無菌物品存放區(qū)標準作業(yè)程序

1、。無菌物品存放區(qū)標準作業(yè)程序無菌物品存放區(qū)是CSSD 內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無菌物品存放區(qū)的溫度要求低于24 C，相對濕度70% ，換氣次數(shù) 4-10次 /H保持環(huán)境清潔整齊，內(nèi)部通風良好， 無灰塵。 禁止將無菌物品放置在無菌存放區(qū)以外的地方，放置污染。認真執(zhí)行滅菌物品卸載、 存放的操作流程； 接觸無菌物品錢應洗手或手消毒；應根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。按照“先進先出”的原則進行儲存或周轉，避免產(chǎn)生過期物品， 滅菌物品一旦失效， 必須重新進行清洗包裝滅菌處理。各類無菌物品每日清點、及時補充，保證儲備充足。重復使用器械的儲備不低于1:2 ，即一份備

2、兩份物品量。次性物品采購流程的工作周期較長，一般儲量不低于10 天。急救物品的儲備根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和承擔急救任務量定額。物品擺放位置規(guī)格化，能夠存取方便?？稍O柜架號、層次號、位置號。依據(jù)物品分類目錄、儲備量定額以及物品物理、化學等自然屬性。例如手術器械、手術敷料、常規(guī)診療器械、 各類一次性診療器械、 貴重器械等具有物理和化學屬性不同的特點。還可根據(jù)備用性質(zhì)進行位置的規(guī)劃。通過固定位置利于存取方便。各類物品均應分架或分開擺放，不應堆放或混放。 較小、不規(guī)則的無菌包應分類放置在固定的容器中儲存；一次性無菌用品，拆除外包裝后， 方可進入無菌物品儲存區(qū)；各類無菌包按照滅菌日期先后順序排放，先進先出的原則發(fā)

3、放； 一次性使用無菌器材應去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，避免外包裝污染儲存環(huán)境。質(zhì)量驗收、 記錄；無菌物品進入儲存區(qū)應進行質(zhì)量確認、數(shù)量記錄等工作。儲存中應保護無菌物品不受污染和損壞，周轉使用率低和急救物品有防塵措施；搬運無菌物品須借助專用的籃筐、車、架。無菌物品放在不潔的位置或掉落地上應視為污染包，不得使用。 本章將介紹消毒供應中心常見滅菌器的卸載、儲存、 無菌質(zhì)量檢測以及發(fā)放的標準作業(yè)程序。-可編輯修改 -。第一節(jié)滅菌后物品卸載作業(yè)程序各種物品經(jīng)過滅菌循環(huán)后，需將無菌物品從滅菌器中拉出，放于無菌物品存放區(qū)。壓力蒸汽滅菌的滅菌物品應進行冷卻，并設置“冷卻”字樣的標識牌，冷卻時間應大于

4、30min, 待降至室溫方可移動。卸載和搬運過程中避免無菌物品包裝的損壞。從滅菌架上取已冷卻物品時，應進行滅菌質(zhì)量確認。一、汽滅菌后物品卸載1.操作目的（ 1 ）檢查滅菌程序的完整性，確認滅菌質(zhì)量。（ 2 ）通過合理規(guī)范的卸載操作，避免濕包及滅菌包的二次污染。2.操作步驟（ 1 ）環(huán)境準備：觀察環(huán)境是否趕緊整潔。（ 2 ）用物準備：防燙手套、高壓蒸汽滅菌卸載車。（ 3 ）高壓蒸汽滅菌器蜂鳴提示滅菌循環(huán)結束。（ 4 ）消毒員檢查打印記錄紙各項參數(shù)是否合格、滅菌循環(huán)是否完整。（ 5 ）發(fā)放人員再次檢查打印記錄，確認合格并將打印記錄粘貼于批量監(jiān)測登記本上。（6 ）將車拉出，放置于人流少、避開空調(diào)出風

5、口位置冷卻30min以上，以接近室溫為宜。（ 7 ）檢查該批次批量監(jiān)測包內(nèi)化學指示卡是否合格。（ 8 ）將化學指示卡粘貼于批量監(jiān)測登記本上并登記。若有生物監(jiān)測，應及時完成該批次生物監(jiān)測。（ 9 ）檢查滅菌包外指示膠帶變色是否合格及有無濕包、破包、污漬等。3.注意事項-可編輯修改 -。（ 1 ）卸載前清潔洗手并做好職業(yè)防護。（ 2 ）卸載前需確認滅菌器工藝監(jiān)測合格。（ 3 ）卸載時適當讓滅菌物品在滅菌器內(nèi)停留一段時間。（ 4 ）出鍋后保證滅菌物品避開空調(diào)出風口并冷卻30min 以上，接近室溫后在發(fā)放。（ 5 ）卸載時滅菌包掉落地上或誤放到不潔處視為被污染，應重新處理。（ 6 ）滅菌物品冷卻后在使

6、用防塵罩或無菌保護罩封閉轉運。第二節(jié)無菌物品儲存作業(yè)程序儲存包含儲存和保管。儲存是有物品以備待用的含義。保管是儲存繼續(xù)是保護物品不受損害的過程。儲存是影響無菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。滅菌后的儲存有效期與無菌儲存環(huán)境有密切的關系，根據(jù)消毒供應中心行業(yè)標準規(guī)定環(huán)境溫度、濕度達到WS310 1 2009的規(guī)定時， 使用紡織材料類包裝的無菌物品有效期為14 天；未達到標準， 有效期宜為7 天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1 個月；使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期宜為6 個月； 使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期宜為6 個月：具有密封性能的硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為

7、6 個月。無菌物儲存環(huán)境保持清潔整齊、內(nèi)部通風、采光良好，無可見的灰塵。每日定時清潔整理地面、臺面和專用無菌電梯； 定時清潔天仡板、 墻面等； 根據(jù)管理需要進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和評價。清沽、干燥、溫濕度適宜的環(huán)境可以降低無菌物品儲存中微生物等污染的率。消毒供應巾心人員格執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生措施，從而保證無菌物品質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。無菌物品發(fā)放儲存-可編輯修改 -。必須嚴格按照監(jiān)測質(zhì)量標準確認無菌物品質(zhì)量，確保儲存的無菌物品質(zhì)量。各類無菌物品的儲備量應充足，并及時補充用量，以保障臨床診療、手術、急救、突發(fā)公共事件等工作的利開展。，加強無菌物品他用量和周轉率的控制，避免和減少過期物品以及積壓、損壞、

8、丟失等問題造成的。無菌質(zhì)量特性決定了無菌物品儲存及保管特殊的管理要求，即更嚴格的質(zhì)；一安全和控制污染的措施。二、無菌物品的儲存1操作目的(1) 確保無菌物品的質(zhì)量及有效性， (2) 保證臨床科室無菌物品使用。2操作步驟(1) 環(huán)境準備：存放架或擱物柜保持清潔、十燥，無雜物，半小時前停止清掃。作人員應換鞋、戴帽、著專朋服裝，洗手。， (2) 朋物準備：根據(jù)無菌包的數(shù)量準備相旺配的卸載車、籃筐、存放架或擱物柜，消毒用速干洗手液、防燙手套等片J 具。(3) 操作人員標準著裝并進行手消毒。(4) 滅菌物品冷卻：從滅菌器中拉出滅菌架，放于無菌儲存區(qū)進行冷卻并懸掛“冷卻”字樣的標識牌，冷卻時間應大于30

9、min 。(5) 確認滅菌質(zhì)量：從滅菌架上取下已冷卻物品時，須進行滅菌質(zhì)量確認。檢查滅菌器的物理參數(shù)；檢查包外化學指示物變色情況；檢查包外標識(圖 4 30) ；檢查有無濕包；檢查包裝及閉合完好性。(6) 物品儲存放置：按照無菌物品名稱、編號分類放置，滅菌日期應按先后順-可編輯修改 -。序擺放。（ 7 ）依據(jù)滅菌物品記錄清點儲存品名的名稱、數(shù)量并記錄。根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。（ 8 ）各類無菌物品每日清點、及時補充，暴走儲備充足。急救物品儲備更具醫(yī)院規(guī)模和承擔急救任務量額定。3 注意事項(1) 無菌物品應設專架存放，并設置標識，標識應醒目清楚(2) 無菌物品儲存環(huán)境

10、保持清潔整齊，內(nèi)部通風、采光良好，無可見灰塵每日定時清潔整理地面、龠面和川無菌電梯；定時清沽天化板、墻面等；無菌物品放區(qū)溫度低于 24 ，相對濕度應小于 70 ；根據(jù)管理需要進行環(huán)境”世乍艙川和評價。其環(huán)境衛(wèi)生標準應符合 GB 15982 1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準相關條款。(3) 注意手衛(wèi)生，取放無菌物品前后均應洗手，手部不佩戴戒指等飾物，防止訓做物品外包裝。(4) 保證足夠的冷卻時問，防止產(chǎn)生濕包。無菌包潮濕、包裝破損、字跡不清、誤放于不潔處或掉落地面，均應視為污染，須重新處理和滅菌，(5) 手術器械、敷料包的搬運應使用器械車，器械籃筐或手術器械箱搬運中應平移，防止器械碰撞和磨損。(6)

11、物品分類放置。各類物品均應分架或分開擺放，不應堆放或混放，物品擺放位置應同定，能夠存取方便 、可設柜架號、層次號、位置號。(7) 無菌物品存放架或柜應距地面高度20 25cm 。與地面保持一定的高度可降低灰塵-可編輯修改 -。的污染，易于清潔整理。與墻保持5 10cm 的距離，避免無菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，易產(chǎn)生霉菌。與天花板應保持50cm距離，使用中可覆蓋防塵罩防止無菌物品的污染。防塵罩的厚度應大于2 3mm ；使用封閉的柜子或容器，易于儲存使用周轉較慢的無菌物品。(8) 各類無菌包按照滅菌日期先后順序擺放，發(fā)放時遵循先進先m 的原則：一次性使用無菌器材應去除外包

12、裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，避免外包裝污染。（ 9 ）發(fā)現(xiàn)存在的滅菌質(zhì)量問題應及時反饋給滅菌相關人員個相關負責人。（ 10 ）質(zhì)量驗收、記錄：無菌物品進入儲存區(qū)應進行質(zhì)量確認、數(shù)量記錄等工作。三、一次性無菌物品儲存1.操作目的(1) 確保無菌物品的質(zhì)量及有效性。(2) 保證臨床科室元菌物品的使用。2. 操作步驟(1) 環(huán)境準備 :存放架或擱物柜保持清潔、干燥，無雜物，半小小時前停止清掃。(2) 用物準備 :一次性無菌物品、卸載車、存放架或擱物柜、快速手消毒液等。(3) 操作人員 :規(guī)范著裝，操作前洗手或手消毒。(4) 一次性無菌物品人庫前，首先檢查產(chǎn)品驗證是否具備省級以監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生

13、產(chǎn)企業(yè)許可證H 工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等，進口產(chǎn)品還要有衛(wèi)生部監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證機屬于三類醫(yī)療器械的一次性無菌物品應有熱原和細菌監(jiān)測報告，妥善保留資料以備查證。(5) 一次性無菌醫(yī)療用品人庫前，檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、滅菌標識、產(chǎn)品標識和失效-可編輯修改 -。期，檢查每批產(chǎn)品外包裝，外包裝應包裝嚴密、清潔，無破損、變形、污漬、霉變、潮濕等質(zhì)量問題。(6) 按照類別、滅菌日期先后順序分類、分架存放在固定位置。(7) 一次性無菌物品進人元菌儲存區(qū)時，由專人負責拆除大包裝。以中包裝形式傳送到無菌物品儲存區(qū)。按效期先后順序存放，不同種類不同型

14、號分類放置。(8) 登記每批物品到貨時間、批號、失效期、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家及送貨人簽名等。(9) 整理環(huán)境。1 注意事項(1) 按照 先進先出 的原則進行儲存或周轉，定時核查掌握各類、各型號用品基數(shù)和有效期，合理安排供應，避免超量儲存或過期，造成浪費。(2) 專職人員負責次性物品的驗收人庫。(3) 一次性無菌物品存放架或柜應距地面高度20 -25em 。與地面保持一定 的高度，可降低灰塵的污染離，易于清潔整理。與墻保持5-lOem 的距離，避免元菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，易產(chǎn)生霉菌。與天花板應保持50em距離。(4) 儲存環(huán)境保持清潔整齊， 內(nèi)部通風、 采光良好，

15、 無可見的灰塵。 每日定時 清潔整理地面、臺面和無菌專用電梯 ;每日用空氣消毒機消毒次 ;定時清潔天花敏、墻面。(5) 各類物品均應分架或分開擺放，不應堆放或混放。第三節(jié)滅菌效果監(jiān)測作業(yè)程序醫(yī)療器械的消毒滅菌是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，滅菌效果監(jiān)測價其設備運轉是否正常、方法是否合理、效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)菌工作中必不可少。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測時需遵循以下原則:監(jiān)測人員需專業(yè)培訓，掌握一定的消毒滅菌知識，熟悉滅菌設備性能，具備熟練的檢驗技能;擇合理的采樣時間;遵循嚴格的無菌操作。衛(wèi)生部2009-可編輯修改 -。年版本的 WS310.3卻 09 對滅菌質(zhì)量有如下要求 對滅菌質(zhì)量采用物

16、理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物測法進行，監(jiān)測結果應符合本標準的要求;物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得放;并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求;包外化學監(jiān)測不合格的滅物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進進，直至監(jiān)測結果符合要求;滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測格后，無菌物品方可發(fā)放;生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格所有尚未使用的滅菌物品，重新處理 ;并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。 目前生物監(jiān)測是唯一含有活的微生物(芽抱 )對滅菌過程進行監(jiān)測和挑戰(zhàn)的監(jiān)測技術，它能夠直接反映該滅菌過程對微生物的殺滅能力和效果，是最

17、重要的監(jiān)測手段。本節(jié)重點介紹常見滅菌器的生物監(jiān)測方法。一、壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測1.操作目的（1 ）反映微生物的殺滅程度，是滅菌過程的最終監(jiān)測。(2) 屬于監(jiān)視性監(jiān)測，為追溯和記錄提供數(shù)據(jù)和資料。2.操作步驟(1) 快速自含式生物監(jiān)測（1) 環(huán)境準備 :觀察環(huán)境是否干凈、整潔，如周圍環(huán)境有雜物需清理。（2) 用物準備 :乳膠手套、口罩、護目鏡、 16 條 41cmx66cm的全棉毛巾、指示膠帶、嗜熱脂肪桿菌芽抱培養(yǎng)管或成品測試包、生物培養(yǎng)鍋(快速 )。（3) 操作人員標準防護:操作前洗手、戴護目鏡、戴口罩、戴乳膠手套。（4 ）制作標準生物測試包:16 條 41cmx66cm全棉毛巾的每一條毛巾長邊先折成3 層，-可編輯修改 -。短邊折成2 層，然后疊放，將生物指示劑放在中心位置，制成23cmx23cmx15cm大小的測試包。（5)將標準生物監(jiān)測包或成品生物監(jiān)測包一個放人滅菌器排氣口上方靠近滅菌器柜門處。（6)經(jīng)過一個滅菌周期滅菌完畢后取出標準生物監(jiān)測包。（7)