送教上門學(xué)生評價資料

1、v1.0 可編輯可修改二、評估資料A1（ ）學(xué)生自理能力評估表請用“”勾選相應(yīng)選項觀察項目是否備注自理進食1、用手指拿取小塊的食物來吃2、用吸管吸3、用杯子來喝水而不弄濕4、用勺子進食而能大致保持清潔5、將飲品從水壺里倒出來而不弄濕6、用牙簽取食物7、用筷子夾食物自理穿衣1、脫鞋子2、脫襪子3、脫短褲4、拉下大拉鏈5、解開大扣子6、脫外衣（紐扣以被解開）7、拖鞋子8、穿襪子9、穿外衣10、穿長褲11、扣上紐扣12、脫套頭衫13、穿套頭衫v1.0 可編輯可修改14、解開 4 顆小紐扣15、扣上 4 顆小紐扣16、示范后，懂得串上鞋帶自理梳洗1、自行洗臉2、自行洗手及抹手3、擰手巾4、在需要時候自

2、行抹鼻子5、自行梳頭且能梳整齊6、自行用牙膏刷牙7、自行洗澡自理如廁1、能自行完成如廁過程2、自行擦屁股3、自行去廁所，如廁后洗手第2頁A2 學(xué)生自理能力評估結(jié)果分析表學(xué)生姓名：郝德全評估日期：評估者：張樹巍 柯笑聲領(lǐng)域優(yōu)勢劣勢原因分析v1.0 可編輯可修改自理能力該生能夠自己進行吃 飯飲食動作，家長與其 溝通后略復(fù)雜的動作 也可以完成。相對比較精細(xì)的動作， 比如如廁、 穿衣服、系 鞋帶等行為仍舊無法 完成，無良好的衛(wèi)生習(xí) 慣該生不僅僅存在言語障礙，在智力發(fā)展上也存在缺陷。第3頁二、評估資料B1（郝德全）學(xué)生社交能力表現(xiàn)評估表請用“”在“ （）”內(nèi)勾選兒童的表現(xiàn)觀察項目評估時單對單交往備注v1

3、.0 可編輯可修改A愿意接納親近的情況1. 當(dāng)別人接觸兒童身體時，兒童會（ ）無反應(yīng) （）抗拒 （ ）接受（ ）其他2. 在群體中，兒童喜歡靠近的位置 是（ ）靠近墻壁 （）靠近墻角（ ）位置恰當(dāng)（ ）其他3. 與人交往時，兒童與人距離是（ ）太近 （ ）太遠(yuǎn) （）恰當(dāng)（ ）背向別人 （ ）其他B 運用物件及身體1. 兒童把玩玩具時，他會（ ）只把玩某一種玩具 （ ）只關(guān)注玩具的某一部分 （ ）以不符合年齡的方式把玩玩具（）恰當(dāng)?shù)耐嫠?（ ）其他2. 兒童在上課或玩耍時，身體動作 會（ ）有自我刺激行為 （）恰當(dāng)?shù)剡\用身體（ ）其他C引發(fā)社交溝通1. 兒童的溝通欲望（ ）主動 （）未會主動 （

4、 ）其他2. 兒童的溝通方法是（ ）非語言溝通 （）語言溝通 （ ）沒有溝通 （ ）其他3. 有語言能力的兒童在對話時能（ ）有效地持續(xù)對話 （ ）未能有效的持續(xù)對 話（ ）適當(dāng)?shù)慕K結(jié)對話 （ ）未能適當(dāng)?shù)慕K結(jié) 對話 （ ）其他 有言語障礙D社交反應(yīng)1. 當(dāng)別人與兒童有目光接觸時，他 會（）逃避目光接觸 （ ）與別人的目光接觸過度持久（ ）與別人有適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|（ ）其他2. 當(dāng)別人與兒童溝通時，他會（ ）沒有反應(yīng) （）轉(zhuǎn)向與他溝通的人（ ）回應(yīng)別人的要求 （ ）其他 家長除外v1.0 可編輯可修改3. 當(dāng)別人與兒童溝通時，他的回應(yīng)速度是）太快 （）太慢 （ ）適中）其他第4頁B2 學(xué)生社交能

5、力評估結(jié)果分析表學(xué)生姓名： 評估日期： 評估者：領(lǐng)域優(yōu)勢劣勢原因分析v1.0 可編輯可修改社交能力在多次接觸熟悉后，對 言語和動作上的溝通 有基本反饋，能夠認(rèn)識 老師。反應(yīng)慢且遲鈍，不能按 指令進行活動。學(xué)生沒有正常的社 交能力，屬于言語 殘疾。第5頁二、評估資料C1（郝德全）學(xué)生認(rèn)知能力評估表6v1.0 可編輯可修改物體恒存1會把蓋住自己手上的布拿開2會把蓋住自己家人手上的布拿開3在孩子面前將物品部分藏起來，能找到物品，4能翻出藏在布下的玩具 會指認(rèn)出藏有玩具的手5會對不在視線內(nèi)的物品或人有反應(yīng) （如叫、哭或轉(zhuǎn)頭）6會隨著物體移動視線， 并會尋找短暫消失的物體注視1眼睛注視定點至少三秒2眼睛

6、會跟著掛在眼前的物品上下左右移動3眼睛會跟著快速移動的物品旋轉(zhuǎn)4會看著說話者的眼睛以及臉5頭會轉(zhuǎn)向聲源6會注視拿在手中的玩具7能注視書中的圖片注意力1能在上課時注意老師2能專注于游戲五至十分鐘3能在課程活動中適當(dāng)轉(zhuǎn)換注意力 （如由聽轉(zhuǎn)換4至能看注）意故事中的變化記憶1看到熟悉的人時會作出熟悉的動作 （如看到母2親時會伸出手要母親抱）會對改變作息時間有所反應(yīng)（如哭鬧）項目第 6 頁0初1次240中1期2401末期43能記得熟悉的人或地方014 014 014 4能記得自己或他人的衣服、 玩具、私人物品（如v1.0 可編輯可修改5能指出看過的四張圖片中一張名稱6能說出看過的四張圖片中一張名稱7能參

7、與念或唱兒歌或童謠8能記住并說出自己相關(guān)的資料 （如姓名、 電話及父母姓名等）基本概念1給予大和小兩樣物品時會認(rèn)哪一個大2認(rèn)出物品中最大 第二大 第二小 最小3根據(jù)大小將物品分類4能認(rèn)出畫的兩條線較長的一條5對高矮長短有概念6能分辨事物的快慢7能分辨物體的軟硬8能分辨物體的粗細(xì)9能分辨物品的冷熱10會把同樣顏色的積木放在一起評估相應(yīng)反應(yīng)分值備注每學(xué)期分初次、中期、末期對學(xué)生進行三次評估（請用“”勾選相應(yīng)選項）0：沒有反應(yīng)或無法完成3：延長時間能夠完成或簡單的輔助完成1：有 1/4 反應(yīng)持續(xù)時間4：每次均可完成2：有 1/2 反應(yīng)需輔助完成第7頁C2認(rèn)知能力評估結(jié)果分析表v1.0 可編輯可修改學(xué)

8、生姓名： 評估日期： 評估者：領(lǐng)域優(yōu)勢劣勢原因分析物體恒存東西沒了或者出現(xiàn)有 反應(yīng)，即使藏起來，也 會去尋找。但是稍微時間久一點 就會忘記。智力缺陷影響注視可以隨著物體的移動 而移動，也能多色彩進 行初步判斷。無法完成時間略長的 注視，也無法做精細(xì)的 顏色判斷。智力缺陷影響注意力在反復(fù)強調(diào)或者訓(xùn)練過后能有提高。注意力無法持續(xù)集中。智力缺陷影響記憶對長期進行強化的事情或者物體能記住。短期出現(xiàn)或者說的無 法記憶。智力缺陷影響基本概念對長短粗細(xì)等基本概 念有了解。對長短粗細(xì)等基本概 念做到具體應(yīng)用有困 難。智力缺陷影響第8頁二、評估資料D1（ 郝德全）學(xué)生語言評估表v1.0 可編輯可修改項目評估初次

9、中期末期012340123401234語言轉(zhuǎn)機1有規(guī)律的呼吸2具有發(fā)聲能力如：哭笑出聲3大部分時間雙唇可維持閉合4舌頭可作上下、左右活動5會張口、閉口6不會流口水語言理解1對自己名字有正確反應(yīng)2聽到（不要）等禁止語氣，會停止正在作的事3情境下能理解（爸爸） （再見）等常用語，至4少十個可清楚地指認(rèn)身體部位的名稱如頭發(fā)、眼睛、5嘴巴等，至少五個在沒有手勢動作暗示下，可以聽懂（喝、走、6坐下）等動作指令，至少五個聽到常見物品名稱時會正確指出該物品、 至少7說出物品功能或特征時，會正確指出該物品，至少十個， 例如問： 喝水用的東西， 會指出（茶8大人說：（把東西給你、給我、給他）時，可正確理解你、我

10、、他口語表達1被逗弄時，會以笑聲及其愉快的聲音作回應(yīng)2可以用聲音表示情緒（生氣、高興）3經(jīng)常發(fā)出重復(fù)一連串聲音4會以特定的聲音表示特定的事物， 如以（叭！10v1.0 可編輯可修改項目評估次中期末期0123401234012345會用自己名字或乳名來稱自己6會用你、我、他等代名詞來稱自己或別人7會以（是）（不是）回答問題8會使用三個字的句子，如（狗狗壞） （玩積木）溝通能力1頭轉(zhuǎn)向說話的人并會用眼睛看著對方2說話時能使用適當(dāng)音量3在溝通或?qū)υ挄r，能維持良好互動4能用電話與人對談5會唱兒歌或童謠語言前的溝通1會發(fā)出聲音2會開始發(fā)出咕咕聲3會使用物品來發(fā)聲4會喃喃兒語5模仿聲調(diào)變化6會發(fā)出咳嗽聲或

11、尖叫聲等7重復(fù)一些無意義的音節(jié)8模仿動物的叫聲9會發(fā)出第一個字10模仿他人的聲音11聽到熟悉的聲音會安靜12認(rèn)得特定的聲音13聽到柔和的聲音會安靜14聽到大的聲音會有驚訝的反應(yīng)15對聲音的改變有反應(yīng)11v1.0 可編輯可修改第 10 頁 評 估項目初次中期末期012340123401234語言表達1會跟著音樂或兒歌呀呀學(xué)語或哼唱2能跟著念兒歌3模仿簡單的童謠并打拍子4唱出大小聲5會說要上廁所6用動作聲音來表達需求7用不同的哭來表達需求8要求食物評估相應(yīng)反應(yīng)分值備注每學(xué)期分初次、中期、末期對學(xué)生進行三次評估（請用“”勾選相應(yīng)選項） 0：沒反應(yīng)或無法完成3 ：延長時間時能夠完成或簡單輔助完成1：有 1/4 反應(yīng)持續(xù)時間短4 ：每次均可完成2：有 1/2 反應(yīng)需輔助完成第 11 頁12v1.0 可編輯可修改D2 語言評估結(jié)果分析表學(xué)生姓名： 評估日期： 評估者：領(lǐng)域優(yōu)勢劣勢原因分析語言轉(zhuǎn)機嘴部會閉合動作舌頭不會靈活運動， 嘴 巴無法持續(xù)的進行閉 或者合的動作。言語殘疾導(dǎo)致語言理解對簡單的對話可以理 解對稍微復(fù)雜的對話無 法完成。言語殘疾導(dǎo)致