2019年建筑工程練習題8629

1、建筑工程練習題 (8629) 答案見最后單選題1、根據(jù)建設工程質(zhì)量管理條例 ，下列不屬于施工企業(yè)進行施工的依據(jù)為()A. 施工合同中約定采用的推薦性標準B. 建筑法律C施工圖設計文件D.工程監(jiān)理合同多選題2、建設工程施工技術方案的內(nèi)容包括() 。A. 施工區(qū)段劃分B. 施工流向C施工方法D. 勞動力安排E. 施工方法單選題3、建設工程進度網(wǎng)絡計劃與橫道計劃相比，其主要優(yōu)點是能夠(?) ；A. 明確表達各項工作之間的邏輯關系B. 直觀表達工程進度計劃的計算工期C明確表達各項工作之間的搭接時間D.直觀表示各項工作的持續(xù)時間多選題4、根據(jù)建設工程質(zhì)量管理條例的規(guī)定，以下關于保修范圍及其在正常使用 條

2、件下各自對應的最低保修期限的表述，正確的是 () 。A. 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間，為 5年B. 供熱與供冷系統(tǒng)，為1個采暖期、供冷期C. 房間和外墻面的防滲漏，為4年D. 電氣管線、給水排水管道、設備安裝和裝修工程，為2年E.基礎設施工程、房屋建筑的地基基礎工程和主體結構工程，為設計文件規(guī)定 的該工程的合理使用年限多選題5、下列對建設項目管理的表述，正確的有 () 。A. “項目管理”一詞有兩種不同的含義：其一是指項目管理活動；其二是指項 目管理學科，兩者本質(zhì)上是統(tǒng)一的B. 項目管理自第一次世界大戰(zhàn)后就發(fā)展起來了C建設項目管理的工作內(nèi)容包括項目策劃和項目控制D建設項目管理的目標是投資

3、目標、進度目標和質(zhì)量目標，通常稱為項目管理 的三大目標E.建設項目管理的時間范疇是“自建設項目開始至建設項目”完成多選題6、施工質(zhì)量的事中控制途徑有 () 等。A. 施工技術復核B. 施工分包單位的選擇和自制的審查C工程測量定位和標高基準點的控制D. 隱蔽工程驗收E. 技術核定和設計變更單選題() 。7、工程項目施工組織設計中，一般將施工順序的安排寫入A. 施工進度計劃B. 施工總平面圖C. 施工部署和施工方案D. 工程概況多選題8、工程造價資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計劃及建設成本分析的參考B. 作為編制投資估算和初步設計概算的依據(jù)C作為審查施工圖預算的依據(jù)D. 作為

4、進行工程結算的依據(jù)E. 作為進行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題9、某工廠的設備安裝工程由某機電公司負責。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設計草圖。 工程按草圖進展很順利， 按期完 成設備安裝工程。 設備安裝完畢， 為保證設備系統(tǒng)可正常運行， 對設備進行聯(lián)合 調(diào)試和空負荷試運轉。 試運轉按 機械設備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設 備空負荷試運轉的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉結束工作。機械設備安裝工程試運轉包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負荷試運轉C. 生產(chǎn)前負荷試運轉D. 成套設備空負荷試運轉E. 負荷試運轉單選題

5、10、建筑結構工程原材料、構配件主要有鋼材、水泥、砂、石、磚、商品混凝土 和混凝土構件等，它直接決定著 （） ，因此，建筑結構材料的規(guī)格、品種、型號和 質(zhì)量等，必須滿足設計和有關規(guī)范、標準的要求。A. 建筑工程的進度B. 建筑工程的質(zhì)量C建筑結構的安全D建筑結構的使用多選題11、施工現(xiàn)場機械設備檢查技術規(guī)范：塔機安裝后，軌道頂面縱、橫方向上的傾 斜度，下回轉的塔機下列滿足規(guī)范要求的是（） .A.1/1000B.2/1000C. 3/1000D. 5/1000E. 6/1000單選題12、機械設備安裝項目中， 需要大量采購某種標準化產(chǎn)品。 這一類產(chǎn)品的生產(chǎn)工 藝成熟，市場上有很多廠家可以供貨。要

6、采購這種產(chǎn)品，最佳的方式是什么 ()A. 英特網(wǎng)搜索B. 發(fā)布采購廣告C招標采購D.向特定賣方發(fā)定單單選題13、作為工程定額體系的重要組成部分，預算定額是()。A. 完成一定計價單位的某一施工過程所需要消耗的人工、材料和機械臺班數(shù)量 標準B. 完成一定計量單位和各分項工程和結構構件所需消耗的人工 .材料.施工機械 臺班數(shù)量及其費用標準C完成單位合格擴大分項工程所需消耗的人工、材料和施工機械臺班數(shù)量及費 用標準D.完成一個規(guī)定計量單位建筑安裝產(chǎn)品的費用消耗標準單選題14、施工合同范本中， “費用”一詞體現(xiàn)的是合同履行過程中的責任， 其含義是 () 。A. 包括在合同價款內(nèi)應給承包人的支付款B.

7、包括在合同價款內(nèi)應給承包人增加的合同價款C. 包括在合同價款內(nèi)應由承包人承擔的經(jīng)濟支出D. 不包括在合同價款內(nèi)應由發(fā)包人承擔的經(jīng)濟支出簡答題15、一、注意事項1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對分析材料的能力、表達能力的考試。2作答參考時限：閱讀資料 40 分鐘，作答 110分鐘。3仔細閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、資料 經(jīng)專家鑒定，貴州全省共有病險水庫 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占現(xiàn)有水庫總數(shù)的 47.8%。每年因此影響農(nóng) 田灌溉近 10 萬公頃，直接經(jīng)濟損失上億元。眾多的病險水庫凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病

8、險水庫不僅沒有發(fā)揮應有效益， 在汛期還時刻威脅著下游人民 群眾生命財產(chǎn)安全。 貴州省水利廳副廳長涂集說， 由于受特殊地形、 地質(zhì)條 件限制，水庫工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫都建于五六十年代，其壩體建 設質(zhì)量較差，設計洪水標準偏低，年久失修老化嚴重，這些水庫庫小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對水庫下游造成嚴重災害。 目前仍有許 多水庫帶病運行，即使是已除險加固的水庫，也大多沒有經(jīng)過高洪水位的考驗， 這給防汛工作帶來不利影響。 新中國成立以來，貴州興建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟社會發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪

9、安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權責不明，管理單位事企不分、機制不活、管理粗放，運 行管理和維修養(yǎng)護經(jīng)費不足， 水價偏低等問題導致了大量水利工程老化失修， 積 病成險，效益衰減，嚴重影響了水利工程的安全運行， 影響了經(jīng)濟的發(fā)展。 貴 州省水利廳水管局局長楊春友指出水利部門的調(diào)查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問題主要表現(xiàn)在幾個方面： 重建輕管， 重用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護、運行管理經(jīng)費嚴重不足。據(jù)普查，全 省現(xiàn)有 554個小（一）以上水管單位中，全額撥款 54 個，定額撥款 5個，差額撥 款 56 個，自收自支 （無撥

10、款 ）388 個。8 個中型和 43 個堤防管理單位現(xiàn)尚無撥款。 全省由財政負擔的水管單位目前僅有 115 個，僅占全部水管單位的 20.76%，無 撥款的水管單位 439 個，占 79.24%。水利工程維修養(yǎng)護資金缺口大。按照國家水利部擬定的維修養(yǎng)護定額標準測算，全省近 7000處?。?二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護資金，然而，由于財力有限，各 級財政投入水利工程的維修養(yǎng)護經(jīng)費甚少， 與實際所需差距較大。 水管單位 內(nèi)部機構和崗位設置不科學，素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴重短缺。據(jù)統(tǒng)計，全省水管 單位具有高、中級職稱的技術人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術力量薄

11、弱。貴州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無保障，人員外流十分嚴重。 水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國有水管單位經(jīng)營收 入 6009.99 萬元，支出 7430.44 萬元， 收支結余為負 1420.45 萬元， 多數(shù)工程未 提折舊費， 實際虧損超過 3000萬元， 95%的水管單位人不敷出， 無法進行簡單再 生產(chǎn)，水管單位該拿的錢沒處拿，該收的錢沒有收或無法收。據(jù)調(diào)查，有的水管 單位職工最高月工資僅 250元，最低月工資僅有 80 元，遠不及最低生活保障的 一半。 水管單位社會保障程度低，職工福利待遇差。80%的水管單位無力為職工繳納養(yǎng)老保險， 8

12、0%的職工未參加社會保險，導致人員流失，職工整體素質(zhì) 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無人管護或臨時聘請當?shù)剞r(nóng)民看管， 許多農(nóng) 田水利基礎設施損毀嚴重， 已嚴重影響了工程的正常運行。據(jù)介紹， 建國以來，貴州共建成各類水利工程 8.9 萬余處，水利工程每年為全省工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米， 有效灌溉農(nóng)田 67萬公頃。從政府制定政策的角 度，就材料所反映的問題提出對策建議。要求：有針對性，有條理，切實可行。 字數(shù)不超過 350 字。單選題() 。運雜費 工程保險費 聯(lián)合試運轉費 施工單位遷移費 維修費16、一個典型的機械工業(yè)企業(yè)，整體性機器設備重置成本的構成要素包括BCDEA

13、.單選題17、施工項目的（）是以貨幣形式編制項目計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費用、成本水平、成 本降低率以及相應措施與規(guī)劃的書面方案。A. 成本預測B. 成本計劃C. 成本控制D. 成本核算單選題18、在正常使用條件下，建設工程的最低保修期限，對屋面防水工程、有防水要 求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏為 () 年。A.BCD單選題19、我國建設工程質(zhì)量保修制度規(guī)定，在正常使用條件下，基礎設施工程、房屋 建筑工程的地基基礎和主體結構工程的最低保修期限為其合理使用年限， 合理使 用年限應在 () 中給出。A. 總體設計文件B. 初步設計文件C技術設計文件D.施工圖設計文件簡答題20、(一)某機電安裝工程公司總承

14、包一大型制藥廠設備安裝工程。 合同約定， 工程設備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務重， 項目部在施工準備階段制訂 了人力資源儲備預案， 因施工范圍擴大超過預期， 該預案仍不能滿足工程進度需 要。為趕

15、工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。 問題人力資源儲備預案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？1-答案： D【解析】建設工程質(zhì)量管理條例第 28 條 施工單位必須按照工程設計圖紙和 施工技術標準施工， 不得擅自修改工程設計， 不得偷工減料。 施工單位在施工過 程中發(fā)現(xiàn)設計文件和圖紙有差錯的，應當及時提出意見和建議。第 29 條 施工 單位必須按照工程設計要求、 施工技術標準和合同約定，

16、對建筑材料、 建筑構配 件、設備和商品混凝土進行檢驗， 檢驗應當有書面記錄和專人簽字； 未經(jīng)檢驗或 者檢驗不合格的，不得使用。2-答案： C, E 對施工方案的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容；全面正確地分析工程特征、技術 關鍵即環(huán)境條件等資料，明確質(zhì)量目標、驗收標準、控制的重點和難點；制定合 理有效的有針對性的施工技術方案和組織方案，前者包括施工工藝、施工方法， 后者包括施工區(qū)段劃分、 施工流向及勞動組織等； 合理選用施工機械設備和施工 臨時設施， 合理布置施工總平面圖和各階段施工平面圖； 選用和設計保證質(zhì)量與 安全的模具、腳手架等施工設備；編制工程所采用的新材料、新技術、新工藝的 專項技術方案和質(zhì)

17、量管理方案。所以，正確答案為 CE。3-答案： A暫無解析4-答案： A,D,E暫無解析5-答案： A,C,D,E暫無解析6-答案： A,D,E 解析 1Z204011 對質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的理解7-答案：C本題考查的是施工組織設計的內(nèi)容。施工組織設計的基本內(nèi)容包括：工程概況、 施工部署及施工方案、施工進度計劃、施工平面圖、主要技術經(jīng)濟指標。施工部 署及施工方案包括： (1) 根據(jù)工程情況，結合人力、材料、機械設備、資金、施 工方法等條件， 全面部署施工任務， 合理安排施工順序， 確定主要工程的施工方 案;(2) 對擬建工程可能采用的幾個施工方案進行定性、 定量的分析， 通過技術經(jīng) 濟評價，選

18、擇最佳方案。 施工順序的安排在施工部署及施工方案包括的第一條中， 故C項當選。綜上所述，本題正確選項為 C?？键c 施工組織設計的內(nèi)容8-答案： A,B,C暫無解析9- 答案： 暫無解析B, D, E10- 答案： 暫無解析11- 答案： 暫無解析A, B, C, D12- 答案： 考點與答題技巧 實施采購過程的工具與技術：采購方式的選用。13-答案： B 本題考查預算定額的基本概念。14-答案： C解析P 106(二)合同價款。2追加合同價款。在合同的許多條款內(nèi)涉及“費用” 和“追加合同價款”兩個專用術語。 費用指不包含在合同價款之內(nèi)的應當由發(fā)包 人或承包人承擔的經(jīng)濟支出。答案為C。關鍵在于費

19、用是不包含在合同價款內(nèi)的。 15- 答案： (1) 各級政府和有關部門應積極采取多種措施， 確保城市供水安全。 如 加快實施應急供水工程建設， 實行嚴格的節(jié)水措施； 加大再生水利用和雨水收集 利用力度。 (2) 利用各種媒介加強節(jié)水宣傳，要讓“珍惜水資源等于珍惜生命” 的觀念深入人心。 (3) 加強法制保障，建立健全保護水資源和節(jié)約水資源的法律 法規(guī)體系，把其納入法制化管理軌道，加大執(zhí)法監(jiān)督、檢查力度，特別是加大對 水污染案件的治理和打擊力度。 (4) 通過政府行為進行宏觀調(diào)控，盡快對水資源 進行統(tǒng)一的市場化管理，建立符合市場規(guī)律的水價格體系。暫無解析16-答案： A,B,C,D 解析 一個典

20、型的機械工業(yè)企業(yè)，整體性機器設備的重置成本一般由下列要素 構成：設備在價格鑒證基準日的購置成本，指設備的購買價、設備運雜費、設 備基礎費、設備安裝費；建設單位管理費；建設單位臨時設施費、工程監(jiān)理 費、研究實驗費、勘察設計費、工程保險費、聯(lián)合試運轉費、施工單位遷移費、 固定資產(chǎn)投資方向調(diào)節(jié)稅、建設期資金成本等。17- 答案： B 施工項目成本計劃是以貨幣形式編制項目計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費用、成本水平、 成本降低率以及相應措施與規(guī)劃的書面方案。 成本計劃是成本管理責任制、 成本 控制和成本核算的基礎， 是施工項目降低成本的指導性文件， 是設立目標成本的 依據(jù)。成本計劃編制科學與否，決定了項目成本目標能否

21、如期實現(xiàn)。18- 答案： D建設工程質(zhì)量管理條例 第四十條規(guī)定： 在正常使用條件下， 建設工程的最低 保修期限為： ( 一) 基礎設施工程、房屋建筑的基礎工程和主體結構工程，為設 計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (二) 屋面防水工程，有防水要求的衛(wèi)生 間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年； (三) 供熱與供冷系統(tǒng)，為二個采暖期、 供冷期； (四) 電氣管線、給排水管道、設備安裝和裝修工程為 2 年。其他項目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設工程的保修期， 自竣工驗收合格之日起 計算19- 答案： D 解析 在正常使用條件下，基礎設施工程、房屋建筑工程的地基基礎和主體結 構工程的合理使

22、用年限應在施工圖設計文件中規(guī)定。20-答案：人力資源儲備預案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應采取 的措施： 暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn

23、 eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥

24、肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未

25、有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷

26、標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住

27、在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金

28、黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球

29、菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌

30、CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較

31、低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺

32、炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感

33、染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)

34、逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見