關(guān)于特殊情況患者緊急輸血程序的規(guī)定剖析

1、關(guān)于特殊情況患者緊急輸血程序的規(guī)定為避免失血性休克患者因未能及時接受輸血而死忙， 本著 搶救生命為第一原則及某些疾病治療所需，根據(jù)臨床輸血 技術(shù)規(guī)范、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第五十五 條規(guī)定、輸血相關(guān)文獻(xiàn)中 失血性休克 RhD 陰性患者緊急輸 血程序及特殊情況 ABO 血型相容性輸注程序等，為 保障緊急情況下患者用血需求，根據(jù)我院實際情況，經(jīng)院長 辦公會研究決定，制定我院特殊情況患者緊急輸血程序。特殊情況是指： 1.因 RhD 陰性血液制劑供應(yīng)緊缺的情況 下，失血性休克 RhD 陰性患者需要緊急輸注 RhD 陽性血液 制劑搶救生命； 2.因 ABO 同型血液成分制品供應(yīng)缺乏。 失血 性休

2、克患者需要輸注 ABO 相容性血液制劑搶救生命。一、組織機(jī)構(gòu) 我院成立特殊輸血指導(dǎo)小組，按照特殊情況患者緊急輸血流 程的要求，負(fù)責(zé)特殊輸血的管理與實施，組織特殊情況輸血 知識的培訓(xùn)，具體組成人員如下：組 長： xxx副組長： xxx xxx 各臨床科室主任組 員： xxx xxx 輸血科值班人員 各臨床科室負(fù)責(zé) 經(jīng)治醫(yī)師二、特殊情況患者緊急輸血流程1. 輸血科值班人員在遇到特殊情況緊急輸血時，立即與 滄州市中心血站聯(lián)系，確認(rèn) RhD 陰性血液制劑（種類與數(shù) 量）或 ABO 同型血液成分制品不能滿足供應(yīng)情況下，立即 報告輸血科主任及臨床科室經(jīng)治醫(yī)師。輸血科主任報告特殊 輸血指導(dǎo)小組組長并啟動特殊

3、情況緊急輸血程序。輸血科值 班人員告知臨床科室啟動特殊情況緊急輸血程序。2. 輸血科值班人員在特殊輸血記錄本中詳細(xì)記錄特 殊情況的處理過程，至少保存 10 年以備查 ,記錄的主要內(nèi)容 包括：（1）事件發(fā)生時間、 患者姓名、 年齡 /性別、疾病診斷、 病情描述、 ABO 血型及 RhD 血型、輸注血液制劑種類與數(shù) 量等；（2）與滄州市中心血站聯(lián)系時間及聯(lián)系人員的姓名與 工號、 RhD 陽性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應(yīng)的事 實描述，以及何時能供應(yīng)的事實描述、通話時間（年、月、 日、時、分）等。 （ 3）報告所給的特殊輸血指導(dǎo)小組成員姓 名、事實描述及時間（年、月、日、時、分）等。 （4）輸血

4、 科記錄人員簽名及記錄時間（年、月、日、時、分）等。3. 臨床經(jīng)治醫(yī)師接到輸血科特殊情況緊急輸血程序啟動 通知后， 立即向患者直系親屬和 /或患者告知特殊情況緊急輸 血的利弊， 并讓患者直系親屬和 /或患者確認(rèn)談話內(nèi)容， 簽署 相應(yīng)的知情同意書（ RhD 陰性患者緊急輸血治療同意書 、 ABO 血型相容性輸血治療同意書 ）?；颊咭庾R清楚時， 告 知患者及其直系親屬；患者意識不清楚時，告知患者的直系 親屬。4. 臨床經(jīng)治醫(yī)師立即將特殊用血情況報告本科室主任， 并電話告知醫(yī)務(wù)部或總值班（非正常班時間）備案，方可實 施特殊情況緊急血液輸注，并在病程記錄中記錄特殊情況患 者緊急輸血的病情、報告給的成員

5、姓名及時間。5. 輸血科遵循特殊情況血液成分制品輸注原則，選擇相 應(yīng)的血液成分制品，在血液成分制品出庫報告單上注明試驗 結(jié)果及“特殊輸血”，并簽名。6. 臨床經(jīng)治醫(yī)師做好特殊情況輸血不良反應(yīng)防治工作， 出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血，予以相應(yīng)治療。三、失血性休克 RhD 陰性患者緊急輸注 RhD 陽性血液 制劑相關(guān)知識（一）患者選擇失血性休克 RhD 陰性患者需要立即輸血挽救生命，采 供血機(jī)構(gòu) RhD 陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應(yīng)。（二）告知制度1. 經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)患者因大出血而引起失血性休克，需要 緊急輸血搶救生命。大出血定義： （1）24h 內(nèi)流失患者全部血容量的血液； （2）24h

6、內(nèi)輸注 20U 的紅細(xì)胞制劑； （3）3h 內(nèi)丟失患者全 部血容量的 50% 血液；（ 4）成人丟失血液 150ml/min 。2. 患者直系親屬和 /或患者在簽署書面 RhD 陰性患者 緊急輸血治療同意書前，經(jīng)治醫(yī)師必須告知輸注 RhD 陽 性紅細(xì)胞的利弊，尤其是 Rh 血型不合輸血可導(dǎo)致溶血性輸 血反應(yīng)，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）輸 注 RhD 陽性血液制劑可能產(chǎn)生抗體而影響生育等情況。患 者意識清楚時， 告知患者及其直系親屬。 患者意識不清楚時， 告知患者的直系親屬。（三）輸血前試驗輸血科在給予 RhD 陰性患者輸注 RhD 陽性血液制劑前，應(yīng)遵循血液制劑相容性輸注原則具

7、體實施輸血前各項相 應(yīng)檢查，詳細(xì)記錄試驗結(jié)果，并在血液制劑出庫報告單上注 明試驗結(jié)果及“特殊輸血”字樣以示區(qū)別。（四）輸注血液制劑選擇1. 紅細(xì)胞制劑（ 1）RhD 抗體篩查陰性患者可 一次性足量輸注 RhD 陽 性紅細(xì)胞制劑。血型選擇： 1）O 型 Rh 陰性患者，首選 O 型 Rh 陰性紅 細(xì)胞，其次選擇 O 型 Rh 陽性紅細(xì)胞制劑； 2 ）A 型 Rh 陰性 患者，依次選擇A型Rh陰性、0型Rh陰性、A型Rh陽性 和 O 型 Rh 陽性活細(xì)胞制劑； 3）B 型 Rh 陰性患者， 依次選 擇 B 型 Rh 陰性、 0 型 Rh 陰性、 B 型 Rh 陽性和 0 型 Rh 陽性活細(xì)胞制劑；

8、 4）AB 型陰性患者，依次選擇 AB 型 Rh 陰 性、 A 型 Rh 陰性、 B 型 Rh 陰性、 0 型 Rh 陰性、 AB 型 Rh 陽性、 A 型 Rh 陽性、 B 型 Rh 陽性和 0 型 Rh 陽性活細(xì)胞制 劑。（2）RhD 抗體篩查陽性（即帶有抗體的）在緊急情況 下可以輸注 RhD 血型陽性紅細(xì)胞制劑，須在輸注前應(yīng)用大 劑量腎上腺皮質(zhì)激素或 /和靜脈丙種球蛋白 （400-600）mg/kg ， 甚至更大劑量或 /和血漿置換等治療， 輸注時要密切監(jiān)測患者 實驗室溶血指標(biāo)、尿色尿量、血壓等，一旦出現(xiàn)溶血跡象應(yīng) 立即停止輸血，馬上予以相應(yīng)治療。（3）Rh 陰性患者輸注 RhD 陽性紅

9、細(xì)胞制劑后，因病 情需要再次輸血時，必須輸注 Rh 陰性紅細(xì)胞制劑。2. 血小板制劑RhD 陰性患者首先可選擇輸注 RhD 陰性血小板制劑，其次選擇輸注 RhD 陽性血小板制劑，在輸注時應(yīng)密切觀察 患者輸血情況。3. 血漿類制劑RhD 陰性患者輸注血漿類制劑時，可選擇 RhD 陰性血 漿類制劑，也可選擇 RhD 陽性血漿類制劑輸注。三、特殊情況 ABO 血型相容性輸注相關(guān)知識（一）患者選擇1.病情危急生命， 在 ABO 同型血液成分制品供應(yīng)缺乏的 情況下，患者因大出血致失血性休克病情危重急且不立即輸 血會危急患者生命時，應(yīng)本著搶救生命為第一原則，立即實 施相容性血液制劑輸注。2.ABO 血型不

10、合致急性溶血性輸血反應(yīng)的再次輸血， 患 者需要實施相容性血液成分制品輸注。3. 上述未包括的特殊情況，患者需要實施相容性血液成 分制品輸注。（二）告知制度1. 臨床經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)患者因特殊情況，需要實施紅細(xì)胞 ABO 血型血液成分制品相容性輸注來挽救患者生命； 經(jīng)治醫(yī) 師須告知患者和 /或其直系親屬、 相關(guān)陪同人員血液成分制品 相容性輸注的利弊， 并簽署 ABO 血型相容性輸血治療同意 書。患者意識清楚時，告知患者及其直系親屬；患者意識 不清楚時，告知患者的直系親屬。（三）輸注血液制劑選擇 輸血科遵循紅細(xì)胞 ABO 血型血液成分制品相容性輸注 原則，選擇相應(yīng) ABO 血型的血液成分制品1. 紅細(xì)

11、胞成分（1）血型選擇 1）O 型患者只選 O 型； 2）A 型患者首 選A型，次選0型；3） B型患者首選B型，次選0型；4） AB 型患者首選 AB 型，次選 A 型或 B 型或 O 型。（2）遵循紅細(xì)胞 AB0 血型相容性輸注原則，選擇相應(yīng) 血型的血液成分制品數(shù)量應(yīng)滿足患者治療需要。（3）輸血科值班人員應(yīng)遵循紅細(xì)胞 AB0 血型相容性輸 注原則， 具體實施輸血前各項相應(yīng)檢查， 詳細(xì)記錄試驗結(jié)果。2. 血漿和含血漿成分的血液制品（ 1） 0 型患者首選 0 型，次選 AB 型或 A 型或 B 型； （2） A 型患者首選 A 型，次選 AB 型；（ 3） B 型患者首選 B 型，次選 AB

12、型；（ 4） AB 型患者只選 AB 型。要求各科室主任認(rèn)真組織全科人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，按照程序 要求嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，防止各環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位引發(fā)不良事件。附：1. 特殊情況患者緊急輸血流程表2. AB0 血型相容性輸血治療同意書二一三年十二月九日附1:特殊情況患者緊急輸血流程表河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ABO血型相容性輸血治療同意書姓名： 性別： 年齡： _科別： 住院（門診）號： 輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸血成分：紅細(xì)胞懸液；新鮮冰凍血漿；口普通冰凍血漿；血小板；冷沉淀;臨床診斷：。輸血前檢杳：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）U/L ;表面抗原（HBsAg ）n g/ml表面抗體Anti-HBsmIU/ml

13、；e 抗原 HBeAgmIU/ml ；e 抗體 Anti-HBemIU/ml ；核心抗體 Anti-HBcmIU/ml :丙肝抗體Anti-HCV；艾滋病 Anti-HIV1/2；梅毒 RPR患者因下列情況需要采用 ABO血型相容性輸血： 1.病情危急生命 因ABO同型血液成分制品供應(yīng)缺乏，患者因大出血致失血性休克病情危重，不立即輸血會危急患者生命，本著搶救生命為第一原則，需要立即實施相容性血液制劑輸注。 2.造血干細(xì)胞移植、ABO血型不合致急性溶血性輸血反應(yīng)，再次輸血，需要實施相 容性血液制劑輸注。 3.上述未包括的特殊情況，需要實施相容性血液成分制品輸注。輸血治療存在一定風(fēng)險，有發(fā)生輸血反應(yīng)及感染血液傳播疾病的可能。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了檢測，但由于受當(dāng)前科技水平的限制，ABO血型相容性輸血仍有可能出現(xiàn)以下風(fēng)險：1. 輸血反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿、呼吸困難等反應(yīng)，嚴(yán)重時可能引起休克、 DIC、急性腎功能衰竭等甚至死亡；2. 過敏反應(yīng)；3. 感染肝炎（乙肝、丙肝等）、艾滋病、梅毒等血液傳染性疾?。?. 感染瘧疾、巨細(xì)胞病毒或EB病毒；5. 輸血引起的其他疾病。若您及家屬或監(jiān)護(hù)人在了解上述可能發(fā)生的輸血風(fēng)險