2016年度第一季度醫(yī)療質(zhì)量及安全分析 共4頁

1、xxxxxxx 院2015年度第四季度醫(yī)療質(zhì)量及安全管理分析根據(jù) xxx 醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，為了進(jìn)步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患”為,現(xiàn)者就醫(yī)安全，我院根據(jù) “以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量 主題的工作要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工的共同 努力下，第一季度，我院各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，沒有出現(xiàn)醫(yī)療 糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題 將我院第一季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作分析如下存在問題 :、醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)量管理體系不健全，無科室分工、職責(zé)不明確，科主任檢查、考核流于形式，持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容缺乏，科室資料 收集不規(guī)范、缺漏。、醫(yī)療文書書寫1住院病歷書

2、寫質(zhì)量不高 ,疾病描述語言不規(guī)范 ,鑒別意義的陰性或陽性癥狀、體癥敘述不完整，體征描述不規(guī)范， 疾病診斷不規(guī)范，主次診斷不明確；上級醫(yī)生查房記錄不詳 細(xì)，語言程序化、千篇一律，不能體現(xiàn)上級醫(yī)師查房的目的 和水平；病情變化、用藥變化及輔助檢查異常結(jié)果未在病歷 中及時(shí)進(jìn)行分析；口服藥品使用不規(guī)范。3、告2、門診病歷書寫率較低，門診登記字跡潦草。知書簽訂不規(guī)范、不及時(shí)。4、處方存在問題 : 診斷不規(guī)范（使用電腦默認(rèn)診斷） ， 需要對部位進(jìn) 行描述的診斷未按規(guī)定進(jìn)行描述（如：手外傷，膝挫傷等診斷，應(yīng)診斷為哪只手哪指哪一節(jié)什么外傷、例：左手食指遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)利器割傷、左膝軟組織挫傷） 疾病名稱使用不規(guī)范如：腸

3、道感染、泌尿道感染、眩暈、頸脊髓空洞癥等診斷 診斷與用藥不符合如：診斷腸道感染使用元胡止痛滴丸 診斷使用簡寫如：風(fēng)濕、咽炎 抗菌藥物使用不規(guī)范如：帶狀皰疹使用抗菌藥物。、護(hù)理質(zhì)量1、病人安全措施的落實(shí)需加強(qiáng)，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格。2、醫(yī)囑執(zhí)行不力。如：不按照醫(yī)囑滴數(shù)執(zhí)行輸液治療。四、院感管理1、科級院感管理體系未建立，無科室院感的監(jiān)督、檢查、 2、無科室院感培訓(xùn)。3、手衛(wèi)生操作能力提升明顯，但理論知識不足。4、院感意識薄弱，操作不規(guī)范。五、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)1、職工對危機(jī)值的定義及項(xiàng)目不清楚、不了解?？剖覠o危急值討論和評價(jià)。六、醫(yī)學(xué)影像1、科室基礎(chǔ)質(zhì)量管理有待完善和規(guī)范。3、搶救設(shè)備及藥品未配備七、藥劑管

4、理1、藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)送不規(guī)范。2、藥學(xué)人員四查十對執(zhí)行不規(guī)范，存在調(diào)劑與審核脫節(jié)現(xiàn)象。3、處方點(diǎn)評內(nèi)容未起到督導(dǎo)和整改作用。八、住院質(zhì)量管理1、核心制度落實(shí)不到位。2、抗菌藥物管理和使用不規(guī)范，科室督查不到位。九、醫(yī)療安全1、個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識較淡漠，未把安全放在第一位，在安全上存在隱患。2、無醫(yī)療不良事件報(bào)告意識。3、醫(yī)患溝通意識有待加強(qiáng)。、醫(yī)療糾紛及責(zé)任事故本季度我院我醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故發(fā)生。整改措施：1、加強(qiáng)科室管理，科室負(fù)責(zé)人要切實(shí)做好科室內(nèi)的質(zhì)量與安全管理，要將各項(xiàng)工作納入科室管理中，制訂科室質(zhì)量與安全管理細(xì)則，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化安全意識、提高 診療水平、避免

5、安全事故。2、力做到格執(zhí)行寫你所做的、做你所寫的 ”。加強(qiáng)安全意識和知識培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識 ,努 五個會 ”會（溝通 ,會觀察 ,會記錄 ,會邀請 ,會保護(hù) ），嚴(yán)3、職能科室加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理，不定時(shí)地檢查.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及進(jìn)改正 .4、每月組織一次全院職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ,各科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全院職工的業(yè)務(wù)水平5、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理 ,尤其是對易發(fā)科室 ,易發(fā)人群 ,易發(fā)時(shí)間 ,易發(fā)環(huán)節(jié) ,易發(fā)誘因的管理 ,確保我院的醫(yī)療安全 .6、加強(qiáng)核心制度管理和考核。不定時(shí)地抽考，成績記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終評優(yōu)掛鉤。7、加強(qiáng)藥物合理使用（抗菌藥物合理使用、激素合理使用管理工作），發(fā)現(xiàn)不合理使用情況按照醫(yī)院制定的考核內(nèi) 容進(jìn)行處