《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)筆記：基本病機(jī)之邪正盛衰(20201126170550)

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)筆記：基本病機(jī)之邪正盛衰邪正盛衰，是指在疾病過程中， 機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。 隨著體內(nèi)邪正的消長盛衰而形成了病機(jī)的虛實(shí)變化。 虛與實(shí)，體現(xiàn)了人體正氣與病邪相互對抗消長運(yùn)動(dòng)形式的變化，“邪氣盛則實(shí)，精氣（正氣）奪則虛”。虛實(shí)的基本原理：虛與實(shí)是相對的而不是絕對的。所謂實(shí)，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰， 以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實(shí)所表現(xiàn)的證候稱之為實(shí)證。發(fā)病后，邪氣亢盛，正氣不太虛，尚足以同邪氣相抗衡，臨床表現(xiàn)為亢盛有余的實(shí)證。實(shí)證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現(xiàn)。一般多見于疾病的初期或中期， 病程一般較短，如外感熱病進(jìn)

2、入熱盛期階段，出現(xiàn)了以大熱、 大汗、大渴、脈洪大等 “四大”癥狀，或潮熱、譫語、狂躁、腹脹滿堅(jiān)硬而拒按、大便秘結(jié)、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數(shù)有力等癥狀，前者稱“陽明經(jīng)證”，后者稱“陽明腑證”。就邪正關(guān)系說來，它們皆屬實(shí)，就疾病性質(zhì)來說它們均屬熱，故稱實(shí)熱證。此時(shí)，邪氣雖盛，但正氣尚未大傷，還能奮起與邪氣斗爭，邪正激烈斗爭的結(jié)局，以實(shí)熱證的形式表現(xiàn)出來。或因痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，都屬于實(shí)證。所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現(xiàn)的證候，稱之為虛證?；蝮w質(zhì)素虛，或疾病后期，或大病久病之后，氣血不足，

3、傷陰損陽，導(dǎo)致正氣虛弱，正氣對病邪雖然還在抗?fàn)帲?但力量已經(jīng)顯示出嚴(yán)重不足， 難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以，臨床上出現(xiàn)一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機(jī)能衰退的特殊表現(xiàn)， 一般多見于疾病的后期和慢性疾病過程中。如大病、久病，消耗精氣，或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)陰陽氣血虛損之證。如崩漏，由于大量出血，其癥狀除了出血之外， 同時(shí)伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細(xì)等，稱作“脾不統(tǒng)血”。就邪正關(guān)系而言，心脾生理功能低下，既有脾虛之證，又有心血不足之候，屬虛證。虛實(shí)錯(cuò)雜包括虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種病理變化。在疾病過程中，邪正的消長盛衰，不

4、僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且由于疾病的失治或治療不?dāng)，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅(qū)邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，往往可以形成虛實(shí)同時(shí)存在的虛中夾實(shí)、 實(shí)中夾虛等虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。虛中夾實(shí)是指以虛為主，又兼夾實(shí)候的病理變化。如脾陽不振之水腫即屬于此。脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，皆為虛候；水濕停聚，發(fā)為浮腫為實(shí)。上述病理變化以虛為主，實(shí)居其次。實(shí)中夾虛是以實(shí)為主，兼見虛候的一種病理變化。如外感熱病在發(fā)展過程中，常見實(shí)熱傷津之象，因邪熱熾盛而見高熱、汗出、便秘、舌紅、脈數(shù)之實(shí)象，又兼口渴、尿短赤等邪熱傷津之征，病本為實(shí)為熱，津傷源于實(shí)熱，而屬于虛，此為

5、實(shí)中夾虛。分析虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)邪正之孰緩孰急，虛實(shí)之孰多孰少，來確定虛實(shí)之主次。虛實(shí)轉(zhuǎn)化：疾病發(fā)生后，邪正雙方力量的對比經(jīng)常發(fā)生變化，因而疾病在一定條件下也常常發(fā)生實(shí)證轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)的病理變化。 由實(shí)轉(zhuǎn)虛：疾病在發(fā)展過程中，邪氣盛，正氣不衰，由于誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去， 但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實(shí)轉(zhuǎn)虛。例如，外感性疾患，疾病初期多屬于實(shí)，如表寒證或表熱證等，由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，護(hù)理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實(shí)轉(zhuǎn)虛。因虛致實(shí)：

6、所謂因虛致實(shí)，是由于正氣本虛，臟腑生理功能低下，導(dǎo)致氣、血、水等不能正常運(yùn)行，產(chǎn)生了氣滯、瘀血、痰飲、水濕等實(shí)邪停留體內(nèi)之害。此時(shí)，雖然邪實(shí)明苧，但正氣亦不足， 臟腑亦衰，故謂之因虛致實(shí)。 如腎陽虛衰，不能主水，而形成的陽虛水停之候， 既有腎臟溫化功能減退的虛象， 又有水液停留于體內(nèi)的一派邪實(shí)之象， 這種水濕泛濫乃由腎陽不足， 氣化失常所致，故稱之為因虛致實(shí)。實(shí)際上，因虛致實(shí)是正氣不足，邪氣亢盛的一種虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。虛實(shí)真假：病機(jī)的或?qū)嵒蛱?，在臨床上均有一定的征象。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現(xiàn)象，在一般情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下，可以反映病機(jī)的虛或?qū)崱５谔厥馇闆r下，即

7、現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下， 在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，因而有“至虛有盛候”的真虛假實(shí)和“大實(shí)有羸狀”的真實(shí)假虛的病理變化。 雖然假象也是由疾病的本質(zhì)所決定的， 是疾病本質(zhì)的表現(xiàn)， 但它并不如真象那樣更直接地反映疾病的本質(zhì)， 往往會(huì)把疾病的本質(zhì)掩蓋起來。因此，我們要詳細(xì)地占有臨床資料，全面地分析疾病的現(xiàn)象，從而揭示病機(jī)的真正本質(zhì)。真虛假實(shí)（至虛有盛候）：真虛假實(shí)之虛指病理變化的本質(zhì)， 而實(shí)則是表面現(xiàn)象， 是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力，有時(shí)反出現(xiàn)類似“實(shí)”的表現(xiàn)。一方面可以見到納呆食少、 疲乏無力、舌胖嫩苔潤、脈虛無力等正氣虛弱的表現(xiàn)，同時(shí)又可見腹?jié)M、腹脹、腹痛等一些類似“實(shí)”的癥狀。但其腹雖滿，卻有時(shí)減輕，不似實(shí)證之腹?jié)M不減或減不足言；腹雖脹，但有時(shí)和緩，不若實(shí)證之常急不緩；腹雖痛，但喜按，與實(shí)證之腹痛拒按不同 c 所以，病機(jī)的本質(zhì)為虛，實(shí)為假象，即真虛假實(shí)。真實(shí)假虛（大實(shí)有贏狀）：真實(shí)假虛病機(jī)本質(zhì)為實(shí)，而虛則是表面現(xiàn)象，為假象。如熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、大積大聚等，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能暢達(dá)，反而出現(xiàn)一些類似虛的假象。如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛之病人， 一方面見到大便秘結(jié)、 腹?jié)M硬痛拒按、潮熱譫語、舌苔黃燥等實(shí)證的表現(xiàn)，有時(shí)又可出現(xiàn)精神萎靡、不欲多言，但語聲高亢氣粗，肢體倦怠，但稍動(dòng)則舒適；大便下利，但得泄而反快。究其本質(zhì)，是