本溪市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知

1、本溪市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加 基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知 本溪市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知 一、參保對(duì)象范圍 （一）已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，具有本市城鎮(zhèn)戶口的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè) 人員、自由職業(yè)者、與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員（含與用人單位解除勞動(dòng) 關(guān)系后辦理退休的人員）。 （二）參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的被征地農(nóng)民。 二、參保手續(xù)及程序 （一）參保或接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)所需手續(xù) 1、首次參保或接續(xù)個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)的，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)可同時(shí)辦理。 （ 1）解除勞動(dòng)關(guān)系人員在原用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的， 還需提供原醫(yī)療保險(xiǎn)證、 卡；（ 2）解除勞動(dòng)關(guān)系后辦理退休的，還需提供退休證。 2、已參加個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)的，須攜帶下列材料：

2、 （ 1）個(gè)體社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記證（藍(lán)本）；（ 2）身份證及復(fù)印件；（ 3）解除 （終止）勞動(dòng)合同證明書或辭職、除名等手續(xù)復(fù)印件；（ 4）近期 2 寸彩色免 冠照片一張；（ 5）解除勞動(dòng)關(guān)系人員在原用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，還需提供 原醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡；（ 6）解除勞動(dòng)關(guān)系后辦理退休的，還需提供退休證；（ 7） 被征地農(nóng)民還需攜帶被征地農(nóng)民社會(huì)保障參保登記表。 （二）經(jīng)辦程序 1、參保人持相關(guān)參保手續(xù)到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)體保險(xiǎn)部門 （居住在本溪縣、 桓仁縣的參保人員到所在地社保局）辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)；經(jīng)審核符合 參?；蚪永m(xù)條件的，由個(gè)體保險(xiǎn)部門打印出具靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通 知單。 2、

3、參保人員持靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單到指定銀行辦理繳費(fèi)后， 持繳費(fèi)儲(chǔ)蓄存折及靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單到醫(yī)療保險(xiǎn)證卡管理 部門辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。 3、參保人員以后每年憑個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)存折到市內(nèi)指定銀行所屬的各儲(chǔ)蓄所 繳費(fèi)。必須在每年 12 月 15 日前及時(shí)足額預(yù)存次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含大額補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6 0元/年）。 三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 520 元 610元 750元 820元 920元 1040元 1220元 1350元 社保局按月將參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)基金（未劃出的存款余額及利息

4、 仍屬存款人所有），從參保人存折中劃取的額度為本人實(shí)際繳費(fèi)額。 四、辦理時(shí)間：每月 125 日上午 8： 0011： 30，下午 13：0017：00，每 周五下午內(nèi)部學(xué)習(xí)，不辦公。 五、參保時(shí)限及享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間 （一）解除勞動(dòng)關(guān)系人員： 2004年 12月底以前解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，從 2005 年 1 月 1 日起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 2005 年 1 月 1 日以后解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，從 解除勞動(dòng)關(guān)系的次月起繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （二）無(wú)業(yè)人員： 2004年12月底前滿 25周歲的人員，從 2005年1月1日起補(bǔ) 繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 2005年1月1日以后滿 25周歲的人員，從滿 25周歲的

5、次月起 繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （三）解除勞動(dòng)關(guān)系已退休的人員： 2003年 12月底前退休的人員，從 2007年 1月1日起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 2004年1月 12月期間退休的人員， 從2005年起 補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 2005 年以后退休的人員按第（一）條辦理。 所有首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，待繳費(fèi)后滿 6 個(gè)月才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 六、政策問答 （一）單位未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工能否按靈活就業(yè)人員參保方式參保繳 費(fèi)？ 答：未與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系人員，本人自愿向單位申請(qǐng)辦理臨時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn) 轉(zhuǎn)移手續(xù)，按自由職業(yè)者身份參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，可同時(shí)按靈活就業(yè)人員醫(yī)療保 險(xiǎn)政策參加醫(yī)療保險(xiǎn)。 （二）為什么參加

6、醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？ 答：大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)超出 最高支付限額以上部分由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付。為減輕參保人員因疾病造成 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要求所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員必須參加。 （三）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受哪些待遇？ 答： 1、靈活就業(yè)人員參保后除沒有醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶外，與機(jī)關(guān)、企事業(yè)職工 享受同等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2、起付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)門檻費(fèi)）以上統(tǒng)籌每年最高支付限額6.2 萬(wàn)元的醫(yī) 療費(fèi)，超出部分由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，最高支付 15.8 萬(wàn)元。即每個(gè)參保人 員每年最高享受 22 萬(wàn)元的保險(xiǎn)待遇（終身用藥的特殊病

7、種按與承辦補(bǔ)充險(xiǎn)的商 業(yè)保險(xiǎn)公司的協(xié)議額支付）。 3、每年在最高支付限額內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）以上的住院醫(yī)療費(fèi)，在職參保 人員按可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的 87%報(bào)銷，退休人員按 92%報(bào)銷。 （四）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有什么好處？ 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)能為參保人員提供基本醫(yī)療保障，不至于因患病后發(fā)生高額 醫(yī)療費(fèi)用而影響生活。 五）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限如何確定？ 答： 1、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者，在參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，繳 費(fèi)年限達(dá)到男 30年，女 25 年的，辦理退休后可以停止繳費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī) 療保險(xiǎn)待遇。若繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限、達(dá)到法定退休年齡并辦理退休 手續(xù)的；或?qū)嶋H繳

8、費(fèi)已達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限、未辦理退休的，仍要繼續(xù)繳費(fèi)。兩 個(gè)條件必須同時(shí)具備，方可停止繳費(fèi)。 2、與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的參保人員，辦理退休后，繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi) 年限）達(dá)到男 30 年，女 25 年，且醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿 10年的（含本辦法 實(shí)施前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限）停止繳費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇。未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，需繼續(xù)繳費(fèi)，直至達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限方可停 止繳費(fèi)。但大額補(bǔ)充保險(xiǎn)需繼續(xù)繳納直至終身?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是60 元/年。 （六）參保人員在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇受何影響？ 答：參保人員不按規(guī)定及時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，欠費(fèi)次月起暫停享受 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

9、待遇。如在欠費(fèi)期 6 個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)繳的，從補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬的次月起 恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)； 如欠費(fèi)超過 6個(gè)月以上的，在補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬 3 個(gè)月后開始恢復(fù)享受基本醫(yī)療保 險(xiǎn)待遇。暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間包括補(bǔ)繳欠費(fèi)后 3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人 負(fù)擔(dān)。 （七）參保人員重新到企、事業(yè)單位就業(yè)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣接續(xù)？ 答：參保人員重新到企、事業(yè)單位就業(yè)應(yīng)首先變動(dòng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，然后隨 新參保單位參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)隨之終止，存折中的 余額可以個(gè)人取回。 （八）因戶口遷移、死亡等原因如何辦理終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系？ 答：因戶口遷移、死亡等原因不能

10、繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到社保經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)辦理，在終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的次月停止繳費(fèi)。死亡人員應(yīng)先結(jié)清醫(yī)療費(fèi)， 然后終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。繳費(fèi)儲(chǔ)蓄存折中余額仍屬本人，已劃扣的繳費(fèi)（包括 因不及時(shí)辦理退保而劃扣的繳費(fèi)部分）不予返還。 （九）參保后到哪些醫(yī)院就診，如何結(jié)算？ 答：必須到參保轄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診（本溪地區(qū)大部分醫(yī)院都是 定點(diǎn)醫(yī)院）。就診住院時(shí)需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證。出院結(jié)算時(shí)只需承 擔(dān)個(gè)人應(yīng)自付的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌部分由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。 （十）參保后門診醫(yī)療費(fèi)是否報(bào)銷？ 答：靈活就業(yè)人員參保后只報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)。因不設(shè)立個(gè)人賬戶，普通門診醫(yī) 療費(fèi)不予報(bào)銷。但患有：腦出血、腦血栓后遺癥；惡性腫瘤；糖尿病及合并癥； 晚期尿毒癥；肺結(jié)核；精神??；肝、腎、骨髓移植術(shù)后；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；再 生障礙性貧血；冠心病支架術(shù)后 1 年內(nèi)抗凝治療的參保人員，可自己選定特殊 病種門診進(jìn)行相關(guān)疾病的申報(bào)，經(jīng)鑒定達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按特殊病種管理辦法 管理。 （十一）已參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員要求參加城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的， 應(yīng)首先到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)體保險(xiǎn)部門辦理醫(yī)療保險(xiǎn)停保，返還醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)儲(chǔ) 蓄存折中余額，再到社區(qū)辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。如再次參加靈活就 業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)需補(bǔ)繳參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但暫停 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期