ICU護(hù)理探究論文

1、目的為了使護(hù)理本科生在較短的實(shí)習(xí)期內(nèi) , 以最快最好的方法 ,理解和掌握危重病學(xué)科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn) , 提高護(hù)生對(duì)危重病患 者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力。方法根據(jù)其在的實(shí)習(xí)大綱 , 將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉 練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià) 4 個(gè)階段進(jìn)行，采取一對(duì)一的帶教方式， 護(hù)生主動(dòng)去做帶教老師在本班要做的工作 , 老師輔助、指導(dǎo)或觀察護(hù) 生在本班的工作。1 結(jié)果護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中處于主人翁地位 ,工作態(tài)度積極 , 能夠 獨(dú)立完成各班的工作職責(zé) ,圓滿完成教學(xué)計(jì)劃 , 達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。2 使護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確 ,減少了學(xué)習(xí)的盲目性 , 充分發(fā)揮護(hù) 生的主觀能動(dòng)性 , 由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變

2、為主動(dòng)學(xué)習(xí) ,在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重病患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力 ; 同時(shí)規(guī)范化管 理, 加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感 , 提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì) 量。一對(duì)一的護(hù)理帶教危重病學(xué)科由于收治的患者病種多、 病情復(fù)雜 以及護(hù)理環(huán)境的特殊性 ,護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中 , 常覺(jué)得需要學(xué) 習(xí)的內(nèi)容過(guò)多 ,不知道從哪里下手 ,導(dǎo)致出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí) , 學(xué)習(xí)效果欠 佳。3 針對(duì)這個(gè)問(wèn)題 , 我科在臨床護(hù)理帶教上根據(jù)護(hù)理本科在危重 癥學(xué)科的實(shí)習(xí)大綱 , 逐漸摸索出一套較為適合護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的帶教模 式, 現(xiàn)介紹如下。1 實(shí)習(xí)護(hù)生存在的主要問(wèn)題 11 職業(yè)素養(yǎng)欠佳有些學(xué)生本身并不熱愛(ài)護(hù)理工作， 因而不能

3、安心實(shí)習(xí)和工作， 缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心 和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。12 知識(shí)單一，理論與實(shí)際脫節(jié)在校學(xué)習(xí)，主要是書(shū)本上的理論 知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來(lái)培養(yǎng)。例如很多學(xué)生三查七對(duì)背得熟， 在工作中卻丟三落四， 不能照章 行事；搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。13 缺乏工作主動(dòng)性，缺乏與人溝通交流的技巧現(xiàn)在的學(xué)生大多 是獨(dú)生子女 , 家庭嬌慣，有惰性 ,普遍缺乏責(zé)任感、 實(shí)習(xí)中往往缺乏主 動(dòng)性和工作熱情。14 重操作、輕生活護(hù)理學(xué)生常常只愿意學(xué)習(xí)肌肉注射、靜脈輸 液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背預(yù)防壓瘡等基礎(chǔ)社活護(hù)理。2 做好入科教育入科時(shí)由專職帶教老師負(fù)責(zé) , 進(jìn)行入科教育 , 強(qiáng)調(diào) 勞動(dòng)

4、紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范 ,學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度 , 重點(diǎn)讓護(hù)生了解并熟 悉病房環(huán)境及布局特點(diǎn) ,物品放置 ,常用搶救儀器的使用 ,使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到不同于其他科室 , 消除對(duì)封閉式管理的恐懼。向護(hù)生詳細(xì)介紹在本科實(shí)習(xí)期間每周的具體安排操作示范、 ?？?講課、教學(xué)查房的時(shí)間及內(nèi)容、各實(shí)習(xí)角色的目標(biāo)及內(nèi)容 , 出科考核 的方法, 使護(hù)生明確在本科要求掌握的知識(shí)及技能。強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律并納入出科考核的內(nèi)容。要求每位護(hù)生自備一本實(shí)習(xí)筆記本 , 主要記錄每天的實(shí)習(xí)重點(diǎn) ,學(xué)到的理論知識(shí)和護(hù)理技能 ,帶教老師隨時(shí)抽查 ,每周寫(xiě)一篇周記 , 總 結(jié)一周來(lái)的收獲 ,包括對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí) , 對(duì)帶教的要求及評(píng)價(jià) , 由護(hù) 士

5、長(zhǎng)對(duì)周記及時(shí)進(jìn)行批閱 , 掌握護(hù)生的實(shí)習(xí)情況。3 具體帶教方法 31 采取一對(duì)一的帶教方式 , 因材施教。護(hù)生入科的第一輪班或第一周班老師以教為主 , 護(hù)生以學(xué)為主。指導(dǎo)護(hù)生對(duì)危重病患者進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) , 熟悉常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)， 老師教護(hù)生各班的工作職責(zé)、各種醫(yī)囑的處理、病情的觀察及匯報(bào)、 護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě) , 交接班的內(nèi)容等為接下來(lái)獨(dú)立工作做好理論與實(shí)踐 的準(zhǔn)備。第二輪班或第二周班 ,護(hù)生以做為主,老師以看為主 ,老師主要觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確 , 在護(hù)生執(zhí)行前老師必須給 予審查與指導(dǎo) ,無(wú)誤方可執(zhí)行 , 同時(shí)老師需要做到放手不放眼。第三、四輪班或第三、 四周班主要是對(duì)第二輪班

6、或第二周班工作 流程和各班職責(zé)以及專業(yè)知識(shí)的加強(qiáng)與鞏固 , 在這后三輪班或三周班 里主要是培養(yǎng)護(hù)生腦與手結(jié)合的能力和獨(dú)立完成工作的能力以及專 業(yè)知識(shí)應(yīng)運(yùn)的能力。32動(dòng)手操作能力是最重要的實(shí)踐能力 , 帶教老師在每項(xiàng)操作前向 護(hù)生講明操作的注意事項(xiàng) ,然后示范 ,邊示范、邊講解 ,對(duì)操作的難點(diǎn)、重點(diǎn)、易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào) ,再讓護(hù)生進(jìn)行操作 , 帶教老師從旁監(jiān) 督, 及時(shí)指出缺點(diǎn) ,33 善于和實(shí)習(xí)護(hù)生溝通營(yíng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍溝通 是人與人之間建立互信的重要方式 , 特別是帶教老師與護(hù)生的良好溝 通能達(dá)到事半功倍之效。帶教老師接待首次進(jìn)入實(shí)習(xí)的護(hù)生時(shí) ,應(yīng)主動(dòng)自我介紹 , 并記住 每位實(shí)習(xí)護(hù)生的

7、名字。帶教老師要多與護(hù)生交談 , 減少實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)的神秘感和恐懼感 讓他們盡快熟悉環(huán)境 , 使她們能夠很快地進(jìn)入角色教師在教學(xué)中對(duì)學(xué) 生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表?yè)P(yáng)少批評(píng) , 要善于捕捉學(xué)生的閃光點(diǎn) ,即使一句不經(jīng)意的贊語(yǔ)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一種激勵(lì)、一種鞭策 , 使學(xué)生覺(jué)得我能 行。老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī) 會(huì),使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅 ,以此來(lái)提高學(xué)生的自信心 , 強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng) 機(jī),使他們?nèi)计鹱孕诺幕鹧?, 滿腔熱情地投入到工作中。34 嚴(yán)格的護(hù)生出科考核制護(hù)生出科前要嚴(yán)格考核、保證實(shí)習(xí)質(zhì) 量。帶教老師從護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、 勞動(dòng)紀(jì)律、 基本知識(shí)及技能掌握情 況、溝通能力、應(yīng)急能力、書(shū)

8、寫(xiě)記錄能力、行為素質(zhì)等方面為護(hù)生進(jìn) 行綜合評(píng)分 , 全面評(píng)價(jià)護(hù)生各方面的能力 , 指出存在的問(wèn)題 , 使護(hù)生 明確今后努力的方向。4 體會(huì)采取一對(duì)一的帶教方式，通過(guò)改變師生主從地位的帶教實(shí) 踐 , 護(hù)生不再是站在一邊靜靜地等待老師分配任務(wù) , 而是上班后能夠 主動(dòng)地去組織工作 , 這一主從地位的轉(zhuǎn)變鍛煉了護(hù)生手腦并用的能力 在一定程度上開(kāi)發(fā)了護(hù)生的創(chuàng)新思維。護(hù)生掌握了護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn) , ?？浦R(shí)和操作技能得到了 提高。護(hù)生在工作中會(huì)不斷地尋找適合自己的工作方法 , 其中有不少好 的方法值得老師去借鑒。同時(shí)護(hù)生在工作中遇到問(wèn)題與難題時(shí)會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教老師 , 也不斷激發(fā)老師主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情 ,增強(qiáng)

9、了老師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 , 調(diào)動(dòng)了教學(xué)雙方的積極性 ,提高了教學(xué)質(zhì)量。參考文獻(xiàn) 1 賀喜元雙主型教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用 護(hù)理研究 ,2004陳云改變師生主從地位在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用 全科護(hù)理 ,2009,171813 吳堅(jiān)臨床護(hù)生綜合能力培養(yǎng)探討 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2007,287844本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系

10、統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，

11、在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)

12、包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ；。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性

13、呼吸頻 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感

14、染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀

15、外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎

16、鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普

17、遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典

18、型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARD

19、S區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥

20、狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但

21、PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原

22、的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌

23、血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減