2019年建筑工程練習(xí)題9983

1、建筑工程練習(xí)題 （9983） 答案見最后多選題1、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負責編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系多選題2、稽察特派員負責對重大建設(shè)項目的資金籌措與使用，及（） 等投資建設(shè)活動進行監(jiān)督檢查。A. 工程招投標B. 開工建設(shè)條件、進度C工程質(zhì)量工程造價D. 投資概算控制及竣工驗收E. 投資決算控制多選題3、機電工程項目施工招標單位對投標單位資格審查時，一般內(nèi)容包括（）。A. 法定代表人資格證書B. 主要工機具、機械設(shè)備

2、及工程量清單一覽表C授權(quán)代表的授權(quán)委托書D. 正在施工及準備投標項目資料E. 企業(yè)近三年的財務(wù)審計報告多選題4、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負責編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系多選題5、施工圖審查的依據(jù)有 () 。A. ( 建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準 )B. 批準的立項文件C. 批準的初步設(shè)計文件D國家關(guān)于結(jié)構(gòu)安全、消防、抗震等方面的強制性標準、規(guī)范E.設(shè)計合同單選題() 。6、以下關(guān)于建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例中資質(zhì)資格管理錯誤

3、的說法是A. (A) 只有獲得注冊執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員才能從事建設(shè)工程勘察、設(shè)計活動B. (B) 勘察單位超越其資質(zhì)等級許可范圍內(nèi)承攬業(yè)務(wù)時， 須與符合資質(zhì)等級許可范圍內(nèi)的其他勘察單位協(xié)作C. (C) 每個注冊的資格人員只能受聘于一個建設(shè)工程勘察、設(shè)計單位D. (D)國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負責統(tǒng)一制作執(zhí)業(yè)人員的注冊證書單選題7、設(shè)備安裝監(jiān)理的主要工作內(nèi)容不包括 () 。A. 對設(shè)備制造廠商的技術(shù)條件、設(shè)備制造項目組織及人員配置進行考察B. 協(xié)助業(yè)主組織設(shè)計單位和制造廠商與業(yè)主會審設(shè)備制造圖紙及技術(shù)資料C. 檢查安裝設(shè)備的建筑工程是否符合設(shè)備安裝的尺寸標準、水平標準D跟蹤檢查設(shè)備各主要部件和關(guān)鍵部

4、件的生產(chǎn)過程，特別是對特殊過程進行監(jiān) 控單選題8、根據(jù)建筑工程安全防護、 文明施工措施費用及使用管理規(guī)定 （ 建辦 200589 號） ，下列措施項目中，應(yīng)列入文明施工與環(huán)境保護項目的是（）。A. 現(xiàn)場防火B(yǎng). 現(xiàn)場辦公生活設(shè)施C施工現(xiàn)場臨時用電接地保護裝置D. 高空作業(yè)防護單選題9、根據(jù)水利工程質(zhì)量管理規(guī)定 （水利部令第 7 號） ，加強工程質(zhì)量管理，建 立健全施工質(zhì)量檢查體系的主體是 （） 。A. 施工單位B. 設(shè)計單位C項目法人（建設(shè)單位）D. 質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)單選題10、某城市熱力管道工程， 施工單位根據(jù)設(shè)計單位提供的平面控制網(wǎng)點和城市水 準網(wǎng)點按照一定的次序進行了施工定線測量后， 用鋼尺

5、丈量定位固定支架、 補償 器、閥門等的位置。在熱力管道實施焊接前， 根據(jù)焊接工藝試驗結(jié)果編寫了焊接工藝方案， 并按該工 藝方案實施焊接。在焊接過程中，按焊接溫度規(guī)定，先進行預(yù)熱后焊接，焊接部 位的焊渣在焊縫完全冷卻后經(jīng)敲打除去。 在焊接質(zhì)量檢驗過程中， 發(fā)現(xiàn)有不合格 的焊接部位， 經(jīng)返修后達到質(zhì)量要求標準。 不合格的焊接部位， 應(yīng)采取措施進行 返修，同一部位焊縫的返修次數(shù)不得超過（）次。A.BCD單選題11、建設(shè)工程施工管理中， 對使用專利技術(shù)及特殊工藝施工的工程申報及費用承 擔的理解，正確的是 () 。A. 若承包人提出使用專利技術(shù)，應(yīng)首先取得工程師認可，然后由承包人負責辦 理申報手續(xù)，發(fā)包

6、人承擔有關(guān)費用B. 若承包人提出使用專利技術(shù)，應(yīng)首先取得工程師認可，然后由承包人負責辦 理申報手續(xù)并承擔有關(guān)費用C不論哪一方要求使用他人的專利技術(shù)，一旦發(fā)生擅自使用侵犯他人專利權(quán)的 情況時，由發(fā)包人依法承擔相應(yīng)責任D.如果發(fā)包人要求承包人使用專利技術(shù)或特殊工藝施工，承包人應(yīng)負責辦理相 應(yīng)的申報手續(xù)，發(fā)包人承擔使用等費用多選題12、有關(guān)工程咨詢業(yè)的行政法規(guī)主要包括 () 。國務(wù)院關(guān)于投資體制改革的決定企業(yè)國有資產(chǎn)監(jiān)督管理暫行條例 國務(wù)院關(guān)于調(diào)整部分行業(yè)固定資產(chǎn)投資項目資本金比例的通知 關(guān)于固定資產(chǎn)投資項目試行資本金制度的通知 中華人民共和國招標投標法ABCDE單選題13、請根據(jù)以下資料，回答57

7、 60題 近年來，隨著地質(zhì)災(zāi)害尤其是地震次數(shù)的增多， 從汶川地震到玉樹地震， 人們在 購買房子時也越來越注重房子的抗震性能。 汶川地震后， 住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部還特 地頒發(fā)了關(guān)于加強汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建房屋建筑工程質(zhì)量安全管理的通知 ， 通知中提到要切實加強安全生產(chǎn)管理及組織好 建筑抗震分類標準 和建筑抗 震設(shè)計規(guī)范的宣傳培訓(xùn)工作。() 。在震后恢復(fù)重建中， 進行地震設(shè)防的城市， 應(yīng)保證地震發(fā)生后城市道路和對外交 通道路的暢通，并符合設(shè)計的要求。關(guān)于此，下列說法中不妥的是A. 新規(guī)劃的壓力主干管不宜設(shè)在快速路和主干路的車行道下面B. 道路網(wǎng)中宜設(shè)置小廣場和空地，并結(jié)合道路兩側(cè)綠地，劃定疏散避難場地

8、C路面不宜采用柔性路面，道路立體交叉口宜采用下穿形式D.干路兩側(cè)的高層建筑應(yīng)從道路紅線向后退 10 15m多選題14、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴格按驗收標準及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進行驗收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實際量測結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見單選題15、依據(jù)水利工程質(zhì)量管理規(guī)定 ，() 要加強工程質(zhì)量管理，建立健全施工質(zhì) 量檢查體系，根據(jù)工程特點建立質(zhì)量管理機構(gòu)和質(zhì)量管理制度。A. 監(jiān)理單位B. 施工單位C. 承包單位D. 建設(shè)單位單選題負責項目的人員配置和物資采購 負責

9、項目的技術(shù)管理工作 代表企業(yè)法定代表人在項目上行使法律責任 項目目標的控制和組織協(xié)調(diào)16、在國際上，施工企業(yè)項目經(jīng)理是企業(yè)任命的一個項目的項目管理班子的負責 人，其主要任務(wù)是 () 。BCDA.單選題17、注冊結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍包括 () 。 結(jié)構(gòu)工程設(shè)計和設(shè)計技術(shù)咨詢； 建筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定; 結(jié)構(gòu)工程的鑒定和加固； 對本人主持設(shè)計的項目進行施工指導(dǎo)和監(jiān)督； 對本人主持設(shè)計的項目進行監(jiān)理。A. B. CD.簡答題位于該市環(huán)境幽雅、 風(fēng)景優(yōu)美的18、某政府投資興建的國際會議中心工程項目， 地區(qū)。該工程項目已通過招標確定由某承包公司進行施工總承包并簽訂了施工合 同，還與某監(jiān)理公

10、司簽訂了委托監(jiān)理合同。 監(jiān)理機構(gòu)在該工程項目實施中遇到了 以下幾種情況：1. 該地區(qū)地質(zhì)情況不良，且極為復(fù)雜多變，施工可能十分困難，為了保證工程 質(zhì)量，總承包商決定將基礎(chǔ)工程施工分包給一個專業(yè)基礎(chǔ)工程公司。2. 整個工程質(zhì)量標準要求極高，建設(shè)單位要求監(jiān)理機構(gòu)要嚴格把好住所使用的 主要材料、設(shè)備進場的質(zhì)量關(guān)。3. 建設(shè)單位還要求監(jiān)理機構(gòu)對于主要的工程施工， 無論是鋼筋混凝土主體結(jié)構(gòu)， 還是裝飾工程， 都要嚴格把好每一道工序施工質(zhì)量關(guān)， 要達到合同規(guī)定的高標準 和高質(zhì)量的保證率。4. 建設(shè)單位要求必須確保所使用的混凝土拌合料、砂漿材料和鋼筋混凝土承重 結(jié)構(gòu)及承重焊縫的強度達到質(zhì)量要求的標準。5.

11、在修建溝通該會議中心與該市市區(qū)和主干高速公路相銜接的高速公路支線的 初期，監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 分包該路基工程的施工隊填筑路基的質(zhì)量沒有達到規(guī)定 的質(zhì)量要求。監(jiān)理工程師指令暫停施工，并要求返工重做。但是，承包方對此拖 延，拒不進行返工，并通過有關(guān)方面“勸說”，監(jiān)理方同意不進行返工，雙方僵 持很久，影響了工程正常進展。1/5。6. 在進行某層鋼筋混凝土樓板澆筑混凝土施工過程中，土建監(jiān)理工程師獲悉該 層樓板鋼筋施工雖已經(jīng)過監(jiān)理工程師檢查認可簽證， 但其中設(shè)計預(yù)埋的電氣暗管 卻未通知電氣監(jiān)理工程師檢查簽證，此時混凝土已澆筑了全部工程量的 為了確保作業(yè)質(zhì)量， 在出現(xiàn)什么情況下， 總監(jiān)理工程師有權(quán)行使質(zhì)量控

12、制權(quán)、 下 達停工令，及時進行質(zhì)量控制單選題19、下列（）不屬于工序施工條件控制的依據(jù)。A. 設(shè)計質(zhì)量標準B. 材料質(zhì)量標準C. 施工工藝標準D. 實測獲取的數(shù)據(jù)單選題20、下列工程中，屬于分部工程的是 （） 。A. 土方開挖工程B. 電梯工程C玻璃幕墻工程D.模板工程1-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實

13、驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。2- 答案： A,B,C,D 稽察特派員負責對重大建設(shè)項目的資金籌措與使用、 工程招投標、開工建設(shè)條件、 建設(shè)進度、 工程質(zhì)量、工程造價、 投資概算控制以及竣工驗收等投資建設(shè)活動進 行監(jiān)督檢查。3- 答案： A, C, E暫無解析4- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作

14、包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系

15、。5-答案： B,C,D暫無解析6- 答案： B建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例 規(guī)定：勘察設(shè)計單位只能在其資質(zhì)等級許可范圍 內(nèi)承攬業(yè)務(wù)； 禁止超越其資質(zhì)等級許可范圍或是以其他勘察、 設(shè)計單位的名義承 攬設(shè)工程勘察、設(shè)計業(yè)務(wù)。7- 答案： C 解析 設(shè)備安裝監(jiān)理的工作內(nèi)容可以包括：檢查安裝設(shè)備的建筑工程是否符合 設(shè)備安裝的尺寸標準、水平標準、減震標準、緊固標準、設(shè)備傳動標準、物流標 準以及生產(chǎn)組織及生產(chǎn)流程優(yōu)化標準等； 拆箱檢查設(shè)備是否與采購清單一致， 是 否完好，技術(shù)資料是否齊全； 審查設(shè)備安裝承包單位的項目管理組織、 人力配備、 技術(shù)條件及工器具； 審查設(shè)備安裝承包單位的設(shè)備安裝組織方案、 技術(shù)方

16、案、 進 度計劃、操作規(guī)程和質(zhì)量管理體系； 組織業(yè)主、 工程設(shè)計單位和設(shè)備安裝承包單 位會審設(shè)備安裝施工圖及技術(shù)資料； 跟蹤檢查設(shè)備安裝過程， 檢查設(shè)備安裝的施 工工藝、技術(shù)規(guī)范、 質(zhì)量水平是否達到安裝合同的要求和國家標準， 設(shè)備安裝進 度是否達到安裝合同的要求， 設(shè)備安裝的工作量是否達到國家的定額標準； 對設(shè) 備安裝過程中出現(xiàn)的技術(shù)、 工藝和質(zhì)量問題提出整改意見； 檢查并驗收設(shè)備安裝的階段性成果， 對其技術(shù)及質(zhì)量進行評定并簽字， 對進度及工作量進行審核并簽 字。8- 答案： A暫無解析9- 答案： C暫無解析10- 答案： 暫無解析11- 答案： 暫無解析A,B,C,D12- 答案： 有關(guān)工

17、程咨詢業(yè)的行政法規(guī)主要包括： 國務(wù)院關(guān)于投資體制改革的決定 、企 業(yè)國有資產(chǎn)監(jiān)督管理暫行條例 、國務(wù)院關(guān)于調(diào)整部分行業(yè)固定資產(chǎn)投資項目資 本金比例的通知、關(guān)于固定資產(chǎn)投資項目試行資本金制度的通知 、建設(shè)工程 安全生產(chǎn)管理條件、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 、建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例 ， 建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例 。中華人民共和國注冊建筑師條例 、指導(dǎo)外商 投資方向的規(guī)定等。13-答案： C 解析 C 項應(yīng)為路面宜采用柔性路面，而道路立體交叉口不宜采用下穿形式。14-答案： 暫無解析A,B,C,D15-答案： 暫無解析16-答案： 暫無解析17-答案： C注冊結(jié)構(gòu)師第十八條規(guī)定：注冊結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍

18、：18-答案：在出現(xiàn)下列情況下，總監(jiān)理工程師有權(quán)下達停工令，及時進行質(zhì)量控 制：暫無解析19-答案： D本題考核的是 1Z204035 施工過程的作業(yè)質(zhì)量控制。工序施工條件質(zhì)量控制 依據(jù)：設(shè)計質(zhì)量標準；材料質(zhì)量標準；機械設(shè)備技術(shù)性能標準；施工工 藝編制及規(guī)程。20-答案： B 解析 分部工程是單位工程的組成部分，它是按工程部位、設(shè)備種類和型號、 使用材料和工種的不同進一步劃分出來的工程， 主要用于計算工程量和套用定額 時的分類。 一般工業(yè)與民用建筑工程的分部工程包括：地基與基礎(chǔ)工程、 主體結(jié)構(gòu)工程、裝飾裝修工程、屋面工程、給排水及采暖工程、電氣工程、智能建筑工 程、通風(fēng)與空調(diào)工程、電梯工程。本

19、 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎

20、、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性

21、肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP

22、 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次

23、/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP

24、患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，

25、占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實

26、變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白

27、桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉

28、血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難

29、為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD

30、病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困

31、難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率