臨床病例分析：一例房顫患者的病例分析

1、一例房顫患者的病例分析一例房顫患者的病例分析 心房顫動心房顫動 1.1.心房顫動（心房顫動（atrial fibrillationatrial fibrillation）：）：心房快速而又不規(guī)律的收 縮所引起的一種疾病表現(xiàn)，頻率可達(dá)300-600次/分。 2.2.病因：病因：包括心血管疾病、與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或 代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)。 3.3. 分類分類 陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫：7 7天內(nèi)能轉(zhuǎn)律，通常天內(nèi)能轉(zhuǎn)律，通常4848小時小時 永久性房顫：指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后永久性房顫：指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后2 2 4 4小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。 持續(xù)性房顫：持續(xù)持續(xù)性

2、房顫：持續(xù)7 7天以上，需要藥物或電擊才天以上，需要藥物或電擊才 能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者 臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 1.1.心悸心悸 感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞 累 2.2.眩眩暈暈 頭暈眼花或者昏倒； 3.3.胸部不適胸部不適 疼痛、壓迫或者不舒服； 4.4.氣氣短短 輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人 可能沒有任何癥狀。 房顫心電圖房顫心電圖 病例分析病例分析 基本信息基本信息 患者杜某，男，51歲，2014年08月18日因“陣發(fā)性心悸2年”入院 主訴主訴 發(fā)作性心悸2年，加重近半個月 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者2年前始感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短不適，最快心率

3、140次/分 左右，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：房撲、酒精性心肌病、心衰，給予藥物對癥治療 一周左右上癥逐漸緩解，此后每次心電圖檢查示：心房顫動，未予重視。共發(fā) 作7-8次。5月前在醫(yī)生指導(dǎo)下口服華法林3-4.5mg抗凝至今。近半個月后患者 自覺活動耐量下降，但夜間尚可平臥，無憋醒，雙下肢無水腫?，F(xiàn)為行射頻消 融術(shù)入我院。 既往史既往史：高血壓病史2年，血壓最高160/110mmHg、未系統(tǒng)監(jiān)測血壓及治療；否 認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否認(rèn)輸血史、胃腸道疾病史，胺碘酮過 敏史，否認(rèn)食物過敏史。 入院診斷：入院診斷：持續(xù)性心房顫動 初始藥物治療方案初始藥物治療方案 藥物作用藥物名稱劑量給藥方式給

4、藥時間 抗血小板 聚集 達(dá)比加群酯膠囊（15 0mg） 150 mg，2/ 日 口服 入院第一 天 抑酸、保 胃 雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2/日口服 控制心室 率 酒石酸美托洛爾片 12.5mg，2/ 日 口服 改善循環(huán)棓丙酯注射液180mg，1/日 靜脈輸液 營養(yǎng)心肌 改善供氧 左卡尼汀口服液 果糖膠囊 1g，3/日 0.3g，3/日 口服 口服 心房顫動顫動抗凝藥藥物使用的必要性 心房收縮不規(guī)律 血流動力學(xué)紊亂 堵塞血管 血栓形成 華法林 達(dá)比加群酯 抗凝藥物 利伐沙班 控制心率藥物選擇？控制心率藥物選擇？ 酒石酸美托洛爾 富馬酸比索洛爾 肌力效應(yīng)負(fù)性無明顯的負(fù)性肌 力作用 生物利用度低

5、高 代謝途徑肝臟肝、腎 半衰期3-4h；7.55h10-12h 伴有心室收縮功能減退的中度至伴有心室收縮功能減退的中度至 重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭 CYP2D6CYP2D6的作用底物的作用底物，抑制，抑制CYP2D6CYP2D6 的藥物可影響美托洛爾的血漿濃度，的藥物可影響美托洛爾的血漿濃度， 普羅帕酮。普羅帕酮。 入院第入院第2-42-4天天 患者病情平穩(wěn)，各項檢查匯報無明顯異常，考慮明日進(jìn)行 手術(shù)。檢驗：BNP 753.7pg/ml 加用藥物： 地塞米松磷酸鈉注射液 碘普羅胺注射液 肝素鈣注射液。 入院第五天入院第五天 術(shù)后用藥調(diào)整術(shù)后用藥調(diào)整 用藥改變：鹽酸胺碘酮注射

6、液 300mg 靜滴（13:47） 多潘立酮片 口服 2/日 酒石酸美托洛爾片 12.5mg 2/日改 酒石酸美托洛爾片 25mg 2/日 普羅帕酮片 口服 150mg 3/日（19：34） 患者19：00時自述頭暈不適，心電監(jiān)測示：血壓75/55 mmHg，給予：混合糖電解質(zhì)注射液，地塞米松磷酸鈉注 射液快速靜脈滴注，2分鐘后血壓升至85/60mmHg左右， 患者仍自覺頭暈，伴出汗，遂給予多巴胺注射液靜脈泵入 ，約5分鐘后患者自訴上述癥狀緩解，血壓上升至100/70m mHg，繼續(xù)密切監(jiān)測患者病情變化。 用藥藥分析 1.鹽酸胺碘酮注射液：常見心血管不良反 應(yīng)中：中度的和一過性的血壓下降。報告 了重度低血壓或循環(huán)衰竭的病例，尤其是 過量用藥或過度快速給藥后。 2.酒石酸美托洛爾片用藥劑量改變 入院第7-11天 酒石酸美托洛爾片 25mg 2/日 改 比索洛爾片 2.5mg 2/日 呋塞米注射液 40mg 靜脈注射 呋塞米片 20mg 口服 1/日 螺內(nèi)酯片 20mg 口服 1/日 給予利尿補鉀對癥治，密切觀察患者病 情。 入院的