放射科2015年質控總結

1、放射影像科 2015 年質控總結本年度質控小組共進行質控活動 12 次，主要針對圖像質量、 報告單書寫 質量、技師對操作規(guī)范的掌握應用、 機器設備的維護保養(yǎng)等進行檢查和質控， X 線診斷符合率及 CT/MR 診斷符合率也將納入統(tǒng)計分析范圍。 召開質控小組 會議 12 次，并對存在的問題提出整改意見。具體內(nèi)容如下：1、抽取 DR272301-272400， DR272401-272500，DR272501-272551X 線片， 檢查 X 線片圖像質量，分析影響因素。2、隨機抽取 X 線診斷報告單 100 份（ DR273901DR274000），檢查報告單 一般項目書寫、征象描述和診斷意見等內(nèi)

2、容3、現(xiàn)場跟蹤檢查胸片攝影操作規(guī)范；4、檢查急診 X線照片質量，片號 DR313101-DR31320，0檢查 X 線片圖像質量 并分析影響因素；5、檢查設備維護和保養(yǎng)情況；6、召開科室質量管理與安全小組會議 12 次；主要質控指標完成情況大型 X 線機照片檢查陽性率： 58.3%，大型 X 線機照片檢查甲片率： 47.7%，大型 X 線機檢查診斷符合率： 74.2%，MRI 檢查陽性率： 96.7%，MRI 檢查診斷符合率： 93.75%。CT 檢查陽性率： 91.7%，CT 檢查診斷符合率： 85.75%。二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、診斷符合率）（一）各項工作量完成情況學習參考

3、設備名稱檢查數(shù)部位數(shù)AGFA CR289548GE MR27142893東芝 CT2502328499東芝 ULTIMAX280280東芝工作站121142體檢 DR1523816095西門子 DSA11西門子易優(yōu) DR195230通用電氣 DR8492總計4394548780學習參考（二）圖像質量評價1）、整體影響因素統(tǒng)計：影響因素門診急診北院技師擺位不正37.30%26.70%0病人不配合導致體位不正20.50%21.70%65.90%體外有陽性異物4.80%1.70%2.27%體外有半透光異物22.90%18.30%9.09%照片對比度差7.23%8.30%0照片有污染劃損021.70%

4、11.36%照片有運動偽影1.20%011.36%照片標志與被照肢體重疊2.41%00報告醫(yī)師評片不準確3.61%1.70%02） 、我科門急診、住院圖像甲片率分別為： 59.9%、40.0%?？傊杭灼瘦^低的原因1）、住院病人甲片率較低，影響了整體甲片率。2）、技師責任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒 胸片肩胛骨因素影響。4）、半透光異物占 22.9%，是影響甲片率的第二大原因。 三）、改進措施：1）、加強技師責任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎懲力度。2）、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。3）、照片時盡量去除衣物。

5、（三）、診斷符合率評價一）、質控指標完成情況學習參考大型 X 線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照：CT/MRI 檢查診斷符合率與診斷不符合對照：二）、診斷不符合原因分析：大型 X 線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放 37 例住院 病歷，其中 2 例出院時尚未確診（要求出院） ，4 例未隨訪到結果， 在隨訪到結果的 31 例病歷中， 23 例 X 線診斷與手術后診斷符合， 診 斷符合率為 74.2%；誤診 8例，其中 5例為 MR檢查， 3例為泌尿系1）、誤診體現(xiàn)在 MRI、泌尿系造影檢查上。2）、醫(yī)生因素：對疾病的認識及經(jīng)驗不足。3）、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做

6、 全，IVP 效果不理想時建議改作 CTU檢查。4）、疾病的不典型因素。學習參考三）、改進措施：1）、對 MR要加強認識，進一步掌握其影像表現(xiàn)，應與 B 超、臨床緊 密結合；典型者可以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提高診斷符合率。（四）、質控活動改進措施：一）、加強技術操作規(guī)范、報告書寫規(guī)范、危急值管理制度、設備管 理、放射防護及安全管理相關知識的學習及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢 查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng)成規(guī)范工作的自覺性和習慣。二）、醫(yī)務部檢查存在問題進行追蹤：1）、放射診療許可證輻射安全許可證法人已經(jīng)更正；2）、檢查結果上傳到 PACS無具體時間，無法與報告單時間確定 2 小時內(nèi)發(fā)報告的問題，經(jīng)核實，登記時間不代表患者檢查時間，以 S 上傳 PACS時間為準進行發(fā)報告時刻的追蹤；3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。三、2016 年放射影像科質控計劃：1、針對 2015 年度質控檢查出現(xiàn)問題的整改情況進行追蹤檢查；2、組織學習醫(yī)院核心制度；3、組織學習科室診療指南；4、組織學習消防安全知識；5、組織學習院級應知應會；6、檢查 X 線、 CT/MRI 申請單、報告單質量；學習參考7、對 X 線圖像質量進行評價，制定個人甲片率與