珠海市外來施工企業(yè)備案申請(qǐng)表

1、珠海市外來施工企業(yè)備案申請(qǐng)表企業(yè)名稱：（ 企業(yè)公章）申請(qǐng)日期：珠海市建設(shè)局制填表說明、本表用于珠海市外來施工企業(yè)申請(qǐng)備案， 須使用電腦填寫打印 （須簽字蓋章的除外 ）。并隨本表報(bào)送電子文檔一份；二、本表每頁(yè)須加蓋企業(yè)公章， 本表以及相關(guān)證明資料須使用 A4（201*297MM ）型紙裝訂成冊(cè)， 有封面、 目錄和頁(yè)碼；三、本表目錄：1、企業(yè)法定代表人聲明及授權(quán)委托書 （須經(jīng)公證部門公證） ；2、企業(yè)基本情況；3、企業(yè)資質(zhì)情況；4、駐珠海項(xiàng)目經(jīng)理和建造師一覽表；5、駐珠海工程技術(shù)、經(jīng)濟(jì)人員一覽表；6、企業(yè)近兩年在珠海主要業(yè)績(jī)一覽表；7、有關(guān)部門申報(bào)意見。四、本表不得隨意修（涂）改，修（涂）改處須加

2、蓋企業(yè)公章。1、企業(yè)法定代表人聲明及授權(quán)委托書企業(yè):委托人（企業(yè)法定代表人）：行政職務(wù):委托代理人:行政職務(wù):本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的珠海市外來施工企業(yè)備案申請(qǐng)表 及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真 實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請(qǐng)?zhí)峁?的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù) 有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。在 年 月曰至 年 月曰內(nèi)，我公司在珠海市范圍內(nèi)承接并簽訂的工程建設(shè)合同，本公司承擔(dān)因此而產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。企業(yè)法定代表人:（鋼筆簽字）個(gè)人印鑒委托代理人:（鋼筆簽字）個(gè)人印鑒（企業(yè)公

3、章）附：1、法定代表人身份證復(fù)印件2 、公證部門意見書2、企業(yè)基本情況（加蓋公章）企業(yè)名稱企業(yè)詳細(xì)地址郵政編碼企業(yè)法人營(yíng)業(yè) 執(zhí)照編號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資本金（人民幣：萬(wàn)元）注冊(cè)經(jīng)濟(jì)類型成立時(shí)間年月日電話及傳真安全牛產(chǎn)許可證編號(hào) 及發(fā)證機(jī)關(guān)企業(yè)網(wǎng)址企業(yè)電子郵件近三年發(fā)生重 大質(zhì)量安全事故情況發(fā)生次數(shù)次經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)元死亡人數(shù)人重傷人數(shù)人法定代表人 姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人 姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號(hào)駐珠負(fù)責(zé)人 姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號(hào)駐珠技術(shù)負(fù)責(zé) 人姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號(hào)駐珠機(jī)構(gòu)名稱 及注冊(cè)地址駐珠辦公電話 及傳真辦公場(chǎng)所面積（平方米）駐珠開戶銀行開戶

4、帳號(hào)3、企業(yè)資質(zhì)情況（加蓋公章）企業(yè)名稱企業(yè)原名或曾用名主項(xiàng)資質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)發(fā)證機(jī)關(guān)資質(zhì)類別等級(jí)企業(yè)資質(zhì)情況批準(zhǔn)日期批準(zhǔn)機(jī)關(guān)資質(zhì)承接范圍注：本頁(yè)面可增加頁(yè)數(shù)。4、駐珠海項(xiàng)目經(jīng)理和注冊(cè)建造師一覽表（加蓋公章）序 號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理 或建造師 等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理或建 造師證號(hào)最近年檢或 注冊(cè)時(shí)間最近一次年檢意 見或證書有效期安全生產(chǎn)考核證 證號(hào)及電話12345678注：本頁(yè)面可增加頁(yè)數(shù)。5、駐珠海工程技術(shù)、經(jīng)濟(jì)人員一覽表（加蓋公章）序號(hào)姓名職務(wù)職稱工程管理年限學(xué)歷專業(yè)身份證號(hào)及 安全生產(chǎn)考核證號(hào)12345678910111213141516注：本頁(yè)面可增加頁(yè)數(shù)。6、企業(yè)近兩年在珠海主要業(yè)績(jī)

5、一覽表（加蓋公章）一、施工業(yè)績(jī)序號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目名稱施工許可證編號(hào)合同價(jià) （萬(wàn)元）123二、工程項(xiàng)目獲獎(jiǎng)情況序號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目名稱施工許可證 編號(hào)獲獎(jiǎng)日期獎(jiǎng)項(xiàng)名稱123三、受到的通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)序號(hào)通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)日期表彰部門123說明：1、本頁(yè)面可增加頁(yè)數(shù)。7、有關(guān)部門申報(bào)意見企業(yè)意見（公章）年月日企業(yè)主管部門（公章）年月日意見企業(yè)注冊(cè)地地市級(jí)以上建設(shè)行政主管部門意見（公章）年月日企業(yè)注冊(cè)地省 級(jí)建設(shè)行政主 管部門意見（公章）年月日附： 1、自覺遵守與維護(hù)珠海建筑市場(chǎng)秩序的承諾示范文本；2、建筑業(yè)企業(yè)誠(chéng)信證明示范文本；自覺遵守與維護(hù)珠海建筑市場(chǎng)秩序的承諾為了維護(hù)珠海建筑市場(chǎng)秩序，規(guī)

6、范施工企業(yè)的建筑行為，本企業(yè)自覺遵守國(guó)家、廣東省、 珠海的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范規(guī)定，并鄭重承諾：如果在交易、施工、質(zhì)量、安全等方面發(fā)生下列行為并造成不良社會(huì)影響的，自愿放棄在珠海市備案資格 , 退出珠海市建筑市場(chǎng)。、拒絕接受各級(jí)建設(shè)行政主管部門及其它相關(guān)部門的正常管理；二、發(fā)生重大質(zhì)量安全生產(chǎn)責(zé)任事故； 三、投標(biāo)過程中弄虛作假、串標(biāo)、圍標(biāo)，擾亂有形建筑市場(chǎng)正常秩序。四、因欠薪而引發(fā)工人聚集上訪事件； 五、不按時(shí)參加建設(shè)行政主管部門要求參加的會(huì)議，不按時(shí)報(bào)送建設(shè)行政主管部門要求報(bào)送的報(bào)表；六、違反珠海市有關(guān)計(jì)劃生育政策； 七、企業(yè)駐珠海行政負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目經(jīng)理、辦公地址、聯(lián)系電話等發(fā)生變更

7、，逾期不辦理變更備案手續(xù)；八、其它違反法律、法規(guī)的行為。公章）法定代表人鋼筆簽字：在近一年內(nèi)未發(fā)生 建筑 業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定 （建設(shè)部令第 159 號(hào)）第二十一條所列的 以下行為：（一）超越本企業(yè)資質(zhì)等級(jí)或以其他企業(yè)的名義承攬工程， 或允 許其他企業(yè)或個(gè)人以本企業(yè)的名義承攬工程的；（二）與建設(shè)單位或企業(yè)之間相互串通投標(biāo)，或以行賄等不正當(dāng) 手段謀取中標(biāo)的；未取得施工許可證擅自施工的；將承包的工程轉(zhuǎn)包或違法分包的；違反國(guó)家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的；發(fā)生過較大生產(chǎn)安全事故或者發(fā)生過兩起以上一般生產(chǎn)安年月日建筑業(yè)企業(yè)誠(chéng)信證明珠海市建設(shè)局：（四）（五）（六） 全事故的；惡意拖欠分包企業(yè)工程款或者農(nóng)民工工資的；（七）（八）隱瞞或謊報(bào)、拖延報(bào)告工程質(zhì)量安全事故或破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、 阻礙對(duì)事故調(diào)查的；（九）按照國(guó)家法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需要持證上崗的技術(shù)工種 的作業(yè)人員未