內(nèi)鏡檢查講述1

1、診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 第一節(jié) 概述 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡診斷和治療內(nèi)鏡診斷和治療近近30年發(fā)展的年發(fā)展的 一門(mén)新興學(xué)科一門(mén)新興學(xué)科 消化內(nèi)鏡檢查已有消化內(nèi)鏡檢查已有100多年的歷史，至多年的歷史，至20世紀(jì)世紀(jì)60年年 代才進(jìn)入實(shí)用階段。代才進(jìn)入實(shí)用階段。 我國(guó)我國(guó)70年代初引進(jìn)纖維內(nèi)鏡，至今已普及到縣、區(qū)年代初引進(jìn)纖維內(nèi)鏡，至今已普及到縣、區(qū) 一級(jí)醫(yī)院。約一級(jí)醫(yī)院。約70的醫(yī)院開(kāi)展了多種內(nèi)鏡下的治的醫(yī)院開(kāi)展了多種內(nèi)鏡下的治 療工作。對(duì)膽、胰疾病的療效可與外科手術(shù)媲美。療工作。對(duì)膽、胰疾病的療效可與外科手術(shù)媲美。 內(nèi)鏡學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，內(nèi)鏡圖象十分重要。內(nèi)鏡學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，內(nèi)鏡圖象十分重要。

2、診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 （一）內(nèi)鏡（一）內(nèi)鏡（endoscopy） （二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織 （三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 （一）內(nèi)鏡（一）內(nèi)鏡（endoscopy） 為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用 于診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之于診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之 一。從最初的硬式內(nèi)鏡至纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、一。從最初的硬式內(nèi)鏡至纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、 膠囊內(nèi)鏡已有膠囊內(nèi)鏡已有120多年歷史。多年歷史。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 1.硬式內(nèi)鏡（硬式內(nèi)鏡（18051932年）年）

3、 2.半可曲式內(nèi)鏡（半可曲式內(nèi)鏡（ 1932 ） 3.纖維內(nèi)鏡（纖維內(nèi)鏡（1957） 4.電子內(nèi)鏡（電子內(nèi)鏡（1983） 5.膠囊內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡（2000） 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 （一）內(nèi)鏡（一）內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 1.硬式內(nèi)鏡（硬式內(nèi)鏡（18051932年）年） 1805年，德國(guó)年，德國(guó)Bozzine首先提出了內(nèi)鏡的設(shè)首先提出了內(nèi)鏡的設(shè) 想，他通過(guò)內(nèi)鏡看到了子宮和直腸的內(nèi)腔。想，他通過(guò)內(nèi)鏡看到了子宮和直腸的內(nèi)腔。 1826年，法國(guó)年，法國(guó)Segales研制成功了膀胱鏡和研制成功了膀胱鏡和 食道鏡。食道鏡。 1853年法國(guó)年法國(guó)Desormeaux觀察尿道、膀胱、觀察尿道、膀胱、

4、直腸和子宮等器官。直腸和子宮等器官。 1868年，德國(guó)年，德國(guó)kussmaul制成第一臺(tái)食管胃制成第一臺(tái)食管胃 鏡。鏡。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 kussmaul硬式內(nèi)鏡硬式內(nèi)鏡 kussmaul硬式內(nèi)鏡硬式內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 Mikulitz硬式內(nèi)硬式內(nèi) 鏡鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 2.半可曲式內(nèi)鏡半可曲式內(nèi)鏡 1932年，光學(xué)師年，光學(xué)師Wolf和內(nèi)鏡學(xué)者和內(nèi)鏡學(xué)者Schindler共同研共同研 制成功了一種半可曲式內(nèi)鏡（制成功了一種半可曲式內(nèi)鏡（semeflexible lens gastroscope） 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 Wolf-Schindler半可曲式內(nèi)鏡半可曲式內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查

5、 3.纖維內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡 1957年，美國(guó)年，美國(guó)Hirschowitz制成了第一制成了第一 臺(tái)纖維內(nèi)鏡（臺(tái)纖維內(nèi)鏡（fibroendoscope），使內(nèi)鏡），使內(nèi)鏡 進(jìn)入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。日本在進(jìn)入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。日本在1963年年 開(kāi)始生產(chǎn)纖維胃鏡。開(kāi)始生產(chǎn)纖維胃鏡。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 纖維內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 1983年，美國(guó)年，美國(guó)Weloh Allyn公司首先開(kāi)發(fā)了世公司首先開(kāi)發(fā)了世 界上第一臺(tái)電子內(nèi)鏡界上第一臺(tái)電子內(nèi)鏡(vidioendoscope)，它將，它將 CCD片直接安放在內(nèi)鏡鏡端，將光線(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，片直接安放在?nèi)鏡鏡端，將光線(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽?經(jīng)視頻處理器處理后

6、，直接在監(jiān)視屏上顯示圖象。經(jīng)視頻處理器處理后，直接在監(jiān)視屏上顯示圖象。 4.電子內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 電子內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 2000年，以色列開(kāi)發(fā)出第一臺(tái)將圖象連續(xù)發(fā)年，以色列開(kāi)發(fā)出第一臺(tái)將圖象連續(xù)發(fā) 射至體外的醫(yī)學(xué)照相機(jī)，它的外形酷似藥品膠射至體外的醫(yī)學(xué)照相機(jī)，它的外形酷似藥品膠 囊，故俗稱(chēng)膠囊內(nèi)鏡（囊，故俗稱(chēng)膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscope）。）。 這種內(nèi)鏡自動(dòng)記錄、自動(dòng)排出，無(wú)需醫(yī)生操作，這種內(nèi)鏡自動(dòng)記錄、自動(dòng)排出，無(wú)需醫(yī)生操作， 患者痛苦小，尤其能發(fā)現(xiàn)目前還是消化道盲區(qū)患者痛苦小，尤其能發(fā)現(xiàn)目前還是消化道盲區(qū) 的小腸病變。的小腸病變。 5.膠囊內(nèi)鏡膠

7、囊內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 “膠囊內(nèi)鏡”全稱(chēng)為“智能膠囊消化道 內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱(chēng)“醫(yī)用無(wú)線(xiàn)內(nèi)鏡”。 不需任何麻醉，患者只要服下一粒小 小的“膠囊”，就能代替胃鏡進(jìn)行檢 查，并可檢查胃部、大腸、小腸，清 晰地拍到七八萬(wàn)張人體胃腸道病變情 況的照片。 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 相關(guān)鏈接：膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 膠囊胃鏡 工作原理優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 工作原理工作原理 膠囊胃鏡長(zhǎng)約膠囊胃鏡長(zhǎng)約1.5厘米，比一般服用膠囊藥品略大厘米，比一般服用膠囊藥品略大 ，前端，前端 為透明的球狀，里面是一個(gè)微型數(shù)碼攝像機(jī)和為透明的球狀，里面是一個(gè)微型數(shù)碼攝像機(jī)和6盞

8、閃光燈。盞閃光燈。 可以在漆黑的消化道內(nèi)拍出清晰的照片，膠囊胃鏡檢查前，可以在漆黑的消化道內(nèi)拍出清晰的照片，膠囊胃鏡檢查前， 被檢查者須先禁食，病人服下該被檢查者須先禁食，病人服下該“智能膠囊智能膠囊”后，膠囊因后，膠囊因 胃腸動(dòng)力自行在體內(nèi)穿行，并攝下食管、胃和小腸、大腸胃腸動(dòng)力自行在體內(nèi)穿行，并攝下食管、胃和小腸、大腸 的圖像，圖像通過(guò)傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜的圖像，圖像通過(guò)傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜 帶的一個(gè)比香煙盒子略大的記錄裝置上。帶的一個(gè)比香煙盒子略大的記錄裝置上。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 原理原理 整個(gè)過(guò)程大概需要整個(gè)過(guò)程大概需要8至至10小時(shí)，期間病人可離開(kāi)醫(yī)小時(shí)，

9、期間病人可離開(kāi)醫(yī) 院正常工作、生活。時(shí)間到了以后，病人只需送院正常工作、生活。時(shí)間到了以后，病人只需送 回?cái)?shù)據(jù)記錄儀，醫(yī)生根據(jù)記錄儀內(nèi)的近回?cái)?shù)據(jù)記錄儀，醫(yī)生根據(jù)記錄儀內(nèi)的近5萬(wàn)張照萬(wàn)張照 片，查看食道、胃、小腸、大腸的病變情況，最片，查看食道、胃、小腸、大腸的病變情況，最 后，智能膠囊將自動(dòng)排出體外。后，智能膠囊將自動(dòng)排出體外。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1.患者在做膠囊胃鏡時(shí)避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查的生理痛苦，只需吞入膠囊，患者在做膠囊胃鏡時(shí)避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查的生理痛苦，只需吞入膠囊， 任其在體內(nèi)工作，沒(méi)有絲毫感覺(jué)任其在體內(nèi)工作，沒(méi)有絲毫感覺(jué) 2.膠囊在體內(nèi)檢查時(shí)，患者可以照常工作學(xué)習(xí)。膠囊在體

10、內(nèi)檢查時(shí)，患者可以照常工作學(xué)習(xí)。 通過(guò)膠囊胃鏡檢查的結(jié)果更加精細(xì)精確，簡(jiǎn)便易操作通過(guò)膠囊胃鏡檢查的結(jié)果更加精細(xì)精確，簡(jiǎn)便易操作 3.可以自動(dòng)選取最清晰的照片，過(guò)濾掉類(lèi)似的?？梢宰詣?dòng)選取最清晰的照片，過(guò)濾掉類(lèi)似的。 4.膠囊胃鏡為一次性醫(yī)療用品，一人一個(gè)，在消毒隔離病菌方面也讓患膠囊胃鏡為一次性醫(yī)療用品，一人一個(gè)，在消毒隔離病菌方面也讓患 者更放心。者更放心?！?5.膠囊胃鏡可以檢查到以前根本檢查不到的，近膠囊胃鏡可以檢查到以前根本檢查不到的，近7米長(zhǎng)的小腸內(nèi)壁情況。米長(zhǎng)的小腸內(nèi)壁情況。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 首先：舒適檢查手段；滿(mǎn)足耐受性較差的人群查病和高端人首先：舒適檢查手段；

11、滿(mǎn)足耐受性較差的人群查病和高端人 群查體群查體 ，甚至可以為兩三歲的兒童進(jìn)行治療。，甚至可以為兩三歲的兒童進(jìn)行治療。 其次：綜合診治手段；與其他消化道檢查手段配合，以提高其次：綜合診治手段；與其他消化道檢查手段配合，以提高 診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率。 第三：同樣是最重要的一點(diǎn)，小腸檢查中突破手段，在傳統(tǒng)第三：同樣是最重要的一點(diǎn)，小腸檢查中突破手段，在傳統(tǒng) 檢查方法不能達(dá)到的小腸內(nèi)實(shí)現(xiàn)真彩圖像檢查檢查方法不能達(dá)到的小腸內(nèi)實(shí)現(xiàn)真彩圖像檢查 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡 染色電子內(nèi)鏡檢查技術(shù)是應(yīng)用對(duì)比、吸收、功能、熒光等原理，在

12、常染色電子內(nèi)鏡檢查技術(shù)是應(yīng)用對(duì)比、吸收、功能、熒光等原理，在常 規(guī)內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，采用噴灑管在黏膜表面噴灑染料，來(lái)進(jìn)一步觀規(guī)內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，采用噴灑管在黏膜表面噴灑染料，來(lái)進(jìn)一步觀 察病變。常用不吸收或吸收后對(duì)人體無(wú)害的色素包括靛胭脂、亞甲藍(lán)、察病變。常用不吸收或吸收后對(duì)人體無(wú)害的色素包括靛胭脂、亞甲藍(lán)、 盧格氏碘溶液等。與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，染色內(nèi)鏡通過(guò)對(duì)比染色，使盧格氏碘溶液等。與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，染色內(nèi)鏡通過(guò)對(duì)比染色，使 得病變顯示更為清晰，有利于了解病變的程度和范圍，再配合以放大得病變顯示更為清晰，有利于了解病變的程度和范圍，再配合以放大 內(nèi)鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行實(shí)體的放大，根據(jù)腺管開(kāi)口

13、的形態(tài)，初步鑒別內(nèi)鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行實(shí)體的放大，根據(jù)腺管開(kāi)口的形態(tài)，初步鑒別 消化道黏膜的良惡性病變，易發(fā)現(xiàn)早期癌或癌前病變，提高活檢的準(zhǔn)消化道黏膜的良惡性病變，易發(fā)現(xiàn)早期癌或癌前病變，提高活檢的準(zhǔn) 確率和陽(yáng)性率，利于消化道黏膜癌的預(yù)防和早期治療，提高病人的生確率和陽(yáng)性率，利于消化道黏膜癌的預(yù)防和早期治療，提高病人的生 存率和生存質(zhì)量，尤其適合于不典型增生、糜爛、息肉、潰瘍、黏膜存率和生存質(zhì)量，尤其適合于不典型增生、糜爛、息肉、潰瘍、黏膜 白斑、腸上皮化生等病變。白斑、腸上皮化生等病變。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 激光共聚焦顯微內(nèi)鏡激光共聚焦顯微內(nèi)鏡 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 激光共聚焦顯微內(nèi)鏡（

14、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy，CLE）將激）將激 光共聚焦顯微系統(tǒng)整合于傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡上，使臨床醫(yī)生能夠在活體內(nèi)直光共聚焦顯微系統(tǒng)整合于傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡上，使臨床醫(yī)生能夠在活體內(nèi)直 接觀察到組織細(xì)胞學(xué)的變化，這在以往只能通過(guò)病理學(xué)家來(lái)證實(shí)。雖接觀察到組織細(xì)胞學(xué)的變化，這在以往只能通過(guò)病理學(xué)家來(lái)證實(shí)。雖 然染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡已經(jīng)能夠觀察到胃腸道粘膜表面的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，然染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡已經(jīng)能夠觀察到胃腸道粘膜表面的詳細(xì)結(jié)構(gòu)， 但是激光共聚焦顯微內(nèi)鏡卻能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)粘膜下的病變，直接指導(dǎo)活但是激光共聚焦顯微內(nèi)鏡卻能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)粘膜下的病變，直接指導(dǎo)活 檢以及更為有

15、效的內(nèi)鏡治療。檢以及更為有效的內(nèi)鏡治療。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)內(nèi)鏡窄帶成像術(shù) 內(nèi)鏡窄帶成像內(nèi)鏡窄帶成像(narrow band lmajing, NBI)是一種全新的內(nèi)鏡成像診斷是一種全新的內(nèi)鏡成像診斷 技術(shù)，具備電子染色功能、放大功能，其突出優(yōu)勢(shì)在于既能對(duì)消化道技術(shù)，具備電子染色功能、放大功能，其突出優(yōu)勢(shì)在于既能對(duì)消化道 粘膜表面的細(xì)微形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示，又可使普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶突粘膜表面的細(xì)微形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示，又可使普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶突 顯出來(lái)，能更加精確的引導(dǎo)活檢、提高消化道癌及癌前病變的檢出率。顯出來(lái)，能更加精確的引導(dǎo)活檢、提高消化道癌及癌前

16、病變的檢出率。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS） 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲(EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后， 一方面通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)改變，消滅或縮短超聲源與成像器官之一方面通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)改變，消滅或縮短超聲源與成像器官之 間的距離，并排除骨骼、脂肪、含氣部位等障礙，一方面又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲間的距離，并排除骨骼、脂肪、含氣部位等障礙，一方面又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲 掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖像。該技術(shù)自?huà)呙?，以獲得管道層次的組

17、織學(xué)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖像。該技術(shù)自 問(wèn)世以來(lái)，技術(shù)不斷革新和功能不斷拓展，已填補(bǔ)了普通內(nèi)鏡、體表超聲和問(wèn)世以來(lái)，技術(shù)不斷革新和功能不斷拓展，已填補(bǔ)了普通內(nèi)鏡、體表超聲和 CT等所不能覆蓋的一些特殊適應(yīng)證的空白。扇掃超聲內(nèi)鏡能夠?qū)崟r(shí)診斷及監(jiān)等所不能覆蓋的一些特殊適應(yīng)證的空白。扇掃超聲內(nèi)鏡能夠?qū)崟r(shí)診斷及監(jiān) 控穿刺針的前進(jìn)方向和深度，使內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)控穿刺針的前進(jìn)方向和深度，使內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)(FNA)得以得以 實(shí)現(xiàn)。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的消化道囊腫造痰術(shù)使引流更精確實(shí)現(xiàn)。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的消化道囊腫造痰術(shù)使引流更精確.減小了出血和穿孔減小了出血和穿孔 的風(fēng)險(xiǎn)。即使是上消化

18、道很徽小的腫瘤，內(nèi)鏡超聲都能清晰地顯示，而且內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。即使是上消化道很徽小的腫瘤，內(nèi)鏡超聲都能清晰地顯示，而且內(nèi) 鏡超聲對(duì)胰腺腫瘤和黏膜下病變的大小和局部浸潤(rùn)范圍有良好甚至精確的判鏡超聲對(duì)胰腺腫瘤和黏膜下病變的大小和局部浸潤(rùn)范圍有良好甚至精確的判 斷，是其他影像學(xué)技術(shù)難以比擬的。斷，是其他影像學(xué)技術(shù)難以比擬的。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS） 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（APSDE） 世界消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（世界消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（OMED） 泛美消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（泛美消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（SIED） 歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)

19、會(huì)（ESGE） （二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 20世紀(jì)世紀(jì)50年代開(kāi)始年代開(kāi)始 20世紀(jì)世紀(jì)70年代年代 纖維內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡 20世紀(jì)世紀(jì)80年代年代 電子內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡 20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代 全國(guó)基層醫(yī)院普及全國(guó)基層醫(yī)院普及 ERCP、介入治療與國(guó)際接軌、介入治療與國(guó)際接軌 （三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 （四）內(nèi)鏡的應(yīng)用 診斷方面:觀察病變?nèi)绶糯笥^察、電子染色、激光共聚焦掃描、逆行胰膽管造影藥物 (endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP)等； 治療方面:異物取

20、出或注射止血藥物、癌瘤鏡下注射術(shù)、食管靜脈曲張結(jié)扎和硬化治 療術(shù)、食管狹窄擴(kuò)張術(shù)、Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腎臟切除術(shù)、 結(jié)腸癌切除術(shù)以及內(nèi)鏡下鉆膜切除術(shù)(endoscopicmucosal resection, EMR),黏膜下剝離 術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)等。 應(yīng)用自然管壁的內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)進(jìn)行膽囊切除術(shù)和闌尾切除術(shù)等。 內(nèi)鏡除了對(duì)胃腸、膽管、胰管等部位進(jìn)行檢查治療，尚可應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、 生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及胸腹

21、腔病變等，形成一個(gè)嶄新的診治領(lǐng)域.稱(chēng)為內(nèi)鏡學(xué)。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 第二節(jié)第二節(jié) 上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查 一、上消化道內(nèi)鏡檢查 的適應(yīng)證、禁忌證和并 發(fā)癥 二、上消化道疾病 的內(nèi)鏡診斷 上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、 十二指腸鏡檢查。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證適應(yīng)證 適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診 斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有： 1) 咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、 飽脹、食欲下降而原因不明。 2) 上消化道出血。 3) X線(xiàn)鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。 4) 需隨訪(fǎng)觀察的病變。 5) 藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪(fǎng)。 6

22、) 需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉 摘除等）。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 上消化道內(nèi)鏡檢查的 嚴(yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С！⑿乃?、心梗、呼吸功能?chē)?yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С！⑿乃?、心梗、呼吸功能 不全、哮喘發(fā)作）。不全、哮喘發(fā)作）。 休克、昏迷等危重狀態(tài)。休克、昏迷等危重狀態(tài)。 神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。 嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán) 重的頸胸、脊柱畸形。重的頸胸、脊柱畸形。 急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 上消化道

23、內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥 胃鏡檢查比較安全，并發(fā)癥少， 主要有喉頭痙攣、下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫臼、 咽喉部損傷感染、腮腺腫大、貴 門(mén)撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜 合征)等。嚴(yán)重者可引起心搏驟停、 心肌梗死、心絞痛、食管和胃腸 穿孔等。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查方法 檢查前準(zhǔn)備： 1) 禁食8小時(shí)。 2) 向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 鎮(zhèn)靜劑。 5) 口服去泡劑：二甲基硅油。 6) 檢查胃鏡及配件。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查方法 檢查方法： 循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時(shí)活檢。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 二、上消化道疾病的內(nèi)鏡

24、診斷二、上消化道疾病的內(nèi)鏡診斷 炎癥7080%，潰瘍1020%，腫瘤35%，息肉、食管胃底 靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門(mén)粘膜撕裂、憩室、異物、 寄生蟲(chóng)等。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 （一）炎癥 1.急性胃炎急性胃炎 通常為胃粘膜 充血、水腫、出血斑及表面 附有膿性分泌物。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 （一）炎癥 (1)慢性非萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎:可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、 片狀或條狀),黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/ 斑，黏膜水腫及滲出等表現(xiàn)。 (2)慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎:可見(jiàn)黏膜紅白相 間以白為主，皺壁變平甚至消失，粘 膜血管顯露;以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀 等基本表現(xiàn)。 (3)特殊類(lèi)型胃炎特殊類(lèi)型胃炎:包括化學(xué)性

25、、放射 性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì) 胞性以及其他感染性疾病。 2.慢性胃炎慢性胃炎 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (二)潰瘍 1.活動(dòng)期活動(dòng)期 可見(jiàn)圓形或橢圓形凹陷，直徑多在0.5-1.5cm之 間，底部覆以白苔、血癡或血凝塊.周?chē)つこ溲?、水腫， 呈提狀隆起。 2.愈合期愈合期 潰瘍縮小、變淺、表面薄內(nèi)苔，邊緣光滑整齊， 周邊水腫消失，再生上如上皮明顯呈紅色柵狀，潰瘍邊緣 可見(jiàn)黏膜皺壁向中央集中。 3.瘢痕期瘢痕期 潰瘍消失，為再生上皮覆蓋.再生上皮發(fā)紅，呈柵 狀.向心性呈放射狀排列。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (二)潰瘍 良性潰瘍： 圓形、橢圓形或線(xiàn)形，淺表或凹陷，底有苔 （白、黃、黑），周邊整齊、腫脹

26、。分期有： 活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (二)潰瘍 惡性潰瘍： 深、大而不規(guī)則，邊緣不整 齊，底部深而不平，觸之硬 脆，易出血，活檢可鑒別。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (三) 腫瘤 1.早期胃癌早期胃癌 鏡下診斷困難，常表現(xiàn)為胃小凹隆 起，凹陷或皺襞。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (三) 腫瘤 2.進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 常分四型，即 Borrmann I型(息肉樣癌); Borrmann II型(潰瘍型癌)； Borrmann III 型 (潰瘍浸潤(rùn)型癌); Borrmann IV型(彌漫浸潤(rùn)型癌)。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (三) 腫瘤 潰瘍型癌主要發(fā)生在胃竇，一般較 良性潰瘍大而

27、不規(guī)則，周邊不整齊， 底部不平，觸之質(zhì)硬，黏膜脆易出 血。彌漫浸潤(rùn)型潰瘍可有可無(wú)，而 胃壁變得僵硬、增厚、擴(kuò)張受限， 缺乏蠕動(dòng)，形成皮革胃，易被漏診， 應(yīng)仔細(xì)加觀察，多取活檢，行病理 檢查確診。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 第三節(jié)第三節(jié) 下消化道內(nèi)鏡檢查下消化道內(nèi)鏡檢查 一、下消化道內(nèi)鏡檢查 的適應(yīng)證、禁忌證和并 發(fā)癥 二、下消化道疾病 的內(nèi)鏡診斷 下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查.以結(jié)腸鏡應(yīng)用較 多，可達(dá)回盲部甚至末端回腸， 結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 不明原因的便血、大便習(xí)慣改變，或有腹痛、腹塊、消瘦、不明原因的便血、大便習(xí)慣改變，或有腹痛、腹塊、消瘦、 貧血等征象，懷

28、疑有結(jié)腸、直腸及末端回腸病變者。貧血等征象，懷疑有結(jié)腸、直腸及末端回腸病變者。 鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸有狹窄、潰瘍、息肉、癌鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸有狹窄、潰瘍、息肉、癌 腫和憩室等病變，需進(jìn)一步確診者。腫和憩室等病變，需進(jìn)一步確診者。 轉(zhuǎn)移性腺癌、轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA, CA19-9升高，需尋找原發(fā)病灶者。升高，需尋找原發(fā)病灶者。 炎癥性腸病的診斷與隨診。炎癥性腸病的診斷與隨診。 結(jié)腸癌術(shù)前確診，術(shù)后隨訪(fǎng)，息肉摘除術(shù)后隨訪(fǎng)。結(jié)腸癌術(shù)前確診，術(shù)后隨訪(fǎng)，息肉摘除術(shù)后隨訪(fǎng)。 行鏡下止血、息肉切除、整復(fù)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張腸狹行鏡下止血、息肉切除、整復(fù)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張腸狹 窄及放置支架解

29、除腸梗阻等治療。窄及放置支架解除腸梗阻等治療。 下消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證適應(yīng)證 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄。肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄。 急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié) 腸炎及憩室炎等。腸炎及憩室炎等。 急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi) 廣泛粘連及大量腹水者。廣泛粘連及大量腹水者。 妊娠期婦女。妊娠期婦女。 嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。 下消化道內(nèi)鏡檢查的 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 主要有腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷及

30、心腦血管主要有腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷及心腦血管 意外等。另需注意口服意外等。另需注意口服20%甘露醇腸道準(zhǔn)備后行甘露醇腸道準(zhǔn)備后行 高頻電凝時(shí)可引起腸道氣體爆炸。高頻電凝時(shí)可引起腸道氣體爆炸。 下消化道內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥并發(fā)癥 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 二、下消化道疾病的內(nèi)鏡診斷二、下消化道疾病的內(nèi)鏡診斷 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (一)炎癥及潰瘍 結(jié)腸粘膜炎癥由多種原因引起。 包括寄生蟲(chóng)、阿米巴、結(jié)核、及潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis, UC)、克羅恩病(Crohn disease, CD)、缺血性腸炎及放射性腸炎等。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (一)炎癥及潰瘍 1.腸結(jié)核腸結(jié)核 多見(jiàn)于回有部

31、，鏡下可見(jiàn)環(huán)狀分布的多見(jiàn)于回有部，鏡下可見(jiàn)環(huán)狀分布的 潰瘍或淋巴組織增生引起的假息肉隆潰瘍或淋巴組織增生引起的假息肉隆 起，大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)或腫塊凸人起，大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)或腫塊凸人 腸腔，表面高低不平，可使結(jié)腸變形。腸腔，表面高低不平，可使結(jié)腸變形。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (一)炎癥及潰瘍 2.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 急性期腸黏膜充血水腫，分泌亢進(jìn)， 濕潤(rùn)，可有針尖大小的紅色斑點(diǎn)和黃 白色點(diǎn)狀物，進(jìn)一步發(fā)展可形成大小 不等的潰瘍，周?chē)鸀檠装Y黏膜.病變?yōu)?對(duì)稱(chēng)性，有黏稠的分泌物或血性分泌 物。腸腔痙孿、半月皺皺襞少.在慢性 期，發(fā)作時(shí)同急性期現(xiàn)象，但黏膜有 假性息肉形成，很少有瘢痕狹窄。 診斷

32、學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (一)炎癥及潰瘍 3.克羅恩病克羅恩病 早期可見(jiàn)小結(jié)節(jié)，當(dāng)病變侵及黏 膜層時(shí)形成跳躍式分布的縱形或匍 行性深潰瘍，附近常有多發(fā)大小不 等的炎性息肉.周?chē)つふ；蝙Z 卵石樣增生.病變進(jìn)展可使腸壁增 厚，結(jié)腸袋消失，有卵石樣改變， 可有長(zhǎng)段腸腔狹窄 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (二)良性腫瘤 結(jié)腸良性腫瘤以腺瘤、息肉多見(jiàn)。息結(jié)腸良性腫瘤以腺瘤、息肉多見(jiàn)。息 肉表面光滑或糜爛出血，有蒂、亞蒂肉表面光滑或糜爛出血，有蒂、亞蒂 或無(wú)蒂或無(wú)蒂.單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā).大小不一，大于大小不一，大于 1cm的易惡變。的易惡變。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 (三)惡性腫瘤 結(jié)腸惡性腫瘤主要是結(jié)腸癌，近年來(lái)有增多之勢(shì)結(jié)

33、腸惡性腫瘤主要是結(jié)腸癌，近年來(lái)有增多之勢(shì).好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸， 大多呈隆起型，即息肉樣癌，可有蒂、無(wú)蒂和亞蒂，表面發(fā)紅，凹凸不平，大多呈隆起型，即息肉樣癌，可有蒂、無(wú)蒂和亞蒂，表面發(fā)紅，凹凸不平， 多有糜爛或潰瘍。最近隨著放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡的開(kāi)展，越來(lái)越多的凹陷型多有糜爛或潰瘍。最近隨著放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡的開(kāi)展，越來(lái)越多的凹陷型 和側(cè)向發(fā)育型早期癌被發(fā)現(xiàn)，所以結(jié)腸鏡檢查是診斷和隨訪(fǎng)結(jié)腸癌的主要手和側(cè)向發(fā)育型早期癌被發(fā)現(xiàn)，所以結(jié)腸鏡檢查是診斷和隨訪(fǎng)結(jié)腸癌的主要手 段。段。 診斷學(xué)之內(nèi)鏡檢查 （一）內(nèi)鏡（一）內(nèi)鏡（endoscopy） （二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織 （三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史 kussmaul硬式內(nèi)鏡硬式內(nèi)鏡 kussmaul硬式內(nèi)鏡硬式內(nèi)鏡 6.幾種新型內(nèi)鏡幾種新型內(nèi)鏡 內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)內(nèi)