自體輸血圍手術(shù)期血液保護(hù)相關(guān)制度

1、自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血， 減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播， 減少輸血不良性事件 的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展 的具體情況， 制定我院自身輸血和圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定， 其技術(shù)要 求如下：自身輸血1、原則1）供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞） ，暫時(shí)不用的， 必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血” ，并標(biāo)明患者姓名、性別、 科別、床號(hào)、病歷號(hào)、出生日期及使用日期等。（2）在自身輸血前，應(yīng)在患者床邊以輸血前管理卡查證其 ABO血型分類。3） 為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到有關(guān)人或其法定代理人的書面認(rèn)可， 且應(yīng)在下述檢查結(jié)果正

2、常時(shí)方能進(jìn)行， 全面臨床檢查，血管系統(tǒng)的能力（主 要的靜脈），皮膚的條件。附加檢查，心電圖、肺部 X 線透視、血及尿常 規(guī)、離子、凝血測(cè)定。2、術(shù)前自身輸血心臟手術(shù)病人選擇：血紅蛋白 140g/ L,無不穩(wěn)定性心絞痛、左心 功能不全、排放片段V 0.5或心指數(shù)V 0.25L / min/m、左邊主要冠狀動(dòng) 脈狹窄、休息時(shí)有心肌缺血的心電圖改變、肺功能損傷。1 ）對(duì)年齡的大小無嚴(yán)格的限制。（2）病人血紅蛋白110g/L, het 0.33。3）考慮菌血癥或正在治療的菌血癥病人不得進(jìn)行自身輸血。3、手術(shù)時(shí)自身輸血的注意事項(xiàng)1）血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩o菌和保證收集的血液及成分的 正確性。使用

3、設(shè)備必須無致熱源， 并含有阻擋對(duì)受體有潛在危險(xiǎn)的微粒的過濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，注意溫度不要超過38C。2）等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應(yīng)保存在下述條件下：室溫 保存8小時(shí)（收集時(shí)開始計(jì)時(shí)）、在開始收集之后8小時(shí)之內(nèi)放入1-6 C 的冰箱可保存 24 小時(shí)。3）如不按上述手段收集的術(shù)中血液應(yīng)在開始收集 6小時(shí)內(nèi)輸注。二、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性， 減少生物免疫激活， 減少同 種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。二、嚴(yán)格掌握輸血指征 1 、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估：對(duì)患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶

4、 量情況，HbHct;手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的 評(píng)估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：(1) Hb100g/L，不必輸血;（2） Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝 血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。4） Hb70g/L100g/L ，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變 情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者 不用輸血 三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施 1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手 術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3、正確使用止血

5、帶。4、直視下動(dòng)脈阻斷。5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)） 。二）使用血漿代用品 適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、 羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量， 以維持正常組織灌注。1）當(dāng)失血量 50血容量時(shí)，則輸代血漿 l 3，全血 23；三）控制性降壓（ Controlled hypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至 60mmHg 或?qū)⒀獕嚎刂圃诨?礎(chǔ)水平以下的 15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力， 以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。四）積極開展自體輸血 1、自體血儲(chǔ)備措施1）Rh 陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備；2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（ 23 周），以便分次采血儲(chǔ)存；3）進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障 礙病變；4）自體血儲(chǔ)備必須告知患者在血站進(jìn)行； 2、急性等容性血液稀釋措施（1）掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則 抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血;為避免異體輸血引起感染、 免疫抑制等； 因宗教或其他原因拒絕異體 輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；2）完善知情同意手續(xù)；3）麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg 全血貯存?zhèn)溆茫?同時(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒