(全套)鐵路工程施工用表

1、目錄目錄1附錄 A 工程監(jiān)理用表4表 A.0.1XX 工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)請(qǐng)審核表4表 A.0.2測(cè)量實(shí)施方案報(bào)審表5表 A.0.3試驗(yàn)實(shí)施方案報(bào)審表6表 A.0.4 分包單位資質(zhì)報(bào)審表7表 A.0.5 主要進(jìn)場(chǎng)人員報(bào)審表8表 A.0.6 進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械、設(shè)備報(bào)驗(yàn)表9表 A.0.7 進(jìn)場(chǎng)材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備報(bào)驗(yàn)表10表 A.0.8 工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表30表 A.0.9 工程開(kāi)工 /復(fù)工申請(qǐng)表11表 A.0.10施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄12表 A.0.11施工復(fù)測(cè) /測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)表13表 A.0.12工程質(zhì)量事故報(bào)告單14表 A.0.13旁站監(jiān)理記錄表15表 A.0.14監(jiān)理工程師通知單16表 A.0

2、.15監(jiān)理工程師通知回復(fù)單17表 A.0.16工程暫停令18表 A.0.17工程復(fù)工令19表 A.0.18工程延期報(bào)審表20表 A.0.19索賠申請(qǐng)表21表 A.0.20索賠審批表21表 A.0.21 變更設(shè)計(jì)提議單22表 A.0.22監(jiān)理日志（記）式樣23表 A.0.23工作聯(lián)系單25表 A.0.24圖紙會(huì)審記錄26表 A.0.25工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表27表 A.0.26 收（發(fā)）文登記表29表 A.0.27 監(jiān)理月報(bào)（年月）30表 A.0.27 附表 1 完成工程量月統(tǒng)計(jì)表33表 A.0.27 附表 2 監(jiān)理抽檢情況月匯總表34表 A.0.27 附表 3 工程變更月報(bào)表35表 A.0.28

3、監(jiān)理巡視記錄36附錄 B 設(shè)計(jì)技術(shù)交底及交接樁用表37表 B.0.1 設(shè)計(jì)技術(shù)交底記錄37表 B.0.2 交接樁記錄38附錄 C 施工記錄用表39表 C.0.1 打入樁施工記錄39表 C.0.2 鉆孔樁鉆孔及清孔記錄40表 C.0.3 基坑開(kāi)挖施工記錄41表 C.0.4 預(yù)應(yīng)力混凝土簡(jiǎn)支梁終張拉記錄42表 C.0.5 預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)梁張拉記錄43表 C.0.6 預(yù)應(yīng)力混凝土梁孔道壓漿記錄44表 C.0.7 預(yù)應(yīng)力混凝土梁孔封錨（端）記錄45表 C.0.8 粉體噴射攪拌樁施工記錄46表 C.0.9 漿體噴射攪拌樁施工記錄47表 C.0.10 高壓旋噴樁施工記錄48表 C.0.11 水泥粉煤灰碎

4、石樁（CFG 樁）施工記錄49表 C.0.12 強(qiáng)夯施工記錄50表 C.0.13 隧道開(kāi)挖斷面及地質(zhì)狀況檢查記錄51表 C.0.14 隧道噴錨支護(hù)施工記錄52表 C.0.15 線路鎖定記錄52表 C.0.16 施工日志式樣54附錄 D 施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄用表57表 D.0.1檢驗(yàn)批質(zhì)量記錄57表 D.0.2分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄58表 D.0.3分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄59表 D.0.4 單位工程質(zhì)量控制資料核查記錄60表 D.0.5 單位工程實(shí)體質(zhì)量和主要功能核查記錄61表 D.0.6 單位工程觀感質(zhì)量檢查記錄62表 D.0.7 單位工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄63試驗(yàn)用表64x 年 x 月水泥試驗(yàn)成果匯總表6

5、4x 年 x 月粉煤灰試驗(yàn)成果匯總表65x 年 x 月磨細(xì)礦渣粉試驗(yàn)成果匯總表65x 年 x 月硅灰試驗(yàn)成果匯總表66x 年 x 月細(xì)骨料試驗(yàn)成果匯總表67x 年 x 月粗骨料試驗(yàn)成果匯總表67x 年 x 月石料母材試驗(yàn)成果匯總表68x 年 x 月高效（聚羧酸系高性能）減水劑試驗(yàn)成果匯總表69x 年 x 月速凝劑試驗(yàn)成果匯總表69x 年 x 月引氣劑試驗(yàn)成果匯總表70x 年 x 月拌和用水試驗(yàn)成果匯總表71x 年 x 月鋼筋（原材）試驗(yàn)成果匯總表71x 年 x 月鋼筋（鋼板型材）試驗(yàn)成果匯總表72x 年 x 月鋼筋（錨桿）試驗(yàn)成果匯總表73x 年 x 月鋼絞線試驗(yàn)成果匯總表73x 年 x 月鋼

6、筋連接（直螺紋套筒、焊接）試驗(yàn)成果匯總表74x 年 x 月砼配合比試驗(yàn)成果匯總表75x 年 x 月砂漿配合比試驗(yàn)成果匯總表75x 年 x 月（支座、管道壓漿）灌漿料配合比試驗(yàn)成果匯總表76x 年 x 月級(jí)配碎石配合比試驗(yàn)成果匯總表77x 年 x 月標(biāo)養(yǎng)砼試件試驗(yàn)成果匯總表77x 年 x 月同條件砼試件試驗(yàn)成果匯總表78x 年 x 月標(biāo)養(yǎng)砂漿試件試驗(yàn)成果匯總表79x 年 x 月抗?jié)B試件試驗(yàn)成果匯總表79x 年 x 月靜力彈性模量試件試驗(yàn)成果匯總表80x 年 x 月砼電通量試件試驗(yàn)成果匯總表81x 年 x 月土工試驗(yàn)成果匯總表81x 年 x 月地基觸探試驗(yàn)成果匯總表82x 年 x 月路基檢測(cè)試驗(yàn)成

7、果匯總表83x 年 x 月防水板試驗(yàn)成果匯總表83x 年 x 月防水土工布試驗(yàn)成果匯總表84x 年 x 月透水盲管試驗(yàn)成果匯總表85x 年 x 月止水帶試驗(yàn)成果匯總表85x 年 x 月錨桿拉拔試驗(yàn)成果匯總表86x 年 x 月 TSP 地質(zhì)超前預(yù)報(bào)試驗(yàn)成果匯總表87x 年 x 月地質(zhì)雷達(dá)試驗(yàn)成果匯總表87外委試驗(yàn)成果匯總表（材料）88不合格成果匯總表（材料）89進(jìn)場(chǎng)材料流向成果匯總表89附錄 A 工程監(jiān)理用表表 A.0.1 XX工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)請(qǐng)審核表工程名稱：施工標(biāo)段：編號(hào)：致：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成工程的施工組織設(shè)計(jì)（方案），并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施

8、工組織設(shè)計(jì)/(方案 )承包單位(章)：負(fù)責(zé)人：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：審核單位：審核人：審核時(shí)間：年月日總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：審核單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：審核時(shí)間：年月日工程管理部門審核意見(jiàn)：審核單位：審核人：審核時(shí)間：年月日項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：審核單位：審核人：審核時(shí)間：年月日表 A.0.2測(cè)量實(shí)施方案報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致： ( 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) ：我單位根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成工程測(cè)量實(shí)施方案，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：測(cè)量實(shí)施方案施工單位 ( 章)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)

9、目監(jiān)理機(jī)構(gòu)( 章 ) ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)（需要時(shí)） ：建設(shè)單位 ( 章) ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.3試驗(yàn)實(shí)施方案報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致： ( 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) ：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成工程的試驗(yàn)實(shí)施方案，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：試驗(yàn)實(shí)施方案施工單位 ( 章)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)( 章 ) ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)（需要時(shí)） ：建設(shè)單位 ( 章) ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.4分包單位資質(zhì)報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱

10、：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：經(jīng)考察，我方認(rèn)為選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍然承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附： 1.分包單位資質(zhì)材料；2. 分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量（單位）擬分包工程合同額（萬(wàn)元）分包工程占總包工程（）合計(jì)施工單位 (章) ：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)（需 要 時(shí) ）：建設(shè)單位 (章) ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.5主要進(jìn)

11、場(chǎng)人員報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：下列人員已經(jīng)進(jìn)場(chǎng)，并滿足合同約定或工程施工要求，請(qǐng)予以審查。附：人員資格證明復(fù)印件。施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日序性職務(wù) /職稱專業(yè)姓名出生年月學(xué)歷專業(yè)備注號(hào)別年限審查結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.6進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械、設(shè)備報(bào)驗(yàn)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：下列施工機(jī)械、設(shè)備按合同約定已經(jīng)進(jìn)場(chǎng)，并經(jīng)我方檢查，能滿足工程施工需要，請(qǐng)審查簽證并準(zhǔn)予使用。施工單位 (章 )：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日機(jī)械設(shè)規(guī)格及型號(hào)數(shù)量技術(shù)使用工點(diǎn)備注序號(hào)進(jìn)場(chǎng)日期備名稱狀態(tài)審驗(yàn)結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日

12、期：年月日表 A.0.7進(jìn)場(chǎng)材料 / 構(gòu)配件 / 設(shè)備報(bào)驗(yàn)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：下列原材料 / 構(gòu)件 / 設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范要求，請(qǐng)驗(yàn)證并準(zhǔn)予在指定的部位使用。附件： 1.出廠質(zhì)量保證書(shū)（產(chǎn)品合格證）；2. 出廠檢驗(yàn)報(bào)告；3. 自檢試驗(yàn)報(bào)告。施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日名稱規(guī)格及型號(hào)本批數(shù)量供貨單位到達(dá)時(shí)間合格證來(lái)源或產(chǎn)地使用工點(diǎn)及部位自取樣地點(diǎn)及日期驗(yàn)檢驗(yàn)人及檢驗(yàn)日期情況檢驗(yàn)結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意見(jiàn)審查結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.8工程開(kāi)工 / 復(fù)工申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：工程名稱（單位、分部）里

13、程/ 部位申請(qǐng)開(kāi)工 / 復(fù)工日期計(jì)劃工期致( 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ) ：我方承擔(dān)的工程，已完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開(kāi)工/ 復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/ 復(fù)工指令。附件： 1.開(kāi)工 / 復(fù)工報(bào)告2. 證明文件施工單位 (章)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章) ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)（需要時(shí)） ：建設(shè)單位 (章) ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.9施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q開(kāi)工日期建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1 開(kāi)工報(bào)告2 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)

14、量管理制度3 質(zhì)量責(zé)任制4 工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)制度5 施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)6 施工圖現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)情況7 地質(zhì)勘察情況8 交接樁、施工復(fù)測(cè)及測(cè)量控制網(wǎng)資料9 施工組織設(shè)計(jì)、施工方案和環(huán)境保護(hù)方案及審批10 主要專業(yè)工種操作上崗證書(shū)11 各類人員質(zhì)量責(zé)任登記情況12 施工檢測(cè)設(shè)備及計(jì)量器具設(shè)置13 工程材料、設(shè)備管理制度檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.10施工復(fù)測(cè) / 測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：根據(jù)合同要求，我單位已完成的施工復(fù)測(cè)/測(cè)量放樣工作，清單如下，請(qǐng)予以校驗(yàn)。附件：復(fù)測(cè) /測(cè)量放樣資料。工程地點(diǎn)內(nèi)容備注施工單位（章）：測(cè)量人：審核人：技術(shù)負(fù)責(zé)人

15、：日期：年月日審查結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.11工程質(zhì)量事故報(bào)告單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：年月日時(shí)，在發(fā)生工程質(zhì)量事故，報(bào)告如下：1. 事故經(jīng)過(guò)及原因簡(jiǎn)要說(shuō)明（詳見(jiàn)附件） ：2. 事故性質(zhì)：3. 預(yù)計(jì)造成損失：4. 應(yīng)急措施：5. 初步處理意見(jiàn)：待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，另作詳細(xì)報(bào)告。施工單位（章） ：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日時(shí)收件人：日期：年月日時(shí)表A.0.12旁站監(jiān)理記錄表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：日期氣候工程地點(diǎn)旁站監(jiān)理部位或工序旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：備注：旁站監(jiān)理人員：日期：年月日表 A

16、.0.13監(jiān)理工程師通知單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（施工單位） ：事由：通知內(nèi)容：監(jiān)理工程師：日期：年月日時(shí)收件人：日期：年月日時(shí)表 A.0.14監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：我方接到編號(hào)的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了工作，請(qǐng)予以復(fù)查。內(nèi)容：施工單位（章） ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.15工程暫停令工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（施工單位）：由于的原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起對(duì)（工程項(xiàng)目名稱及里程）工程暫停施工。停工內(nèi)容：停工原因：整改要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工程師：日期：年

17、月日時(shí)收件人：日期：年月日時(shí)表 A.0.16工程復(fù)工令工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（施工單位）：鑒于工程暫停通知所述工程暫停的原因已經(jīng)消除，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起可對(duì)工程恢復(fù)施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日時(shí)收件人：日期：年月日時(shí)表 A.0.17工程延期報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：根據(jù)合同條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以審查批準(zhǔn)。附件：1. 工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2證明材料施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)單位審

18、批意見(jiàn)：建設(shè)單位（章） ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.18索賠申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） ：根據(jù)合同第條文的規(guī)定，由于原因，我方提出索賠金額（大寫），請(qǐng)予以審查批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由：索賠金額計(jì)算：附：證明材料索賠單位（章） ：負(fù)責(zé)人：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.19索賠審批表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：（施工單位）：根據(jù)施工合同條款的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（編號(hào)） ，索賠（大寫），經(jīng)我方審核：不同意索賠。同意索賠，金額為（大寫）。同意 /不同意索賠的理由：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工

19、程師：日期：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.20 變更設(shè)計(jì)提議單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見(jiàn)附件），請(qǐng)予以審批。附件：提議單位（章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月日設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：設(shè)計(jì)單位（章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月日施工單位意見(jiàn)：施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） ：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月日表 A.0.21監(jiān)理日志（記）式樣（工程項(xiàng)目名稱）監(jiān)理日志（記）標(biāo)段名稱：工程名稱：施工里程：施工單位：監(jiān)理單位：開(kāi)工日期：年月日竣工日期：年月日（第

20、冊(cè)共冊(cè)）監(jiān)理日志 （記）第頁(yè)共頁(yè)記錄備注記錄人表 A.0.22工作聯(lián)系單工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致：事由：內(nèi)容：回復(fù)意見(jiàn)：發(fā)文單位：發(fā)出人：收文單位：接收人：?jiǎn)挝唬海ㄕ拢┴?fù)責(zé)人：日期：注：本表一式份，相關(guān)單位各1 份。表 A.0.23圖紙會(huì)審記錄監(jiān)理單位：編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q圖號(hào)參加會(huì)審人員會(huì)審情況：總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師：日期：年月日表 A.0.24工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表標(biāo)段名稱：施工單位 ：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)工程設(shè)計(jì)圖紙和規(guī)定，經(jīng)研究，建議該標(biāo)段工程項(xiàng)目劃分為個(gè)單位工程，個(gè)分部工程，個(gè)分項(xiàng)工程，請(qǐng)審定。附件：工程項(xiàng)目劃分及編碼一覽表。施工單位：（全稱及蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽名

21、）日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： （全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師： （簽名）日期：年月日說(shuō)明：本表一式 4 份，由施工單位填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各1 份，施工單位 2 份。表A.0.25收（發(fā)）文登記表標(biāo)段名稱：?jiǎn)挝幻Q：序號(hào)日期收（發(fā)）文編號(hào)歸檔編號(hào)來(lái)文單位文件標(biāo)題份數(shù)辦理情況收件人備注表 A.0.26工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致 (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) )：根據(jù)承包合同和設(shè)計(jì)文件的要求，我單位已完成下列施工項(xiàng)目并自檢合格，報(bào)請(qǐng)檢查。項(xiàng)目 1：項(xiàng)目 2：項(xiàng)目 3：.?附件：自檢資料。質(zhì)量檢查工程師（簽字）日期監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師日期表 A.0.27 監(jiān)理月報(bào)

22、（年月）第期合同名稱： 合同編號(hào)：致：（建設(shè)單位）現(xiàn)呈報(bào)我方編寫的年月監(jiān)理月報(bào)，請(qǐng)貴方審閱。隨本監(jiān)理月報(bào)一同上報(bào)以下附表：1. 完成工程量月統(tǒng)計(jì)表。2. 監(jiān)理抽檢情況月匯總表。3. 工程變更月報(bào)表。4. 其他。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師： （簽名）日期：年月日今已收到（監(jiān)理機(jī)構(gòu)全稱）所報(bào)年月的監(jiān)理月報(bào)及附件共份。建設(shè)單位：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說(shuō)明：監(jiān)理月報(bào)一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，每月各 1份。5 日前報(bào)發(fā)包人。發(fā)包人簽收后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人監(jiān)理月報(bào)（監(jiān)理 月報(bào)號(hào)）年第期年月日至年月日工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日表

23、A.0.27附表1完成工程量月統(tǒng)計(jì)表合同名稱：合同編號(hào)：分部工項(xiàng)目本月完成至本月已累計(jì)完序號(hào)單位工程量程名稱內(nèi)容工程量成工程量表A.0.27附表2監(jiān)理抽檢情況月匯總表合同名稱：合同編號(hào)：?jiǎn)卧こ虇卧こ坛闄z抽檢內(nèi)容序號(hào)抽檢結(jié)果抽檢人名稱編碼日期及方法表 A.0.27 附表 3 工程變更月報(bào)表合同名稱：合同編號(hào)：變更工程名稱變更文件文號(hào)、序號(hào)工程變更主要內(nèi)容備注（編號(hào)）圖號(hào)1234567891011121314表 A.0.28 監(jiān)理巡視記錄合同名稱：合同編號(hào)：巡視范圍巡視情況及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改情況巡視人：（簽名）日期：年月日說(shuō)明：本表按月裝訂成冊(cè)。附錄 B 設(shè)計(jì)技術(shù)交底及交接樁用表表B.0.1設(shè)計(jì)技

24、術(shù)交底記錄編號(hào)：工程項(xiàng)目名稱施工合同段施工單位交底日期年月日共頁(yè)第頁(yè)交底內(nèi)容及要點(diǎn):參加交底單位負(fù)責(zé)人簽字建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：建設(shè)單位（章）施工單位：監(jiān)理單位：其他單位：表 B.0.2 交接樁記錄編號(hào)：工程項(xiàng)目名稱施工合同段施工單位交接樁日期年月日交接樁里程范圍附件： 1.2.問(wèn)題及解決：建設(shè)單位（章） ：設(shè)計(jì)單位（章） ：負(fù)責(zé)人（簽字） ：負(fù)責(zé)人（簽字） ：施工單位（章） ：監(jiān)理單位（章） ：負(fù)責(zé)人（簽字） ：負(fù)責(zé)人（簽字） ：附錄 C 施工記錄用表表 C.0.1打入樁施工記錄編號(hào)：工程（標(biāo)段）施工單位單位工程名稱里程及樁機(jī)類型樁的規(guī)格工點(diǎn)部位樁入土每米錘擊次數(shù)（擊）最后階段樁號(hào)打樁節(jié)數(shù)送樁

25、落錘平均日期高度貫入度12345678910錘擊數(shù)（ m）（ cm/10 擊）作業(yè)人：樁頂設(shè)計(jì)高程樁設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)傾斜度最后樁樁位接樁設(shè)計(jì)值實(shí)際值頂高程偏差時(shí)間（ %）（ %）（m）（ mm）記錄人：專職質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日注：樁毎節(jié)長(zhǎng)跟節(jié)數(shù)根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)節(jié)。表 C.0.2鉆孔樁鉆孔及清孔記錄編號(hào)：工程（標(biāo)段）名稱施工單位鉆機(jī)類型及編號(hào)單位工程鉆孔起訖時(shí)間鉆頭類型及直徑部位樁號(hào)設(shè)計(jì)樁頂高程（ m）轉(zhuǎn)盤頂高程（ m）設(shè)計(jì)樁徑（ m）設(shè)計(jì)孔深（ m）設(shè)計(jì)孔底高程（ m）護(hù)筒頂高程（ m）時(shí)間鉆壓轉(zhuǎn)速鉆桿長(zhǎng)度（ m）鉆進(jìn)（ m）孔底地質(zhì)泥漿作業(yè)記錄月日工作內(nèi)容高程（ t ）（ r/min

26、 ）情況比重人人起止小計(jì)編號(hào)本次累計(jì)本次累計(jì)（ m）換鉆頭記錄：第次換鉆頭：原鉆頭高度m，新鉆頭高度m。記錄人：日期：第次換鉆頭：原鉆頭高度m，新鉆頭高度m。記錄人：日期：第次換鉆頭：原鉆頭高度m，新鉆頭高度m。記錄人：日期：清孔記錄記錄人：日期：開(kāi)始清孔時(shí)間清孔結(jié)束時(shí)間清孔方式注入泥漿比重清孔結(jié)束泥漿比重清孔后孔徑作業(yè)人：清孔前孔底高程清空后孔底高程清孔后沉渣厚度專職質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：年月日表 C.0.3 基坑開(kāi)挖施工記錄編號(hào)：工程（標(biāo)段）名稱施工單位單位工程基坑名稱及里程1坑底設(shè)計(jì)高程，實(shí)際開(kāi)挖坑底高程。2坑底土壤為，承載力為MPa。根據(jù)鉆探（試探）之結(jié)果，此土壤在坑

27、底以下尚有m，再下為層。3地下水位高程，坑中水在年月日開(kāi)始排水時(shí)高程為，排水措施為。4基坑中共樁根。樁頂截?cái)嗵幐叱蹋鹤罡撸畹汀?圍堰頂部高程。6其他情況記錄：作業(yè)人：施工單位自檢意見(jiàn)：專職質(zhì)量檢查員：年月日施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：年月日工程（標(biāo)段）名稱澆注日期錨具、夾具廠家左端校驗(yàn)記錄（大里程端）右端（小里程端）張鋼初始應(yīng)力控制應(yīng)力（ MPa）（MPa）拉束順編應(yīng)力值 /應(yīng)力值 /序號(hào)油表值油表值12345678910滑絲斷絲情況端別表 C.0.4預(yù)應(yīng)力混凝土簡(jiǎn)支梁終張拉記錄編號(hào)：施工單位單位工程張拉日期張拉時(shí)混凝土強(qiáng)度錨具、夾具型號(hào)試驗(yàn)情況千斤頂編號(hào)：校驗(yàn)日期：油表

28、編號(hào)：校驗(yàn)日期：千斤頂編號(hào)：校驗(yàn)日期：油表編號(hào)：校驗(yàn)日期：量測(cè)剛出伸長(zhǎng)（mm）初始應(yīng)力控制應(yīng)力預(yù)/ 初張預(yù)/初張拉至終張活塞伸出量夾片外露活塞伸出量夾片外露拉伸長(zhǎng)值拉的伸長(zhǎng)左A 右C左 E右 G左 B右 D左 F右 H值開(kāi)油泵人梁號(hào)張拉時(shí)混凝土彈性模量環(huán)境溫度（）剛束計(jì)算鋼絞線偏差（ %）回縮總伸伸長(zhǎng)（ mm）長(zhǎng)值值左右預(yù)制梁體彈性上拱（ mm）測(cè)量人張拉操作人左端右端記錄人：專職質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：年月日工程（標(biāo)段）名稱橋名張拉日期錨具、夾具廠家校驗(yàn)記錄張鋼錨下控拉束制張拉順 編 力序 號(hào) （KN）滑絲斷絲情況左端（大里程端）右端（小里程端）項(xiàng)目油表讀數(shù)伸長(zhǎng)值油表讀數(shù)伸長(zhǎng)值油表讀數(shù)伸長(zhǎng)值油表讀數(shù)伸長(zhǎng)值油表讀數(shù)伸長(zhǎng)值油表讀數(shù)伸長(zhǎng)值表 C.0.5 預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)梁張拉記錄編號(hào)：施工單位單位工程梁型部位張拉時(shí)混凝土強(qiáng)張拉時(shí)混凝土彈度性模量錨具、夾具型號(hào)試驗(yàn)情況千斤頂編號(hào)：校驗(yàn)日期：千斤頂編號(hào)：校驗(yàn)日期：張拉階段