口腔科學牙體牙髓病PPT課件

1、第三章牙體牙髓病 目的要求 一、熟悉齲病、牙髓炎、根尖周圍炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。 二、掌握牙髓炎的應急處理。 第一節(jié)齲病 齲病是牙齒在多種因素的共同作用下，其硬組織出現(xiàn)無機礦物質脫礦，有機物被分解的一種慢性進行性疾 病。 患齲病的牙齒稱為齲齒。 病因齲病的病因目前已 比較清楚，一般認為是在 細菌，食物，宿主和時間4 種因素相互作用下造成的。 .細菌因素 首先是變形鏈球菌與乳酸桿菌等靠唾液糖蛋白牢固地帖附在牙面上，形成一種稠密，不定型，非鈣化的團 塊牙菌斑，構成細菌致齲的生態(tài)環(huán)境。 .食物因素 主要是指各種精制的碳水化合物，如面食，蔗糖制作的各種糕點，糖果等，這些食物富有粘性，易附著于 牙面

2、，特別是在牙齒的鄰面，牙頸部，點隙，窩溝等不容易通過自潔作用被沖刷掉的部位停滯，在細菌的 作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，有利于齲病的發(fā)生。 .宿主因素 牙齒的窩，溝，點隙，牙頸部和排列擁擠，錯位的部位，易于積存食物并使菌斑聚集。 .時間時間 齲病發(fā)病的每個齲病發(fā)病的每個 過程均需要一定的時過程均需要一定的時 間間 臨床表現(xiàn) 齲在臨床上根據(jù)病變所累及的牙組織可分為釉質齲，牙本質齲及牙骨質齲，牙骨質齲主要發(fā)生在老年人暴 露了的牙根面。 臨床上還根據(jù)齲發(fā)展的速度將其分為急性齲，慢性齲和繼發(fā)齲等。 齲病的臨床特點主要表現(xiàn)為牙齒色，形，質都發(fā)生改變。 臨床上通常按齲壞的程度分為 淺齲，中齲，深齲。 淺齲 為牙釉質齲或

3、牙骨質齲，病變局限于牙釉質或牙骨質，初期在牙面上形成白惡色 斑，以后因染色而成黃色的齲斑。有粗糙感或能鉤住探針。病人無自覺癥狀。 中齲 為牙本質齲，齲壞已由牙釉質或牙骨質進展到牙本質淺層，可見齲洞的形成，洞內有著色的軟化牙本質與 食物殘渣，一般無自覺癥狀，有的對外界的冷，熱，酸，甜刺激較為敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。 深齲 為牙本質齲，齲洞較深達到牙本質深層，無自發(fā)性痛，距牙髓組織較近，遇冷，熱，酸，甜刺激或食物嵌 入齲洞內均可引起疼痛。 齲病的發(fā)展過程 齲病好發(fā)于磨牙，特別是下 頜第一.二磨牙，其次是上頜第一. 二磨牙，再次是上頜切牙，雙尖牙。 齲病好發(fā)牙位 診斷 根據(jù)齲的色，形，質改變

4、的特征，仔細觀察牙齒的顏色改變，用探針仔細探查好發(fā)牙齒的好發(fā)部位，大多 可確診。 治療 牙體組織代謝緩慢，一旦破壞形成缺損，難以再生，只有靠人工修復。 齲病的治療原則是采取措施，停止病變繼續(xù)發(fā)展，恢復牙體的形態(tài)和功能。 （一）非手術治療 采用藥物或再礦化等保守方法使齲病病 變 終止或消除的治療方法 （二）手術治療 用手術的方法去除齲壞組織，制成一定 洞型，然后選用適宜的修復材料修復缺損部分， 恢復牙的形態(tài)和功能 非手術治療 藥物治療 （1）適應癥：早期釉質齲，淺齲，靜止齲 （2）常用藥物：氟化物，硝酸銀 （3）方法： 1 石尖磨除表面淺齲，暴露病變部位 2 清潔牙面，去除牙石和菌斑 3 隔濕，

5、吹干牙面， 4 涂布藥物 再礦化治療 （1）適應癥：光滑面早期齲，褐斑 （2）常用藥物：再礦化液體 （3）方法： 1 配成涑口液，每日含漱 2 局部應用 清潔，干燥牙面，將沾有藥液的棉球置于患處，每次幾分鐘，每日三到四次 窩溝封閉 （1）適應癥：窩溝可齲疑 （2）常用封閉劑：雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯（Bis-GMA） （3）方法： 局部應用 清潔牙面，隔濕，酸蝕，涂布及固化封閉劑 手術治療 主要是深齲的治療 （1）墊底充填 （2）安撫治療 （3） 間接蓋髓 第二節(jié) 四環(huán)素牙 在牙齒的發(fā)育礦化期，服用的在牙齒的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素四環(huán)素族藥族藥 物，結合到牙組織內，造成的牙齒的染色物，結

6、合到牙組織內，造成的牙齒的染色 發(fā)病機制 四環(huán)素四環(huán)素 四環(huán)素牙四環(huán)素牙 孕婦孕婦 嬰幼兒嬰幼兒 乳牙乳牙 恒牙恒牙 日光日光 妊娠4個月及以后 乳牙著色乳牙著色 7 7歲以下兒童歲以下兒童 恒牙著色、釉質缺損 四環(huán)素四環(huán)素 胎盤胎盤 v 四環(huán)素族藥物本身的顏色四環(huán)素族藥物本身的顏色 v 降解而呈的色澤降解而呈的色澤 v 四環(huán)素在牙本質內的結合部位四環(huán)素在牙本質內的結合部位 v 與釉質本身的結構有關與釉質本身的結構有關 l嚴重釉質發(fā)育不全、釉質完全喪失時，著嚴重釉質發(fā)育不全、釉質完全喪失時，著 色的牙本質明顯外露色的牙本質明顯外露 l輕度釉質發(fā)育不全，釉質呈白堊色，可遮輕度釉質發(fā)育不全，釉質呈

7、白堊色，可遮 蓋著色牙本質，使牙色接近正常蓋著色牙本質，使牙色接近正常 牙著色的部位和程度取決于牙著色的部位和程度取決于: : 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 牙齒著色牙齒著色 第一階段（輕度）第一階段（輕度） 整個牙面黃色或灰色整個牙面黃色或灰色 分布均勻，無帶狀著色分布均勻，無帶狀著色 第二階段（中度）第二階段（中度） 牙著色由棕黃色至黑灰色牙著色由棕黃色至黑灰色 第三階段（重度）第三階段（重度） 牙面可見帶狀著色牙面可見帶狀著色 黃灰色或黑色黃灰色或黑色 第四階段（極重度）著色深，灰褐色第四階段（極重度）著色深，灰褐色 治療 1.漂白： 中重度四環(huán)素牙效果欠佳，灰色系效果欠佳 治療前治療后 治療前

8、治療后 2.復合樹脂修復、烤瓷冠修復 【預防】【預防】 妊娠和哺乳的婦女及妊娠和哺乳的婦女及8 8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物 第三節(jié) 楔狀缺損 牙唇、頰側硬組織發(fā)生緩慢消耗所致缺損，牙唇、頰側硬組織發(fā)生緩慢消耗所致缺損， 常呈楔形常呈楔形 病因 1.刷牙：用力橫刷，刷毛過硬 2.牙頸部薄弱解剖結構 60%30%10% 3.齦溝內的酸性滲出物：齦緣下硬組織缺損 4.牙體組織疲勞：頰側牙頸部為咬合應力集中區(qū) 楔狀缺損楔狀缺損 刷刷 牙牙 牙頸部的結構牙頸部的結構 酸的作用酸的作用 牙體組織的疲勞 臨床表現(xiàn) 1.楔狀外觀，邊緣整齊，表面堅硬光滑，可有著色 2.淺

9、型、深型無癥狀、牙本質過敏 穿髓牙髓病、根尖周病、牙橫折 鑒別診斷 楔狀缺損楔狀缺損 根根 面面 齲齲 發(fā)生部位發(fā)生部位 牙齒唇頰側頸部牙齒唇頰側頸部 牙頸部包括舌面牙頸部包括舌面 形形 狀狀 楔楔 形形 環(huán)環(huán) 狀狀 顏顏 色色 牙體組織顏色牙體組織顏色 棕黑色棕黑色 質質 地地 光滑堅硬光滑堅硬 質軟質軟 治療 改變刷牙方法 BassBass法法 RollingRolling法法 淺型、無過敏癥狀：不處理 牙本質過敏：脫敏治療 缺損較大：玻璃離子、復合樹脂充填治療 充填前充填前充填后充填后 穿髓：根管治療 第四節(jié)、牙本質過敏癥第四節(jié)、牙本質過敏癥 Dentin hypersensitivit

10、y 牙本質敏感： 牙在受到外界刺激（溫度、 化學、機械）所引起的酸痛癥 狀。發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時 間短暫。不是一種獨立的疾病， 而是多種牙體疾病共有的癥狀。 病因 任何使釉質完整性受到破壞、牙本質暴露的牙體疾病均可引起。 引起牙本質敏感的臨床情況 l牙齦退縮 l牙周手術造成的牙根暴露 l牙頸部磨損 l磨牙癥 敏感牙齒帶來的潛在影響敏感牙齒帶來的潛在影響 患者對口腔衛(wèi)生措施的依從性受到影響患者對口腔衛(wèi)生措施的依從性受到影響 牙本質敏感會影響：牙本質敏感會影響： 菌斑控制措施菌斑控制措施 牙齦健康牙齦健康 長期的口腔健康長期的口腔健康 牙本質敏感的惡性循環(huán)牙本質敏感的惡性循環(huán) 牙本質敏感牙本質敏

11、感 牙齒喪失牙齒喪失 牙齦退縮牙齦退縮細菌數(shù)量增加細菌數(shù)量增加 牙周疾病牙周疾病 回避回避 刷牙刷牙 關鍵關鍵 區(qū)區(qū) 牙本質敏感的處理牙本質敏感的處理 診斷診斷 明確病因明確病因 預防或去除病因預防或去除病因 飲食建議和口腔衛(wèi)生指導飲食建議和口腔衛(wèi)生指導 治療治療 牙本質敏感的處理 2 2種主要的阻斷機制種主要的阻斷機制 封閉牙本質小管封閉牙本質小管 氟化物氟化物 磷酸鈣磷酸鈣 氟保護漆，涂層氟保護漆，涂層 修復修復 激光激光 阻斷神經(jīng)應答阻斷神經(jīng)應答 硝酸鉀硝酸鉀 氯化鉀氯化鉀 第五節(jié) 牙隱裂 牙隱裂（牙隱裂（cracked toothcracked tooth） 牙冠表面的非生理性細小裂紋

12、，肉眼不易發(fā)現(xiàn)；常滲入到牙本質結構，引牙冠表面的非生理性細小裂紋，肉眼不易發(fā)現(xiàn)；常滲入到牙本質結構，引 起牙痛起牙痛 【病因病因】 牙齒結構的薄弱環(huán)節(jié)牙齒結構的薄弱環(huán)節(jié) 是隱裂牙發(fā)生的易感因素?？箟簭姸冉档停瑧κ请[裂牙發(fā)生的易感因素?？箟簭姸冉档?，應力 集中。集中。 牙尖斜度過大牙尖斜度過大 水平分力大水平分力大 咬合創(chuàng)傷咬合創(chuàng)傷 診斷 1.病史 常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。 2.臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多 見。仔細觀察可發(fā)現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，可能橫貫牙的面， 也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽時出現(xiàn)短暫撕裂 樣疼痛。 3.輔助檢查 用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清

13、晰。冷測試在 隱裂處較為敏感。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 多見于上頜第一磨牙多見于上頜第一磨牙 隱裂位置皆與合面某些窩溝重疊并向一側或兩側邊緣嵴延伸隱裂位置皆與合面某些窩溝重疊并向一側或兩側邊緣嵴延伸 淺裂，一般無癥狀。淺裂，一般無癥狀。 深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎 檢查，檢查，碘染色法、咬診碘染色法、咬診 【治療治療】 1. 調合排除合干擾，降低牙尖斜度調合排除合干擾，降低牙尖斜度 2. 均衡全口合力，治療或拔除其他患牙均衡全口合力，治療或拔除其他患牙 3. 隱裂牙的處理隱裂牙的處理 隱裂僅達釉牙本質界，酸蝕法和釉質粘結劑光固化處理隱

14、裂僅達釉牙本質界，酸蝕法和釉質粘結劑光固化處理 有繼發(fā)齲或裂紋深達牙本質淺、中層者，備洞充填。有繼發(fā)齲或裂紋深達牙本質淺、中層者，備洞充填。 有牙髓炎癥狀行牙髓治療，全冠修復有牙髓炎癥狀行牙髓治療，全冠修復 第五節(jié)牙髓病 牙髓炎是牙髓組織以血管擴張，充血為主要病理變化，對細菌感染或其他物理， 化學刺激而產(chǎn)生的一種特殊防御性炎癥。 病因 感染齲病發(fā)展到牙本質時，細菌及其代謝物通過各種途徑進入牙髓腔，造成牙髓組織 炎癥。 物理刺激包括溫度，電流，創(chuàng)傷等因素。 化學刺激齲瀕治療時強力的消毒藥物，如酚，酒精，硝酸銀等，當使用不當時，可刺 激牙髓發(fā)生病變。 臨床表現(xiàn) 牙髓組織被堅固的牙本質包裹在髓腔中，

15、當發(fā)生炎癥病變的時，炎癥性滲出物無處引流，內壓逐漸增大， 不僅使牙髓組織壞死，且壓迫牙髓神經(jīng)引起疼痛。 臨床上常以牙髓的病理變化把牙髓炎分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。 發(fā)病急，以劇烈疼痛為主要癥狀，疼痛的特點是： .自發(fā)性陣發(fā)性疼痛 .夜間疼痛加劇 .溫度刺激可使疼痛加劇 .疼痛不能定位 慢性牙髓炎 可由急性牙髓炎轉變而來，有些牙髓的感染由于細菌的毒力較弱，機體的抵抗力強，牙髓血液循環(huán)良好， 開始就是慢性過程。深髓繼發(fā)的牙髓病變大多數(shù)都是慢性炎癥。 慢性牙髓炎一般沒有劇烈的自發(fā)疼痛，或只有間歇性鈍痛，溫度刺激或食物嵌入髓洞，可使疼痛加劇，但 不如急性者劇烈。 慢性牙髓炎 分類 1 慢性閉鎖性牙髓

16、炎 2慢性潰瘍性牙髓炎 3慢性增生性牙髓炎 牙髓壞死 癥狀體征 1、患牙一般無自覺癥狀。 2、牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾 患，或是有充填體、深牙周袋等。 3、牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。 4、牙髓活力測驗無反應。 5、X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。 治療方案 根管治療。 死髓牙 牙髓鈣化 牙髓鈣化有兩種形式，一種是結節(jié)性鈣化， 又稱作髓石。髓石形成多見于冠髓，為一些大 小不等圓形或卵圓形的鈣化團塊，常圍繞一核 心成層狀，極少的髓石內含有不規(guī)則的牙本質 小管 另一種是彌漫性鈣化。彌散性鈣化是在牙髓內 沉積無數(shù)細小鈣鹽顆粒，猶如砂粒狀，常見于 根髓內 診斷 牙髓炎在臨床上相當

17、多見，根據(jù)病史，疼痛的性質，程度，發(fā)作方式和病牙的情況，大多數(shù)可以診斷。 治療 治療原則 （1）緩解急癥：建立引流，消炎止痛； （2）控制感染：消除感染源，杜絕再感染； （3）修復牙體缺損，恢復患牙的形態(tài)和功能。 （一）應急處理 1 開隨引流 2切開排膿 3安撫治療 4調合 5消炎止痛 （二）治療方法 1 牙髓病變局限或可逆 直接蓋髓術 間接蓋髓術 牙髓切斷術 2 牙髓病變范圍大或不可逆 根管治療術 牙髓塑化術 蓋髓術 蓋髓術（pulp capping） 是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保 存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。 包括直接蓋

18、髓術和間接蓋髓術 （1）間接蓋髓術（indirect pulp capping） 1）定義 應用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的 患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充疵的患牙。 2）適應癥 1 因機械或外傷的年輕恒牙 2 外傷性穿髓孔不超過0.5mm 3）常用蓋髓劑 氫氧化鈣 4）操作步驟 1 制備洞型，清除齲壞組織 2 放置蓋髓劑 3 永久充填 （2）直接蓋髓術（direct pulp capping） 1)定義 用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質表面，以保存牙髓活 力的方法 2）適應癥 1 深齲，外傷等近髓的患牙 2深齲引起的可復性牙髓炎 3無自發(fā)痛和穿髓孔的慢性牙髓炎 3）常用蓋髓劑 氧化

19、鋅丁香油酚黏固劑 4) 操作步驟 1 去腐 2 放置蓋髓劑 3 充填 牙髓切斷術 一）定義 是指切除炎癥牙髓組織。以蓋髓劑覆 蓋在牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法 二）適應癥 根尖未發(fā)育的年輕恒牙露髓 三)操作步驟 1 無菌操作 2 去除齲壞組織 3 揭髓室頂 4 切除冠髓 5 放蓋髓劑 6 永久充填 根管治療術 一） 定義 治療牙髓病和根尖周病的一種方法，通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死組織，并進行適當消毒，充填根 管，以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進根尖周病的愈合。 二）操作步驟 根管預備 1 開髓 2 測量根管工作長度 3 根管清理 4 根管擴大 5 根管預

20、備方法 標準法 逐步后退法 逐步深入法 根管消毒 1 藥物消毒 CP FC 2 電解消毒 3 微波消毒 4 激光消毒 根管充填 1 充填材料 牙膠尖，銀尖塑料尖 根管糊劑 2 充填方法 側壓充填法 垂直加壓充填法 牙膠熱塑注射充填法 第六節(jié)根尖周病 指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病，多 有牙髓病的感染通過根管擴散而來。 病因 造成牙齒根尖周炎的原因主要有三種： .感染為最常見原因 .化學刺激各種化學藥物治療牙髓時浸出根尖引起 .創(chuàng)傷各種暴力均可引起 臨床表現(xiàn) 急性根尖周炎 多數(shù)為慢性根尖周炎急性發(fā)作，原發(fā)者較少。是牙齒根尖部牙骨質及其牙周膜和牙槽骨的炎癥，即根尖 部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程。主要表現(xiàn)為自發(fā)性或持續(xù)性疼痛， 各種壓力與叩擊均可引起疼痛。患者能定位患牙。 急性化膿性根尖周 炎的三個階段 慢性根尖周炎 可由急性根尖周炎破潰引流，全身癥狀緩解轉為慢性，也可能開始就是慢性 過程。表現(xiàn)慢性根尖膿腫，根尖肉芽腫或根尖囊腫。臨床上多無明顯自覺癥狀， 或偶有輕微的鈍痛。檢查時可見患牙齲壞，牙髓壞死，輕度叩擊痛。根尖區(qū)相對 的頰側牙齦上有經(jīng)久不愈的瘺管。 治療 根尖周炎的急性期治療以去除病因，建立引流，消炎和止痛為主。局部可開 放牙髓腔使根尖周圍的炎癥滲出通過牙齒根管引流。 健康從牙齒開始！ Thank