妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥精編版

1、最新資料推薦4妊娠期合并膽汁淤積綜合征（ICP）護理查房一：病人基本情況姓名：段術(shù)萍 女 年齡:28歲 民族：漢 入院時間：2015年6月24日15:30孕2 產(chǎn)0孕39+4周 LOA，預(yù)產(chǎn)期：2015年6月 27日二：病史主訴：第二胎，孕足月，全身瘙癢5天?，F(xiàn)病史：孕38 +5周至今感胎動，孕中晚期，否認胸悶，氣緊，無頭暈，眼花， 皮膚瘙癢，否認多食，多飲，多尿，否認雙下肢水腫。近兩周無盆浴及性交史。 孕足月余，下腹不規(guī)則脹痛1小時遂收入院。妊娠期間精神可，食欲可，睡眠可， 大小便無異常，體重增加10+kg，無發(fā)熱，惡寒及多汗等不適。既往史：HIV攜帶者，平素身體良尚可，否認高血壓，冠心病，

2、糖尿病史，否認過敏史，否認外傷史，否認手術(shù)史，否認輸血史。個人史：吸煙：否認 飲酒：否認家族史：否認遺傳病史，腫瘤史，畸形史，高血壓史，糖尿病史，否認多胎妊 娠史。5天2015 2 月 15日月經(jīng)生育史：13歲28天HIV攜帶者，否認近親婚配，否認葡萄胎，宮外孕史。體溫 身高 發(fā)育 表情配偶身體一般， 三：體格檢查 一般情況：36.5C 脈搏：96次/分 呼吸：20次/分 血壓：113/75mmHg165CM 體重：63KG正常 營養(yǎng)：良好 體形：適中 體位：自主體位 步態(tài)：正自如 面容：正常面容 神態(tài)：清楚 配合檢查:合作 ?？茩z查：腹圍：97cm宮高：32cm胎位：LOA胎心：145次/分

3、宮縮：有不規(guī)律宮縮 外陰及肛門：未見水腫，靜脈曲張，痔瘡等異常。髂前上棘間徑23cm,髂嵴間徑26cm,骶恥外徑19cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm,出口 后失狀徑未測，先露浮，宮口未開，胎膜未破。四：輔助檢查2015年2月3日 B超：胎方位：頭位，有胎心胎動。五：初步診斷1： 38+5周G2P0宮內(nèi)孕LOA，活胎待產(chǎn)。定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠期特有的疾病，由于再次妊娠時可以 復(fù)發(fā),故又稱妊娠復(fù)發(fā)性膽汁淤積或妊娠期特發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積。本病常發(fā)生于 妊娠晚期，以瘙癢、黃疸為其主要癥狀，一般對母體影響較小，但可嚴重影響 圍生兒預(yù)后。臨床表現(xiàn):癥狀 1.瘙癢 幾乎所有患者都有瘙癢，瘙癢多為首發(fā)癥

4、狀，常起始于 妊娠2830周，但也有少數(shù)在妊娠中期出現(xiàn)。瘙癢程度不一，以軀干、四肢為 主，嚴重者波及全身，且多持續(xù)至分娩后 12天迅速消失，少數(shù)可持續(xù)1周左 右。瘙癢隨孕期增加而加重，夜間尤甚。2.黃疸ICP患者約10%-20%瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸，黃疸 程度一般較輕，僅見于鞏膜，少數(shù)黃疸較明顯，持續(xù)至分娩后1-2周自行消退。再次妊娠時瘙癢與黃疸可重復(fù)出現(xiàn)，且持續(xù)時間有逐次延長的傾向。3. 消化道癥狀 少數(shù)患者可有乏力、食欲減退、惡心、腹脹、脂肪瀉等輕 微消化道癥狀。體征：常無特異體征，有時瘙癢處皮膚可見抓痕；20%-50%|人可見輕度黃疸，同時可伴尿色加深等表現(xiàn)，分娩后數(shù)日內(nèi)消退

5、，偶可觸及輕度腫大、質(zhì) 軟、無壓痛的肝臟。診斷1.血膽酸增高 正常妊娠外周血中膽酸含量甚微，約 0.5-5卩mol/L。ICP 時膽汁淤積及膽栓形成，膽汁排泄障礙，導(dǎo)致外周血中膽酸增高，比正常者高 10-100倍。血膽酸異常增高常先于瘙癢和其他實驗室指標的異常，血膽酸測定 對ICP診斷具有特異性。2. 肝功能測定 輕型ICP 般膽紅素不高，重癥者血總膽紅素增高，特別 是結(jié)合膽紅素增高。血清轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高，堿性磷酸酶通常高于正常妊 娠時水平。3. 尿膽原、尿膽紅素可陽性。對母胎影響 的影響1. 早產(chǎn)ICP早產(chǎn)率可高達18%-36%膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列 腺素，引起子宮平滑肌收縮而致

6、早產(chǎn)。2. 圍生兒死亡率增高妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎盤終末絨毛細胞滋養(yǎng)細胞 增生，絨毛血管合體膜減少，合體芽增加使絨毛間隙狹窄，胎盤血流灌注不足， 以致胎兒缺血缺氧，引起胎兒生長遲緩、宮內(nèi)窘迫甚至圍生兒死亡。對母親影響ICP患者排泄到腸道的膽汁減少，脂溶性維生素K吸收障礙，致部分凝血因子減少，凝血功能異常而致產(chǎn)后出血。治療原則目前無特效藥物，主要是綜合治療。對本病防治的主要目的是降低圍生兒死 亡率，預(yù)防早產(chǎn)。（一）孕期胎兒監(jiān)護一旦確診ICP應(yīng)視為高危妊娠，在高危門診定期隨訪。V 35周每周行 無負荷刺激試驗（NST 次；35周，應(yīng)住院嚴密監(jiān)護胎兒，每天或隔日行 NST必要時同時采取多種胎兒監(jiān)測手

7、段，每周應(yīng)檢測血膽酸動態(tài)變化及肝功能 變化直至分娩。對癥狀重、病程長、血清膽酸和膽紅素明顯升高者；有不良妊 娠分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、高血壓病、糖尿病以及有產(chǎn)科并 發(fā)癥如雙胎、胎兒生長遲緩者，應(yīng)在孕 32周時收入院。（二）對癥治療住院病ICP患1 .注意休息，減少刺激，取左側(cè)臥位，補充維生素 B維生素Co 人應(yīng)常規(guī)給予維生素K1直至分娩以預(yù)防產(chǎn)后出血。對孕周早、胎兒小的 者可靜脈給予葡萄糖、氨基酸、維生素以促進胎兒的生長發(fā)育。減輕2. 地塞米松：每日10mg共7天。可減輕瘙癢，降低血肝酶的水平， 黃疸并能抑制胎盤產(chǎn)生過多的雌激素，有一定治療作用。ICP患者可予熊去氧膽酸迅速明顯減

8、輕瘙癢，降低血清肝酶水平，是臨床 上治療ICP的有效藥物。（三）及時終止妊娠妊娠已達37周或胎兒已成熟者應(yīng)及時終止妊娠1 .陰道分娩 如胎兒監(jiān)護正常，肝酶升高不明顯，血膽酸正常，且無妊娠 并發(fā)癥及合并癥者可陰道分娩；ICP經(jīng)對癥治療各項生化指標恢復(fù)正常者亦可 陰道分娩。2.剖宮產(chǎn) 胎兒監(jiān)護提示羊水過少，甘膽酸超過正常值 5倍，并有胎兒窘 迫征象估計娩出的新生兒可存活者均應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。對癥狀重，病程長，血膽 酸、膽紅素持續(xù)升高明顯者；有不良分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、 高血壓病、糖尿病以及產(chǎn)科并發(fā)癥，如雙胎、胎兒生長遲緩者應(yīng)適時擇期剖宮 產(chǎn)。（四）新生兒處理（1）對于高危的新生兒分娩前

9、做好各項急救準備。（2）胎兒娩出后應(yīng)立即徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征， 必要時氣管插管廠（3）保暖。（4）及早開奶，加強喂養(yǎng)。護理措施1. 皮膚瘙癢的護理配合醫(yī)生做好藥物治療，控制瘙癢癥狀，減少外來刺激;囑孕婦保持皮膚及衣物的清潔，勤洗澡，皮膚破損者注意預(yù)防感染。2. 加強胎兒監(jiān)護 勤聽胎心，認真記錄胎動次數(shù)，叮囑產(chǎn)婦多取左側(cè)臥位，每 天常規(guī)吸氧 2 次，每次 30 分鐘；正確留取血尿標本，了解雌三醇濃度，及時協(xié) 助孕婦完成 b 超和生物物理 5 項指標等監(jiān)測，及時了解胎兒、胎盤情況。同時 特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高，及時迅速地配合醫(yī)師終止妊娠， 防止胎死宮內(nèi)。3.

10、 為終止妊娠做好準備 一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少、胎心變化等胎兒窘迫征兆，應(yīng)立 即做好終妊娠準備。剖宮產(chǎn)術(shù)時：新生兒接生者可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，提前進入手術(shù) 室進行新生兒搶救準備工作。陰道分娩時：應(yīng)加強動態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測。一則觀察產(chǎn)程進展、破膜情 況和羊水顏色變化；二則加強胎心變化監(jiān)測，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處 理。4. 預(yù)防產(chǎn)后出血 分娩前做好凝血功能測定，異常者做好輸血準備；常規(guī)應(yīng)用 維生素 K 注射。加強第三產(chǎn)程觀察和處理，準備記錄出血量；胎兒娩出后應(yīng)立 即促使胎盤娩出。5. 心理護理 有些孕婦會自責自己飲食不當心，并且擔心是否患肝炎，是否會 傳染給下一代，有些會產(chǎn)生自悲心理。此時需要運用豐富的理論知識向患者作 好解釋工作，告知該病并無傳染性，告之產(chǎn)后該病自