縮宮素引產(chǎn)規(guī)范

1、v1.0 可編輯可修改縮宮素引產(chǎn)工作制度1. 目的：規(guī)范縮宮素在產(chǎn)科中的應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)，保證母嬰安全。2. 適用范圍： 用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮物理或縮復(fù)不良而引起的子宮出血或 了解胎盤儲備功能（催產(chǎn)素激惹試驗） 。3. 定義：引產(chǎn)是指妊娠晚期在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的。4. 職責(zé)婦產(chǎn)科住院部各級醫(yī)師、助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范。4.2 臨床醫(yī)師務(wù)必掌握檢查指征及治療標(biāo)準(zhǔn)。5. 標(biāo)準(zhǔn)縮宮素的適應(yīng)證延期妊娠：妊娠已達 41 周或過期妊娠的孕婦。 妊娠高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿 37 周，重度子癇前期妊娠 滿 34 周或經(jīng)保守治療效果不

2、明顯或病情惡化， 子癇控制后無產(chǎn)兆， 并具備陰道分 娩條件者。母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者能 夠耐受陰道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 12 小時以上 未臨產(chǎn)者。 胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素如嚴(yán)重 FGR、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因 素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標(biāo)提示胎盤功能不良者，但胎兒尚能耐受 宮縮者。適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張 3cm,胎心良好、胎位正常者。 縮宮素的禁忌癥明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。 胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。軟產(chǎn)道異常（如 LEEP刀術(shù)后、陰道縱膈或陰道橫隔） ，產(chǎn)道阻塞

3、， 估計陰道分娩困難者。 孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重 癥肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等） 。子宮手術(shù)史：主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔 除術(shù)、子宮破裂史等。子宮過度伸展如（雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等） 。 妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度，特別是癥狀未穩(wěn)定者） ，嚴(yán)重心肺功能不全，前置 胎盤。某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。 嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、影響子宮收縮或影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤。v1.0 可編輯可修改對引產(chǎn)藥物過敏者。嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。使用方法引

4、產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次單位，加入5%葡萄糖注射液（或 %氯化鈉注射液） 500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。 合適的濃度與滴速： 因縮宮素個體敏感度差異極大， 靜脈滴 注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量； 從每分鐘 8 滴開始，根據(jù)宮縮、 胎心情況調(diào)整 滴速，一般每隔 20 分鐘調(diào)整 1 次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘 8 滴（ mU/min）調(diào) 整至 16 滴（ mU/min），再增至 24 滴（ mU/min）；為安全起見也可從每分鐘 8 滴 開始，每次增加 4 滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴注太快，可使子宮收縮強直，而致 胎死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射 5-10單位，或5-

5、10單位加于 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 靜脈滴注可持續(xù)使用。子宮出血：肌內(nèi)注射，一次 5-10 單位，肌內(nèi)注射極量，一次 20 單位。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常。大劑量時，可導(dǎo)致子宮強制性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可使胎兒 窒息而死或子宮破裂，故要嚴(yán)格掌握用量和靜脈滴注速度。注意事項用于催產(chǎn)時必須指征明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險。 靜脈滴注時需使用滴速調(diào)節(jié)器控制用量。滴速應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。 遇有子宮收縮乏力，注藥時間不宜超過 6-8 小時。下列情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴(yán)重的妊娠期高血壓綜合征、 心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、

6、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn)史、子 宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術(shù)治療（包括剖宮產(chǎn)史） 、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產(chǎn)、胎頭 未銜接、臀位、胎位或胎兒的先露部位不正常、妊娠期婦女年齡已超過 35 歲。骶管阻滯時用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至高血管破裂。 滴注過程中，必須有專人守護，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心率和血壓變化； 10 分鐘宮縮超過 5 次，宮縮持續(xù) 1 分鐘以上或胎心率有變化時，立即停止。 產(chǎn)婦血壓升高時，需停止滴注。調(diào)整滴速每分鐘 4至5滴開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，不超過每分鐘 30至 40滴。 用藥前和用藥時需檢查及監(jiān)護子宮收縮的頻率、持續(xù)時間及程度；妊娠期婦女脈搏及血壓；胎兒心率；v1.0 可編輯可修改靜止期間子宮肌張力；胎兒成熟度；骨盆大小及胎兒先露下降情況； 出入液量的平衡，尤其是長時間使用了縮宮素。引產(chǎn)失敗：縮宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、 孕周、胎先露高低有關(guān)， 如連續(xù)使用 2 3 d ，仍無明顯進展，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方法。6. 流程 縮宮素引產(chǎn)流程 （附件 1）7. 表單 （無）8. 相關(guān)文件 （無）附件 1：縮宮素引產(chǎn)流程患者進入產(chǎn)房后在胎心監(jiān)護下由輸液 泵靜脈泵入縮宮素， %濃度縮宮素 8 滴 / 分起， 20 分鐘調(diào)整 1 次，根據(jù)宮縮 情況，每次增加滴數(shù) 8 滴或者 4 滴，靜滴縮宮素過程出現(xiàn)胎膜破裂， 停止靜滴縮宮素， 觀OCT陽性，