小時(shí)辛涼輕解法在溫?zé)岵≈委熤械膽?yīng)用

1、 辛涼輕解法，是葉天士在辛涼輕解法，是葉天士在葉香葉香 巖外感溫?zé)崞獛r外感溫?zé)崞岢龅臏責(zé)岵⌒l(wèi)分證提出的溫?zé)岵⌒l(wèi)分證 的治法。他在該篇第的治法。他在該篇第2條中說(shuō)：條中說(shuō)：“在表，在表， 初用辛涼輕劑。初用辛涼輕劑?！边@句話雖然講的是這句話雖然講的是 劑型，實(shí)際上是講治法，就是說(shuō)，外劑型，實(shí)際上是講治法，就是說(shuō)，外 感風(fēng)熱邪氣侵襲體表，要用辛涼輕解感風(fēng)熱邪氣侵襲體表，要用辛涼輕解 的藥物組成方劑，辛散、涼清、輕宣，的藥物組成方劑，辛散、涼清、輕宣， 以疏風(fēng)清熱，透邪外出。以疏風(fēng)清熱，透邪外出。 肺系的病變，有表里之分。所謂肺系的病變，有表里之分。所謂 肺系，包括體表的口、鼻、皮毛與手肺系，包括

2、體表的口、鼻、皮毛與手 太陰肺經(jīng)，這些部位的病變屬肺系的太陰肺經(jīng)，這些部位的病變屬肺系的 表證，即衛(wèi)分證；肺系當(dāng)然也包括肺表證，即衛(wèi)分證；肺系當(dāng)然也包括肺 臟，其病變則屬肺系的里證，即氣分。臟，其病變則屬肺系的里證，即氣分。 風(fēng)熱邪氣襲表，首先導(dǎo)致衛(wèi)分證，風(fēng)熱邪氣襲表，首先導(dǎo)致衛(wèi)分證， 病在手太陰肺系的表層，導(dǎo)致衛(wèi)外失病在手太陰肺系的表層，導(dǎo)致衛(wèi)外失 司，或肺失宣降。衛(wèi)外失司證，病位司，或肺失宣降。衛(wèi)外失司證，病位 在皮毛，以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒為主癥；在皮毛，以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒為主癥； 肺失宣降證，病位在手太陰肺失宣降證，病位在手太陰 肺經(jīng)，以咳為主癥。二者雖然都屬衛(wèi)肺經(jīng)，以咳為主癥。二者雖然都屬衛(wèi)

3、 分證范疇，治療都要用辛涼輕解法，分證范疇，治療都要用辛涼輕解法， 但因其證候有異，所以治療也應(yīng)有所但因其證候有異，所以治療也應(yīng)有所 區(qū)別。吳鞠通在區(qū)別。吳鞠通在溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇 中，遵循葉天士辛涼輕解的治法，制中，遵循葉天士辛涼輕解的治法，制 “辛涼平劑銀翹散辛涼平劑銀翹散”與與“辛涼輕劑桑辛涼輕劑桑 菊飲菊飲”二方以傳世，至今仍有效地指二方以傳世，至今仍有效地指 導(dǎo)著臨床實(shí)踐。導(dǎo)著臨床實(shí)踐。 一、辛涼平劑銀翹散在風(fēng)熱外襲，一、辛涼平劑銀翹散在風(fēng)熱外襲， 衛(wèi)外失司證治療中的應(yīng)用衛(wèi)外失司證治療中的應(yīng)用 1.銀翹散的主治證及其病機(jī)銀翹散的主治證及其病機(jī) 銀翹散一方，出自清代吳鞠通所銀

4、翹散一方，出自清代吳鞠通所 著的著的溫病條辨溫病條辨一書，是治療溫病一書，是治療溫病 初起，風(fēng)熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致衛(wèi)外初起，風(fēng)熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致衛(wèi)外 失司證候的代表方劑。因其價(jià)格低廉，失司證候的代表方劑。因其價(jià)格低廉， 療效良好，臨床使用率頗高，至今更療效良好，臨床使用率頗高，至今更 被制成多種劑型廣泛用于臨床。但近被制成多種劑型廣泛用于臨床。但近 年來(lái)在臨床應(yīng)用中，對(duì)其療效也存在年來(lái)在臨床應(yīng)用中，對(duì)其療效也存在 疑議。究其原因，多是因?yàn)榧宸ā⒎勺h。究其原因，多是因?yàn)榧宸ā⒎?法不當(dāng)以及劑型不符等原因所致，法不當(dāng)以及劑型不符等原因所致， 現(xiàn)謹(jǐn)就臨床體會(huì)談?wù)剛€(gè)人看法。現(xiàn)謹(jǐn)就臨床體會(huì)談?wù)剛€(gè)人看

5、法。 銀翹散主治溫?zé)岵〕跗穑L(fēng)熱外襲，銀翹散主治溫?zé)岵〕跗?，風(fēng)熱外襲， 衛(wèi)外失司的衛(wèi)分證候。關(guān)于這個(gè)證候的衛(wèi)外失司的衛(wèi)分證候。關(guān)于這個(gè)證候的 臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇第第3條條 說(shuō)：說(shuō)：“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)， 或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒， 身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后 熱甚者，名曰溫病。熱甚者，名曰溫病。” 這一條是上焦這一條是上焦“太陰溫病太陰溫病”衛(wèi)分證衛(wèi)分證 的提綱，論述太陰溫病衛(wèi)分證的臨床表的提綱，論述太陰溫病衛(wèi)分證的臨床表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 “太

6、陰之為病太陰之為病”，是指溫病初起，風(fēng)熱，是指溫病初起，風(fēng)熱 邪氣侵襲人體上焦而導(dǎo)致的上焦溫病邪氣侵襲人體上焦而導(dǎo)致的上焦溫病 中的太陰病，病變部位在手太陰肺系。中的太陰病，病變部位在手太陰肺系。 “脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)”，是與傷寒病，是與傷寒病 相鑒別。相鑒別。傷寒論傷寒論說(shuō)：說(shuō)：“太陽(yáng)之為太陽(yáng)之為 病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒。病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒?！?說(shuō)說(shuō) 明傷寒表證見浮脈，傷寒病中的太陽(yáng)明傷寒表證見浮脈，傷寒病中的太陽(yáng) 中風(fēng)證脈浮而緩；太陽(yáng)傷寒證脈浮而中風(fēng)證脈浮而緩；太陽(yáng)傷寒證脈浮而 緊。上焦太陰溫病的脈象既不緩，又緊。上焦太陰溫病的脈象既不緩，又 不緊，而是不緊，而是

7、“動(dòng)數(shù)動(dòng)數(shù)”，說(shuō)明是熱證。，說(shuō)明是熱證。 究竟是究竟是 表熱證還是里熱證？從文義來(lái)看，既然表熱證還是里熱證？從文義來(lái)看，既然 是與中風(fēng)、傷寒相鑒別，當(dāng)然是表熱證，是與中風(fēng)、傷寒相鑒別，當(dāng)然是表熱證， 所以其脈象應(yīng)當(dāng)是浮而數(shù)，其病變部位所以其脈象應(yīng)當(dāng)是浮而數(shù)，其病變部位 在肺系衛(wèi)分的皮毛部位在肺系衛(wèi)分的皮毛部位 。因?yàn)轱L(fēng)熱邪氣。因?yàn)轱L(fēng)熱邪氣 襲表，病在上焦肺衛(wèi)，而兩手寸脈候上襲表，病在上焦肺衛(wèi)，而兩手寸脈候上 焦病變，所以可見兩手寸脈搏動(dòng)幅度大，焦病變，所以可見兩手寸脈搏動(dòng)幅度大， 就是條文中所說(shuō)的就是條文中所說(shuō)的“兩寸獨(dú)大兩寸獨(dú)大”。熱邪。熱邪 在上焦，在表，所以見上肢肘以下至腕在上焦，在表，

8、所以見上肢肘以下至腕 部的皮膚發(fā)熱，稱為部的皮膚發(fā)熱，稱為“尺膚熱尺膚熱”。風(fēng)熱。風(fēng)熱 上犯清竅，氣血逆亂，所以頭痛。上犯清竅，氣血逆亂，所以頭痛。 風(fēng)熱襲表，肺氣失宣，衛(wèi)外失司，風(fēng)熱襲表，肺氣失宣，衛(wèi)外失司， 則見微惡風(fēng)寒。正邪相爭(zhēng)，功能亢奮，則見微惡風(fēng)寒。正邪相爭(zhēng)，功能亢奮， 則體溫升高而見身熱。其身熱與微惡則體溫升高而見身熱。其身熱與微惡 風(fēng)寒并見，可以作為診斷衛(wèi)分表熱證風(fēng)寒并見，可以作為診斷衛(wèi)分表熱證 的主要依據(jù)，是必有癥，也就是主癥。的主要依據(jù)，是必有癥，也就是主癥。 自汗，是熱邪開泄皮毛，逼迫津液外自汗，是熱邪開泄皮毛，逼迫津液外 泄所致。熱邪易傷津液，在表證階段，泄所致。熱邪易傷

9、津液，在表證階段， 傷津較甚則口渴，傷津輕則不渴。傷津較甚則口渴，傷津輕則不渴。 可見，口渴與不渴在本條是或有癥，可見，口渴與不渴在本條是或有癥， 也就是兼癥。如果風(fēng)熱襲表，導(dǎo)致肺也就是兼癥。如果風(fēng)熱襲表，導(dǎo)致肺 氣不利，宣降失常，氣逆而上，也可氣不利，宣降失常，氣逆而上，也可 以出現(xiàn)咳的癥狀，但也屬兼癥。以出現(xiàn)咳的癥狀，但也屬兼癥?！拔缥?后熱甚后熱甚”，是因?yàn)槲绾箨?yáng)明經(jīng)氣主令，是因?yàn)槲绾箨?yáng)明經(jīng)氣主令， 陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，其氣血充盛，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，其氣血充盛， 正氣抗邪有力，正邪激爭(zhēng)而功能亢奮，正氣抗邪有力，正邪激爭(zhēng)而功能亢奮， 因而使體溫更高。因而使體溫更高。 上述臨床表現(xiàn)，條文中

10、稱為上述臨床表現(xiàn)，條文中稱為“名名 曰溫病曰溫病”，確切地說(shuō)，應(yīng)當(dāng)稱為太陰，確切地說(shuō)，應(yīng)當(dāng)稱為太陰 溫病衛(wèi)分證，按八綱辨證屬表熱證。溫病衛(wèi)分證，按八綱辨證屬表熱證。 因?yàn)檫@一條是因?yàn)檫@一條是“太陰溫病太陰溫病”的提綱，的提綱， 所以吳鞠通重點(diǎn)講臨床表現(xiàn)而未列出所以吳鞠通重點(diǎn)講臨床表現(xiàn)而未列出 方劑，具體治法應(yīng)當(dāng)與第方劑，具體治法應(yīng)當(dāng)與第4條聯(lián)系起來(lái)?xiàng)l聯(lián)系起來(lái) 分析。分析。 溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇第第4條說(shuō)：條說(shuō)： “太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，初太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，?起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱，起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱， 不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。不惡寒而渴者，辛

11、涼平劑銀翹散主之。 溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此 例。例?！?吳鞠通在本條分注中說(shuō)：吳鞠通在本條分注中說(shuō)：“按：按： 仲景仲景傷寒論傷寒論原文：太陽(yáng)病原文：太陽(yáng)?。ㄖ^如太（謂如太 陽(yáng)證，即上文頭痛、身熱、惡風(fēng)、自汗也）陽(yáng)證，即上文頭痛、身熱、惡風(fēng)、自汗也），但惡，但惡 熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝 湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂 枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，枝本為解肌，且桂枝芳香化濁， 芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中，姜、芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中，姜、 棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫病初起，原可用之。棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

12、，溫病初起，原可用之。 此處卻變易前法，惡風(fēng)寒者主以桂枝，此處卻變易前法，惡風(fēng)寒者主以桂枝， 不惡風(fēng)寒主以辛涼者，非敢擅違古訓(xùn)不惡風(fēng)寒主以辛涼者，非敢擅違古訓(xùn) 也，仲景所云不惡風(fēng)寒者，非全不惡也，仲景所云不惡風(fēng)寒者，非全不惡 風(fēng)寒也，其先亦惡風(fēng)寒，迨既熱之后，風(fēng)寒也，其先亦惡風(fēng)寒，迨既熱之后， 乃不惡風(fēng)寒耳，古文簡(jiǎn)質(zhì)，且對(duì)太陽(yáng)乃不惡風(fēng)寒耳，古文簡(jiǎn)質(zhì)，且對(duì)太陽(yáng) 中風(fēng)熱時(shí)亦惡風(fēng)寒言之，故不睱詳耳。中風(fēng)熱時(shí)亦惡風(fēng)寒言之，故不睱詳耳。 蓋寒水之病，冬氣也，蓋寒水之病，冬氣也， 非辛溫春夏之氣不足以解之。雖曰溫非辛溫春夏之氣不足以解之。雖曰溫 病，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒病，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，

13、風(fēng)寒 從外搏，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用從外搏，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用 桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱 之邪皆解矣。溫?zé)嶂?，春夏氣也，之邪皆解矣。溫?zé)嶂?，春夏氣也?不惡風(fēng)寒，則不兼寒風(fēng)可知，此非辛不惡風(fēng)寒，則不兼寒風(fēng)可知，此非辛 涼秋金之氣不足以解之。桂枝辛溫，涼秋金之氣不足以解之。桂枝辛溫， 以之治溫，是以火濟(jì)火也。故改從以之治溫，是以火濟(jì)火也。故改從 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治之辛涼，佐以風(fēng)淫于內(nèi)，治之辛涼，佐以 苦甘苦甘法。法。” “桂枝湯方桂枝湯方 桂枝桂枝六錢六錢 芍藥芍藥（炒）三錢（炒）三錢 炙甘草炙甘草二錢二錢 生姜生姜三片三片 大棗大棗（去核）

14、二枚（去核）二枚 煎法、服法，必如煎法、服法，必如傷寒論傷寒論原原 文而后可。不然，不惟失桂枝湯之妙，文而后可。不然，不惟失桂枝湯之妙， 反生它變，病必不除反生它變，病必不除” 。 這一條論述太陰溫病衛(wèi)分證的證這一條論述太陰溫病衛(wèi)分證的證 治，其原意是：風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、治，其原意是：風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺?冬溫這四種溫病，初起在手太陰肺衛(wèi)冬溫這四種溫病，初起在手太陰肺衛(wèi) 階段，如果有惡風(fēng)寒的癥狀，用桂枝階段，如果有惡風(fēng)寒的癥狀，用桂枝 湯治療；如果只發(fā)熱，不惡寒，而且湯治療；如果只發(fā)熱，不惡寒，而且 口渴者，用辛涼平劑銀翹散治療。溫口渴者，用辛涼平劑銀翹散治療。溫 毒、暑溫、濕溫、溫瘧這四種溫病

15、有毒、暑溫、濕溫、溫瘧這四種溫病有 其特殊性，所以治法與此不同。其特殊性，所以治法與此不同。 溫病是因溫?zé)嵝皻舛虏?，如果溫病是因溫?zé)嵝皻舛虏。绻?用辛溫藥物治療，勢(shì)如抱薪投火，必用辛溫藥物治療，勢(shì)如抱薪投火，必 然助熱劫陰，反而加重病情。古人說(shuō)然助熱劫陰，反而加重病情。古人說(shuō) “桂枝下咽，陽(yáng)成則斃桂枝下咽，陽(yáng)成則斃”，可見桂枝，可見桂枝 劑尤其不能用于溫病。劑尤其不能用于溫病。 本條提出治療溫病用辛溫解表之劑桂本條提出治療溫病用辛溫解表之劑桂 枝湯的說(shuō)法，存在很大問(wèn)題，而且在枝湯的說(shuō)法，存在很大問(wèn)題，而且在 方中桂枝用量達(dá)六錢之多，比方中桂枝用量達(dá)六錢之多，比傷寒傷寒 論論原方增加了一倍

16、，因此頗遭后世原方增加了一倍，因此頗遭后世 醫(yī)學(xué)家的非議。吳氏把桂枝湯作為全醫(yī)學(xué)家的非議。吳氏把桂枝湯作為全 書第一方的理由，他在書第一方的理由，他在溫病條辨溫病條辨卷卷 四四雜說(shuō)雜說(shuō)本論起銀翹論本論起銀翹論中說(shuō)：中說(shuō)：“本論本論 第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣 未消，雖曰風(fēng)溫未消，雖曰風(fēng)溫（系少陽(yáng)之氣）（系少陽(yáng)之氣），少陽(yáng)緊承少陽(yáng)緊承 厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證 尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之領(lǐng)尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之領(lǐng) 上文來(lái)脈也。上文來(lái)脈也。”這種說(shuō)法實(shí)質(zhì)上是自這種說(shuō)法實(shí)質(zhì)上是自 相矛盾的，既然是相矛盾的，既然

17、是“初春余寒之氣未初春余寒之氣未 消消”，“初起惡寒之證尚多初起惡寒之證尚多”，就應(yīng)，就應(yīng) 當(dāng)屬傷寒的范疇而不是溫病。如果是當(dāng)屬傷寒的范疇而不是溫病。如果是 風(fēng)溫，就是感受風(fēng)熱邪氣致病，應(yīng)當(dāng)風(fēng)溫，就是感受風(fēng)熱邪氣致病，應(yīng)當(dāng) 用辛涼輕解法，而桂枝湯斷不可用。用辛涼輕解法，而桂枝湯斷不可用。 吳氏把桂枝湯列為吳氏把桂枝湯列為溫病條辨溫病條辨第一第一 方，并加這段說(shuō)明，并非他不懂傷寒方，并加這段說(shuō)明，并非他不懂傷寒 與溫病的區(qū)別，也不是他真的主張與溫病的區(qū)別，也不是他真的主張 以桂枝湯治療溫病，而是違心之說(shuō)，以桂枝湯治療溫病，而是違心之說(shuō)， 其中有難言之隱。在當(dāng)時(shí)的歷史條件其中有難言之隱。在當(dāng)時(shí)的歷

18、史條件 下，醫(yī)家多推崇下，醫(yī)家多推崇傷寒論傷寒論，治療溫，治療溫 病也多用傷寒之法，溫病學(xué)派作為不病也多用傷寒之法，溫病學(xué)派作為不 同于傷寒學(xué)派的一個(gè)新體系而出現(xiàn)，同于傷寒學(xué)派的一個(gè)新體系而出現(xiàn)， 在當(dāng)時(shí)還沒有被廣泛接受。所以，吳在當(dāng)時(shí)還沒有被廣泛接受。所以，吳 鞠通迫于醫(yī)界偏見的壓力，在倡導(dǎo)溫鞠通迫于醫(yī)界偏見的壓力，在倡導(dǎo)溫 病學(xué)說(shuō)的時(shí)候，也不得不借推尊傷寒病學(xué)說(shuō)的時(shí)候，也不得不借推尊傷寒 學(xué)派之名而行標(biāo)新立異之實(shí)。究其本學(xué)派之名而行標(biāo)新立異之實(shí)。究其本 心，他對(duì)太陰溫病初起的治療，是力心，他對(duì)太陰溫病初起的治療，是力 斥辛溫發(fā)汗而主張用辛涼之劑的。斥辛溫發(fā)汗而主張用辛涼之劑的。 他在銀翹散

19、方論中明確地指出：他在銀翹散方論中明確地指出：“溫溫 病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。 蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自 口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益 也。也?！倍宜诙宜凇氨菊撈疸y翹散論本論起銀翹散論” 中也明確地指出：中也明確地指出：“本論方法之始，本論方法之始， 實(shí)始于銀翹散。實(shí)始于銀翹散。”可見可見溫病條辨溫病條辨 第一方用桂枝湯是假，而用辛涼平劑第一方用桂枝湯是假，而用辛涼平劑 銀翹散是真。綜觀全書，前后對(duì)照，銀翹散是真。綜觀全書，前后對(duì)照， 反復(fù)推敲，就可以知道他的本意。反復(fù)推敲，

20、就可以知道他的本意。 雖然如此，但對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，對(duì)吳氏雖然如此，但對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，對(duì)吳氏 的用心是很難一目了然的，往往容易的用心是很難一目了然的，往往容易 被他迷惑，因而誤人非淺，這不能不被他迷惑，因而誤人非淺，這不能不 說(shuō)是說(shuō)是溫病條辨溫病條辨一書中的一大缺憾。一書中的一大缺憾。 傷寒論傷寒論第第6條說(shuō)：條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱太陽(yáng)病，發(fā)熱 而渴，不惡寒者，為溫病。而渴，不惡寒者，為溫病?！眳鞘显趨鞘显?本條分注開頭就說(shuō)本條分注開頭就說(shuō)“按：仲景按：仲景傷寒傷寒 論論原文：太陽(yáng)病，但惡熱，不惡寒原文：太陽(yáng)病，但惡熱，不惡寒 而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之?！?吳氏所引的

21、既不是吳氏所引的既不是傷寒論傷寒論原文，更原文，更 在文中多加了在文中多加了“桂枝湯主之桂枝湯主之”一句，對(duì)一句，對(duì) 吳氏這種篡改經(jīng)文的作法，葉霖說(shuō)他：吳氏這種篡改經(jīng)文的作法，葉霖說(shuō)他： “售奸欺世，莫此為極。售奸欺世，莫此為極?！?這種評(píng)價(jià)雖這種評(píng)價(jià)雖 然未免過(guò)于苛刻，但也確實(shí)指出了問(wèn)題然未免過(guò)于苛刻，但也確實(shí)指出了問(wèn)題 的實(shí)質(zhì)。的實(shí)質(zhì)。 再者，本條中提出的再者，本條中提出的“但熱，不惡但熱，不惡 寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”，也，也 存在著較大問(wèn)題。從臨床實(shí)踐中來(lái)看，存在著較大問(wèn)題。從臨床實(shí)踐中來(lái)看， “但熱，不惡寒而渴者但熱，不惡寒而渴者”是里熱證，應(yīng)是里熱

22、證，應(yīng) 當(dāng)用清熱法，而不能以辛涼平劑銀翹當(dāng)用清熱法，而不能以辛涼平劑銀翹 散解表清熱。吳氏之所以執(zhí)此說(shuō)法，散解表清熱。吳氏之所以執(zhí)此說(shuō)法， 是為了強(qiáng)調(diào)傷寒與溫病的區(qū)別主要在是為了強(qiáng)調(diào)傷寒與溫病的區(qū)別主要在 于惡寒與否。其實(shí)溫病初起也不是絕于惡寒與否。其實(shí)溫病初起也不是絕 對(duì)不惡風(fēng)寒，只是與傷寒相比較來(lái)看，對(duì)不惡風(fēng)寒，只是與傷寒相比較來(lái)看， 傷寒初起惡寒重，發(fā)熱輕；溫病初起傷寒初起惡寒重，發(fā)熱輕；溫病初起 發(fā)熱重，惡寒輕。吳氏在本條中強(qiáng)調(diào)發(fā)熱重，惡寒輕。吳氏在本條中強(qiáng)調(diào) “初起惡風(fēng)寒初起惡風(fēng)寒”與與“但惡熱，但惡熱， 不惡寒而渴者不惡寒而渴者”，實(shí)際上是矯枉過(guò)正，實(shí)際上是矯枉過(guò)正 的偏執(zhí)之見。綜

23、觀其上下文，應(yīng)當(dāng)是的偏執(zhí)之見。綜觀其上下文，應(yīng)當(dāng)是 把本條與第把本條與第3條結(jié)合起來(lái)，第條結(jié)合起來(lái)，第3條所說(shuō)條所說(shuō) 的的“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)， 或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng) 寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳， 午后熱甚者午后熱甚者”，應(yīng)當(dāng)用，應(yīng)當(dāng)用“辛涼平劑銀辛涼平劑銀 翹散主之翹散主之”。 把第把第3條與第條與第4條相聯(lián)系并從臨床條相聯(lián)系并從臨床 實(shí)踐來(lái)看，外感風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，實(shí)踐來(lái)看，外感風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)， 導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候，其臨床表現(xiàn)是：導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候，其臨床表現(xiàn)是：

24、發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或汗出不暢，頭發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或汗出不暢，頭 痛，或咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，痛，或咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白， 脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 分析其病機(jī)，發(fā)熱，是因?yàn)樾皻馇址治銎洳C(jī)，發(fā)熱，是因?yàn)樾皻馇?襲到體表，正氣就必然要調(diào)動(dòng)到體表來(lái)襲到體表，正氣就必然要調(diào)動(dòng)到體表來(lái) 驅(qū)邪，就如同敵人打到哪里，就要往哪驅(qū)邪，就如同敵人打到哪里，就要往哪 里派兵反擊一樣。因?yàn)檎龤馀c邪氣都集里派兵反擊一樣。因?yàn)檎龤馀c邪氣都集 中在體表，正邪就相爭(zhēng)于表，從而使中在體表，正邪就相爭(zhēng)于表，從而使 體表的功能亢奮，具體表現(xiàn)就是體溫體表的功能亢奮，具體表現(xiàn)就是體溫 升高而出現(xiàn)發(fā)熱。因?yàn)槭遣∽兂跗?，升高?/p>

25、出現(xiàn)發(fā)熱。因?yàn)槭遣∽兂跗穑?邪氣侵襲的部位表淺，邪淺病輕，正邪氣侵襲的部位表淺，邪淺病輕，正 氣與邪氣斗爭(zhēng)并不很激烈，所以發(fā)熱氣與邪氣斗爭(zhēng)并不很激烈，所以發(fā)熱 不重，熱勢(shì)不很高，一般是中等度的不重，熱勢(shì)不很高，一般是中等度的 熱，體溫在熱，體溫在38左右。微惡風(fēng)寒，是左右。微惡風(fēng)寒，是 因?yàn)轶w表有風(fēng)熱邪氣。風(fēng)熱雖然是陽(yáng)因?yàn)轶w表有風(fēng)熱邪氣。風(fēng)熱雖然是陽(yáng) 邪，可以開泄腠理，但是腠理雖然開邪，可以開泄腠理，但是腠理雖然開 泄了，陽(yáng)氣向外宣發(fā)卻并不通暢。這泄了，陽(yáng)氣向外宣發(fā)卻并不通暢。這 是因?yàn)樾皻庖蚶镞M(jìn)，陽(yáng)氣要向外是因?yàn)樾皻庖蚶镞M(jìn)，陽(yáng)氣要向外 發(fā)散，這樣正氣與邪氣就在體表相爭(zhēng)，發(fā)散，這樣正氣與邪

26、氣就在體表相爭(zhēng)， 陽(yáng)氣向外宣發(fā)就受到了阻礙，這種情陽(yáng)氣向外宣發(fā)就受到了阻礙，這種情 況稱為表郁。由于邪郁于表，體表的況稱為表郁。由于邪郁于表，體表的 氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣的宣發(fā)受阻，所以病氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣的宣發(fā)受阻，所以病 人體表的陽(yáng)氣不足，就出現(xiàn)了輕微的人體表的陽(yáng)氣不足，就出現(xiàn)了輕微的 惡風(fēng)寒癥狀。溫病初起的惡風(fēng)寒與太惡風(fēng)寒癥狀。溫病初起的惡風(fēng)寒與太 陽(yáng)傷寒初起比較要輕得多。因?yàn)閭?yáng)傷寒初起比較要輕得多。因?yàn)閭?初起是寒邪束表，陽(yáng)氣內(nèi)閉，不能宣初起是寒邪束表，陽(yáng)氣內(nèi)閉，不能宣 發(fā)到體表，這種情況稱為表閉，所以發(fā)到體表，這種情況稱為表閉，所以 病人自覺惡寒重。病人自覺惡寒重。 風(fēng)溫初起不是表閉，而

27、是表郁，陽(yáng)氣風(fēng)溫初起不是表閉，而是表郁，陽(yáng)氣 向體表宣發(fā)雖然受阻，但并不是完全向體表宣發(fā)雖然受阻，但并不是完全 閉于里，體表的陽(yáng)氣雖然不足，但并閉于里，體表的陽(yáng)氣雖然不足，但并 不像傷寒初起那樣嚴(yán)重，所以惡寒輕不像傷寒初起那樣嚴(yán)重，所以惡寒輕 而發(fā)熱癥狀更為突出。溫病初起邪襲而發(fā)熱癥狀更為突出。溫病初起邪襲 肺衛(wèi)，既可以無(wú)汗，也可以有少量汗肺衛(wèi)，既可以無(wú)汗，也可以有少量汗 出，這是因?yàn)椋∪烁惺艿氖秋L(fēng)熱邪出，這是因?yàn)椋∪烁惺艿氖秋L(fēng)熱邪 氣，風(fēng)熱邪氣與正氣相爭(zhēng)，使功能亢氣，風(fēng)熱邪氣與正氣相爭(zhēng)，使功能亢 奮，體溫升高，所以津液被熱邪蒸發(fā)奮，體溫升高，所以津液被熱邪蒸發(fā) 而隨著陽(yáng)氣向體表調(diào)動(dòng)，就可

28、能有汗。而隨著陽(yáng)氣向體表調(diào)動(dòng)，就可能有汗。 如果熱勢(shì)不重，蒸發(fā)津液的力量不大，如果熱勢(shì)不重，蒸發(fā)津液的力量不大， 也可能無(wú)汗。這種病人表氣雖然不通也可能無(wú)汗。這種病人表氣雖然不通 暢，腠理卻并不完全閉塞，津液能夠暢，腠理卻并不完全閉塞，津液能夠 滲出到體表，所以雖然無(wú)汗但皮膚并滲出到體表，所以雖然無(wú)汗但皮膚并 不干燥，是潮潤(rùn)的?？偟膩?lái)說(shuō)，這種不干燥，是潮潤(rùn)的?？偟膩?lái)說(shuō)，這種 病人的特點(diǎn)是有汗也不會(huì)是大汗；無(wú)病人的特點(diǎn)是有汗也不會(huì)是大汗；無(wú) 汗皮膚也不會(huì)干燥，而是潮潤(rùn)的。頭汗皮膚也不會(huì)干燥，而是潮潤(rùn)的。頭 痛，是風(fēng)熱上攻所致。因?yàn)轱L(fēng)與熱都痛，是風(fēng)熱上攻所致。因?yàn)轱L(fēng)與熱都 是陽(yáng)邪，這兩種陽(yáng)邪都主升

29、，是陽(yáng)邪，這兩種陽(yáng)邪都主升， 風(fēng)熱陽(yáng)邪上攻，就逼迫氣血上行，使氣風(fēng)熱陽(yáng)邪上攻，就逼迫氣血上行，使氣 血壅滯在頭部，頭部充血，所以頭部的血壅滯在頭部，頭部充血，所以頭部的 經(jīng)絡(luò)就不通暢，不通則痛，就出現(xiàn)頭痛。經(jīng)絡(luò)就不通暢，不通則痛，就出現(xiàn)頭痛。 因?yàn)椴∪擞泻?，所以身痛不明顯?？龋?yàn)椴∪擞泻?，所以身痛不明顯。咳， 是由于表有邪氣，肺的宣發(fā)肅降功能障是由于表有邪氣，肺的宣發(fā)肅降功能障 礙，肺氣上逆所致。在生理狀態(tài)下，肺礙，肺氣上逆所致。在生理狀態(tài)下，肺 氣的運(yùn)行一方面是向上、向外，通過(guò)鼻氣的運(yùn)行一方面是向上、向外，通過(guò)鼻 子來(lái)呼吸，與自然界進(jìn)行氣體交換，這子來(lái)呼吸，與自然界進(jìn)行氣體交換，這 就稱為

30、肺主宣發(fā)。一方面是向內(nèi)、向下，就稱為肺主宣發(fā)。一方面是向內(nèi)、向下， 這就稱為肺主肅降。這種病人因?yàn)檫@就稱為肺主肅降。這種病人因?yàn)?有邪氣郁在表而出現(xiàn)表郁，肺的宣發(fā)功有邪氣郁在表而出現(xiàn)表郁，肺的宣發(fā)功 能不正常，肅降功能也就不正常。這就能不正常，肅降功能也就不正常。這就 如同只開門而不開窗，空氣就不能對(duì)流，如同只開門而不開窗，空氣就不能對(duì)流， 把門窗一起打開，空氣就對(duì)流了一樣。把門窗一起打開，空氣就對(duì)流了一樣。 所以肺的宣發(fā)功能失常，肅降功能也就所以肺的宣發(fā)功能失常，肅降功能也就 失常了。肺氣向外宣、向下降都受阻，失常了。肺氣向外宣、向下降都受阻， 它就只能向上去，這是形成肺氣上逆的它就只能向上

31、去，這是形成肺氣上逆的 機(jī)理。肺氣向上是不是都稱為上逆呢？機(jī)理。肺氣向上是不是都稱為上逆呢？ 不是。在正常的生理狀態(tài)下，肺氣既向不是。在正常的生理狀態(tài)下，肺氣既向 表宣，又向上宣，所以才能司呼吸。表宣，又向上宣，所以才能司呼吸。 既向內(nèi)行，又向下降，所以才能通調(diào)氣既向內(nèi)行，又向下降，所以才能通調(diào)氣 機(jī)和水道。肺氣的宣發(fā)與肅降功能是相機(jī)和水道。肺氣的宣發(fā)與肅降功能是相 輔相成，對(duì)立統(tǒng)一的整體調(diào)節(jié)功能。在輔相成，對(duì)立統(tǒng)一的整體調(diào)節(jié)功能。在 這種生理狀態(tài)下，肺氣向上是正常的生這種生理狀態(tài)下，肺氣向上是正常的生 理功能，不能稱為上逆。在邪襲肺衛(wèi)的理功能，不能稱為上逆。在邪襲肺衛(wèi)的 情況下，由于表有風(fēng)熱

32、邪氣，使肺的宣情況下，由于表有風(fēng)熱邪氣，使肺的宣 發(fā)與肅降功能受阻，向體表宣發(fā)與向內(nèi)、發(fā)與肅降功能受阻，向體表宣發(fā)與向內(nèi)、 向下肅降的道路不通暢了，就只能向上向下肅降的道路不通暢了，就只能向上 行，氣流向上來(lái)得多了，呼吸道就不通行，氣流向上來(lái)得多了，呼吸道就不通 暢了，這才是肺氣上逆。暢了，這才是肺氣上逆。 由于肺氣逆而上行，沖擊了呼吸道，由于肺氣逆而上行，沖擊了呼吸道， 就出現(xiàn)了咳聲。口微渴，是次要癥狀。就出現(xiàn)了咳聲。口微渴，是次要癥狀。 溫病初起由于風(fēng)熱兩種陽(yáng)邪耗傷津液，溫病初起由于風(fēng)熱兩種陽(yáng)邪耗傷津液， 可以出現(xiàn)口干、口渴。但是邪氣在表，可以出現(xiàn)口干、口渴。但是邪氣在表， 損傷津液并不嚴(yán)

33、重，所以口渴程度輕損傷津液并不嚴(yán)重，所以口渴程度輕 微，也可能不渴。舌邊尖紅，是因?yàn)槲ⅲ部赡懿豢?。舌邊尖紅，是因?yàn)?舌尖屬上焦，邪在上焦，氣血充塞在舌尖屬上焦，邪在上焦，氣血充塞在 屬上焦的舌尖部，所以舌邊尖部呈紅屬上焦的舌尖部，所以舌邊尖部呈紅 色。因?yàn)樾皻庠诒矶慈肜铮陨嗌?。因?yàn)樾皻庠诒矶慈肜铮陨?苔無(wú)變化，仍呈薄白苔。苔無(wú)變化，仍呈薄白苔。 脈浮，是因?yàn)樾霸诒恚瑲庋鸵{(diào)動(dòng)脈浮，是因?yàn)樾霸诒恚瑲庋鸵{(diào)動(dòng) 到體表來(lái)抗邪，所以使脈浮在皮毛，到體表來(lái)抗邪，所以使脈浮在皮毛， 輕取即得。脈數(shù)是因?yàn)橛袩?，熱邪鼓輕取即得。脈數(shù)是因?yàn)橛袩?，熱邪?動(dòng)氣血，使氣血運(yùn)行加快，而導(dǎo)致脈動(dòng)氣血，

34、使氣血運(yùn)行加快，而導(dǎo)致脈 搏跳動(dòng)頻數(shù)。搏跳動(dòng)頻數(shù)。 風(fēng)熱外襲，衛(wèi)外失司證與太陽(yáng)傷風(fēng)熱外襲，衛(wèi)外失司證與太陽(yáng)傷 寒證初起的鑒別點(diǎn)是：太陽(yáng)傷寒證初寒證初起的鑒別點(diǎn)是：太陽(yáng)傷寒證初 起是惡寒重，發(fā)熱輕。因?yàn)楹魇找?、起是惡寒重，發(fā)熱輕。因?yàn)楹魇找?主凝滯，使皮膚、肌肉、血脈收引，主凝滯，使皮膚、肌肉、血脈收引， 血液凝滯，而致氣血不通，不通則痛。血液凝滯，而致氣血不通，不通則痛。 所以病人頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛，所以病人頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛， 全身各個(gè)部位疼痛很嚴(yán)重。溫病衛(wèi)外失全身各個(gè)部位疼痛很嚴(yán)重。溫病衛(wèi)外失 司證是發(fā)熱重，惡寒輕，而且只表現(xiàn)為司證是發(fā)熱重，惡寒輕，而且只表現(xiàn)為 頭痛

35、，身痛并不嚴(yán)重。再一點(diǎn)，太陽(yáng)傷頭痛，身痛并不嚴(yán)重。再一點(diǎn)，太陽(yáng)傷 寒證是表閉，所以無(wú)汗，溫病衛(wèi)外失司寒證是表閉，所以無(wú)汗，溫病衛(wèi)外失司 證是表郁，所以可見有汗。太陽(yáng)傷寒證證是表郁，所以可見有汗。太陽(yáng)傷寒證 初起脈浮緊，象牽繩轉(zhuǎn)索一樣。那是因初起脈浮緊，象牽繩轉(zhuǎn)索一樣。那是因 為寒主收引、主凝滯，經(jīng)脈收縮，為寒主收引、主凝滯，經(jīng)脈收縮， 血液凝滯，以致血液運(yùn)行發(fā)生障礙，血液凝滯，以致血液運(yùn)行發(fā)生障礙， 所以脈象有轉(zhuǎn)索樣的緊急感。溫病衛(wèi)所以脈象有轉(zhuǎn)索樣的緊急感。溫病衛(wèi) 外失司證是數(shù)脈，脈不緊。溫病衛(wèi)外外失司證是數(shù)脈，脈不緊。溫病衛(wèi)外 失司證與傷寒的太陽(yáng)中風(fēng)證更需要鑒失司證與傷寒的太陽(yáng)中風(fēng)證更需要鑒

36、 別：從病因來(lái)講，太陽(yáng)中風(fēng)證是外感別：從病因來(lái)講，太陽(yáng)中風(fēng)證是外感 風(fēng)邪。既然是外感風(fēng)邪，為什么把它風(fēng)邪。既然是外感風(fēng)邪，為什么把它 列入傷寒的范疇呢？是因?yàn)樗燥L(fēng)邪列入傷寒的范疇呢？是因?yàn)樗燥L(fēng)邪 為主而又夾寒邪。太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng)為主而又夾寒邪。太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng) 傷寒證相比較，太陽(yáng)傷寒證是寒邪，傷寒證相比較，太陽(yáng)傷寒證是寒邪， 太陽(yáng)中風(fēng)證是以風(fēng)邪為主又夾寒邪。太陽(yáng)中風(fēng)證是以風(fēng)邪為主又夾寒邪。 溫病的病因是熱邪為主而又夾風(fēng)邪。溫病的病因是熱邪為主而又夾風(fēng)邪。 由于太陽(yáng)中風(fēng)與風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)兩個(gè)證由于太陽(yáng)中風(fēng)與風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)兩個(gè)證 候的病因有風(fēng)寒與風(fēng)熱的不同，所以候的病因有風(fēng)寒與風(fēng)熱的不同，所以 二者

37、的臨床表現(xiàn)與治法就必然不同。二者的臨床表現(xiàn)與治法就必然不同。 太陽(yáng)中風(fēng)證汗出的機(jī)理是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，太陽(yáng)中風(fēng)證汗出的機(jī)理是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱， 就是說(shuō)，因?yàn)轶w表衛(wèi)分的風(fēng)邪強(qiáng)，使就是說(shuō)，因?yàn)轶w表衛(wèi)分的風(fēng)邪強(qiáng)，使 腠理開泄，進(jìn)而鼓動(dòng)津液外泄而為汗。腠理開泄，進(jìn)而鼓動(dòng)津液外泄而為汗。 由于汗出而使?fàn)I陰受損，營(yíng)氣削弱，由于汗出而使?fàn)I陰受損，營(yíng)氣削弱， 正氣不足，而致脈浮緩。正氣不足，而致脈浮緩。 由于是外感風(fēng)寒，所以病人的舌邊尖由于是外感風(fēng)寒，所以病人的舌邊尖 不紅，口也不渴。而風(fēng)熱邪氣侵襲肺不紅，口也不渴。而風(fēng)熱邪氣侵襲肺 衛(wèi)，則是風(fēng)熱邪氣鼓動(dòng)津液外泄而為衛(wèi)，則是風(fēng)熱邪氣鼓動(dòng)津液外泄而為 汗。由于熱邪鼓動(dòng)血行，損傷

38、津液，汗。由于熱邪鼓動(dòng)血行，損傷津液， 所以舌邊尖紅，脈浮數(shù)，口微渴。所以舌邊尖紅，脈浮數(shù)，口微渴。 2.銀翹散的方劑組成銀翹散的方劑組成 溫?zé)岵∈峭飧酗L(fēng)熱邪氣致病，其溫?zé)岵∈峭飧酗L(fēng)熱邪氣致病，其 初起風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候，初起風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候， 應(yīng)當(dāng)用辛涼輕解法治療，以疏風(fēng)清熱，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕解法治療，以疏風(fēng)清熱， 所以辛涼平劑銀翹散才真正是所以辛涼平劑銀翹散才真正是溫病溫病 條辨條辨中的第一方。其方劑組成是：中的第一方。其方劑組成是： “辛涼平劑銀翹散方辛涼平劑銀翹散方 連翹連翹一兩一兩 銀花銀花一兩一兩 苦桔?？嘟酃ＡX六錢 薄荷薄荷 六錢六錢 竹葉竹葉四錢四錢 生甘草

39、生甘草五錢五錢 芥穗芥穗四錢四錢 淡淡 豆豉豆豉五錢五錢 牛蒡子牛蒡子六錢六錢 上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎， 香氣大出，即取服，勿過(guò)煎，肺藥取香氣大出，即取服，勿過(guò)煎，肺藥取 輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重 者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服； 輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服。輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服。 病不解者，作再服。病不解者，作再服。 蓋肺位最高，藥過(guò)重，則過(guò)病所，少蓋肺位最高，藥過(guò)重，則過(guò)病所，少 用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒 飲時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法。今人亦

40、間有用辛涼法飲時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法。今人亦間有用辛涼法 者，多不見效，蓋病大藥輕之故。一者，多不見效，蓋病大藥輕之故。一 不見效，遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不見效，遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即 不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下 焦證矣。胸膈悶者，加藿香焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢三錢、郁金、郁金 三錢三錢，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫、，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫、 咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去 芥穗、豆豉，加白茅根芥穗、豆豉，加白茅根三錢三錢、側(cè)柏炭、側(cè)柏炭三三 錢錢、梔子炭、梔子炭三錢三錢；咳者，加杏仁利肺氣；咳者，加杏仁利肺氣； 二、三日

41、病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì) 生地、麥冬保津液；再不解，或小便生地、麥冬保津液；再不解，或小便 短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒與短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒與 麥、地之甘寒合化陰氣而治熱淫所麥、地之甘寒合化陰氣而治熱淫所 勝。勝?！?吳鞠通在銀翹散方論中說(shuō)：吳鞠通在銀翹散方論中說(shuō)：“按：按： 溫病忌汗，汗之不惟不解，反生它患。溫病忌汗，汗之不惟不解，反生它患。 蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自 口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益也。口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益也。 且汗為心液，心陽(yáng)受傷，必有神明內(nèi)且汗為心液，心陽(yáng)受傷，必有神明內(nèi) 亂，

42、譫語(yǔ)癲狂，內(nèi)閉外脫之變。再，亂，譫語(yǔ)癲狂，內(nèi)閉外脫之變。再， 誤汗雖曰傷陽(yáng)，汗乃五液之一，未始誤汗雖曰傷陽(yáng)，汗乃五液之一，未始 不傷陰也。不傷陰也。傷寒論傷寒論曰：尺脈微者曰：尺脈微者 為里虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽(yáng)為里虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽(yáng) 者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病 最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊 立幟乎？此古來(lái)用傷寒法治溫病之大錯(cuò)立幟乎？此古來(lái)用傷寒法治溫病之大錯(cuò) 也。也。本方謹(jǐn)遵本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，風(fēng)淫于內(nèi)， 治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以 咸寒，佐以甘苦咸寒，佐

43、以甘苦之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳 香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼 苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯 中焦，加銀花辛涼、芥穗芳香，散熱解中焦，加銀花辛涼、芥穗芳香，散熱解 毒，牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)毒，牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng) 利咽，皆手太陰藥也。利咽，皆手太陰藥也。此方之妙，此方之妙， 預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中、預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中、 下，無(wú)開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之下，無(wú)開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之 能，用之得法，自然奏效，此葉氏立能，用之得法，自然奏效，此葉氏立 法所以迥出諸家也

44、。法所以迥出諸家也?！?葉天士所說(shuō)的葉天士所說(shuō)的“在表，初用辛涼在表，初用辛涼 輕劑輕劑”的治法中，的治法中，“辛辛”，是指藥物，是指藥物 的味，辛味能散、能行，有發(fā)散表邪的味，辛味能散、能行，有發(fā)散表邪 的功效。的功效。“涼涼”，是指藥性，涼性有，是指藥性，涼性有 清熱的功效。清熱的功效?！拜p輕”，是指藥物的質(zhì)，是指藥物的質(zhì) 地，質(zhì)輕的藥物地，質(zhì)輕的藥物 有輕揚(yáng)升浮，宣透表邪的功效。用辛有輕揚(yáng)升浮，宣透表邪的功效。用辛 散、涼清、輕宣的藥物組成方劑，就散、涼清、輕宣的藥物組成方劑，就 可以達(dá)到疏風(fēng)清熱，宣肺透邪的目的?？梢赃_(dá)到疏風(fēng)清熱，宣肺透邪的目的。 吳鞠通在吳鞠通在溫病條辨溫病條辨卷四卷

45、四雜說(shuō)雜說(shuō)治病治病 法論法論中所說(shuō)的中所說(shuō)的“治上焦如羽，非輕治上焦如羽，非輕 不舉不舉”，也是強(qiáng)調(diào)治療上焦肺系的病，也是強(qiáng)調(diào)治療上焦肺系的病 變要用輕揚(yáng)宣透的藥物。在這一原則變要用輕揚(yáng)宣透的藥物。在這一原則 的指導(dǎo)下，吳鞠通總結(jié)葉天士的臨床的指導(dǎo)下，吳鞠通總結(jié)葉天士的臨床 處方用藥經(jīng)驗(yàn)，制定了銀翹散這個(gè)方處方用藥經(jīng)驗(yàn)，制定了銀翹散這個(gè)方 劑。劑。 銀翹散里加上鮮葦根共有銀翹散里加上鮮葦根共有10味藥，君藥味藥，君藥 是甘寒的銀花與苦寒的連翹，臣藥是辛是甘寒的銀花與苦寒的連翹，臣藥是辛 溫的芥穗與豆豉，芥穗就是荊芥的穗。溫的芥穗與豆豉，芥穗就是荊芥的穗。 在銀翹散中，芥穗與豆豉是辛味藥，但在銀

46、翹散中，芥穗與豆豉是辛味藥，但 它們卻是溫性；銀花與連翹是涼性藥，它們卻是溫性；銀花與連翹是涼性藥， 但它們卻不是辛味?？梢哉f(shuō)，銀翹散中但它們卻不是辛味。可以說(shuō)，銀翹散中 具體到每一味藥物來(lái)講，并不具備既是具體到每一味藥物來(lái)講，并不具備既是 辛味又是涼性的特性。那么，為什么說(shuō)辛味又是涼性的特性。那么，為什么說(shuō) 它是辛涼之劑呢？這就涉及到中藥學(xué)中它是辛涼之劑呢？這就涉及到中藥學(xué)中 “五味五味”的概念與方劑學(xué)中的概念與方劑學(xué)中“方劑方劑”的概的概 念問(wèn)題。念問(wèn)題。 中藥的中藥的“味味”，有天然味與功能味，有天然味與功能味 兩個(gè)概念。天然味，是指藥物本身固有兩個(gè)概念。天然味，是指藥物本身固有 的味道

47、。比如說(shuō)，麻黃、桂枝、細(xì)辛、的味道。比如說(shuō)，麻黃、桂枝、細(xì)辛、 生姜、荊芥是辛味，用舌頭嘗一嘗，它生姜、荊芥是辛味，用舌頭嘗一嘗，它 們確實(shí)有辛辣的味道，這種味道是天然們確實(shí)有辛辣的味道，這種味道是天然 生成的，屬于天然味。而有些藥物，比生成的，屬于天然味。而有些藥物，比 如石膏，用舌頭品嘗未必有辛辣的味道，如石膏，用舌頭品嘗未必有辛辣的味道， 但中藥學(xué)卻認(rèn)為它是辛寒藥。之所以說(shuō)但中藥學(xué)卻認(rèn)為它是辛寒藥。之所以說(shuō) 它是辛味，是因?yàn)樗兴切廖叮且驗(yàn)樗小敖饧〗饧　弊饔?，作用?能使肺、胃的熱邪從肌肉向外發(fā)散，就能使肺、胃的熱邪從肌肉向外發(fā)散，就 以它的以它的“散散”熱功能符合辛味能散的特?zé)峁?/p>

48、能符合辛味能散的特 性而說(shuō)它是辛味，這類藥的辛味就屬于性而說(shuō)它是辛味，這類藥的辛味就屬于 功能味。從藥物的特性來(lái)看，凡是具有功能味。從藥物的特性來(lái)看，凡是具有 天然辛味的藥物，一般都屬于溫性，而天然辛味的藥物，一般都屬于溫性，而 既具有天然辛味又是涼性的藥物實(shí)屬罕既具有天然辛味又是涼性的藥物實(shí)屬罕 見。所謂見。所謂“辛涼解表辛涼解表”藥，實(shí)際上是以藥，實(shí)際上是以 這類藥物具有清解表熱的功能而歸類的。這類藥物具有清解表熱的功能而歸類的。 也就是說(shuō)，它們一般不具有天然的辛也就是說(shuō)，它們一般不具有天然的辛 味，說(shuō)是辛味，其實(shí)是指的功能味。味，說(shuō)是辛味，其實(shí)是指的功能味。 治療外感風(fēng)熱的證候，既需要天

49、然治療外感風(fēng)熱的證候，既需要天然 的辛味來(lái)發(fā)散風(fēng)邪，又需要藥物的涼的辛味來(lái)發(fā)散風(fēng)邪，又需要藥物的涼 性來(lái)清除熱邪，就不是天然味的性來(lái)清除熱邪，就不是天然味的“辛辛 涼解表藥涼解表藥”所能奏效的了。因此，就所能奏效的了。因此，就 需要用辛溫與寒涼的藥物來(lái)組成方劑，需要用辛溫與寒涼的藥物來(lái)組成方劑， 共同起到疏風(fēng)與清熱的作用。中醫(yī)學(xué)共同起到疏風(fēng)與清熱的作用。中醫(yī)學(xué) 的方劑組成，并不是多種藥物的堆砌，的方劑組成，并不是多種藥物的堆砌， 而是有著嚴(yán)格的組方要求的。方劑中而是有著嚴(yán)格的組方要求的。方劑中 的的“方方”字，是方方正正，規(guī)規(guī)矩矩字，是方方正正，規(guī)規(guī)矩矩 的意思。規(guī)，是畫出圓形圖案的工具，的意

50、思。規(guī)，是畫出圓形圖案的工具， 就是圓規(guī)。矩，是畫出方形圖案的工就是圓規(guī)。矩，是畫出方形圖案的工 具，就是曲尺。所謂具，就是曲尺。所謂“無(wú)規(guī)矩不能成無(wú)規(guī)矩不能成 方圓方圓”，就是指做事要有標(biāo)準(zhǔn)，要符，就是指做事要有標(biāo)準(zhǔn)，要符 合規(guī)矩。怎樣才能使一個(gè)方劑方方正合規(guī)矩。怎樣才能使一個(gè)方劑方方正 正，中規(guī)中矩，符合臨床治療的需要正，中規(guī)中矩，符合臨床治療的需要 呢？這就需要遵循中醫(yī)學(xué)的理論，依呢？這就需要遵循中醫(yī)學(xué)的理論，依 據(jù)藥物的性、味、歸經(jīng)、升降浮沉理?yè)?jù)藥物的性、味、歸經(jīng)、升降浮沉理 論，論， 按照君、臣、佐、使的組方配伍原則，按照君、臣、佐、使的組方配伍原則， 把眾多的藥物組合到一起，使它們

51、的把眾多的藥物組合到一起，使它們的 治療作用互相促進(jìn)，以增強(qiáng)療效，同治療作用互相促進(jìn)，以增強(qiáng)療效，同 時(shí)各藥物之間又互相制約，以降低、時(shí)各藥物之間又互相制約，以降低、 消除毒副作用。也就是說(shuō)，在方劑中，消除毒副作用。也就是說(shuō)，在方劑中， 各藥物之間的相互配合，起到了增效、各藥物之間的相互配合，起到了增效、 減毒作用。方劑中的減毒作用。方劑中的“劑劑”字，繁體字，繁體 字寫作字寫作“劑劑”，是一個(gè)會(huì)意字。左邊，是一個(gè)會(huì)意字。左邊 是一把刀，右邊把刀反過(guò)來(lái)寫，是一把刀，右邊把刀反過(guò)來(lái)寫， 是個(gè)反刀，兩邊一邊一把刀，中間是個(gè)是個(gè)反刀，兩邊一邊一把刀，中間是個(gè) 丫字，形容枝枝杈杈，不整齊，左邊一丫字，

52、形容枝枝杈杈，不整齊，左邊一 刀砍下，右邊一刀砍下，再加上旁邊還刀砍下，右邊一刀砍下，再加上旁邊還 有一個(gè)刂，是一把豎立的刀，再砍一刀，有一個(gè)刂，是一把豎立的刀，再砍一刀， 經(jīng)過(guò)反復(fù)砍削，枝枝杈杈就被砍削得整經(jīng)過(guò)反復(fù)砍削，枝枝杈杈就被砍削得整 整齊齊了。可以說(shuō)，劑者，齊也。整齊齊了。可以說(shuō)，劑者，齊也。“方方 劑劑”二字，就是方正整齊，符合規(guī)矩的二字，就是方正整齊，符合規(guī)矩的 意思。意思。 中醫(yī)師的處方，與廚師做菜是一個(gè)中醫(yī)師的處方，與廚師做菜是一個(gè) 道理。做菜要用很多調(diào)料，比如要做酸道理。做菜要用很多調(diào)料，比如要做酸 辣白菜這道菜，就要放醋和辣椒，還要辣白菜這道菜，就要放醋和辣椒，還要 放少

53、量的白糖，就成了具有酸、辣、甜放少量的白糖，就成了具有酸、辣、甜 味的味的“酸辣白菜酸辣白菜”了。白菜本身既不酸，了。白菜本身既不酸， 又不辣，也不甜，加入調(diào)料，所需要的又不辣，也不甜，加入調(diào)料，所需要的 味道就出來(lái)了。中醫(yī)師調(diào)配方劑和廚師味道就出來(lái)了。中醫(yī)師調(diào)配方劑和廚師 的調(diào)味是一樣的道理，在治療疾病時(shí)，的調(diào)味是一樣的道理，在治療疾病時(shí)， 根據(jù)病情，把性味不同的藥物調(diào)配在一根據(jù)病情，把性味不同的藥物調(diào)配在一 起，使它們共同發(fā)揮作用，才能達(dá)到起，使它們共同發(fā)揮作用，才能達(dá)到 臨床治療的要求。銀翹散這個(gè)方劑里臨床治療的要求。銀翹散這個(gè)方劑里 的銀花與連翹兩味君藥是涼性，芥穗的銀花與連翹兩味君藥

54、是涼性，芥穗 與豆豉兩味臣藥是辛味。取臣藥的辛與豆豉兩味臣藥是辛味。取臣藥的辛 味，取君藥的涼性，就共同產(chǎn)生了辛味，取君藥的涼性，就共同產(chǎn)生了辛 與涼的作用。芥穗與豆豉是辛溫藥，與涼的作用。芥穗與豆豉是辛溫藥， 這里只需要它的辛味，不需要它的溫這里只需要它的辛味，不需要它的溫 性，所以方中銀花、連翹的用量是性，所以方中銀花、連翹的用量是各一各一 兩兩，用量大；而芥穗的用量是，用量大；而芥穗的用量是四錢四錢、豆、豆 豉是豉是五錢五錢，用量小。另外，芥穗與豆豉，用量小。另外，芥穗與豆豉 在辛溫藥中是比較平和的，溫性不像麻在辛溫藥中是比較平和的，溫性不像麻 黃、桂枝那樣大，所以在方中的作用可黃、桂枝

55、那樣大，所以在方中的作用可 以說(shuō)是取其辛而制其溫，取它的辛味，以說(shuō)是取其辛而制其溫，取它的辛味， 而用銀花與連翹的涼性制約了它的溫性。而用銀花與連翹的涼性制約了它的溫性。 就像往開水里兌涼水一樣，往少量的開就像往開水里兌涼水一樣，往少量的開 水里兌入大量的涼水，最后熱水也變涼水里兌入大量的涼水，最后熱水也變涼 了，把它的性給矯正過(guò)來(lái)了。從這四味了，把它的性給矯正過(guò)來(lái)了。從這四味 藥的質(zhì)地來(lái)看，銀花是花，連翹是外殼，藥的質(zhì)地來(lái)看，銀花是花，連翹是外殼， 芥穗是穗，也都符合輕揚(yáng)的原則。芥穗是穗，也都符合輕揚(yáng)的原則。 這四味藥共用，就奠定了辛涼輕劑的這四味藥共用，就奠定了辛涼輕劑的 基礎(chǔ)。關(guān)于豆豉，

56、由于炮制方法不同，基礎(chǔ)。關(guān)于豆豉，由于炮制方法不同， 藥性也有所不同。一種炮制方法是用藥性也有所不同。一種炮制方法是用 少量麻黃、蘇葉與大量黑豆同煮后發(fā)少量麻黃、蘇葉與大量黑豆同煮后發(fā) 酵，所以性味是辛溫的。另一種炮制酵，所以性味是辛溫的。另一種炮制 方法是將黑豆煮后發(fā)酵、晾曬，在晾方法是將黑豆煮后發(fā)酵、晾曬，在晾 曬時(shí)上面蓋以桑葉、青蒿，所以性味曬時(shí)上面蓋以桑葉、青蒿，所以性味 是辛涼的。銀翹散中使用的豆豉是辛是辛涼的。銀翹散中使用的豆豉是辛 溫的。為什么說(shuō)它是辛溫而不是溫的。為什么說(shuō)它是辛溫而不是 辛涼的呢？因?yàn)樵谛翛龅哪兀恳驗(yàn)樵跍夭l辨溫病條辨中治中治 療發(fā)疹性疾病的方劑療發(fā)疹性疾病的方

57、劑“銀翹散去豆豉銀翹散去豆豉 加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方”中，中， 為了防止辛溫之性太過(guò)，去掉了豆豉，為了防止辛溫之性太過(guò)，去掉了豆豉， 可見銀翹散中使用的豆豉是辛溫的?？梢娿y翹散中使用的豆豉是辛溫的。 銀翹散中以君藥銀花、連翹與臣銀翹散中以君藥銀花、連翹與臣 藥芥穗、豆豉配伍共同組成辛涼之劑，藥芥穗、豆豉配伍共同組成辛涼之劑， 有疏風(fēng)、清熱、透表的作用，給熱邪有疏風(fēng)、清熱、透表的作用，給熱邪 以出路，使從表而入之邪，以出路，使從表而入之邪， 還從表解，截?cái)嗔诵皻庀蚶飩髯兊牡肋€從表解，截?cái)嗔诵皻庀蚶飩髯兊牡?路。方中的其它藥物是佐藥、使藥，路。方中的其它藥物是佐藥、使

58、藥， 薄荷辛涼輕揚(yáng)，清熱透表，輔助君藥薄荷辛涼輕揚(yáng)，清熱透表，輔助君藥 與臣藥透解表邪。牛蒡子辛平，疏散與臣藥透解表邪。牛蒡子辛平，疏散 風(fēng)熱，利咽喉。這種病人由于風(fēng)熱邪風(fēng)熱，利咽喉。這種病人由于風(fēng)熱邪 氣上攻，使咽部氣血壅滯充斥，往往氣上攻，使咽部氣血壅滯充斥，往往 有咽紅、咽痛的兼癥，所以用它清熱有咽紅、咽痛的兼癥，所以用它清熱 利咽止痛。苦桔梗配生甘草是利咽止痛。苦桔梗配生甘草是傷寒傷寒 論論中的桔梗湯，能利咽喉，止咽痛。中的桔梗湯，能利咽喉，止咽痛。 同時(shí)，桔梗還能宣肺止咳。銀花、連同時(shí)，桔梗還能宣肺止咳。銀花、連 翹、芥穗、豆豉祛邪宣肺就有止咳的翹、芥穗、豆豉祛邪宣肺就有止咳的 作用

59、，再加苦桔梗就更增強(qiáng)了宣肺止作用，再加苦桔梗就更增強(qiáng)了宣肺止 咳之功。竹葉寒涼，輕揚(yáng)宣透，向外咳之功。竹葉寒涼，輕揚(yáng)宣透，向外 清透熱邪。竹葉還能下行，從小便中清透熱邪。竹葉還能下行，從小便中 泄熱，給熱邪找出路，使熱邪從下而泄熱，給熱邪找出路，使熱邪從下而 去。因?yàn)闊嵝耙讉蛞?，所以用鮮葦去。因?yàn)闊嵝耙讉蛞?，所以用鮮葦 根湯煎藥。鮮葦根就是鮮蘆根，有甘根湯煎藥。鮮葦根就是鮮蘆根，有甘 寒清熱，保津生津的功效。銀翹散中寒清熱，保津生津的功效。銀翹散中 的的10 味藥共同發(fā)揮辛散、涼清、輕宣，味藥共同發(fā)揮辛散、涼清、輕宣， 疏風(fēng)清熱，祛除表邪的作用，同時(shí)兼疏風(fēng)清熱，祛除表邪的作用，同時(shí)兼 顧了

60、保津生津，是辛涼輕解法的代表顧了保津生津，是辛涼輕解法的代表 方劑。所以吳鞠通在方論中說(shuō)：方劑。所以吳鞠通在方論中說(shuō)：“此此 方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦， 不犯中、下，無(wú)開門揖盜之弊，有輕不犯中、下，無(wú)開門揖盜之弊，有輕 以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效，以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效， 此葉氏立法所以迥出諸家也。此葉氏立法所以迥出諸家也?！?3.銀翹散的煎法、服法及劑型對(duì)療效的銀翹散的煎法、服法及劑型對(duì)療效的 影響影響 吳鞠通在銀翹散方論中為什么要吳鞠通在銀翹散方論中為什么要 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“用之得法用之得法”這句話？這個(gè)方劑這句話？這個(gè)方劑 怎么用才算怎么用才算