骨傷科優(yōu)勢病種診療方案

1、平樂縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種中西醫(yī)結(jié)合特色診療方案股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療規(guī)范一、診斷：（一）、診斷標(biāo)準(zhǔn)(采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1998年第二版)1、老年人多見于跌倒后髖部疼痛，不能站立，患肢不敢活動。2、青壯年者多見于強(qiáng)大暴力損傷。3、患肢外旋及短縮畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位。4、髖關(guān)節(jié)正軸位x線攝片，可明確診斷及類型。（二）臨床分型按骨折線部位分類： 1、轉(zhuǎn)子間骨折：骨折線從大轉(zhuǎn)子上方斜向小轉(zhuǎn)子。2、逆轉(zhuǎn)子間骨折頸中型骨折：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向小轉(zhuǎn)子。3、轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線經(jīng)過大小轉(zhuǎn)子的下方，成橫形，斜形骨折。二、中西醫(yī)辯證分型：(一)早期：氣血瘀阻型臨床病象：傷后12周內(nèi)，患髖疼痛明顯，

2、局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。證候分析：外傷跌仆初期，骨折筋傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折后肢體不能支撐負(fù)重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。舌質(zhì)紫暗，脈強(qiáng)澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。(二)中期：血瘀氣滯型臨床病象：傷后36周，腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未恢復(fù)，動則有疼痛感，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證候分析：傷后中期，經(jīng)適宜的治療及正氣抗邪的作用下，使氣血瘀滯逐漸消退，故腫脹逐步消退，疼痛減輕。斷骨初步連接而未堅(jiān)，瘀滯雖消而未盡，故功能未恢復(fù)，動則有疼痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)為氣血仍有瘀滯之征。（三）后

3、期：肝腎虧虛型臨床病象：傷后78周，疼痛已消，或年邁體弱，頭暈?zāi)垦?，腰膝瘰軟，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)。證候分析：年老體弱，肝腎精血不足，不能上潤清竅，故頭暈?zāi)垦?，“腰為腎之府”“腎主骨”肝腎精血不足，故腰膝軟，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)皆為肝腎兩虧精血不足之象。三、中西醫(yī)結(jié)合診斷()西醫(yī)診斷：1、病名：股骨轉(zhuǎn)子間骨折2、分型：(順轉(zhuǎn)子間骨折型、逆轉(zhuǎn)子間骨折型、轉(zhuǎn)子間下骨折型)如：股骨轉(zhuǎn)子間骨折(順轉(zhuǎn)子間骨折型)(二)中醫(yī)診斷1、病名：股骨轉(zhuǎn)子間骨折2、分期分型；早期氣血瘀阻型，中期血瘀氣滯型，后期肝腎虧虛型。如：股骨轉(zhuǎn)子間骨折(早期氣血瘀阻型)。(三)中西醫(yī)結(jié)合診斷：如：股骨轉(zhuǎn)子間骨折順轉(zhuǎn)子間骨折型(

4、早期氣血瘀阻型)。四、中西醫(yī)結(jié)合治療方案（一）治療原則1、非手術(shù)治療：適用于不全性骨折或骨折移位不明顯且年老多病不適宜手術(shù)治療者。2、手術(shù)治療：適用于完全性骨折的各型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。3、中藥辯證治療：早期活血化瘀，消腫止痛；中期續(xù)筋接骨，行氣活血；后期補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。(二)治療措施1、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療(1)皮牽引患肢：多用于不全性骨折或無移位的骨折。(2) “丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、無移位的骨折或年老多病不適宜手術(shù)患者。(3)骨牽引：適用于骨折移位不適宜手術(shù)患者。(4)中醫(yī)辯證分型治療：按骨折早中晚三期辯證用藥1、氣血瘀阻型(早期)治則：活血化瘀，消腫止痛處

5、方：接骨i號方藥物：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，丹參12g，香附6g，自然銅12g，牛膝12g，延胡15g，川斷12g。用法：每日一劑，水煎服 2、血瘀氣滯型(中期)治則：續(xù)筋接骨，行氣活血處方：接骨ii號方 藥物：當(dāng)歸12g，赤芍12g，丹參12g，木香6g，川斷12g，骨碎補(bǔ)12g，絲瓜絡(luò)6g，木瓜6g，牛膝12g。用法：每日一劑，水煎服 3、肝腎虧虛型 (后期) 治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨處方：接骨iii號方 藥物：當(dāng)歸12g，赤芍12g，川芎6g，川斷12g，骨碎補(bǔ)12g，補(bǔ)骨脂12g，杜仲12g，枸杞子12g，山萸肉12g，黃芪12g，淮山15g，炙甘草6g。用法：每日一劑，水煎服

6、 （5）外用藥治療:早期局部外敷跌打膏（本院研制）每1-2天更換一次；中期。拆線后用院內(nèi)自制骨傷科外洗ii號方煎水外洗及運(yùn)用本科協(xié)定燙療藥行局部燙療，每日1-2次。 外洗ii號方藥：用桃仁20、紅花15、千斤拔20、寬筋藤20、路路通15、海桐皮15、艾葉10、桂枝10、蘇木10g、雞血藤20,水煎熏洗患膝，每日2次，每次30分鐘,連用15天。 （6）其他治療：根據(jù)病人情況，可用： a微波治療儀：每日1-2次。 b場效應(yīng)治療儀：每日1-2次。 c頻譜治療儀：每日1-2次。 d脈沖電磁夾板：每日1-2次。 e接骨中成藥：每次3-5片，一日3次。 f補(bǔ)鈣療法：可使用鈣劑。 g靜脈滴注骨肽類。如：谷

7、康肽靈5ml+5%gs250ml ivdrip 每日1-2次，10天為一療程。 h改善血液循環(huán)藥物。如：復(fù)方丹參或紅花注射液 ivdrip每日1次，10-15天為一療程。 i.消腫療法：如肢體腫脹明顯，用20%甘露醇250ml ivdrip 每日1-2次；-七葉皂甙納 20mg+10%gs250ml ivdrip 每日1次； (7)外用藥治療：早期局部外敷跌打膏 (本院研制) 每12天更換一次；中期、后期運(yùn)用本科協(xié)定燙療藥行局部燙療，每天12次。(8)功能鍛練：早期：可進(jìn)行上肢、健側(cè)下肢功能鍛煉及患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌功能鍛煉。中期：可根據(jù)x線攝片情況，在床上不負(fù)重，作關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，或cp

8、m（持續(xù)被動活動）功能鍛煉。但避免髖內(nèi)旋或外旋，切忌盤腿。后期：34個月，可作扶拐不負(fù)重行走鍛練，再逐步過渡到部分負(fù)重，棄拐完全負(fù)重時間一般在4個月以上，且需攝x線片證實(shí)骨折已愈合方可進(jìn)行。2、手術(shù)治療：適用于完全骨折的各型轉(zhuǎn)子間骨折(1) 患者入院術(shù)時作股骨髁上牽引或皮膚牽引。(2) 加壓鈦合金空心螺釘內(nèi)固定：電視透視下手術(shù)。用于無移位或輕度移位順轉(zhuǎn)子間骨折患者。(3) 切開復(fù)位內(nèi)固定：切開復(fù)位動力髖內(nèi)固定（dhs）。適用于創(chuàng)傷暴力嚴(yán)重，骨折移位明顯骨折。對青壯年陳舊性骨折亦可考慮運(yùn)用。手術(shù)切口選用髖外側(cè)切口。對轉(zhuǎn)子下型骨折亦可使用伽瑪釘內(nèi)固定。(4) 人工股骨頭置換術(shù)：適用于嚴(yán)重粉碎性骨折

9、，年齡越過70歲以上，合并骨質(zhì)明顯疏松的骨折。手術(shù)切口一般選用髖后外側(cè)切口。假體選擇：選用骨水泥型雙動股骨頭。術(shù)前須使用抗菌素預(yù)防感染，術(shù)后宜口服腸溶阿斯匹林50mgtid以防血栓形成。（5）術(shù)后處理：使用加壓鈦合金空心螺釘內(nèi)固定及切開復(fù)位內(nèi)固定患者，術(shù)后繼續(xù)骨牽引或皮膚牽引24周，人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼續(xù)皮膚牽引12周。（6）所有手術(shù)患者均應(yīng)參照非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療中辯證分型治療，功能鍛煉等。 五、療效(一)療效標(biāo)準(zhǔn)： (采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1998年第二版)1、近愈標(biāo)準(zhǔn)：對位及固定良好，手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)位置滿意。2、治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合或人工股骨頭位置

10、符合要求，功能完全或基本恢復(fù)。（二）療效分析：我科近10余年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療300例，經(jīng)多年臨床觀察、多次分析、總結(jié)，總有效率達(dá)到 93%，其中臨床治愈率達(dá)72%。（三）可重復(fù)性：本療法經(jīng)沙子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、源頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院等10多家醫(yī)院推廣運(yùn)用，診療有效率達(dá)到90%，治愈率達(dá)到70%，證明此法有較好的可重復(fù)性。六、藥物處方：在臨床研究基礎(chǔ)上，已形成了系統(tǒng)化協(xié)定處方，臨床上根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合辨證辨病診斷，選用接骨號、號、號等藥物治療。三方中均含有當(dāng)歸、川芎、延胡、牛膝。當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理研究實(shí)驗(yàn)已表明具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)（陰健、郭力弓主編中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用1993年10月第

11、一版），而延胡具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。牛膝除了補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)功效外，還起著引經(jīng)藥的作用。而本病的中醫(yī)病理特點(diǎn)是：氣血不暢膝部疼痛，而幾味藥起到活血鎮(zhèn)痛引經(jīng)下行的協(xié)同作用。七、研究股骨轉(zhuǎn)子間內(nèi)固定方法較多。應(yīng)用四種內(nèi)固定方法治療:組135角型鋼板，手術(shù)操作比較簡單，由于角型鋼板的短臂較短，一般均為4 0，嵌入股骨頸長度較少。復(fù)位后將角型鋼板長臂緊貼股骨干并擰上螺釘，雖然基本保持了頸干角135的存在，但對大轉(zhuǎn)子與股骨頸間骨折線沒有加壓作用，一些后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損明顯的患者術(shù)后較容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。而對于骨折線延及股骨上段的固定仍有一定作用。組麥?zhǔn)嚣Z頭釘，釘板間連接靈活，操作方便，能保持正常頸

12、干角，但這種釘板的連接結(jié)構(gòu)大大降低了該部位的機(jī)械強(qiáng)度，造成尾螺釘松脫出現(xiàn)髖內(nèi)翻，嚴(yán)重時將出現(xiàn)釘板分離及骨折移位。骨折線位于釘板連接部以下，或內(nèi)、后側(cè)骨皮質(zhì)缺損明顯，術(shù)中較難使骨折塊完全嵌入，此時，連接部受到較大的剪切力，在壓力作用下易發(fā)生變形，尾螺釘易脫出，出現(xiàn)釘板分離。因此應(yīng)用此釘板術(shù)更不宜過早負(fù)重。組動力髖加壓螺釘，固定性能好，可以在骨折線之間產(chǎn)生持續(xù)加壓作用，是不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子骨折最佳治療方法。但操作復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)要求較高，應(yīng)用聯(lián)合鉆打股骨頸部骨隧道大，出血多。組采用牽引床閉合復(fù)位，c臂x機(jī)透視下經(jīng)皮鈦合金空心加壓螺紋釘內(nèi)固定，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷較少，可使一些全身情況較差的老年患者安全度過手術(shù)關(guān)

13、，但加壓釘不能有效對抗骨折遠(yuǎn)端內(nèi)收及股骨頸前傾，只能適應(yīng)順轉(zhuǎn)子間型骨折，且轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)完整的患者。采用何種手術(shù)內(nèi)固定要根據(jù)骨折類型及患者全身情況綜合決定，術(shù)中盡量恢復(fù)小轉(zhuǎn)子區(qū)內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的接觸和連續(xù)性是手術(shù)成功的關(guān)鍵。動力髖加壓螺釘在股骨轉(zhuǎn)子中不穩(wěn)定型骨折有對骨折線持續(xù)加壓釘板結(jié)合部結(jié)構(gòu)合理，固定牢固的優(yōu)點(diǎn)。采用動力髖加壓鏍釘內(nèi)固定是股骨轉(zhuǎn)子間骨折較理想的治療方法。我院采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，可使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動功能水平，患肢能盡早下地負(fù)重行走，減少了患者的臥床時間及因長期臥床發(fā)生墜積性肺炎和泌尿系感染的危險(xiǎn)。由于不存在骨折愈

14、合的問題，因而也就徹底避免了內(nèi)固定治療可能出現(xiàn)的骨折延遲愈合、不愈合、內(nèi)固定物松脫斷裂、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，并能縮短住院時間，降低死亡率。（二）研究水平：綜合分析了治療效果，治療總有效率達(dá)到93%。經(jīng)過十年的臨床觀察研究，已用中西醫(yī)結(jié)合療法治療300余例，經(jīng)療效綜合分析，療效滿意，經(jīng)多家醫(yī)院推廣運(yùn)用，有較好的可重復(fù)性。八、臨床評定指標(biāo) （一） 療效：治愈好轉(zhuǎn)率93%（二） 平均住院天數(shù)：24天平均住院費(fèi)用：13000元肱骨髁上骨折診療規(guī)范一、 診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn) （采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1998年第二版）（1） 外傷史 （2） 局部疼痛、壓痛、腫脹，有畸形和功能障礙，肘后三角關(guān)系正常。

15、 （3） 注意有無神經(jīng)、血管損傷。 （4） x線攝片可確定骨折情況和類型。2、臨床分型：按骨折移位方向分類（1） 伸直型: a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外側(cè)骨膜因近端向前外方移位而斷裂，內(nèi)后側(cè)骨膜仍保持完整。但骨折近端內(nèi)側(cè)骨膜被掀起與骨皮質(zhì)分離。 b.伸直橈偏型：當(dāng)暴力來自肱骨前內(nèi)方，肱骨髁被推向后外方發(fā)生骨折時，骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因擠壓而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。而尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。 （2）屈曲型：跌倒時，肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘關(guān)節(jié)著地，暴力經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁向后下方推向前上方，而造成肱骨髁上屈曲型骨折。二、 中西醫(yī)辨證分型： （一）早期：氣血瘀阻型 臨床病象：傷后12周，無移

16、位骨折肘部疼痛、腫脹、肱骨髁上處有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。有移位骨折肘部疼痛、腫脹較明顯、腫脹嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)張力性水泡，肱骨髁上部有異?；顒雍凸遣烈?，肘后的肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹觜之關(guān)系保持正常。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可捫及突出的骨折近端。屈曲型骨折肘后呈半圓型。在肘后可捫及突出的骨折近端。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。要注意橈動脈的搏動，腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以便確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀或弦細(xì)澀。 癥候分析：由于骨折后筋、骨和脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，凝聚成瘀，瘀積不散，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血之道不得宣通，故見局部腫脹疼痛，皮下瘀癍，

17、骨折移位則癥見畸形，功能活動障礙。脈弦澀或細(xì)澀皆為氣滯血瘀之脈象。 （二）中期 氣滯血瘀、營衛(wèi)不調(diào) 臨床癥見：損傷后3周到骨折接近臨床愈合時間，腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨折尚未連接，皮下仍可見輕度瘀癍，骨折部位仍有壓痛，食欲一般或差。面色晄白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄微黃或黃膩，脈弦細(xì)澀微弱。 癥候分析：骨折中期，瘀血尚未消盡，氣血循行不暢，骨折尚未連接，故局部仍可見腫脹、瘀癍，骨折部位仍有壓痛。食欲不振，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄微黃或黃膩，脈弦細(xì)澀微弱。均為營衛(wèi)不和之征象。 （三）后期：氣血不足，肝腎虧虛 臨床癥見：骨折接近臨床愈合至骨折已堅(jiān)固愈合、功能已基本恢復(fù)的時間。已有骨痂生

18、長，但不夠堅(jiān)固，肢體功能未恢復(fù)，傷肢部分軟組織粘連，天氣變化可有微腫、麻痛、冷熱等不適癥候。嚴(yán)重者，骨折延遲愈合或不愈合，全身可見骨質(zhì)疏松，面色晄白或萎黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弱微數(shù)。 癥候分析：氣血不足，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，輕者，則骨折生長不夠堅(jiān)固，功能未能完全恢復(fù)。重者，則可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，全身可見骨質(zhì)疏松，面色晄白或萎黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弱微數(shù)。皆為氣血不足，肝腎虧虛之征象。 三、中西醫(yī)結(jié)合診斷（一）西醫(yī)診斷1、病名：肱骨髁上骨折 2、分期分型：（1） 伸直型: a.伸直尺偏型、b.伸直橈偏型、（2） 屈曲型如：肱骨髁上骨折屈曲型（二）中醫(yī)診斷1、病名：肱骨髁上骨折 2

19、、分期分型：（1）早期：氣血瘀阻型 （3） 中期：氣滯血瘀型 （4） 后期：肝腎虧虛型如：肱骨髁上骨折肝腎虧虛型（三）中西醫(yī)結(jié)合診斷 1病名：肱骨髁上骨折2分期分型：如：肱骨髁上骨折伸直型（氣滯血瘀）四、中西醫(yī)結(jié)合治療方案 （一）治療原則 1、非手術(shù)治療：適用于無移位或移位的閉合性、無主要神經(jīng)或血管損傷的骨折，或年老體弱粉碎性骨折對功能要求不高者。 2、手術(shù)治療：適用于手法復(fù)位未能達(dá)到功能對位，骨折移位復(fù)位固定困難、粉碎性骨折、骨折合并主要神經(jīng)或血管損傷者，骨折不愈合或畸形愈合影響肘關(guān)節(jié)功能者。 3、中醫(yī)辨證治療：根據(jù)骨折早、中、后三期辨證施治： 早期：活血化瘀、消腫止痛；中期：接骨續(xù)筋、調(diào)和

20、營衛(wèi)；后期：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)。（二） 治療措施1、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療： （1）整復(fù)與外固定 無移位骨折或青枝骨折，可給予跌打膏外敷用上臂超肘小夾板、石膏托（低齡兒童可用硬紙板殼）屈肘90外固定。 骨折移位的患者，可在局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻下根據(jù)骨折移位方向的不同糾正移位，復(fù)位后再給予跌打膏外敷用上臂超肘小夾板或前后石膏夾板（低齡兒童可用硬紙板殼）屈肘90外固定。屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40 60位置2周，以后逐漸屈曲致90位置1 2周。 注意事項(xiàng)：固定時間3 4周，固定期間注意觀察患肢血液循環(huán)，經(jīng)常調(diào)節(jié)夾板的松緊度，跌打膏2 3天換藥一次，注意皮膚有無過敏或壓瘡。 （2）中

21、西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療： 按骨折早中晚三期辯證用藥 1、氣血瘀阻型(早期)治則：活血化瘀，消腫止痛處方：接骨i號方藥物：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，丹參12g，香附6g，自然銅12g，牛膝12g，延胡15g，川斷12g。用法：每日一劑，水煎服 2、血瘀氣滯型(中期)治則：續(xù)筋接骨，行氣活血處方：接骨ii號方 藥物：當(dāng)歸12g，赤芍12g，丹參12g，木香6g，川斷12g，骨碎補(bǔ)12g，絲瓜絡(luò)6g，木瓜6g，牛膝12g。用法：每日一劑，水煎服 3、肝腎虧虛型 (后期) 治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨處方：接骨iii號方 藥物：當(dāng)歸12g，赤芍12g，川芎6g，川斷12g，骨碎補(bǔ)12g，補(bǔ)骨脂12g，

22、杜仲12g，枸杞子12g，山萸肉12g，黃芪12g，淮山15g，炙甘草6g。 用法：每日一劑，水煎服 （4）外用藥治療:早期局部外敷跌打膏（本院研制）每1-2天更換一次；中期。拆線后用院內(nèi)自制骨傷科外洗ii號方煎水外洗及運(yùn)用本科協(xié)定燙療藥行局部燙療，每日1-2次。外洗ii號方藥：用桃仁20、紅花15、千斤拔20、寬筋藤20、路路通15、海桐皮15、艾葉10、桂枝10、蘇木10g、雞血藤20,水煎熏洗患膝，每日2次，每次30分鐘,連用15天。 （5）其他治療：根據(jù)病人情況，可用： a微波治療儀：每日1-2次。b場效應(yīng)治療儀：每日1-2次。c頻譜治療儀：每日1-2次。d脈沖電磁夾板：每日1-2次。

23、e接骨中成藥：每次3-5片，一日3次。f補(bǔ)鈣療法：可使用鈣劑。g靜脈滴注骨肽類。如：谷康肽靈5ml+5%gs250ml ivdrip 每日1-2次，10天為一療程。h改善血液循環(huán)藥物。如：復(fù)方丹參或紅花注射液 ivdrip每日1次，10-15天為一療程。i.消腫療法：如肢體腫脹明顯，用20%甘露醇250ml ivdrip 每日1-2次；-七葉皂甙納 20mg+10%gs250ml ivdrip 每日1次；2手術(shù)治療 （1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥：手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而嚴(yán)重影響功能者，手法復(fù)位失敗者；骨折并發(fā)主要的神經(jīng)、血管損傷者；骨折不愈合或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。 手

24、術(shù)固定方法：切開復(fù)位后可根據(jù)患者的具體情況，采用肱骨髁上鋼板、或克氏針內(nèi)固定。手術(shù)后仍須石膏托外固定保護(hù)3周左右。（2）晚期并發(fā)癥的處理a、并發(fā)肘內(nèi)翻，可行截骨矯形術(shù)。b、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，可行尺神經(jīng)松解、前置術(shù)。c、骨化性肌炎，可行骨化切除，關(guān)節(jié)松解術(shù)。五、療效（一）療效標(biāo)準(zhǔn)（采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1998年第二版） 治愈：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。 好轉(zhuǎn)：骨折對位滿意，固定良好，手術(shù)后傷口愈合。 不愈：骨折不愈合或傷肢畸形，肘關(guān)節(jié)功能障礙。（二）療效分析：近10余年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療200例，經(jīng)多年臨床觀察、多次分析、總結(jié)，總有效率達(dá)到 98%，其中臨床治愈率達(dá)95%。（

25、三）可重復(fù)性：本療法經(jīng)沙子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、源頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院等10多家醫(yī)院推廣運(yùn)用，診療有效率達(dá)到96%，治愈率達(dá)到93%，證明此法有較好的可重復(fù)性。六、藥物處方：在臨床研究基礎(chǔ)上，已形成了系統(tǒng)化協(xié)定處方，臨床上根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合辨證辨病診斷，選用接骨號、號、號等藥物治療。三方中均含有當(dāng)歸、川芎、延胡、牛膝。當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理研究實(shí)驗(yàn)已表明具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)（陰健、郭力弓主編中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用1993年10月第一版），而延胡具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。牛膝除了補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)功效外，還起著引經(jīng)藥的作用。而本病的中醫(yī)病理特點(diǎn)是：氣血不暢膝部疼痛，而幾味藥起到活血鎮(zhèn)痛引經(jīng)下

26、行的協(xié)同作用。七、研究（一）臨床研究肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折,發(fā)生率占肘部骨折首位,多發(fā)生于10歲以下兒童,67歲為發(fā)病率高峰。處理不當(dāng)?？蓪?dǎo)致肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。目前治療方法主要有整復(fù)外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定及切開復(fù)位內(nèi)固定等方法。同時預(yù)防神經(jīng)、血管損傷,wolkmann缺血攣縮以及肘內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生。1、整復(fù)外固定閉合復(fù)位外固定是治療肱骨髁上骨折最常用的方法,但這種治療方法所帶來的并發(fā)癥仍很高。楊建平等報(bào)道肘內(nèi)翻發(fā)生率為24%58%,wolkmann缺血攣縮的發(fā)生率為3%。手法復(fù)位尺偏畸形發(fā)生率高的主要原因是骨折斷端旋轉(zhuǎn),骨折端受到前臂重力作用向尺側(cè)傾垂,近端骨膜對遠(yuǎn)骨折端牽拉,

27、是造成肘內(nèi)翻的主要原因。且閉合復(fù)位易加重創(chuàng)傷,復(fù)位成功率難以確定,復(fù)位后維持對位效果困難,腫脹消退后有再移位的可能,需要再整復(fù)者,可引起關(guān)節(jié)僵硬和骺板損傷,并且皮膚水泡破損處理困難,功能恢復(fù)差。 2、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定隨著型臂線機(jī)的普及,閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折,目前已成為國內(nèi)外廣泛使用的治療方法。這種方法治療肱骨髁上骨折不僅創(chuàng)傷小,避免了開放復(fù)位對組織的損傷,而且楊建平等報(bào)道,可以避免骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)再移位,防止骨折畸形復(fù)位形成肘內(nèi)翻,特別是對gartland ii、iii型有部分和完全移位的骨折,應(yīng)作為首選方法。charles等報(bào)道這種治療方法在降低感染率方面起到了主要作用。

28、但在克氏針的配置方式和最佳入路上國內(nèi)外學(xué)者存在有爭議。國內(nèi)浦立勇等以兒童尸體上肢標(biāo)本作生物力學(xué)試驗(yàn),比較了3種克氏針固定方法(內(nèi)外髁交叉克氏針,外側(cè)交叉克氏針,外側(cè)平行克氏針)在生物力學(xué)方面的穩(wěn)定性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)外髁交叉克氏針組與外側(cè)交叉克氏針組、外側(cè)平行克氏針組相比,在抗旋轉(zhuǎn)、抗側(cè)彎、抗側(cè)向移位等方面均有明顯的優(yōu)越性(0.05)。經(jīng)皮克氏針固定中運(yùn)用內(nèi)外側(cè)交叉克氏針固定可以提供可靠的穩(wěn)定性,最大限度地預(yù)防由于復(fù)位后骨折遠(yuǎn)端移位造成的肘內(nèi)翻。david等報(bào)道克氏針的配置雖不影響維持gartland ii、iii型骨折的復(fù)位,但交叉克氏針比外側(cè)克氏針更易導(dǎo)致醫(yī)源性神經(jīng)的損傷,他們認(rèn)為肱骨髁上骨折用

29、外側(cè)克氏針固定是安全、有效的治療方法, 他們不主張機(jī)械性地應(yīng)用交叉克氏針固定的方法治療肱骨髁上骨折。李文霞等將傳統(tǒng)的內(nèi)外側(cè)交叉針在入路和固定方式上作了改進(jìn),采用皮外張力固定治療肱骨髁上骨折,不僅可降低醫(yī)源性神經(jīng)損傷率,而且能有效預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。劉自貴、李明等、劉忠堂等指出,該方法治療肱骨髁上骨折會造成新的神經(jīng)、血管損傷,遺留肘部畸形及肘關(guān)節(jié)功能障礙。因此,這種治療方法在克氏針的入路和配置以及避免醫(yī)源性損傷上還需要深入的研究。 3、切開復(fù)位內(nèi)固定 閉合復(fù)位不滿意或有明顯神經(jīng)、血管損傷者,才有切開復(fù)位內(nèi)固定的指征。muihall等認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定治療移位性肱骨髁上骨折是安全有效的基本治療方法。

30、國內(nèi)外在手術(shù)的入路問題上存在有爭議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外側(cè)入路為佳。王曉等將病人分成兩組,分別以后方入路和外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù),比較兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能,結(jié)果后方入路肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率63.6%,側(cè)方入路96.6%;并指出后方入路弊大于利,其對肘部創(chuàng)傷較大,特別是肱三頭肌腱的切斷,破壞了肱三頭肌的完整性,影響了肘關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定。楊建平等認(rèn)為肘后側(cè)入路有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。雷偉等認(rèn)為手術(shù)應(yīng)盡可能地選用前外側(cè)或后外側(cè)切口,除非必要,最好不選用肘后部縱劈肱三頭肌腱的手術(shù)切口,這種切口對組織損傷大。葛亞東報(bào)道,利用肘前小切口入路治療嚴(yán)重的肱骨髁上骨折,優(yōu)良率90%,肘內(nèi)翻發(fā)生率10%。王春等采用8具尸體上肢標(biāo)本,制

31、成骨折損傷模型,隨機(jī)分組,分別應(yīng)用交叉克氏針加“8”字鋼絲、交叉克氏針、平行克氏針3種方法固定后,模擬肘關(guān)節(jié)伸、屈和旋轉(zhuǎn)3種情況下進(jìn)行加載,結(jié)果發(fā)現(xiàn)交叉克氏針加“8”字鋼絲比另2種方法強(qiáng)度平均高出12%和13%,剛度平均高出15%和33%。charles等報(bào)道交叉克氏針鋼絲結(jié)構(gòu)具有生物力學(xué)優(yōu)越性。楊勇等做生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)了改良明顯優(yōu)于交叉克氏針。作者認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定因創(chuàng)傷大,出血多,操作較困難,術(shù)后有感染、粘連和關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn),故應(yīng)嚴(yán)格其適應(yīng)癥。 4、固定位置目前國內(nèi)外對整復(fù)后固定位置各家意見不一,主要集中在肘關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)與前臂應(yīng)固定于旋前位、旋后位和中立位的問題上。canol等、陳權(quán)等認(rèn)為

32、整復(fù)后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲1520位石膏托固定,以獲得很好的線結(jié)果。雷偉等、周可等認(rèn)為應(yīng)長臂石膏外固定于屈肘90。但爭論最多的是整復(fù)后是否應(yīng)過度屈肘固定。郭彬等報(bào)道在動物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),無論傷后的原始畸形是橈偏還是尺偏,骨折整復(fù)后高度屈肘固定是最穩(wěn)定的。屈肘使肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)骨膜拉緊,肱三頭肌收縮,可穩(wěn)定骨折遠(yuǎn)端,防止再移位。王國平等利用張力帶鋼絲的內(nèi)固定效果“鉸鏈”的模型來說明屈肘超過90有利于骨折端的穩(wěn)定。millis等發(fā)現(xiàn)骨折整復(fù)后,只有屈肘120以上時才穩(wěn)定,當(dāng)屈肘不足時,80%以上的病例在腫脹消退后骨折遠(yuǎn)端在石膏托內(nèi)不同程度地發(fā)生了再移位,導(dǎo)致肘內(nèi)翻。雖整復(fù)后過度屈肘固定具有很好的穩(wěn)定性,但過度屈肘

33、固定可能引起血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致wolkmann缺血攣縮和神經(jīng)損傷等不良后果。david等比較了術(shù)后尺神經(jīng)損傷率與是否用過度屈肘固定的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)未過度屈肘固定的病例均無尺神經(jīng)損傷,而過度屈肘固定尺神經(jīng)損傷機(jī)率為24%。而且過度屈肘石膏固定情況下進(jìn)行線攝片檢查,不能比較患肢的提攜角、baumann角的變化。前臂固定位置不當(dāng)也會引起肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。楊建平等、郭彬等認(rèn)為骨折整復(fù)后前臂應(yīng)中立位固定。李文霞等認(rèn)為大多數(shù)病例受傷體位為前臂處于旋前位,損傷時旋前應(yīng)力已將遠(yuǎn)端折塊旋前,加之重力的引垂作用,以及內(nèi)側(cè)未斷骨膜的牽引,采用前臂旋前位固定只會增加尺偏及旋前移位的可能,應(yīng)旋后位固定為宜。王國平等利用微力傳感器對旋前位、中立位和旋后位進(jìn)行了力學(xué)測試發(fā)現(xiàn),旋前位固定壓力值明顯優(yōu)于中立位及旋后位,旋前位固定時