慢性肺源性心臟病的護理查房教學內容

1、慢性肺源性心臟病的護理查房時 間 ： 2018年 07 月 25日地 點 ：內科病房 9 床 參加人員：全體護士 主 持 人：武 會 主 講 人 : 魯彥伶 主 題 ：慢性肺源性心臟病的護理查房 內 容 ： 武會：今天我們查房選擇的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年 齡 84 歲的患者，先請魯彥伶介紹一下患者的一般情況： 魯彥伶： 患者張繼成，男， 84歲，現(xiàn)住內科病房 9床。因活動后胸 悶氣喘不適 1 月余 入院，入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺 心病，心功能四級”。入院查體： T36.4 ，P88次/分，R20次/ 分，BP140/80mmHg， 神志 清，強迫性端坐體位，口唇指端紫

2、紺，雙下肢重度水腫。輔助檢查示：（1）心臟彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主動脈 瓣鈣化伴少中量反流，少量心包積液，中度肺動脈高壓。肺部 CT示： 慢性支氣管炎伴感染（ 2）實驗室檢查：血常規(guī)、生化基本正常，動 脈血氣回示： pH7.31，二氧化碳分壓 72mmHg氧, 分壓 72 mmH。g 腦鈉 肽 8165pg/ml 。（3）入院時心電圖示： 竇性心律。 一度房室傳導阻滯， CRBBB,ST-T倒置。入院后給予心內科一級護理， 低鹽低脂清淡飲食， 持續(xù)性低流量吸氧， 持續(xù)心電監(jiān)護、強心利尿、 擴血管改善心肺循環(huán)、營養(yǎng)心肌對癥支持 治療。 武會：魯彥伶從病史、查體、輔助檢查、治療措施的方

3、面對患者的介 紹很詳細， 下面我們先對疾病的相關知識進行總結一下， 誰來說說肺 心病的定義、病因及臨床表現(xiàn)？ 黃麗：我來解釋疾病的定義吧，慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺 血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血 管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而引起右心室肥厚、擴大，伴或不 伴右心功能衰竭的心臟病。孟誠：該病的病因很多，但大多與呼吸系統(tǒng)有關，他的主要病因有一 下幾個：1. 支氣管肺疾?。?以慢性支氣管炎 （慢支）并發(fā)阻塞性肺氣腫 最為多見，約占 80% 90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥 肺結核、塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。 2. 胸廓運 動障礙性疾

4、?。盒乩\動障礙性疾病較少見。嚴重的脊椎后、側凸、 脊椎結核、 類風濕性關節(jié)炎、 胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后等造成的 嚴重胸廓或脊椎畸形， 以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎， 可引起胸廓 活動受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導致排痰不暢，肺部反復 感染，并發(fā)并發(fā)肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓， 進而發(fā)展為肺心病。 3.肺血管疾?。?廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動 脈栓塞及肺小動脈炎， 以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓， 均可使肺 小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈高壓和右心室負荷加重，而發(fā)展成為 肺心病。單林林： 肺心病的主要臨床表現(xiàn)有： 1. 肺、心功能代償期 （包括緩解 期） 。慢性咳嗽

5、、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、 活動無耐力、下肢輕微浮腫。 2. 肺、心功能失代償期 （包括急性加重 期） 。主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，呼吸困難加重、夜間為甚，神志恍 惚譫妄、等肺性腦病的表現(xiàn)。右心衰竭，下肢水腫明顯，心率增快、 可出現(xiàn)心律失常等。 武會：疾病知識的科普大家基本到講到位了， 下面我們說說針對該患 者的治療措施： 1. 控制感染，合理使用抗生素。 2. 持續(xù)氧療，保持 呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。 3. 控制心力衰竭，使用利尿劑、利尿劑具有減少血容量，減輕右心室 容量負荷，消除水腫的作用；使用血管擴張藥，可使肺動脈擴張，減 輕右心室壓

6、力負荷，如鈣拮抗劑和前列環(huán)素，使用用正性肌力藥等。 4. 控制心律失常。 5.抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。 武會： 單娜你說說該患者存在的護理診斷有哪些？ 單娜：1. 氣體交換受損：與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮 導致肺血流量減少有關。 2. 清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰多粘 稠、體質虛弱咳嗽無力有關。 3. 活動無耐力：與心肺功能減退有關。 4. 體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。 5. 有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關。 6. 營養(yǎng)失調：低 于機體需要：與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關。 7. 潛在并發(fā) 癥：肺性腦病、電解質紊亂武會

7、：單娜把護理診斷基本都說出來了， 我接下來討論一下該患者的 護理措施，張文文你先說。張文文： 1. 保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通 風 1 次，每次 15-30min，溫度控制在 20-22 ，濕度為 50%-70%。2. 給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 3. 遵醫(yī)囑給予 持續(xù)低流量吸氧， 1-2L/min ，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明 其意義和目的。 4. 指導病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及縮嘴呼 吸。5. 鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。 6. 限制飲食和飲 水，給予易消化、易咀嚼的高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食， 鼓勵少量多餐，

8、以減少用餐時的疲勞。 7. 將下肢抬高，增加靜脈回流， 減輕下肢水腫。 準確記錄 24h 出入量，根據(jù)病情及時調整輸液速度及 攝入量。武會： 誰補充一下？孟誠：1. 向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。觀察相 關因素，并消除或減少相關因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié) 助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。 2. 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必 要時吸痰。 3. 協(xié)助病人滿足生活需要， 將常用物品放在病人易拿到的 地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。魯彥伶： 1. 有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從 而使病人得到充分休息。 2. 給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制 探

9、視，保證病人充足的休息及睡眠時間。 3. 遵醫(yī)囑指導病人服藥，并 密切觀察用藥后效果及不良反應。武會：有補充了嗎？我補充一下患者的出院健康指導： 1. 堅持長 期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙酒，避 免吸人刺激性氣體。 2. 飲食指導 給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、 高蛋白、高維生素飲食， 多吃新鮮水果、 蔬菜，多飲水， 增加纖維素， 控制碳水化合物插入量，預防便秘而引起呼吸困難。 3. 預防感染，對 于老年患者，應當積極預防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能 力，積極預防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。 主要包括保 證患者有充足的睡眠，適當鍛煉，遠離危險因素，盡量避免去交通擁 擠及多霧的地方，減少有害氣