醫(yī)院專用門建管體系

1、關(guān)鍵詞：綠色醫(yī)院醫(yī)院建筑醫(yī)院評(píng)價(jià)摘要：研究綠色醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)、構(gòu)建流程和評(píng)價(jià)框架。提出現(xiàn)代化醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程中，且醫(yī)院的專業(yè)分科越來越細(xì)，病人的醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對(duì)自身功能結(jié)構(gòu)要求應(yīng)符合“綠色”的特點(diǎn)。即 在功能結(jié)構(gòu)上要功能關(guān)系扁平化：科室設(shè)置集成化；后勤服務(wù)虛擬化?；谌^程控制原則，提出綠色醫(yī)院在全壽命周期內(nèi)各個(gè)階段的具體要求以及綠色醫(yī)院的評(píng)價(jià)框架，指出其評(píng)價(jià)指標(biāo)或因子應(yīng)滲透到醫(yī)院建筑建造與管理的全過程中，包含對(duì)節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效的要求。在可持續(xù)發(fā)展理念的影響下，人們對(duì)綠色建筑的認(rèn)識(shí)不斷加深，對(duì)綠色醫(yī)院也有了更加立體、更加深刻的了解。最近幾年來，我國(guó)對(duì)綠

2、色醫(yī)院研究有了較為廣泛的探索，部分省市還頒布了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和技術(shù)導(dǎo)則。然而對(duì)于綠色醫(yī)院如何把握自身的功能結(jié)構(gòu)，從醫(yī)院在全壽命周期（規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)行和維護(hù)等）內(nèi)對(duì)節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)水、節(jié)地、節(jié)材等）和環(huán)境保護(hù)的要求著手，構(gòu)建“綠色”的建管體系，卻是醫(yī)院管理者和建筑師必須共同要面對(duì)的問題。1 綠色醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)就一般500床位的綜合醫(yī)院而言，主要由醫(yī)療部（門診、醫(yī)技、住院）、后勤部、管理部組成1。而作為醫(yī)院的主體醫(yī)療部分按職能不同可以設(shè)置臨床科室（主要為內(nèi)、外科兩大系列）和醫(yī)技科室（含藥房、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)等）。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，現(xiàn)代化醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程

3、中，且醫(yī)院的專業(yè)分科越來越細(xì)，病人的醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對(duì)自身功能結(jié)構(gòu)要求應(yīng)符合“綠色”的特點(diǎn)。1.1 功能關(guān)系的扁平化所謂“扁平化”，就是在醫(yī)院各部門間的功能關(guān)系上，科學(xué)合理布局，優(yōu)化診治流程，減少中間層次，增加管理幅度，促進(jìn)信息傳遞與溝通，使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者，減少?gòu)U水垃圾對(duì)院內(nèi)外環(huán)境的污染，滿足“以病人為中心”和“生態(tài)化”的要求。各部門之間的功能關(guān)系可參見圖1。1.2 科室設(shè)置的集成化1.3 后勤服務(wù)的虛擬化醫(yī)院后勤服務(wù)的虛擬化將是綠色醫(yī)院的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。即通過人員、功能和設(shè)備的虛擬，將水、電、氣以及清潔、配送、餐飲等后勤服務(wù)由專業(yè)組織或公司承包，有利于節(jié)約管理及運(yùn)行成本，使后勤

4、服務(wù)更規(guī)范化，同時(shí)也便于醫(yī)務(wù)人員集中精力搞業(yè)務(wù)建設(shè)。2 綠色醫(yī)院的構(gòu)建流程基于全過程控制原則，綠色醫(yī)院在全壽命周期內(nèi)各個(gè)階段的具體要求如下（其構(gòu)建流程可參見圖2）：2.1 規(guī)劃階段作為綠色醫(yī)院的總體規(guī)劃，其基本要求是：滿足醫(yī)療功能需求的同時(shí)，妥善有機(jī)地協(xié)調(diào)好醫(yī)院與環(huán)境的融合。因此，首先需要分析醫(yī)院所處區(qū)位的環(huán)境狀況，包括對(duì)規(guī)劃用地現(xiàn)有的建筑、地貌、水域、交通以及生態(tài)系統(tǒng)等做出合理性評(píng)價(jià)，進(jìn)而根據(jù)所建醫(yī)院的功能特點(diǎn)和市場(chǎng)需求，采用科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)劃方法，明確醫(yī)院的功能分區(qū)和就醫(yī)流線，重點(diǎn)體現(xiàn)出綠色醫(yī)院總體布局的靈活性和擴(kuò)展性。其中，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)場(chǎng)地環(huán)境的保護(hù)和現(xiàn)有資源的利用，使建筑與環(huán)境持續(xù)和諧相處。

5、2.2 設(shè)計(jì)階段綠色建筑設(shè)計(jì)應(yīng)合理控制建筑規(guī)模、容積率和面積，提高土地利用效率，改善場(chǎng)地生態(tài)環(huán)境，以及室外的聲、光、熱、風(fēng)環(huán)境2。除此之外，綠色醫(yī)院還應(yīng)緊扣醫(yī)院特點(diǎn)，遵循以人為本、無障礙、精益流程的設(shè)計(jì)理念，在功能環(huán)境上，總體布置適當(dāng)集中，以利于節(jié)能和交通；在空間環(huán)境上，爭(zhēng)取良好朝向，以利于自然通風(fēng)、采光；在人際環(huán)境上，迎合患者的心理需求，創(chuàng)造溫馨的家庭化病房；在衛(wèi)生環(huán)境上，合理采用可循環(huán)、可再生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用廢棄物和污水資源化等。2.3 施工階段2.4 運(yùn)營(yíng)階段僅僅依靠“綠色”的硬件建設(shè)，很難真正體現(xiàn)出綠色醫(yī)院對(duì)人性化、生態(tài)化的要求，必須配備一套可行、有效的運(yùn)營(yíng)管理體制和機(jī)制來強(qiáng)調(diào)綠色醫(yī)院在

6、軟件建設(shè)上規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的要求4。在綠色醫(yī)院呈持久的運(yùn)營(yíng)階段，我們應(yīng)運(yùn)用先進(jìn)的智能化經(jīng)營(yíng)手段，以成本或代價(jià)最低為目標(biāo)，實(shí)施多功能、全方位的統(tǒng)一管理，重點(diǎn)抓好室外環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境、能源消耗、水環(huán)境、綠色管理，為患者提供高效、周到的人性化醫(yī)療服務(wù)。2.5 維護(hù)階段在綠色醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)同時(shí)，我們必須持續(xù)地對(duì)醫(yī)院建筑的性能進(jìn)行全方位診斷和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在規(guī)劃設(shè)計(jì)上的不足，或與現(xiàn)代技術(shù)不相適宜的地方，爭(zhēng)取運(yùn)用最新的綠色建筑適宜性關(guān)鍵技術(shù)，完成對(duì)綠色醫(yī)院的改造、拆毀和再利用，以此來不斷更新綠色醫(yī)院的綠色內(nèi)涵，提高建筑的耐久性和壽命。其中，尤其要做好對(duì)醫(yī)院建筑節(jié)能、節(jié)水的全面改造，合理規(guī)劃拆卸、更

7、換下來的建材、設(shè)備的走向，最大限度地節(jié)約資源，避免對(duì)環(huán)境造成破壞。3 綠色醫(yī)院的評(píng)價(jià)框架綠色醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院評(píng)價(jià)維度中相對(duì)獨(dú)立的一項(xiàng)指標(biāo)系統(tǒng)5。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)綠色建筑推出了一系列比較成熟的評(píng)價(jià)體系，且多個(gè)省、市根據(jù)所處地域的特點(diǎn)制定了綠色醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所屬范圍內(nèi)的醫(yī)院從組織管理、環(huán)境建設(shè)等方面開展了綠色醫(yī)院的評(píng)價(jià)活動(dòng)。從綠色醫(yī)院的內(nèi)涵來看，其評(píng)價(jià)指標(biāo)或因子還應(yīng)滲透到醫(yī)院建筑建造與管理的全過程中，包含對(duì)節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效的要求。3.1 組織管理健全組織體系是綠色醫(yī)院創(chuàng)建的切入點(diǎn)6。一是應(yīng)設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)，帶動(dòng)全員參與，負(fù)責(zé)與創(chuàng)建綠色醫(yī)院相關(guān)的管理制度的執(zhí)行；二是應(yīng)制定具

8、體的實(shí)施方案，將其納入醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃；三是應(yīng)提供全面的保障支持，在經(jīng)費(fèi)和技術(shù)上推動(dòng)綠色醫(yī)院創(chuàng)建的順利進(jìn)行；四是應(yīng)做好環(huán)保的宣傳教育，開設(shè)環(huán)保講座，開展環(huán)境宣傳教育活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，加強(qiáng)大家的綠色環(huán)境意識(shí)等。3.2 環(huán)境建設(shè)3.3 節(jié)能減排節(jié)能減排是綠色醫(yī)院創(chuàng)建的關(guān)鍵。首先，在醫(yī)院建造過程中安裝節(jié)能裝置（如節(jié)能照明、外保溫墻體、循環(huán)性空調(diào)系統(tǒng)等），使用可再生能源（如太陽能、地?zé)?、生物能等）。其次，制定醫(yī)院建筑的最低節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)節(jié)能管理，設(shè)專人負(fù)責(zé)用能的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維護(hù)，另外也可以通過外包給能源管理公司來減少能源的消耗。再次，提倡綠色消費(fèi)觀念，使大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減

9、少對(duì)水電的浪費(fèi)等。3.4 污染防治一是要嚴(yán)格控制污染物的排放。對(duì)醫(yī)院排放的廢水、廢氣、放射性物質(zhì)等污染物進(jìn)行無害化處理，使其達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；二是要積極提倡使用環(huán)保材料，尤其在建筑和設(shè)施的裝修、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑的使用上要選擇環(huán)保產(chǎn)品，保證病人的診治質(zhì)量和健康安全；三是要加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理。將醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分類收集，分類投放，委托有資質(zhì)的單位實(shí)行無害化處理。3.5 創(chuàng)建成效 分享至微博山西太原:“山西大醫(yī)院”蓋頭掀起芳容初露來源：山西日?qǐng)?bào) 2011年07月14日 08:06山西大醫(yī)院：10月運(yùn)營(yíng)經(jīng)過2年緊張建設(shè)，總投資近20億元、占地438畝、建筑面積24萬平方米、設(shè)計(jì)床位

10、2000張的山西大醫(yī)院初露芳容，現(xiàn)在進(jìn)入室內(nèi)外裝修和設(shè)備安裝階段，今年10月將正式運(yùn)營(yíng)新班子走馬上任今年6月2日，在山西大醫(yī)院距投入使用還有3個(gè)多月，各項(xiàng)工程進(jìn)入最后沖刺階段時(shí)，劉強(qiáng)被任命為山西大醫(yī)院首任院長(zhǎng)，劉中雨為黨委書記。此前，劉強(qiáng)在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作了28年，從一名普通醫(yī)生成長(zhǎng)為該院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，獲得過趙雪芳式的白衣戰(zhàn)士、全國(guó)百名優(yōu)秀醫(yī)生、山西省青年科學(xué)家、山西省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、山西省抗擊非典功臣、山西省特?jí)勞動(dòng)模范、全國(guó)有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀中青年專家、中央直接掌握和聯(lián)系的高級(jí)專家等多項(xiàng)榮譽(yù)。劉強(qiáng)醫(yī)技高超，在危重和疑難病人搶救上，有很強(qiáng)的

11、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。在科研上他碩果累累，1998年，研究8年的“胎兒周圍神經(jīng)同種異體移植修復(fù)神經(jīng)缺損”課題，獲得省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。劉強(qiáng)還是一位 “白衣戰(zhàn)士”。2008年，四川汶川發(fā)生特大地震，當(dāng)時(shí)他剛從非洲慰問醫(yī)療隊(duì)歸來。由于在非洲期間染有瘧疾，歸國(guó)后一直在治療，停止輸液剛3天，他就不顧個(gè)人安危，帶病請(qǐng)戰(zhàn)，率隊(duì)出征，最終克服了震區(qū)工作、生活條件惡劣，余震不斷的種種困難，圓滿完成任務(wù)。劉中雨參加工作后一直在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，經(jīng)歷了山西大醫(yī)院的論證、決策和協(xié)調(diào)全過程，深知這項(xiàng)龐大工程蘊(yùn)含的歷史使命和民生情懷。2009年山西大醫(yī)院建設(shè)組成立后，他被抽調(diào)到建設(shè)組擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工的協(xié)調(diào)和指揮?，F(xiàn)

12、場(chǎng)施工是“粗活”，但要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)39個(gè)參建單位、1000多名工人同時(shí)施工的工作就成為一個(gè)“細(xì)活”。山西大醫(yī)院開工建設(shè)的700多個(gè)日子，劉中雨以工地為家，每天早上8時(shí)之前準(zhǔn)時(shí)趕到，忙到很晚才能回家。兩年里，劉中雨沒有星期天，沒有節(jié)假日，以至累病了不得不住院休息，剛一出院，身影又出現(xiàn)在工地上。新醫(yī)院初露芳容6月28日，記者來到正在緊張施工的山西大醫(yī)院。烈日下，大醫(yī)院儼然是一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)：一個(gè)個(gè)塔吊將裝修用的材料高高吊起，送到施工平臺(tái)；一臺(tái)臺(tái)壓路機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)著巨輪，來回碾壓，平整路面；一輛輛工程車，來回穿梭奔忙；一個(gè)個(gè)項(xiàng)目部工作人員，揮汗如雨“用2年半時(shí)間把24萬平方米的山西大醫(yī)院建成使用，與國(guó)內(nèi)同類型醫(yī)院相比，

13、工期縮短了近一年。”劉強(qiáng)說，“目前現(xiàn)場(chǎng)有30多家隊(duì)伍同時(shí)施工，南部景觀綠化和道路修建已全部完成，外部裝修也已基本完工，各項(xiàng)設(shè)施安裝完成85%，內(nèi)部精裝修正全面展開?！眲?qiáng)介紹，山西大醫(yī)院建設(shè)得到了省領(lǐng)導(dǎo)和省衛(wèi)生廳的高度重視，幾乎每個(gè)月都有省領(lǐng)導(dǎo)來工地視察，省衛(wèi)生廳更是把大醫(yī)院建設(shè)作為一項(xiàng)中心工作來抓，廳長(zhǎng)高國(guó)順一有時(shí)間就到工地現(xiàn)場(chǎng)辦公，解決遇到的困難和問題。劉中雨說，山西大醫(yī)院建設(shè)的每一步都值得銘記和總結(jié)，每一個(gè)難題的解決都離不開相關(guān)部門、各方專家的心血和汗水，每一個(gè)成績(jī)的取得都凝聚著上千名建設(shè)者的努力和付出。破土動(dòng)工之前，相關(guān)部門全力以赴為山西大醫(yī)院項(xiàng)目加班加點(diǎn)，短短2個(gè)月，項(xiàng)目選址意見書、

14、設(shè)計(jì)總方案、立項(xiàng)批文修訂、項(xiàng)目用地審批和規(guī)劃許可、可行性研究報(bào)告、環(huán)境評(píng)價(jià)、文物勘探、地質(zhì)災(zāi)害危險(xiǎn)性評(píng)估、巖土工程勘察、工程指揮部臨時(shí)建筑等全部得以辦理和落實(shí)。施工之初遭遇“下馬威”，項(xiàng)目地跨小店區(qū)、太原高新區(qū)和龍城新區(qū)，場(chǎng)地中間有橫貫東西的大型排污渠，還有多個(gè)魚池及大量的建筑和生活垃圾，尤其有70多萬立方米的虛土需要清運(yùn)。為此，建設(shè)組組織了12臺(tái)大型施工機(jī)械夜以繼日作業(yè)，用12天時(shí)間對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行了清理平整，確保了主體工程建設(shè)如期進(jìn)行。施工中，采取各種措施確保施工質(zhì)量。設(shè)計(jì)上精益求精，僅鋼材使用量就是普通建筑的十幾倍，可抗9級(jí)地震。施工環(huán)節(jié)上跟蹤監(jiān)理審計(jì)，從材料和工序的每一個(gè)細(xì)節(jié)上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。在

15、質(zhì)量管理上創(chuàng)新辦法，通過采取現(xiàn)場(chǎng)排查，監(jiān)理例會(huì)，與項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人約談等措施，保質(zhì)量，搶進(jìn)度，2009年開工當(dāng)年就完成4萬平方米的基礎(chǔ)工程，2010年7月實(shí)現(xiàn)主體建筑封頂。新人員氣象萬千一個(gè)全新的醫(yī)院能否贏得社會(huì)認(rèn)可，不僅需要現(xiàn)代、寬敞、宏偉的建筑，更需要一支過硬的專家團(tuán)隊(duì)和學(xué)術(shù)梯隊(duì)。按照省編委會(huì)批準(zhǔn)的人床配備標(biāo)準(zhǔn)1.6比1計(jì)算，2000張床位，需要配備3200名工作人員。這些人員將根據(jù)醫(yī)院床位開放情況，陸續(xù)引進(jìn)和招聘。2010年夏天，山西大醫(yī)院第一次面向全國(guó)公開招聘醫(yī)生、護(hù)士300名，醫(yī)生要求具有碩士及以上學(xué)位，護(hù)士須有大專以上學(xué)歷。消息一出，吸引了7000余人報(bào)名，醫(yī)生錄取比例達(dá)12比1，護(hù)

16、士高達(dá)29比1。最后優(yōu)中選優(yōu)，錄用醫(yī)生102人(博士8人，碩士94人)，護(hù)士199人。2010年9月，新錄用的醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)過崗前培訓(xùn)后，全部分配到省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院等5所省內(nèi)一流的醫(yī)院接受為期1年的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。學(xué)習(xí)期間，業(yè)務(wù)要求和工作待遇與所在醫(yī)院的正式職工一致。郝東升、白學(xué)禮等醫(yī)生對(duì)記者說，這不僅積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，更解決了他們的后顧之憂。醫(yī)生好招，專家難求。按照我省醫(yī)改精神，山西大醫(yī)院將建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，組建一流的專家團(tuán)隊(duì)和學(xué)術(shù)梯隊(duì)。同時(shí)明確要求：學(xué)科帶頭人在承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題、獲得全國(guó)杰出人才突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、享受政府特殊津貼、新世紀(jì)百千萬人才工程國(guó)家級(jí)人才、國(guó)內(nèi)相關(guān)專業(yè)知名專

17、家、山西名醫(yī)以及省部級(jí)有突出貢獻(xiàn)的專家中選聘。目前，省內(nèi)外各學(xué)科的專家隊(duì)伍已進(jìn)入最后審定階段。制度創(chuàng)新之處還在于，從國(guó)內(nèi)和省直各大醫(yī)院選出學(xué)科帶頭人后，各學(xué)科帶頭人再提名學(xué)科骨干，最后由院領(lǐng)導(dǎo)審定，這樣既調(diào)動(dòng)了工作積極性，又避免了將來互相不配合，最終形成造詣精深的學(xué)科帶頭人，專業(yè)突出的中年技術(shù)骨干和基礎(chǔ)理論扎實(shí)的青年人才有機(jī)結(jié)合的人才隊(duì)伍。新期望指日可待山西大醫(yī)院的設(shè)施、設(shè)備、人才、技術(shù)、服務(wù)等都按國(guó)際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、引進(jìn)、招投標(biāo)和管理。大醫(yī)院設(shè)有42個(gè)手術(shù)室，百萬級(jí)超凈手術(shù)室6個(gè)，5個(gè)數(shù)字化手術(shù)室和6個(gè)射線防護(hù)手術(shù)室更是填補(bǔ)了我省空白。今年4月20日，經(jīng)省衛(wèi)生廳委托，由省國(guó)際招標(biāo)公司在中國(guó)國(guó)際招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布山西大醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)公告，6月14日開標(biāo)，總成交額1100多萬美元。這些設(shè)備9月初到貨、安裝、調(diào)試。需國(guó)內(nèi)招標(biāo)的設(shè)備，已納入政府采購(gòu)，近期開標(biāo)。有了好的設(shè)備，還須營(yíng)造一流的服務(wù)理念和模式。據(jù)介紹，大醫(yī)院將努力做到服務(wù)無假日，急診無門檻，醫(yī)患