已讀卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別

1、一、上皮性腫瘤 占卵巢腫瘤的60% 85%惡性 6070歲多見 良性60% 交界性（低度惡性） 5% 惡性35% 漿液性和粘液性囊腺瘤/癌 良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增 強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi) 部沒有贅生物。 良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng) CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光 滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均 勻。 漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強(qiáng)CT 示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。 大量腹水。 A B 雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié) 節(jié)。 粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲

2、。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信 號(hào)不均勻；B.橫斷位T2W示多房高 信號(hào)腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂， 粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑 制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。 AB C 交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度 不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。 BA 乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有 不規(guī)則實(shí)質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B. 橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示 乳頭狀突起有明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度低于乳頭狀突起。 漿液性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤粘液性腫瘤 臨 床 表 現(xiàn) 良性卵巢腫瘤2520 惡性卵巢腫瘤5010 比例 良性良性60

3、%，低度惡，低度惡 性性15，惡性，惡性25 良性良性80，1015低低 度惡性，度惡性，510惡性惡性 影 像 學(xué) 表 現(xiàn) 大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大常較大，甚至巨大 壁/分房薄壁囊腫，通常無分房薄壁囊腫，通常無分房 多發(fā)，囊性成多發(fā)，囊性成 分小，蜂窩狀分小，蜂窩狀 信號(hào)特點(diǎn)恒定恒定可變可變 乳頭狀突起常見常見少見少見 鈣化沙礫樣，常見沙礫樣，常見線狀，少見線狀，少見 雙側(cè)罹患常見常見少見少見 癌病常見常見腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤 良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別 良性上皮性腫瘤良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤 成分完全為囊性完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死較大軟組織腫塊

4、伴壞死 壁厚度薄薄3mm厚厚 內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏缺乏乳頭狀突起乳頭狀突起 腹水沒有沒有腹腔內(nèi)及子宮前方可見腹腔內(nèi)及子宮前方可見 其它-腹膜種植，盆壁侵犯，腺病腹膜種植，盆壁侵犯，腺病 卵巢宮內(nèi)膜樣癌 占1015% 其中1530%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時(shí)發(fā)生 幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生； 3050%病例見雙側(cè)卵巢受累 影像學(xué)表現(xiàn) n非特異，較大囊實(shí)性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚 B A 卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A. 卵巢內(nèi)膜樣癌，增強(qiáng)CT示 右下腹見一囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則。B. 子宮內(nèi)膜癌， 增強(qiáng)CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊。 透明細(xì)胞癌 占5% 75%分

5、期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來 影像學(xué)表現(xiàn) n單房及大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信 號(hào)（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少 影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似， 鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌 B A 透明細(xì)胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī) 則低信號(hào)的實(shí)質(zhì)成分。B. 矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng) 化。 Brenner 腫瘤(卵巢纖維上皮瘤) 占23% 很少惡性 由含有濃厚基質(zhì)的移行細(xì)胞組成，一般2cm，偶然發(fā)現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)： n多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊 nCT中等強(qiáng)化，可有鈣化 nMRI低信號(hào)（含纖維

6、基質(zhì)），類似纖維瘤 Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng) 化。CT表現(xiàn)無特異性。 二、 生殖細(xì)胞腫瘤 第二類常見卵巢腫瘤，占1520% 成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5% 影像學(xué)表現(xiàn) n較大非特異性混合性腫塊，但以實(shí)質(zhì)成分為主 nAFP、HCG升高幫助診斷 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部 分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。 成熟畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。 成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度

7、影。 AB 成熟畸胎瘤，女，21歲。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。 B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號(hào)腫塊，內(nèi)有低信號(hào)鈣化和壁結(jié)節(jié)。 C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號(hào)，鈣化呈低信號(hào)，而Rokitansky 結(jié)節(jié)呈高信號(hào)。D. 腫塊在脂肪抑制序列信號(hào)明顯降低。 AB CD 成熟畸胎瘤。女，36歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分 的腫塊。 成熟畸胎瘤，女，3歲。A. CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂 肪成分占優(yōu)勢(shì)，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。B. CT增 強(qiáng)見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強(qiáng)化。 AB 非成熟畸胎瘤 占畸胎瘤1% 發(fā)病年齡

8、20歲 良、惡性畸胎瘤區(qū)別 n腫瘤成分 n鈣化分布 n脂肪密度及信號(hào) 非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組 織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強(qiáng)掃描 示病灶在后腹膜的擴(kuò)展。 A B A B 非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強(qiáng)CT掃描 示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破 裂，腹膜上見腫瘤組織。 非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位，囊 壁上多個(gè)大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。 余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。 無性細(xì)胞瘤 年輕女性

9、多見 瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細(xì)胞瘤，無內(nèi)分泌功能。但 5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG 影像學(xué)表現(xiàn) n分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞 死及斑點(diǎn)狀鈣化 無性細(xì)胞瘤，女，18歲。增強(qiáng)CT示一巨大分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，纖維血管 間隔有顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)伴囊變。 A B 無性細(xì)胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見中等/低 信號(hào)分隔。不規(guī)則高信號(hào)區(qū)域?yàn)槟[瘤壞死。B.軸位增強(qiáng)T1W示腫塊不均 勻強(qiáng)化，分隔及壞死部分無強(qiáng)化。 內(nèi)胚竇瘤 現(xiàn)稱卵黃囊瘤 20歲左右 生長(zhǎng)快，預(yù)后差 AFP升高 影像學(xué)表現(xiàn) n巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部 內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP

10、增高（58000IU/ml)。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨 大囊實(shí)混合性腫塊，伴腹水。 內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均 勻，中央見稍低密度壞死組織。B.CT增強(qiáng)見腫塊明顯強(qiáng)化，壞死組織不 規(guī)則嵌入腫塊實(shí)質(zhì)部分。AFP增高( 933ng/ml) AB 三、 性索-間質(zhì)腫瘤 占8% 影響各年齡段 由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質(zhì)細(xì)胞衍化而來 包括顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞 （ Sertolis cells）和睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydigs cells） 大部分為良性腫瘤：纖維卵泡瘤，硬化性間質(zhì)瘤 顆粒細(xì)胞瘤 最常見性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激

11、素的腫瘤，分 為成人型、幼年型。 多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女 高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、 內(nèi)膜增厚、出血。 325%病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。 影像學(xué)表現(xiàn) n實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變， 使腫瘤信號(hào)不均或完全為囊性腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀 外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實(shí)質(zhì)成分 呈不規(guī)則強(qiáng)化。 AB 顆粒細(xì)胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于 囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B. 脂肪抑制矢狀位增強(qiáng)T1W示多發(fā)間隔強(qiáng) 化，大量囊性部分無強(qiáng)化。 顆粒細(xì)胞瘤，女，6歲。

12、A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細(xì) 條狀分隔。B.CT增強(qiáng)可見分隔有明顯強(qiáng)化。 AB 纖維卵泡瘤 纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤 卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有雌激素活性 纖維瘤沒有卵泡膜細(xì)胞，沒有雌激素活性 發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女 纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細(xì)胞和膠質(zhì) 組成 實(shí)質(zhì)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會(huì)產(chǎn)生腹水和 Meigs綜合征 纖維卵泡瘤 影像學(xué)表現(xiàn) nCT：密度均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，延遲增強(qiáng)，可見鈣化 nMR：T1W低信號(hào)，T2W很低信號(hào)，散在高信號(hào)代表水腫 或囊性變 卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊 性纖維腺瘤和Brenner腫瘤，

13、纖維成分在T2W呈低信號(hào) 鑒別診斷：有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌 瘤 n漿膜下肌瘤由子宮動(dòng)脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動(dòng)脈供血 n觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤 AB C 纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔 內(nèi)大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊 界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號(hào)代 表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號(hào)， 伴高信號(hào)囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。 AB C 纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位 T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號(hào)腫塊。 B.T2W腫塊為等低信號(hào)，內(nèi)見高信號(hào) 水腫。C.增強(qiáng)脂肪抑制腫塊周圍強(qiáng)化， 中央水腫區(qū)未見強(qiáng)化。 漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀

14、位T2W示子宮后方巨大以低信號(hào)為主 腫塊，表面見低信號(hào)流空血管。 硬化性間質(zhì)瘤 少見的良性腫瘤 80%發(fā)生于2030歲女性 影像學(xué)表現(xiàn) nT2W：較大，信號(hào)不均勻，有高信號(hào)的囊性成分，實(shí)質(zhì) 成分呈中等信號(hào)至高信號(hào) n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：呈現(xiàn)周圍向中心強(qiáng)化過程（血管位于周圍， 中央為膠原成分） 鑒別于纖維瘤強(qiáng)化程度不及硬化性間質(zhì)瘤 硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強(qiáng)CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯 強(qiáng)化。 SertoliLeydig細(xì)胞腫瘤 發(fā)生于30歲以下的女性 低度惡性，占0.5，引起男性化 30有激素活性 多種組織成分：癌、間充質(zhì)、粘液樣上皮組織 影像學(xué)表現(xiàn) n邊緣清晰，有強(qiáng)化的腫瘤，內(nèi)有囊性變

15、 AB C Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，女，23歲。A.軸 位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號(hào)腫 塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號(hào)，伴 多發(fā)類圓形囊腫。C.增強(qiáng)脂肪抑制示 腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。 Collision腫瘤 少見 兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同 AB Collision 腫瘤，女，46歲。A.增強(qiáng)CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增強(qiáng)CT示多房 囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。 四、轉(zhuǎn)移性腫瘤 主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移 其次為乳腺、肺和對(duì)側(cè)卵巢腫瘤 占卵巢腫瘤的10 鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對(duì)臨床治療和預(yù)后有意義 轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊實(shí)性 混合性腫

16、瘤 Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞， 雙側(cè)性，T1W、T2W實(shí)質(zhì)部分低信號(hào)，內(nèi)部有高信號(hào)粘液 成分 AB 胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低 信號(hào)實(shí)質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B .增強(qiáng)脂肪抑制見腫瘤間隔及實(shí)質(zhì)部分明顯 強(qiáng)化。 鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 n薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有時(shí)與囊腫或 缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 n相對(duì)少見，多房，較大，有時(shí)與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的 成熟畸胎瘤相似 惡性上皮性腫瘤特征 n厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組 織成分伴有壞死 鑒別診斷 卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增

17、生或癌 n卵巢宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細(xì)胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤 和纖維卵泡瘤 實(shí)質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號(hào) n纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤 雖然非常少見，卵巢宮內(nèi)膜樣癌是繼透明細(xì)胞癌后起源于 子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤 鑒別診斷 脂肪密度或信號(hào)出現(xiàn)是畸胎瘤的特異性診斷，成熟畸胎瘤 呈囊性成分為主內(nèi)含鈣化，不成熟畸胎瘤以實(shí)質(zhì)成分為主 內(nèi)伴小的脂肪及散在鈣化灶 惡性生殖細(xì)胞瘤包括無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含 纖維血管間隔；后者呈大的以實(shí)質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕 女性，2030歲，血清學(xué)檢查有益于診斷 有明顯強(qiáng)化的卵巢腫瘤不多見，有硬纖維間質(zhì)瘤，Sertoil Leydig瘤，纖維

18、囊性瘤 鑒別診斷 含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡瘤，成熟和不 成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤 雙側(cè)性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移性和漿液性上皮樣腫瘤 卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮Collision腫瘤 結(jié)論 上皮性 n最常見，囊性為主，單房或多房，如果為惡性，則實(shí) 質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是一個(gè)明顯特征，多發(fā)乳頭 狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤 結(jié)論 生殖細(xì)胞瘤 nCT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細(xì)胞腫瘤為 大的混合性（囊實(shí)性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG） 有助診斷 結(jié)論 性索間質(zhì)腫瘤 n小的實(shí)質(zhì)性腫瘤到大的多囊性腫塊 n顆粒細(xì)胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實(shí)質(zhì)部分 n纖維卵泡瘤、硬化性間質(zhì)瘤及SertoliLeydig呈實(shí)質(zhì)性 腫塊 n纖維瘤T2W呈低信號(hào) n硬化性間質(zhì)瘤有明顯強(qiáng)化 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部 分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。 非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位，囊 壁上多個(gè)大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。 余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。 內(nèi)胚竇瘤 現(xiàn)稱卵黃囊瘤 20歲左右 生長(zhǎng)快，預(yù)后差 AFP升高 影像學(xué)表現(xiàn) n巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部 內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A