如何分析糖耐量試驗及胰島素釋放試驗20135

1、內(nèi)容 臨床意義 案例分析 分析要點總結(jié) 糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準 （WHOWHO咨詢報告咨詢報告19991999年）年） 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl) 或或 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FBG）水平）水平 7.0mmol/L(126mg/dl) 或或 OGTT試驗中，試驗中，2HPG水平水平11.1mmol/L 注：癥狀不典型者，需另一天再次證實。注：癥狀不典型者，需另一天再次證實。 6.1 7.0 7.8 11.1 FPG 2HPG DM 正常正常 IFG IGT 20032003年國際糖尿病專家委員會年

2、國際糖尿病專家委員會 5.6 7.0 7.8 11.1 DM IFGIGR NGTIGT 一.臨床意義 基本概念 通常應(yīng)用的空腹及試驗餐后30、120和 180 min 4次采血測定血糖和胰島素、c肽水平，稱 為糖耐量試驗（OGTT）和胰島素、c肽釋放試驗。 4次血糖或胰島素、c肽數(shù)值所連成的曲線稱為糖耐 量曲線和胰島素、c肽釋放曲線。 試驗餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水 中，5分鐘內(nèi)飲完。兒童按每公斤體重1.75g,總量 75g 在糖尿病診療中的應(yīng)用 低血糖綜合征診斷中應(yīng)用 在其它疾病診療中的應(yīng)用：胰島素自身 免疫綜合征、胰島素受體異常、 NIDDM 合并高血壓、胰腺炎、

3、胰島素抗體陽性 者等 胰島素檢測臨床意義 有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解 患者的胰島功能。 對接受胰島素治療的患者，可直接測定C 肽濃度，以判定患者的胰島細胞功能。 鑒別低血糖的原因。 有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素 瘤手術(shù)效果 C肽檢測臨床意義 聯(lián)合測定臨床意義 評價胰島B細胞功能的重要方法。 胰島B細胞功能檢查的目的： 幫助糖尿病分型及判斷病情嚴重程度； 指導分析是否需要長期胰島素治療； 觀察治療效果； 幫助診斷胰島素瘤、反應(yīng)性低血糖等。 參考值 胰島素基礎(chǔ)值為1.8-11.8U/ml，峰值為 基礎(chǔ)值的5-10倍；C肽基礎(chǔ)值為0.78- 5.19ng/ml，峰值為基礎(chǔ)值的5-6倍

4、峰值出現(xiàn)在試驗餐后30min左右； 曲線變化與糖耐量曲線基本一致。 正常人葡萄糖耐量曲線 及胰島素(C肽)釋放曲線 時間時間 (分鐘分鐘)時間時間 (分鐘分鐘) 葡葡 萄萄 糖糖 mg/dl 030 6090 120 150 180 葡萄糖葡萄糖胰島素胰島素 m mU/ml NGT 0 300 250 200 150 100 50 030 6090 120 150 180 NGT 0 50 350 300 250 200 150 100 胰胰 島島 素素 結(jié)論：在結(jié)論：在NGT中，可見進餐中，可見進餐30分鐘左右胰島素水平達到峰值。分鐘左右胰島素水平達到峰值。 典型的胰島素、典型的胰島素、C

5、C肽釋放曲線肽釋放曲線 正常正常 T1DM T2DM 胰島素、胰島素、C肽分泌量肽分泌量 時間時間 二.案例分析 時間時間 0 2 3 小時小時 血糖血糖 6.0 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L 胰島素胰島素1.8-11.8 (5-10) 4 1.8-11.8 U/ml C肽肽 0.78-5.19 (5-6) 3 0.78-5.19 ng/ml 1. 正常人葡萄糖耐量試驗正常人葡萄糖耐量試驗 及胰島素、及胰島素、C肽釋放試驗結(jié)果肽釋放試驗結(jié)果 2.異常曲線 空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：糖 耐量正常、糖調(diào)節(jié)異常（IFG、IGT）、 早期2型糖尿病 空腹血漿胰島素升高伴

6、峰值后延：典型 的2型糖尿病胰島素釋放曲線。 空腹血漿胰島素正?；蚱?1型、成人 晚發(fā)性自身免疫性糖尿病、長病程2型 1.1.空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延： 糖耐量正常糖耐量正常 空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：糖耐量減低糖耐量減低(IGT) 空腹胰島素升高不伴峰值后延：空腹胰島素升高不伴峰值后延：空腹血糖過高空腹血糖過高(IFG) 1.1.空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：早期空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：早期2 2型型 2.2.空腹胰島素升高伴峰值后延：典型空腹胰島素升高伴峰值后延：典型2 2型型 3.3.空腹血漿胰島素水

7、平正?；蚱停嚎崭寡獫{胰島素水平正?；蚱停? 1型型 3.3.空腹血漿胰島素水平正常或偏低：長程空腹血漿胰島素水平正?；蚱停洪L程2 2型型 3.3.空腹血漿胰島素水平正?；蚱停焊咛且种瓶崭寡獫{胰島素水平正常或偏低：高糖抑制2 2型型 三.分析要點總結(jié) 分析胰島素（及分析胰島素（及C肽）測試各點的數(shù)值與同時測試肽）測試各點的數(shù)值與同時測試 血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。 胰島素（及胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病型糖尿病 的特點）。的特點）。 胰島素（及胰島素（及C肽）分泌曲線低平時，應(yīng)分析是肽）分泌曲線低平時，應(yīng)分析是1型型

8、 還是還是2型，對于型，對于2型進一步分析是高糖抑制型進一步分析是高糖抑制細胞？細胞？ 細胞功能衰竭？細胞功能衰竭？ 分析要點分析要點 20032003年國際糖尿病專家委員會年國際糖尿病專家委員會 5.6 7.0 7.8 11.1 DM IFGIGR NGTIGT 參考值 胰島素基礎(chǔ)值為1.8-11.8U/ml，峰值為 基礎(chǔ)值的5-10倍；C肽基礎(chǔ)值為0.78- 5.19ng/ml，峰值為基礎(chǔ)值的5-6倍 峰值出現(xiàn)在試驗餐后30min左右； 曲線變化與糖耐量曲線基本一致。 2.2.空腹胰島素升高伴峰值后延：典型空腹胰島素升高伴峰值后延：典型2 2型型 3.3.空腹血漿胰島素水平正?；蚱停嚎崭寡獫{胰島素水平正?；蚱停? 1型型 分析胰島素（及分析胰島素（及C肽）測試各點的數(shù)值與同時測試肽）測試各點的數(shù)值與同時測試 血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。 胰島素（及胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（肽）分泌高峰是否延