(jīng) 1%酸性酒精處理 2 3 秒，流水沖 洗至少 20 30 分鐘。2 特殊染色法 對某些皮膚病的診斷和鑒別診斷有一定幫助。常用的一些特殊染色方法、目的和結(jié)果見

6、表1。3 免疫組織化學(xué)染色 HE 染色切片，有時(shí)很難區(qū)分其組織來 源，而確定組織來源對診斷具有重要價(jià)值， 這時(shí)需免疫組織化學(xué) 染色來幫助診斷。常用免疫組織化學(xué)染色見表 2。切片觀察 傳統(tǒng)的切片觀察是通過顯微鏡下進(jìn)行，根據(jù)需要有普通光 學(xué)、偏振光、熒光顯微鏡等，隨著科學(xué)的發(fā)展，通過切片掃描技 術(shù)，可直接在電腦上進(jìn)行讀片診斷。診斷思維1 整體觀， 不能只從局部或片段來看問題， 先低倍掃視分析 病變的結(jié)構(gòu)模式， 對每一個(gè)活檢病例應(yīng)了解其全貌， 如有必要還 應(yīng)該對各個(gè)階段的皮疹作相應(yīng)的病理檢查。2 同一疾病的不同階段其病理改變亦不盡相同， 對每一個(gè)疾 病來說，都有一個(gè)過程，大致可分為早期、充分發(fā)育期和晚期， 我們均應(yīng)熟悉疾病各階段組織學(xué)改變的特點(diǎn)，以達(dá)到正確診斷。3 密切結(jié)合臨床， 對每一個(gè)活檢的病例， 應(yīng)仔細(xì)觀察并作出 詳細(xì)記錄， 以便于在作病理診斷時(shí)， 能與臨床情況結(jié)合起來考慮 避免犯錯(cuò)誤。4 捕捉診斷線索，排除假象，通過鑒別診斷達(dá)到正確、特異 的診斷。5