外傷現(xiàn)場急救基本技術

1、. 外傷的現(xiàn)場急救基本技術外傷的現(xiàn)場急救基本技術 （止血、包扎、固定、搬運）（止血、包扎、固定、搬運） . 單個傷員的現(xiàn)場急救原則單個傷員的現(xiàn)場急救原則 v首先觀察周圍環(huán)境是否安全，不得魯首先觀察周圍環(huán)境是否安全，不得魯 莽冒失莽冒失 v“搶救搶救”即先即先“搶搶”后后“救救”，先把，先把 傷員搶運到安全的地方傷員搶運到安全的地方 v注意保護事故現(xiàn)場；立即呼救并電話注意保護事故現(xiàn)場；立即呼救并電話 報警，不要單獨留下傷員無人救護報警，不要單獨留下傷員無人救護 . v在沒有對傷員進行現(xiàn)場急救處理以在沒有對傷員進行現(xiàn)場急救處理以 前，原則上不可以隨便搬動病人；前，原則上不可以隨便搬動病人； 除非現(xiàn)

2、場不安全才先除非現(xiàn)場不安全才先“搶搶”后后“救救” v現(xiàn)場醫(yī)療急救的目的是現(xiàn)場醫(yī)療急救的目的是“拯救生命、拯救生命、 減少傷殘減少傷殘” v密切觀察傷員的生命體征，每隔密切觀察傷員的生命體征，每隔3分分 鐘檢查一次意識、呼吸和心跳鐘檢查一次意識、呼吸和心跳 . 群死群傷的現(xiàn)場急救原則群死群傷的現(xiàn)場急救原則 v前述的單個傷員現(xiàn)場急救原則，普遍前述的單個傷員現(xiàn)場急救原則，普遍 適用于每一個具體傷者適用于每一個具體傷者 v先近后遠，從身旁往外延伸救人，不先近后遠，從身旁往外延伸救人，不 要舍近救遠或盲目無序要舍近救遠或盲目無序 . v先活后死，先救活著的人，最后處先活后死，先救活著的人，最后處 置死

3、者遺體置死者遺體 v先重后輕，首先急救重傷員，最后先重后輕，首先急救重傷員，最后 處理輕傷員；決不能依據(jù)呻吟程度處理輕傷員；決不能依據(jù)呻吟程度 來判斷傷情輕重來判斷傷情輕重 v先急后緩，先檢傷分類后，再按輕先急后緩，先檢傷分類后，再按輕 重緩急轉運到醫(yī)院重緩急轉運到醫(yī)院 . 外傷的四大最急危重癥外傷的四大最急危重癥 vA Asphyxia A Asphyxia 窒息與呼吸困難窒息與呼吸困難 vB Bleeding B Bleeding 出血與失血性休克出血與失血性休克 vC Coma C Coma 昏迷與顱腦外傷昏迷與顱腦外傷 vD Death D Death 心跳與呼吸驟停心跳與呼吸驟停 .

4、 現(xiàn)場檢傷分類的大致方法現(xiàn)場檢傷分類的大致方法 v已經(jīng)死亡（黑色標志）已經(jīng)死亡（黑色標志） 呼吸心呼吸心 跳停止已超過跳停止已超過20302030分鐘以上，或分鐘以上，或 頭頸胸腹完全碎裂斷離頭頸胸腹完全碎裂斷離 v重傷員（紅色標志）重傷員（紅色標志） 呼吸極度呼吸極度 困難、大動脈出血、深度昏迷或呼困難、大動脈出血、深度昏迷或呼 吸心跳驟停吸心跳驟停 . v中度傷員（黃色標志）中度傷員（黃色標志）呼吸困呼吸困 難、失血性休克或意識喪失難、失血性休克或意識喪失 v輕傷員（綠色標志）輕傷員（綠色標志） 意識、呼意識、呼 吸、心跳、血壓等生命體征穩(wěn)定吸、心跳、血壓等生命體征穩(wěn)定 . 外傷的現(xiàn)場急救

5、四大技術和步驟外傷的現(xiàn)場急救四大技術和步驟 v第一步第一步 止血止血 v第二步第二步 包扎包扎 v第三步第三步 固定固定 v第四步第四步 搬運搬運 . 第一步第一步 止血止血 v止血的重要性止血的重要性 v失血性休克的表現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn) v出血的分類出血的分類 v現(xiàn)場止血的方法現(xiàn)場止血的方法 . 止血的重要性止血的重要性 v血液非常寶貴，是生命的源泉血液非常寶貴，是生命的源泉 v血液占體重的血液占體重的8%8%，在成年人，全身，在成年人，全身 血液總量為血液總量為4000500040005000mlml v失血量小于血液總量的失血量小于血液總量的10%10%（低于（低于 500500mlml

6、），），人體可以生理代償，義人體可以生理代償，義 務獻血對身體無礙務獻血對身體無礙 . v失血量大于血液總量的失血量大于血液總量的20%20%（超過（超過 800800mlml），），則失代償發(fā)生休克，血壓則失代償發(fā)生休克，血壓 開始下降開始下降 v失血量大于血液總量的失血量大于血液總量的40%40%（超過（超過 16001600mlml），），出現(xiàn)明顯的失血性休克，出現(xiàn)明顯的失血性休克， 血壓可能為血壓可能為0 0 v失血量大于血液總量的失血量大于血液總量的50%50%（超過（超過 20002000mlml），），難治性休克，可以引起難治性休克，可以引起 死亡死亡 . 失血性休克的表現(xiàn)失血性

7、休克的表現(xiàn) v 一般休克：一般休克： 血壓下降（低于血壓下降（低于9090mmHgmmHg） 脈搏細速（大于脈搏細速（大于100100次次/ /分）分） 神志模糊神志模糊 皮膚蒼白皮膚蒼白 四肢濕冷四肢濕冷 口干尿少口干尿少 . 出血的分類出血的分類 v 根據(jù)出血部位：根據(jù)出血部位： 外出血外出血 體表有傷口，血液流出體表有傷口，血液流出 體外，肉眼可見，很易引起重視體外，肉眼可見，很易引起重視 內出血內出血 體表無傷口，血液流入體表無傷口，血液流入 體腔內，肉眼不可見，容易忽略而體腔內，肉眼不可見，容易忽略而 造成誤診造成誤診 . v 根據(jù)破損血管：根據(jù)破損血管： 動脈出血動脈出血 像噴泉，

8、高出皮表往外像噴泉，高出皮表往外 噴射；最兇險，幾分鐘即可危及生命噴射；最兇險，幾分鐘即可危及生命 靜脈出血靜脈出血 像絹絹細流，不斷線地像絹絹細流，不斷線地 往外流；可引起失血性休克往外流；可引起失血性休克 毛細血管出血毛細血管出血 像露珠滲血，一滴像露珠滲血，一滴 一滴地往下滴；可在家里自行處理一滴地往下滴；可在家里自行處理 . 現(xiàn)場止血的方法現(xiàn)場止血的方法 v之一之一 徒手指壓法徒手指壓法 v之二之二 加壓包扎法加壓包扎法 v之三之三 止血帶結扎法止血帶結扎法 v現(xiàn)場止血法只適用于外出血現(xiàn)場止血法只適用于外出血 . 現(xiàn)場止血法之一現(xiàn)場止血法之一 徒手指壓法徒手指壓法 v 直接指壓法直接指

9、壓法 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細 血管出血，但對動脈出血無效血管出血，但對動脈出血無效 v 間接指壓法間接指壓法 間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷 血流達到止血目的，適用于動脈出血血流達到止血目的，適用于動脈出血 . v“間接指壓法間接指壓法”遵循三原則：遵循三原則： 在出血傷口的近心端壓迫在出血傷口的近心端壓迫 觸摸動脈搏動，壓迫搏動點觸摸動脈搏動，壓迫搏動點 使勁把動脈壓在下方的骨頭上使勁把動脈壓在下方的骨頭上 v“間接指壓法間接指壓法”從頭到腳演示一從頭到腳演示一 遍遍 . 頭頂和前額部的出血： 壓迫同側的顳淺動脈 . . .

10、 . . . . . . . v徒手指壓法的優(yōu)缺點徒手指壓法的優(yōu)缺點 簡單，不需要借助任何工具物品簡單，不需要借助任何工具物品 快速，看見出血即可條件反射立快速，看見出血即可條件反射立 馬壓上去馬壓上去 指壓堅持不了多久，止血效果不指壓堅持不了多久，止血效果不 徹底徹底 因此，徒手指壓法僅作為臨時性因此，徒手指壓法僅作為臨時性 的止血過渡措施的止血過渡措施 . 現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法之二之二 加壓包扎法加壓包扎法 v加壓包扎傷口法加壓包扎傷口法 用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋 住傷口，再用繃帶加壓包扎起來住傷口，再用繃帶加壓包扎起來 其松緊程度以傷口不出血為宜其松緊程度

11、以傷口不出血為宜 適用于靜脈出血和毛細血管出血適用于靜脈出血和毛細血管出血 . . v傷口填傷口填塞塞止血法止血法 先用消毒的紗布、棉墊等敷料填先用消毒的紗布、棉墊等敷料填 塞在塞在傷口內傷口內 再用加壓包扎法將傷口表面包扎再用加壓包扎法將傷口表面包扎 起來起來 適用于頸部、臀部、大腿等處的適用于頸部、臀部、大腿等處的 較深大傷口較深大傷口 . v關節(jié)加墊屈肢法關節(jié)加墊屈肢法 對于四肢部位的動脈出血，可在肘對于四肢部位的動脈出血，可在肘 窩、腋窩、腘窩或腹股溝等關節(jié)處窩、腋窩、腘窩或腹股溝等關節(jié)處 加一棉墊卷，然后屈肢加壓包扎固加一棉墊卷，然后屈肢加壓包扎固 定起來，達到壓迫動脈止血的目的定起

12、來，達到壓迫動脈止血的目的 可疑骨折則不宜使用本法可疑骨折則不宜使用本法 . . 現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法之三之三 止血帶結扎法止血帶結扎法 v適用于四肢的大動脈出血，是快速適用于四肢的大動脈出血，是快速 徹底的最有效止血方法徹底的最有效止血方法 v橡皮止血帶橡皮止血帶 將橡皮止血帶上在傷口近心端的肢體將橡皮止血帶上在傷口近心端的肢體 ( (如上臂或大腿如上臂或大腿) )，纏繞，纏繞2323圈后固定，圈后固定， 借助橡皮管的彈性回縮而扎緊血管借助橡皮管的彈性回縮而扎緊血管 . . 結扎止血帶的松緊程度，以傷口剛結扎止血帶的松緊程度，以傷口剛 好不出血為宜好不出血為宜 止血帶不可直接與皮膚接觸，需用

13、止血帶不可直接與皮膚接觸，需用 布塊襯墊隔開布塊襯墊隔開 必須在傷員身體的顯著位置系上一必須在傷員身體的顯著位置系上一 紙牌，注明上止血帶的部位和時間紙牌，注明上止血帶的部位和時間 上止血帶的持續(xù)時間，每隔上止血帶的持續(xù)時間，每隔4545分鐘分鐘 左右必須松解左右必須松解1 1次，每次放松次，每次放松3535分分 鐘，以免肢體缺血壞死鐘，以免肢體缺血壞死 . v布條絞扎替代布條絞扎替代 如現(xiàn)場沒有橡皮止血帶，可用布如現(xiàn)場沒有橡皮止血帶，可用布 條絞扎法代替條絞扎法代替 絕對不可以用金屬絲代替，以免絕對不可以用金屬絲代替，以免 扎傷神經(jīng)而造成肢體癱瘓扎傷神經(jīng)而造成肢體癱瘓 . . 將布條打結形成

14、一個環(huán)，套在傷口將布條打結形成一個環(huán)，套在傷口 近心端的肢體上近心端的肢體上 把一根短棍穿入布條環(huán)內，不斷旋把一根短棍穿入布條環(huán)內，不斷旋 轉絞扎，直至轉絞扎，直至傷口剛好不出血為傷口剛好不出血為止止 擰緊后固定好短棍，即可達到壓迫擰緊后固定好短棍，即可達到壓迫 止血的目的止血的目的 注意事項同橡皮止血帶注意事項同橡皮止血帶 . 第二步第二步 包包 扎扎 v包扎的目的包扎的目的 v包扎的材料包扎的材料 v包扎的方法包扎的方法 v不能包扎的特殊情況不能包扎的特殊情況 . 包扎的目的包扎的目的 v保護傷口，減少感染機會保護傷口，減少感染機會 v封閉傷口，搶救開放性氣胸封閉傷口，搶救開放性氣胸 v固

15、定敷料，局部壓迫止血固定敷料，局部壓迫止血 v固定夾板，減輕傷員痛苦固定夾板，減輕傷員痛苦 . 包扎的材料包扎的材料 v敷料及繃帶，沒有繃帶可用身邊的布敷料及繃帶，沒有繃帶可用身邊的布 類代替，盡可能干凈類代替，盡可能干凈、最好無最好無菌菌 v三角巾，邊長三角巾，邊長1 1米的正方形棉布一分米的正方形棉布一分 為兩即成，適用于全身任何部位包扎為兩即成，適用于全身任何部位包扎 . 包扎的方法包扎的方法 v繃帶，如環(huán)形法、螺旋法、螺旋反折繃帶，如環(huán)形法、螺旋法、螺旋反折 法、法、“8 8”字交叉法等字交叉法等 v三角巾，從頭到腳均可靈活包扎三角巾，從頭到腳均可靈活包扎 v如有條件，應在包扎前先對傷

16、口進行如有條件，應在包扎前先對傷口進行 清洗消毒清洗消毒 v包扎應松包扎應松緊適緊適宜，檢查末梢血液循環(huán)宜，檢查末梢血液循環(huán) . . . . . . . . . . . . . . . 不能包扎的特殊情況不能包扎的特殊情況 v全身大面積燒傷全身大面積燒傷 v頭顱外傷頭顱外傷“七竅七竅”出血出血 v異物插入傷，切不可為包扎而撥除露異物插入傷，切不可為包扎而撥除露 出體外的異物，以免大出血當場死亡出體外的異物，以免大出血當場死亡 v腹部傷致腸外露，內臟不能還納腹部傷致腸外露，內臟不能還納 v動物咬傷，如蛇咬傷動物咬傷，如蛇咬傷、狗咬傷狗咬傷 . 第三步第三步 固固 定定 v固定的目的固定的目的 v

17、固定的對象固定的對象 v骨折的簡單判斷骨折的簡單判斷 v固定的方法固定的方法 . 固定的目的固定的目的 v固定傷肢，減輕搬運時疼痛固定傷肢，減輕搬運時疼痛 v防止繼發(fā)性防止繼發(fā)性“二次損傷二次損傷”， 避免斷骨刺傷血管、神經(jīng)避免斷骨刺傷血管、神經(jīng) . 固定的對象固定的對象 v骨折，凡確定骨折或懷疑骨折存在骨折，凡確定骨折或懷疑骨折存在 （尤其是（尤其是脊柱脊柱），都必須固定后再），都必須固定后再 搬運；否則不能隨便搬動傷員搬運；否則不能隨便搬動傷員 v骨折的分類：骨折的分類： 完全性與不完全性骨折完全性與不完全性骨折 橫行與斜行骨折橫行與斜行骨折 粉碎性與壓縮性骨折粉碎性與壓縮性骨折 開放性與

18、閉合性骨折開放性與閉合性骨折 . 骨折的簡單判斷骨折的簡單判斷 v疼痛及壓痛，越痛骨折的可能性越大疼痛及壓痛，越痛骨折的可能性越大 v功能障礙，傷肢不能伸屈活動、站立功能障礙，傷肢不能伸屈活動、站立 或行走或行走 v傷口大出血或骨頭斷端露出傷口大出血或骨頭斷端露出 v局部畸形，如傷肢腫脹、凹凸、彎曲、局部畸形，如傷肢腫脹、凹凸、彎曲、 縮短、假關節(jié)形成等縮短、假關節(jié)形成等 v局部觸摸檢查，發(fā)現(xiàn)局部觸摸檢查，發(fā)現(xiàn)“骨擦音骨擦音”、 “骨擦感骨擦感”，觸痛及壓痛明顯，觸痛及壓痛明顯 . 骨折固定的方法骨折固定的方法 v夾板挾托傷肢后，再用繃帶或布夾板挾托傷肢后，再用繃帶或布 條間斷捆綁夾板固定起來

19、條間斷捆綁夾板固定起來 v脊柱傷應妥善固定頸部和背部脊柱傷應妥善固定頸部和背部 v固定的材料可因地制宜固定的材料可因地制宜 、因陋就因陋就 簡，靈活機動，就地取材，用身簡，靈活機動，就地取材，用身 邊可尋的有用物品代替邊可尋的有用物品代替 . v固定的夾板材料長度應足夠長，超固定的夾板材料長度應足夠長，超 過骨折斷端的上、下兩個關節(jié)；過骨折斷端的上、下兩個關節(jié)； v夾板與傷員皮膚之間應加棉墊，繃夾板與傷員皮膚之間應加棉墊，繃 帶捆綁的松緊要適度；帶捆綁的松緊要適度； v不得亂動骨折部位，順著傷肢的縱不得亂動骨折部位，順著傷肢的縱 軸線作相反方向牽引，動作應輕柔軸線作相反方向牽引，動作應輕柔 . . . . . . . . 第四步第四步 搬搬 運運 v徒手搬運法徒手搬運法 v工具搬運法工具搬運法 v搬運可疑脊柱傷須特別小心搬運可疑脊柱傷須特別小心 . 徒手搬運法徒手搬運法 v單人法