射頻導(dǎo)管消融快速性心律失常

1、概 念 經(jīng)外周動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)將導(dǎo)管放置心臟內(nèi)，通 過(guò)對(duì)產(chǎn)生快速性心律失常的折返環(huán)路的關(guān)鍵部 分或局灶病變進(jìn)行電生理標(biāo)測(cè)，再通過(guò)導(dǎo)管釋 放物理能量，消除產(chǎn)生心律失常的電生理基礎(chǔ)， 達(dá)到根治或控制心律失常的介入性治療技術(shù) 射頻為高頻交流電，使局部心肌組織溫度升高， 產(chǎn)生干燥性壞死 明確適應(yīng)證 預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率 房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房 速、典型房撲和正常心臟室速呈反復(fù)發(fā)作性 房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房 速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動(dòng)過(guò)速心 肌病者 房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房 速、典型房撲和正常心臟室速有血液動(dòng)力學(xué)

2、障礙 者 明確適應(yīng)證 典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌病 梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā) 作效果不好 相對(duì)適應(yīng)證 n預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率 不快者 n預(yù)激綜合征無(wú)心動(dòng)過(guò)速但是有明顯胸悶 癥狀，排除其它原因者 n房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心 動(dòng)過(guò)速、房速、典型房撲和正常心臟室 速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕 n陣發(fā)性心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、 藥物預(yù)防發(fā)作效果不好、愿意根治者 相 對(duì) 適 應(yīng) 證 n 心房撲動(dòng)發(fā)作次數(shù)少、癥狀重 n不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作、藥物 治療效果不好 n 梗死后室速、發(fā)作次數(shù)

3、多、藥物治療效 果不好或不能耐受 n頻發(fā)室性早搏，癥狀嚴(yán)重，影響生活、 工作或?qū)W習(xí) 非 適 應(yīng) 證 預(yù)激綜合征無(wú)心動(dòng)過(guò)速、無(wú)癥狀 房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心 動(dòng)過(guò)速、房速、典型房撲和正常心臟室 速發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時(shí)癥狀輕 不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速藥物治療效果好 陣發(fā)性心房纖顫藥物治療效果好或發(fā)作 減少、癥狀輕 頻發(fā)室性早搏，癥狀不嚴(yán)重，不影響生 活、工作或?qū)W習(xí) 梗死后室速，無(wú)特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備和或發(fā)作 時(shí)心率不快并且藥物可預(yù)防發(fā)作好 室性心律失常的危險(xiǎn)分層室性心律失常的危險(xiǎn)分層 和處理和處理 室性心律失常的分類(lèi)室性心律失常的分類(lèi) 種類(lèi)：室早、室速或室顫種類(lèi)：室早、室速或室顫 以心電圖圖形分類(lèi)以心

4、電圖圖形分類(lèi) 以發(fā)作時(shí)間分類(lèi)以發(fā)作時(shí)間分類(lèi) 以起源部位分類(lèi)以起源部位分類(lèi) 以血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi)以血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi) 以發(fā)病機(jī)制分類(lèi)以發(fā)病機(jī)制分類(lèi) 室性心律失常的分類(lèi)室性心律失常的分類(lèi) 以心臟基礎(chǔ)分類(lèi)以心臟基礎(chǔ)分類(lèi) 不合并器質(zhì)性心臟病不合并器質(zhì)性心臟病 合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病 以預(yù)后分類(lèi)以預(yù)后分類(lèi) 良性：良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室 性心律失常，性心律失常， 一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò) 速。速。 潛在惡性：潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性 早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速。早搏或無(wú)癥狀的短陣室性

5、心動(dòng)過(guò)速。 惡性：惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性 心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定：良性室性早搏的確定： 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 目前存在的更明顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性目前存在的更明

6、顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性 心臟病的診斷根據(jù)。心臟病的診斷根據(jù)。 年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心 病病 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存， 但互相之間卻沒(méi)有因果關(guān)系但互相之間卻沒(méi)有因果關(guān)系 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速 特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，發(fā)特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，發(fā) 作時(shí)有特征性心電圖圖形作時(shí)

7、有特征性心電圖圖形 可分為起源于右室流出道（偶可起源于左室流可分為起源于右室流出道（偶可起源于左室流 出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室速出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室速 發(fā)作終止后竇律時(shí)可出現(xiàn)電張調(diào)整性發(fā)作終止后竇律時(shí)可出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變波改變 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速 發(fā)作時(shí)的治療：發(fā)作時(shí)的治療： 對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用 維拉帕米、普羅帕酮、維拉帕米、普羅帕酮、-阻滯劑、腺苷或利多阻滯劑、腺苷或利多 卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激 對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注對(duì)左室特

8、發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注 射，普羅帕酮也有效射，普羅帕酮也有效 持續(xù)發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且有血流動(dòng)力學(xué)改變者持續(xù)發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且有血流動(dòng)力學(xué)改變者 宜電轉(zhuǎn)復(fù)宜電轉(zhuǎn)復(fù) 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速 預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療：預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療： 對(duì)右室流出道室速，對(duì)右室流出道室速，-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。 如果無(wú)效，可換用如果無(wú)效，可換用Ic類(lèi)（如普羅帕酮、氟卡尼）或類(lèi)（如普羅帕酮、氟卡尼）或Ia類(lèi)類(lèi) （如普魯卡因胺，奎尼丁）藥物，胺碘酮和索他洛爾的（如普魯卡因胺，奎尼丁）藥物，胺碘酮和索他洛爾的 有效率為有效率為50%左右左右 對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米

9、，對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天天 特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消 融根治，成功率很高融根治，成功率很高 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失 常發(fā)作常發(fā)作 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 已有威脅生命的室性心律失常史已有威

10、脅生命的室性心律失常史 無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 心肌梗塞后心肌梗塞后 心力衰竭，心力衰竭，EF 頻發(fā)室早伴晚電位陽(yáng)性、頻發(fā)室早伴晚電位陽(yáng)性、HRV 電生理誘發(fā)電生理誘發(fā) + Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration) CAST I CAST II SWORD EMIAT CAMIAT GESICA STAT-CHF MADIT CABG Patch trial n=1455 (300 days) n=1325 (18 months) n=3121 (18

11、 months) n=1486 (21 months) n=1202 (1.79 years) n=516 (24 months) n=674 (45 months) n=196 (27 months) n=900 (32 months) Post-MI lowered LVEF complex VEA Post-MI LVEF40 Post-MI LVEF40 Post-MI LVEF40 Post-MI complex VEA CHF LVEF 35% CHF10 VPCs/hour Post-MI LVEF 35% NSVT Inducible, non- suppressible VT

12、 Coronary bypass surgery patients LVEF 35% Abnormal SA- ECG Encainide/ Flecainide Moricizine d-Sotalol Amiodarone Amiodarone Amiodarone Amiodarone Implantable defibrillator Implantable defibrillator 7.7% vs 3.0% (PL) p0.001 Early SD: 17 vs 3 (PL) p0.02 5.0% vs 3.1% (PL) p0.01 13.9% vs 13.7% (PL) p=N

13、S 6.2% vs 8.3% (PL) p=NS 33.5% vs 41.4% (control) p0.3 39% vs 42% (PL) p=NS 15% vs 38% (control) p=0.009 22.6% vs 20.9% (control) p=NS 一級(jí)預(yù)防以藥物為主，一級(jí)預(yù)防以藥物為主，ICDICD？ 研究對(duì)象：研究對(duì)象：心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全 研究藥物：研究藥物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 研究結(jié)果：研究結(jié)果：與安慰劑相比，雖能有效抑制心律失常，與安慰劑相比，雖能有效抑制心律失常， 但死亡率顯著增加但死

14、亡率顯著增加 CAST I 和和CAST II研究研究 - N. Engl. J. Med. 1989, 1991 類(lèi)抗心律失常藥對(duì)死亡率的影響類(lèi)抗心律失常藥對(duì)死亡率的影響 死亡危險(xiǎn)性死亡危險(xiǎn)性 A Act, 253/3292; pla 217/3290 B Act, 306/7068; pla, 275/6945 C Act, 97/1303; pla 74/1235 1.79 總計(jì)總計(jì) Act, 660/11712; pla 571/11517p=0.05 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 OR(odds ratio) 類(lèi)藥物對(duì)死亡率的

15、影響（類(lèi)藥物對(duì)死亡率的影響（51項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，23000例）例） 注：（注：（ ）方形面積大小代表信息量（病例數(shù)）方形面積大小代表信息量（病例數(shù)） 橫線(xiàn)代表比數(shù)比（橫線(xiàn)代表比數(shù)比（OR）95%可信限可信限 直線(xiàn)：相當(dāng)于直線(xiàn)：相當(dāng)于OR1.0的右側(cè)的右側(cè)部分提示治療使危險(xiǎn)性降低（部分提示治療使危險(xiǎn)性降低（） OR=1.0表示無(wú)差異表示無(wú)差異 死亡率資料：（死亡數(shù)接受治療數(shù)）分為積極治療（死亡率資料：（死亡數(shù)接受治療數(shù)）分為積極治療（Act）和安慰劑（）和安慰劑（Pla ) 類(lèi)抗心律失常藥物類(lèi)抗心律失常藥物受體阻滯劑受體阻滯劑 阻滯劑在阻滯劑在AMI中的應(yīng)用中的應(yīng)用 對(duì)照組優(yōu)于治療組對(duì)照

16、組優(yōu)于治療組 治療組優(yōu)于對(duì)照組治療組優(yōu)于對(duì)照組 (%) -100 -80 -60 -40 -20 0 +20 +40 +60 +80 +100 阻滯劑長(zhǎng)度治療試驗(yàn)（組別）阻滯劑長(zhǎng)度治療試驗(yàn)（組別） Wilhelmsson（49.5%） Ahlmark （38.9%） Barber （13%） Mlti study（23.1） Andersen （3.0%） Baber （-6.7%） novwegian（35.8%） BHAT （22.5%） Hunsteen（31.5%） Julian（17.9%） 阻滯劑治療阻滯劑治療AMI長(zhǎng)程效益比較長(zhǎng)程效益比較 有器質(zhì)性心臟病的室性早博有器質(zhì)性心臟病的

17、室性早博 基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù)基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) 注意尋找有無(wú)造成早搏的誘因注意尋找有無(wú)造成早搏的誘因 心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過(guò)度興心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過(guò)度興 奮，腎素奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊 亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。 -受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換 酶抑制劑都已證實(shí)有療效酶抑制劑都已證實(shí)有療效 一般不要使用一般不要使用I類(lèi)抗心律失常藥，如果早博很類(lèi)抗心律失常藥，如果早博很 多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用III類(lèi)藥物類(lèi)藥物 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

18、有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能 是惡性室性心律失常的先兆是惡性室性心律失常的先兆 應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn) 可以誘發(fā)持續(xù)室速：可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝安裝ICD（MADIT適應(yīng)癥）適應(yīng)癥） 無(wú)條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療無(wú)條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 未誘發(fā)持續(xù)室速：未誘發(fā)

19、持續(xù)室速： 藥物治療藥物治療 ICDICD在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用 （摘自（摘自20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS指南）指南） l 1、心肌梗死或非缺血性心肌病所致、心肌梗死或非缺血性心肌病所致LVEF35%，且，且 心梗心梗40天以上，紐約心功能天以上，紐約心功能或或級(jí)級(jí) l 2、心肌梗死所致、心肌梗死所致LVEF30%，且心梗，且心梗40天以上，紐天以上，紐 約心功能約心功能級(jí)級(jí) l 3、心肌梗死所致非持續(xù)性室速，、心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF45%且電生且電生 理檢查誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫理檢查誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫 l 4、對(duì)于肥厚性心肌病出

20、現(xiàn)、對(duì)于肥厚性心肌病出現(xiàn)3個(gè)及個(gè)及3個(gè)以上危險(xiǎn)因子（既個(gè)以上危險(xiǎn)因子（既 往往SCD史、史、SCD家族史、自發(fā)室速、暈厥、室間隔厚家族史、自發(fā)室速、暈厥、室間隔厚 度度30、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)異常）時(shí)為、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)異常）時(shí)為ICD的適應(yīng)證的適應(yīng)證 l 5、右室心肌病只要有一個(gè)危險(xiǎn)因子（、右室心肌病只要有一個(gè)危險(xiǎn)因子（SCD史、室速導(dǎo)史、室速導(dǎo) 致暈厥、右室廣泛受累、左室受累、多形性室速、心致暈厥、右室廣泛受累、左室受累、多形性室速、心 尖室壁瘤）尖室壁瘤） l 6、心臟離子通道?。褐灰袝炟驶蚴宜佟⑿呐K離子通道?。褐灰袝炟驶蚴宜?有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 藥物

21、治療：藥物治療： 治療器質(zhì)性心臟病治療器質(zhì)性心臟病 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等 誘因誘因 應(yīng)用應(yīng)用-阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁， 癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥， 預(yù)防或減少發(fā)作預(yù)防或減少發(fā)作 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟

22、病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自（摘自“心律失常藥物治療建議心律失常藥物治療建議”） 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后 不良，容易引起心臟性猝死不良，容易引起心臟性猝死 除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘 發(fā)因素外，必須及時(shí)治療室速本身發(fā)因素外，必須及時(shí)治療室速本身 常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、 洋地黃中毒等洋地黃中毒等 對(duì)室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)

23、對(duì)室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā) 急性心律失常處理程序急性心律失常處理程序 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 房 顫 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 窄 Q R S 心 動(dòng) 過(guò) 速 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 室 上 速 心 功 能 好 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 胺 碘 酮 診 斷 不 清 進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療 室 速 鑒 別 診 斷 寬 Q R S 心 動(dòng) 過(guò) 速單 形 或 多 形 室 速 穩(wěn) 定 準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 不 穩(wěn) 定 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià) 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 普魯卡因胺 索他洛爾 胺

24、碘酮 利多卡因 正常心功能 胺碘酮 利多卡因 同步電轉(zhuǎn)復(fù) EF 單形室速注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù) 心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 電轉(zhuǎn)復(fù) -阻滯劑 利多卡因 胺碘酮 普魯卡因胺 正常QT 病因治療 鎂劑 起搏 異丙腎上腺素 利多卡因 長(zhǎng)QT 糾正電解質(zhì) 多形室速 評(píng)價(jià)有無(wú)QT延長(zhǎng) 穩(wěn)定室速 持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速： 可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（a）、索他洛爾）、索他洛爾 （a）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）和）和-阻滯劑阻滯劑 利多卡因終止室速相對(duì)療效不好，但半衰期短，便利多卡

25、因終止室速相對(duì)療效不好，但半衰期短，便 于接續(xù)使用其他藥物于接續(xù)使用其他藥物 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 心功能好者也可試用普羅帕酮心功能好者也可試用普羅帕酮 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 原則上試用一種藥物，若無(wú)效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)原則上試用一種藥物，若無(wú)效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù) 持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用 藥物藥物 可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激終止可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激終止 可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時(shí)聯(lián)合可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時(shí)聯(lián)合b類(lèi)類(lèi) 藥

26、物（利多卡因、美西律）或藥物（利多卡因、美西律）或-阻滯劑（美托阻滯劑（美托 洛爾、艾司洛爾）洛爾、艾司洛爾） 持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 多形性室速：多形性室速： 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 不伴不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速延長(zhǎng)的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（其他情況可用胺碘酮（b）、利多卡因）、利多卡因 （b）、普魯卡因胺（）、普魯卡因胺

27、（b）、索它洛爾）、索它洛爾 （b）、）、-阻滯劑（未確定類(lèi)）阻滯劑（未確定類(lèi)） 多形性室速：多形性室速： 伴伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速 停止使用可致停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物延長(zhǎng)的藥物 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈注射鎂劑靜脈注射鎂劑 臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 QT延長(zhǎng)的原因延長(zhǎng)的原因 先天性先天性QT延長(zhǎng)綜合征延長(zhǎng)綜合征 獲得性獲得性QT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鎂電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鎂 心動(dòng)過(guò)緩：高度房室阻滯，竇緩心動(dòng)過(guò)緩：高度房室阻滯，竇緩 藥物：某些抗心律失常藥，大環(huán)內(nèi)藥物：某些抗心律失常藥，大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi)抗菌素，三環(huán)抗抑郁藥，抗組織胺酯類(lèi)抗

28、菌素，三環(huán)抗抑郁藥，抗組織胺 藥等藥等 液體蛋白飲食液體蛋白飲食 扭轉(zhuǎn)性室速的治療扭轉(zhuǎn)性室速的治療 停止使用可致停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物延長(zhǎng)的藥物 注意有些藥物的半衰期很長(zhǎng)，停藥后不一注意有些藥物的半衰期很長(zhǎng)，停藥后不一 定能馬上排除，需要一定的時(shí)間。如胺碘酮定能馬上排除，需要一定的時(shí)間。如胺碘酮 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)鉀是最基本的治療補(bǔ)鉀是最基本的治療 在有器質(zhì)性心臟病的患者伴有心衰，即使在有器質(zhì)性心臟病的患者伴有心衰，即使 是輕度低鉀也要積極治療是輕度低鉀也要積極治療 靜脈補(bǔ)充鎂劑：靜脈補(bǔ)充鎂劑：12克置入克置入100250ml液液 體中靜點(diǎn)。體中靜點(diǎn)。 注意及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)注意

29、及時(shí)復(fù)查電解質(zhì) 扭轉(zhuǎn)性室速的治療扭轉(zhuǎn)性室速的治療 異丙腎上腺素：適用于心動(dòng)過(guò)緩造成的異丙腎上腺素：適用于心動(dòng)過(guò)緩造成的 扭轉(zhuǎn)性室速，起搏前的臨時(shí)措施扭轉(zhuǎn)性室速，起搏前的臨時(shí)措施 臨時(shí)起搏：適用于心動(dòng)過(guò)緩，一般需要臨時(shí)起搏：適用于心動(dòng)過(guò)緩，一般需要 在在90次次/分起搏分起搏 持續(xù)發(fā)作造成心源性腦缺血時(shí)要進(jìn)行電持續(xù)發(fā)作造成心源性腦缺血時(shí)要進(jìn)行電 復(fù)律復(fù)律 無(wú)脈搏心臟驟停的處理流程無(wú)脈搏心臟驟停的處理流程 （節(jié)選）（節(jié)選） 室顫室顫/ /無(wú)脈搏的室速無(wú)脈搏的室速 CPR和除顫在任何時(shí)候都是優(yōu)先的措施，要盡和除顫在任何時(shí)候都是優(yōu)先的措施，要盡 量減少對(duì)量減少對(duì)CPR的干擾的干擾 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)

30、定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療 程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等） 抗心律失常藥首選胺碘酮抗心律失常藥首選胺碘酮 利多卡因也可使用（未確定類(lèi)）利多卡因也可使用（未確定類(lèi)） 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑 20052005年年AHAAHA心肺復(fù)蘇指南中心肺復(fù)蘇指南中 對(duì)抗心律失常藥物的定位對(duì)抗心律失常藥物的定位 Access for Medications: Correct Priorities During cardiac arrest, basic CPR and early defibri

31、llation are of primary importance, and drug administration is of secondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR and attempting defibrillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug therapy, and ins

32、ert an advanced airway. 20052005年年AHAAHA心肺復(fù)蘇指南中心肺復(fù)蘇指南中 抗心律失常藥物使用方法的變化抗心律失常藥物使用方法的變化 The drug should be administered during CPR and as soon as possible after the rhythm is checked. It can be administered before or after shock delivery, in a CPRRHYTHM CHECKCPR (while drug administered and defibrillato

33、r charged)SHOCK sequence (repeated as needed). This sequence differs from the one recommended in 2000: it is designed to minimize interruptions in chest compressions. The 2000 recommendations resulted in too many interruptions in chest compressions. 2005年年AHA心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于 利多卡因的意見(jiàn)利多卡因的意見(jiàn) In summ

34、ary, lidocaine is an alternative antiarrhythmic of long standing and widespread familiarity with fewer immediate side effects than may be encountered with other antiarrhythmics. Lidocaine, however, has no proven short-term or long-term efficacy in cardiac arrest. Lidocaine should be considered an al

35、ternative treatment to amiodarone (Class Indeterminate). 室性心律失常的治療室性心律失常的治療 藥物選擇與以往有不同藥物選擇與以往有不同關(guān)于利多卡因與胺碘酮關(guān)于利多卡因與胺碘酮 利多卡因的應(yīng)用基礎(chǔ)利多卡因的應(yīng)用基礎(chǔ) 用于室性心律失常最初是基于動(dòng)物研究以及該藥用于室性心律失常最初是基于動(dòng)物研究以及該藥 對(duì)急性心肌梗死后抑制室性期前收縮和防止室顫對(duì)急性心肌梗死后抑制室性期前收縮和防止室顫 的應(yīng)用推論的應(yīng)用推論 兩項(xiàng)研究顯示利多卡因?qū)τ诮K止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定兩項(xiàng)研究顯示利多卡因?qū)τ诮K止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)療效不好的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速

36、相對(duì)療效不好 另外兩項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)利多卡因治療室性心動(dòng)過(guò)速另外兩項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)利多卡因治療室性心動(dòng)過(guò)速 要比靜脈注射普魯卡因胺或者靜脈注射索他洛爾要比靜脈注射普魯卡因胺或者靜脈注射索他洛爾 效果差效果差 室性心律失常的治療室性心律失常的治療 藥物選擇與以往有不同藥物選擇與以往有不同關(guān)于利多卡因與胺碘酮關(guān)于利多卡因與胺碘酮 胺碘酮的地位胺碘酮的地位 胺碘酮新近被推薦作為胺碘酮新近被推薦作為a級(jí)藥物治療穩(wěn)定的單形性級(jí)藥物治療穩(wěn)定的單形性 或多形性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性室性心動(dòng)過(guò)速 以前的指南推薦首先應(yīng)用利多卡因，現(xiàn)在的國(guó)際指以前的指南推薦首先應(yīng)用利多卡因，現(xiàn)在的國(guó)際指 南推薦用其他藥物，每一種都被認(rèn)為優(yōu)

37、于靜脈注射南推薦用其他藥物，每一種都被認(rèn)為優(yōu)于靜脈注射 利多卡因利多卡因 AMI伴室速時(shí)胺碘酮為伴室速時(shí)胺碘酮為類(lèi)治療，類(lèi)治療，阻滯劑阻滯劑(a類(lèi)類(lèi))， 普魯卡因胺普魯卡因胺(b類(lèi)類(lèi)) 室性心律失常的治療室性心律失常的治療 藥物選擇與以往有不同藥物選擇與以往有不同利多卡因與胺碘酮利多卡因與胺碘酮 雖然利多卡因仍被作為一種抗心律失常藥物用來(lái)治療雖然利多卡因仍被作為一種抗心律失常藥物用來(lái)治療 電擊難治性室顫或無(wú)脈搏的室速，但支持其療效的證電擊難治性室顫或無(wú)脈搏的室速，但支持其療效的證 據(jù)很差并且方法學(xué)上顯得弱（僅據(jù)很差并且方法學(xué)上顯得弱（僅6、7和和8級(jí)）級(jí)） 而支持胺碘酮的證據(jù)則強(qiáng)得多（而支持胺

38、碘酮的證據(jù)則強(qiáng)得多（1級(jí)）。因此多數(shù)觀(guān)點(diǎn)級(jí)）。因此多數(shù)觀(guān)點(diǎn) 認(rèn)為在使用利多卡因之前應(yīng)使用胺碘酮認(rèn)為在使用利多卡因之前應(yīng)使用胺碘酮 專(zhuān)家認(rèn)為利多卡因可以繼續(xù)用于專(zhuān)家認(rèn)為利多卡因可以繼續(xù)用于VF或或VT，但由于前，但由于前 述的依據(jù)，該藥被定為不確定療效的推薦藥述的依據(jù)，該藥被定為不確定療效的推薦藥 心跳驟停心跳驟停 VF 或無(wú)脈搏或無(wú)脈搏VT 除顫除顫x 3 腎上腺素腎上腺素 再次除顫再次除顫 持續(xù)的或復(fù)發(fā)的持續(xù)的或復(fù)發(fā)的 VT/VF 研究藥物研究藥物 標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療治療 安慰劑安慰劑 胺碘酮胺碘酮 穩(wěn)定節(jié)律穩(wěn)定節(jié)律 停搏或無(wú)停搏或無(wú) 脈搏的電脈搏的電 生理活動(dòng)生理活動(dòng) 從研究中排除從

39、研究中排除 ARRESTARREST流程圖流程圖 胺碘酮或安慰劑治療在所有患者胺碘酮或安慰劑治療在所有患者 及各亞組中對(duì)入院存活率的療效及各亞組中對(duì)入院存活率的療效 所有患者所有患者 室顫室顫 心臟停搏或心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫轉(zhuǎn)成室顫 ROSC無(wú)無(wú)ROSC 患者的入院存活率患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰劑 從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時(shí)間從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時(shí)間 對(duì)患者存活率的影響對(duì)患者存活率的影響 患者的入院存活率% 胺碘酮用于難治性室顫胺碘酮用于難治性室顫 l顯著提高患者的入院存活率顯著提高患者的入院存活率 l在一些亞組中更為有效在一些亞組中更為有效 l恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓恢復(fù)自主循

40、環(huán)后發(fā)生低血壓/ /心動(dòng)過(guò)緩的較心動(dòng)過(guò)緩的較 多，但屬可控制多，但屬可控制 l對(duì)出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究對(duì)出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究 在電復(fù)律無(wú)效的心室顫動(dòng)中在電復(fù)律無(wú)效的心室顫動(dòng)中 胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究 ALIVE試驗(yàn)試驗(yàn) Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation 心跳驟停心跳驟停 VF 或無(wú)脈搏或無(wú)脈搏VT 除顫除顫x 3 腎上腺素腎上腺素 再次除顫再次除顫 持續(xù)的或復(fù)發(fā)的持續(xù)的或復(fù)發(fā)的 VT/VF 研究藥物研究藥物 標(biāo)準(zhǔn)

41、的標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療治療 利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮 穩(wěn)定節(jié)律穩(wěn)定節(jié)律 停搏或無(wú)停搏或無(wú) 脈搏的電脈搏的電 生理活動(dòng)生理活動(dòng) 從研究中排除從研究中排除 ALIVEALIVE流程圖流程圖 ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果 試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響 入院存活率入院存活率 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果 試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響 入院存活率入院存活率 早用藥組：派遣至用藥早用藥組：派遣至用藥24分鐘分鐘 晚用藥組：派遣至用藥晚用藥組：派遣至用藥24分鐘分鐘 193分分 194分分

42、 327分分 315分分 時(shí)間作用：時(shí)間作用：p0.001 藥物作用：藥物作用：p=0.005 時(shí)間與藥物相互作用：時(shí)間與藥物相互作用：p=0.26 ALIVEALIVE試驗(yàn)結(jié)論試驗(yàn)結(jié)論 胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確 臨床療效臨床療效 對(duì)院外頑固的心室顫動(dòng)，胺碘酮好于利對(duì)院外頑固的心室顫動(dòng)，胺碘酮好于利 多卡因多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大越早使用胺碘酮，短期效益越大 根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資 料，似說(shuō)明在院外除顫無(wú)效的室顫中無(wú)料，似說(shuō)明在院外除顫無(wú)效的室顫中無(wú) 使用利多卡因的指征使用利多卡因的指征 Tr

43、ials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration) CASCADE Wever Wever et alet al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, am

44、iodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 (18.2 months) n=346 (2 years) n=659n=659 (3 years)(3 years) Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P=0.007 Including sudden circulatory arrest and terminal

45、 pump failure 14% vs 35% p=0.02 15.8% vs 24.0% (drugs) P0.02 Propafenone limb interrupted due to excess mortality 12.1% vs 19.6% (drug limb) p=0.047 25% vs 30% (amiodarone)p=0.072 Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac ar

46、rest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT 抗心律失常治療對(duì)猝死二級(jí)預(yù)防的研究匯總抗心律失常治療對(duì)猝死二級(jí)預(yù)防的研究匯總 結(jié)結(jié) 論論: : 目前支持用目前支持用ICDsICDs進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，ICDsICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首 選的預(yù)防措施選的預(yù)防措施 ICDICD在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用 （2008年心臟節(jié)律異常裝置治療指南年心臟節(jié)律異常裝置治療指南） 1、非可逆原因引起的室顫或血流動(dòng)、非可逆原因引起的室顫或血流動(dòng) 力學(xué)不穩(wěn)

47、定的室速導(dǎo)致心臟驟停力學(xué)不穩(wěn)定的室速導(dǎo)致心臟驟停 2、器質(zhì)性心臟病引起自發(fā)性持續(xù)、器質(zhì)性心臟病引起自發(fā)性持續(xù) 性室速性室速 3、原因不明暈厥，電生理檢查誘、原因不明暈厥，電生理檢查誘 發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化的持續(xù)室速或室發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化的持續(xù)室速或室 顫顫 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 類(lèi)藥物在治療中的地位明顯下降類(lèi)藥物在治療中的地位明顯下降 a類(lèi)藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他類(lèi)藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他 a藥物若無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用藥物若無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 b類(lèi)美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時(shí)可考類(lèi)美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時(shí)可考

48、慮與美西律合用慮與美西律合用 c類(lèi)藥我國(guó)現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也認(rèn)為屬類(lèi)藥我國(guó)現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也認(rèn)為屬 c類(lèi)。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，促類(lèi)。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，促 心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時(shí)耐受性下心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時(shí)耐受性下 降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng) 慎用。慎用。 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 -阻滯劑的應(yīng)用日益增多阻滯劑的應(yīng)用日益增多 -阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減

49、 少心衰病人的總死亡率，提倡使用少心衰病人的總死亡率，提倡使用 在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用-阻滯劑的呼聲甚阻滯劑的呼聲甚 高，一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者高，一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者 不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑目前不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑目前 沒(méi)有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性沒(méi)有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性 抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以類(lèi)胺碘酮為主類(lèi)胺碘酮為主 胺碘酮：預(yù)防發(fā)作胺碘酮：預(yù)防發(fā)作 研究目的：研究目的：評(píng)價(jià)常規(guī)抗心律失常藥物和胺碘酮治療對(duì)室評(píng)價(jià)常規(guī)抗心律失常藥

50、物和胺碘酮治療對(duì)室 顫存活者的療效顫存活者的療效 研究對(duì)象：研究對(duì)象：室顫復(fù)發(fā)的高危人群室顫復(fù)發(fā)的高危人群 研究方法：研究方法：228例隨機(jī)分成二組：例隨機(jī)分成二組：胺碘酮組：胺碘酮組：113例例 常規(guī)治療：常規(guī)治療：115例例 隨訪(fǎng)時(shí)間：隨訪(fǎng)時(shí)間：6年年 研究終點(diǎn)：研究終點(diǎn)：心源性死亡、室顫導(dǎo)致的心臟停搏或暈厥心源性死亡、室顫導(dǎo)致的心臟停搏或暈厥 CASCADE研究研究 Am J Cardiol 1993; 72: 280-287 CASCADECASCADE研究研究 結(jié)結(jié) 果果 以心臟性死亡、室顫或需電轉(zhuǎn)復(fù)的暈厥為觀(guān)察終點(diǎn)以心臟性死亡、室顫或需電轉(zhuǎn)復(fù)的暈厥為觀(guān)察終點(diǎn) 存 活 率 (年) 1

51、00 75 50 25 0 012345678 可達(dá)龍918276666353 常規(guī)治療776956524640 P0.007 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) CASCADECASCADE研究研究 結(jié)結(jié) 果果 以心臟性死亡或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速為觀(guān)察終點(diǎn) 存 活 率 (年) 100 75 50 25 0 012345678 可達(dá)龍857366524741 常規(guī)治療665245362920 P0.001 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 索它洛爾：預(yù)防發(fā)作索它洛爾：預(yù)防發(fā)作 ESVEN試驗(yàn)試驗(yàn) 試驗(yàn)?zāi)康模捍_定電生理試驗(yàn)和試驗(yàn)?zāi)康模捍_定電生理試驗(yàn)和HolterHol

52、ter在預(yù)測(cè)抗在預(yù)測(cè)抗 心律失常藥物療效的準(zhǔn)確性心律失常藥物療效的準(zhǔn)確性 486486例病人，共試用例病人，共試用7 7種抗心律失常藥種抗心律失常藥 296296例電生理預(yù)測(cè)有效病人中中，例電生理預(yù)測(cè)有效病人中中，35%35%為索它洛為索它洛 爾，明顯高于其他藥物（爾，明顯高于其他藥物（16%16%） 在預(yù)防死亡和心律失常復(fù)發(fā)方面索它洛爾明顯在預(yù)防死亡和心律失常復(fù)發(fā)方面索它洛爾明顯 好于其他藥物好于其他藥物 因副作用而停藥者索它洛爾（因副作用而停藥者索它洛爾（16%16%），明顯少），明顯少 于其他藥物（于其他藥物（23-43%23-43%） 持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作 （摘自（摘自

53、“心律失常藥物治療建議心律失常藥物治療建議”） 可以排除急性心機(jī)梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可以排除急性心機(jī)梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等 可逆性或一過(guò)性因素所致的持續(xù)性室速是可逆性或一過(guò)性因素所致的持續(xù)性室速是ICD 的明確適應(yīng)證的明確適應(yīng)證 無(wú)條件安置無(wú)條件安置ICD的患者可給予胺碘酮治療的患者可給予胺碘酮治療 單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿(mǎn)意者可以合用單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿(mǎn)意者可以合用-阻阻 滯劑滯劑 心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕 酮酮 謝謝！謝謝！ 明確適應(yīng)證 典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌病 梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā) 作效果不好 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏 Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration) CAST I CAST II SWORD EMIAT CAMIAT GESICA STAT-CHF MADIT CABG Patch trial n=1455 (300 days) n=1325 (18 months) n=3121 (18 months)