2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 適用對象 第一診斷為2型糖尿病(ICD-10 : E11.2- E11.9 )進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。 診斷依據(jù) 根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué) 會糖尿病分會，2007年) 1. 有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一 項(xiàng)即可診斷糖尿?。?(1 )任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl); (2 )空腹(禁食時間大于 8小時)血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl); (3) 75g葡萄糖負(fù)荷后 2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L (2

2、00mg/dl)。 2. 無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。 治療方案的選擇及依據(jù) 根據(jù)2007年版中國糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年)等 1. 一般治療： (1 )糖尿病知識教育； (2 )飲食治療； (3 )運(yùn)動療法。 2. 藥物治療： (1) 口服降糖藥治療； (2 )胰島素治療。 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1. 第一診斷必須符合 2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9疾病編碼。 2. 除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。 3. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。 4.

3、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。 住院期間檢查項(xiàng)目 1. 入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目： (1 )血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、大便常規(guī)； (2 )全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后 2小時、睡前、必要時 0點(diǎn)、3AM等)，動 態(tài)血糖監(jiān)測(血糖未達(dá)標(biāo)和 /或血糖波動較大者)； (3 )肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度； (4) 糖化血紅蛋白(HbA1c )和糖化血清蛋白(果糖胺)； (5) 口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)； (6) 胸片、心電圖、腹部 B超。 2. 并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底

4、檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、 頸動脈和下肢血管彩超等。 3. 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目： （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸； （2） 24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運(yùn)動平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影; （3 ）震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查； （4 ）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。 選擇用藥 1. 降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。 2. 針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。 3. 對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。 出院標(biāo)準(zhǔn) 1. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。 2. 降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。 3. 完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。 4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。 變異及原因分析 1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路 徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。 2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治 療。 3. 若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏 情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。