內(nèi)科學(xué)各章節(jié)試題

1、1在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見(jiàn):二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全題解：?jiǎn)渭兌獍戟M窄占風(fēng)心病的25，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40。 2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是:滑膜組織題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。 3患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于:1級(jí)高血壓 題解：1級(jí)高

2、血壓：收縮壓140159 mmHg，舒張壓9099 mmHg。 4下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死:心電圖變化題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。 5下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作:鈣通道阻滯劑題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。 6阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)：A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；C.兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低；D.有阻塞性通氣功能障礙；E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是

3、缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。 714歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用:.抗甲狀腺藥物題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。 8結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是:胸膜摩擦音題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時(shí)尚可觸及胸膜摩擦感。 9女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40109 /L，血小板60109/L，首先考慮：急性白血病

4、題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見(jiàn)?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。 10抗癲癇藥物治療用藥的原則是：按發(fā)作類型長(zhǎng)期、規(guī)則用藥題解：應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。 11上消化道出血最常見(jiàn)的原因是：消化性潰瘍題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。 12潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是：

5、柳氮磺胺吡啶題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。 13最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是：幽門管潰瘍題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見(jiàn)，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。 14腎源性水腫發(fā)生的主要原因是：.腎小球?yàn)V過(guò)率下降 題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫

6、多從下肢開始。 15非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是：胃腸道反應(yīng)題解：非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。 16應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，可遵循下列原則： A. 血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平的患者，不可過(guò)于迅速降壓。 B.單個(gè)藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥C.血壓下降并穩(wěn)定正常后改為維持量長(zhǎng)期用藥D.堅(jiān)持個(gè)體化用藥E.發(fā)生高血壓危

7、象時(shí)要緊急降壓17潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用：布洛芬題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。 18下列體征中，符合大量心包積液的是：A.頸靜脈怒張；B.心尖搏動(dòng)減弱或消失；D.心音遙遠(yuǎn)；E.肝大，腹水題解：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。19我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是：慢性腎小球腎炎題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國(guó)以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國(guó)糖尿病腎病

8、占第1位，高血壓次之。 20關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是：收縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓題解：目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和 (或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。 21男，78歲。1天前突然失語(yǔ)伴右上肢活動(dòng)無(wú)力進(jìn)行性加重，但意識(shí)清楚，腦脊液檢查無(wú)異常。最可能的診斷是：腦血栓形成題解：腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）50歲以上多見(jiàn)；（2）有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素；（3）發(fā)病急驟、但還可緩慢加重；（4）常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)或其他腦局灶損害癥狀；（5）大多無(wú)明顯頭痛和嘔吐；（6）一般無(wú)意識(shí)障

9、礙；（7）腦脊液檢查基本正常。 22女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎題解：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(每天)，病程至少6周；有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度1:20)。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 23關(guān)于肝硬化腹水形成的因素： A.繼發(fā)性醛固酮增多；B.門靜脈壓力增高；C.低白蛋白血癥；D.肝淋巴液生成過(guò)多； E

10、.繼發(fā)性抗利尿激素分泌過(guò)多題解：肝硬化時(shí)醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對(duì)腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。 24肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，懷疑癌變：A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大；B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛；C.無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱；D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。 25糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無(wú)效應(yīng)給予：脾切除術(shù)題解：脾切除術(shù)適用于：糖皮質(zhì)激素治療36個(gè)月無(wú)效者；糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mgd以上)才

11、能維持者；對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；51Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。 26引起慢性胃炎的主要致病因素是：幽門螺桿菌感染題解：近年來(lái)的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。 27關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄： A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚；B.狹窄加重時(shí)，常引起心絞痛C.可出現(xiàn)細(xì)遲脈；D.狹窄加重時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難.眩暈28可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為：腹水穿刺檢查題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于確定腹水性質(zhì)有重要意義。 29女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首

12、選的藥物是：糖皮質(zhì)激素題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療46周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。 30除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l030患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無(wú)

13、壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見(jiàn)消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。 31老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大：心源性哮喘題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。 32哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯：下壁心肌梗死題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 33多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是：劇烈而持久的胸骨后疼痛題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但

14、常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。34下列哪項(xiàng)血脂異常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素：.高密度脂蛋白（HDL）升高題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素。 35慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類型是：呼吸性酸中毒題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見(jiàn)為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。 36肝硬化腹水治療必須遵循的原則A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用C.服用呋塞米利尿時(shí)

15、應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入題解：肝硬化大量腹水時(shí)不可過(guò)于快速利尿，以體重減輕不超過(guò)0.5kg/天為宜。過(guò)快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。 37支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是：氣道的非特異性炎癥題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。 38貧血的治療原則首先是：去除或糾正病因題解：貧血的治療原則：治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性

16、失血所致貧血和慢性貧血。39對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是：Ph染色體測(cè)定題解：90以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（），Ph染色體（）的慢粒預(yù)后較好。 40一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是：慢作用藥加NSAIDs題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；慢作用抗風(fēng)濕藥

17、，認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。 41下述消化性潰瘍的特點(diǎn)：A.GU為餐后痛；B.DU為空腹痛、夜間痛；D.出血后疼痛的節(jié)律性消失；E.可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛題解：部分消化性潰瘍患者無(wú)典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。 42搶救左心衰急性肺水腫時(shí)：A.取下肢下垂坐位；B.靜脈注射西地蘭；D.靜脈注射速尿；E.安慰患者.穩(wěn)定情緒題解：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。43蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是：腦血管畸形題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血病因以先天性腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見(jiàn)

18、。少見(jiàn)病因有腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療后等。 44男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為：低血糖昏迷題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖4080ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。 45慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)：B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍；C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高；D.胃酸偏低；E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀題解：慢

19、性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。 46克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是：.咳膠凍樣磚紅色膿痰題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。 47有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是：?jiǎn)岫∵}解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。 48一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是：腦題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200

20、300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。49洋地黃中毒多見(jiàn)的心律失常是：室性早搏二聯(lián)律題解：室性早搏是洋地黃中毒常見(jiàn)的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見(jiàn)。 50支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是：聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過(guò)清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24

21、小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 51支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療：氨茶堿題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。 52男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第34肋間聞及級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為：肥厚型梗阻性心肌病題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值1.3。 53男性，28歲。低

22、熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100109/L；骨髓象：原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽(yáng)性，正確治療應(yīng)為：羥基脲題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用-干擾素，可消除Ph陽(yáng)性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。 54患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）突然發(fā)??；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和

23、嘔吐；（3）頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽(yáng)性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。 55男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 9060mmHg，心率42次分，律齊，最可能的心律失常是：III度房室傳導(dǎo)阻滯題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。 56室性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀：A.低血壓；B.氣促；C.暈厥；E.可無(wú)臨床癥狀；少尿題解：室性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無(wú)癥狀。 57慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的酸堿失衡是：.呼吸性酸中毒題解：慢性呼吸衰竭過(guò)

24、程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見(jiàn)，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見(jiàn)。 58某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是：高壓氧治療題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉(cāng)治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時(shí)最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。 59再生障

25、礙性貧血的診斷主要依據(jù)是：骨髓檢查題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。 60下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是：乙胺丁醇題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等皆為抑菌劑。 61女32歲，

26、有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動(dòng)后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動(dòng)過(guò)速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是：風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。 62女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個(gè)月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施：停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。 63女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3

27、-4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難來(lái)診。查血WBC 7.0109 /L，分葉68，淋巴30，嗜酸1，單核1，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是：慢性支氣管炎題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。 64關(guān)于血液透析的適應(yīng)證：A.急性肺水腫；C.血BUN每日上升30mmol/L以上；D.CO2-CP低于13mmol/L,pH7.25；E.少尿2天以上 題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在6.5mmol

28、/L以上；血尿素氮21.4mmolL以上或血肌酐442molL以上；高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmoL以上，血鉀每日上升1mmolL以上；無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmolL，pH小于或等于7.25；少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀6.0mmolL，心電圖有高鉀改變。 65風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕：急性肺水腫發(fā)作題解：右心衰竭時(shí)，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對(duì)下降，發(fā)生急性肺水腫

29、的危險(xiǎn)減少。 66男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是：擴(kuò)張型心肌病題解：擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。 67 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是：草綠色鏈球菌題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。 68葡萄球菌肺炎：A.肺部急性化膿性感染；B.多數(shù)經(jīng)血行感染；C.全身中毒癥狀重；D.痰、血培養(yǎng)菌確診；E.易出現(xiàn)休克題解：葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于嬰

30、幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。69治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是：阿托品題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。 70女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)+，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效，應(yīng)：加用免疫抑制劑題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長(zhǎng)

31、期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。 71外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是：IgE題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE 72癲癇病人做腦電圖檢查可以：支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷題解：腦電圖對(duì)診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)來(lái)提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動(dòng)。 73診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是：心包摩擦音題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第34肋間或劍突左

32、緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。 74對(duì)腦干損害有定位意義的體征是：病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體上神經(jīng)元癱題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。 75心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見(jiàn)的為：感染題解：感染為最常見(jiàn)的誘因，尤以呼吸道感染為最多見(jiàn)。 76臨床上對(duì)一位男性出血性疾病患者的出血機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)討論中有以下觀點(diǎn)，你認(rèn)為可能的是A.過(guò)敏性紫癜出血時(shí)間正常B.再生障礙性貧血出血時(shí)間延長(zhǎng)C.特發(fā)性血小板減少性

33、紫癜凝血時(shí)間正常D.DIC纖維蛋白原減少E.血友病A缺乏凝血因子，不能糾正活化部分凝血活酶時(shí)間題解：過(guò)敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗(yàn)陽(yáng)性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會(huì)影響凝血因子，凝血時(shí)間正常；出血時(shí)間延長(zhǎng)是血小板數(shù)量和功能下降的標(biāo)志，再障必定引起血小板減少，因此出血時(shí)間延長(zhǎng)；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一；血清中不含凝血因子，不能糾正活化部分凝血活酶時(shí)間，因此E是錯(cuò)的。77我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎；B.多發(fā)性漿膜炎；C.腎臟病變蛋白尿；D.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性題解：我國(guó)(19

34、87) SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)蝶形紅斑或盤狀紅斑；日光過(guò)敏；口腔潰瘍；非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；漿膜炎(胸膜炎或心包炎)；腎臟病史蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿；神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經(jīng)癥狀)；血液學(xué)異常(白細(xì)胞4109L和(或)血小板801109L和(或)溶血性貧血)；狼瘡細(xì)胞和(或)抗dsDNA抗體陽(yáng)性；抗sm抗體陽(yáng)性；免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性(IFANA)；狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽(yáng)性，C3補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE。 78某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L，RBC 2.51012/L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是：缺鐵性貧血題解：婦女

35、月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。 79慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時(shí)又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物：呋塞米題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20ml/min以下時(shí)，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。 80慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是：.貧血題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見(jiàn)，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。患者同時(shí)常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。 81男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病

36、，無(wú)口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.06.0mmo1/L(90108mg/d1)，餐后血糖10.013.0mmo1/L(180234mg/d1)，擬加用：-葡萄糖苷酶抑制劑題解：-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 82搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是：二氧化碳結(jié)合力5.9mmol/L或血pH7.1題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如

37、血pH7.1，血碳酸氫根5mmolL(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.56.7mmol/L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。 83潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查： A.呈大小深淺不同的潰瘍；C.黏膜粗糙輕觸易出血；D.可有炎性息肉；E.活檢呈非特異性炎性病變題解：結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值，可見(jiàn)：黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；有糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié)腸袋消失；活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。 84關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)

38、說(shuō)法正確：多數(shù)患者無(wú)急性腎炎病史題解：慢性腎炎起病的形式有：大多數(shù)病例無(wú)急性腎炎病史，病前無(wú)感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過(guò)1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時(shí)間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。 85抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是：.PZA題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點(diǎn)和副作用。 86尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值：比重固定于1.010題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.0101

39、.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。87室性早搏次數(shù)為哪項(xiàng)可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”：.5次分以上 題解：5次分以上的室性早搏為“頻發(fā)性室性早搏”。 88糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是：補(bǔ)生理鹽水+胰島素題解：輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；糾正酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 89女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)

40、胞18109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為：肺炎球菌肺炎題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過(guò)度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病12天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。 90蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是：均勻血性腦脊液題解：血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數(shù)小時(shí)進(jìn)行腰穿，可見(jiàn)腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。 91以按壓頸動(dòng)脈竇

41、法治療室上性心動(dòng)過(guò)速，下列哪項(xiàng)正確A.老年人不宜用此法；B.左、右兩側(cè)輪流按壓；C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓 ；D.每次按壓時(shí)間不超過(guò)1015秒；E.聽(tīng)到心律減慢立即停壓題解：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間510秒；聽(tīng)到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。 92男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素：羧芐青霉素題解：慢性腎炎患者有感染要及時(shí)給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素(如氨基糖苷

42、類抗生素、磺胺類藥等)以及其他藥物。 93幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物：抗膽堿能藥（阿托品）題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。 94凡咳痰喘每年犯病至少幾個(gè)月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：.至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。 95為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是：臍周或肋、腹部皮膚青紫色題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因

43、血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。 96診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是：大量蛋白尿與低白蛋白血癥題解：腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：大量蛋白尿(超過(guò)3.5g24h)；低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；水腫；高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中、兩項(xiàng)為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。 97確診慢性胃炎的主要依據(jù)是：胃鏡及胃黏膜活檢題解：胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。 98女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，

44、已12年，近1個(gè)月來(lái)右下肢無(wú)力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動(dòng)，此股四頭肌的肌力應(yīng)為：1級(jí)題解：肌力的記錄可采用05級(jí)的分級(jí)法：0級(jí) 完全癱瘓；1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起；3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí)能做抗阻力的動(dòng)作但較正常為差；5級(jí) 正常肌力。99肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是：高分子多糖莢膜題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽(yáng)性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。 100支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：補(bǔ)液

45、+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：低濃度持續(xù)吸氧。糾正脫水。平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用2受體興奮劑等。積極控制感染。糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。防治并發(fā)癥。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。 101鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：血清正鐵白蛋白題解：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽(yáng)性見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時(shí)呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。 102急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用：?jiǎn)岱阮}解：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5lmg或山

46、莨菪堿510mg加異丙嗪25mg，每68小時(shí)1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50l00mg，肌注；普魯卡因0.51.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。103院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是：革蘭陰性桿菌題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。 104結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是：聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療題解：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是抗結(jié)核化療。對(duì)于粘連型或干酪型病例，應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。 105女，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿

47、蛋白(+)，鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型02個(gè)/HP，最可能的診斷是：急性腎盂腎炎題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重；再加上尿白細(xì)胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染?；颊呒毙云鸩?，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無(wú)明顯的全身感染癥狀。106區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)：骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度題解：急性白血?。浩鸩〖?，病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個(gè)月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30以上；慢性白血?。浩鸩【徛?，自然病程在1年以上，骨髓原始細(xì)胞一般在2以內(nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占

48、大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。 107擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于：后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)題解：心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。 108一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變?cè)冢和瑐?cè)視神經(jīng)題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動(dòng)眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。 109支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是：固定的局限性濕啰音題解：支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o(wú)陽(yáng)性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染

49、時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。 110關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述：A.可長(zhǎng)期低熱或中度發(fā)熱；B.腹壁柔韌感是特異性體征；C.腹水伴腸粘連時(shí)可無(wú)移動(dòng)性濁音D.腫塊不易推動(dòng)，境界不清；E.腫塊多位于臍周題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動(dòng)。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。 111某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況：自發(fā)性氣胸題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。 112下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù):可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲波與室性融合波題解：心室?jiàn)Z獲和室性融合波的存在是室性心動(dòng)過(guò)速的重要證據(jù)。 113對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是:抗Sm抗體題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對(duì)SLE特異性高，可達(dá)99，但陽(yáng)性率僅30，且與SLE病情活動(dòng)無(wú)關(guān)。114男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性，血ANA（+），最可能的診斷是:系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：蝶形紅斑；盤狀紅斑