創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙

1、癡呆及相關(guān)疾病新進(jìn)展 （二） 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān) 認(rèn)知功能障礙 文獻(xiàn)回顧 知識園地 文獻(xiàn)點(diǎn)滴 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療 策略 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）共識會議關(guān)于TBI患 者康復(fù)的聲明 新西蘭ACC和NHC對創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）康復(fù) 指南附錄 可能影響TBI患者痊愈的 臨床因素 頭部外傷所致癡呆： 對明確的神經(jīng)性認(rèn)知綜合征的模糊命名 1. 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 創(chuàng)傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury， TBI） ：也稱為腦外傷，是指由創(chuàng)傷引起 的腦組織損害 TBI的兩種類型：閉合性TBI和穿透性TBI 根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：輕

2、型、中型和重型 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 定義與概念 認(rèn)知過程是正常精神活動的主要組成部分 認(rèn)知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、 智能、自知力和定向力等方面 認(rèn)知障礙是精神疾病常見的癥狀 定義與概念 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury

3、腦外傷后果與認(rèn)知障礙的表現(xiàn) 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 流行病學(xué)情況 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment

4、 in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 流行病學(xué)情況 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury TBI精神障礙的研究手段 影象學(xué)檢查：常規(guī)檢查僅能提供腦損害的形態(tài)學(xué) 依據(jù) 正電子發(fā)射體層成像（PET）和功能MRI可以 提供有關(guān)損傷部位功能變化的信息 傳統(tǒng)心理學(xué)方法：行為觀察、問卷調(diào)查、心理 量表 神經(jīng)電生理檢查：事件相關(guān)電位（ERP）、 P300電位 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognit

5、ive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury TBI中注意力和記憶力的損 傷 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain Inju

6、ryBrain Injury TBI中注意力和記憶力的損 傷 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury TBI后神經(jīng)電生理的改變 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumat

7、ic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 病程和預(yù)后 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 病程和預(yù)后 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 病程和預(yù)后 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)

8、認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 治療 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryBrain Injury 治療 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Cognitive Impairment in Traumatic Brain Inj

9、uryBrain Injury 治療 2. 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系 以及治療策略 概述 TBI與AD的比較 膽堿能系統(tǒng)和AD 膽堿能系統(tǒng)和TBI 膽堿能系統(tǒng)和TBI AD和TBI 的區(qū)別 膽堿能藥物 膽堿能藥物治療TBI 膽堿能藥物治療TBI 多奈哌齊治療TBI 多奈哌齊治療TBI 多奈哌齊治療TBI 0 5 10 15 20 25 30 35 治療前治療第1周治療第2周治療第8周 MMSE評分 多奈哌齊組 常規(guī)治療組 * * 結(jié)論 結(jié)論 附錄： 附錄： 附錄： 頭部外傷所致癡呆： 明確的神經(jīng)性認(rèn)知綜合征的模糊命名 共識小組由來自神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、兒科

10、學(xué) 、物理治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)、聽說訓(xùn)練、職業(yè)治療法、護(hù)理、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué) 等領(lǐng)域的專家和來自社會的普通公眾組成小組。31位各領(lǐng)域的專家提供相關(guān)資料 Medline文獻(xiàn)和大量參考書目。專家們提供文獻(xiàn)相關(guān)摘要。還包括TBI患者提供的 資料，衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)的循證實(shí)踐中心以及國家創(chuàng)傷預(yù)防和控制中心提供 的報(bào)告。分析時(shí)科學(xué)證據(jù)優(yōu)先于臨床案例治療經(jīng)驗(yàn) 目 的 參加人 員 證 據(jù) 旨在使生物醫(yī)學(xué)研究人員和臨床工作者們了解NIH共識會議關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷患 者康復(fù)問題的討論結(jié)果。提供了關(guān)于TBI患者康復(fù)治療有效措施的最新信息和共 識專家小組對此議題最終的結(jié)論和建議 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）共識會議關(guān)

11、 于TBI患者康復(fù)的聲明 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）共識會議關(guān) 于TBI患者康復(fù)的聲明 共識 制 訂過 程 共識結(jié) 論 創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)主要由交通事故、墜落、暴力攻擊以及運(yùn)動創(chuàng)傷造成， 男性發(fā)生率是女性的2倍以上 每10萬人中大約有100人發(fā)生TBI，發(fā)生率最高的人群：15-24歲年齡段、 75歲以上年齡段、5歲及5歲以下兒童 TBI可能導(dǎo)致患者的軀體、認(rèn)知和社會心理功能上的終生損傷，但很多 輕型TBI患者由于被忽視 TBI會帶來巨額的醫(yī)療花費(fèi)，目前尚缺少有效的治療手段，因而預(yù)防具 有極其重要的意義 本次共識大會的目的在于對評價(jià)TBI認(rèn)知和行為障礙的康復(fù)治療 研究結(jié)果相對有限，但仍有有

12、效的證據(jù)支持對TBI患者采用認(rèn)知和行為康 復(fù)策略 有必要進(jìn)行更大規(guī)模、設(shè)計(jì)更嚴(yán)密的臨床試驗(yàn) TBI發(fā)病機(jī)制和康復(fù)過程的深入了解可以帶來新的治療方法 應(yīng)增加對TBI研究的資助 TBI患者、家人以及其他相關(guān)人員都應(yīng)當(dāng)參與康復(fù)研究中來 公共團(tuán)體和個人資助應(yīng)該給予TBI患者康復(fù)足夠的保證，以滿足其短期和 長期的需要 共識結(jié) 論 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）共識會議關(guān) 于TBI患者康復(fù)的聲明 新西蘭ACC和NHC對創(chuàng)傷性腦損傷（ TBI）康復(fù)指南附錄： 可能影響TBI患者 痊愈的臨床因素 有注意力障礙 恒定注意力的障礙 持續(xù)注意力的障礙 注意力分散 時(shí)重時(shí)輕上午注意力障礙 注意程度障礙（即某一時(shí)間內(nèi)能維持的 一定的注意力） 虛構(gòu)癥無意識地用錯誤的信息掩蓋 記憶缺失部分 淡漠綜合征在激動性、主動性和動 機(jī)方面的障礙 自我為中心 交流困難 處理信息速度減慢 極易達(dá)到認(rèn)知功能負(fù)荷無法承受 語言混亂 確切用詞困難 語音、音節(jié)、詞匯順序紊亂 聽覺或視覺信號順序識別錯誤 記憶受損 多重認(rèn)知紊亂 自我思考減少導(dǎo)致自我認(rèn)識受損 不能應(yīng)用已有的經(jīng)驗(yàn)再深入體會 排序困難 制定計(jì)劃/目標(biāo)設(shè)置和預(yù)測困難 心理定向轉(zhuǎn)移困難 社會認(rèn)