腺垂體功能減退癥病人的護理

1、產(chǎn)后大出血 替代療法 垂體概述 垂體分為 腺垂體（前葉） 神經(jīng)垂體（后葉和中間葉）：尿崩癥 定位：顱底蝶鞍窩內(nèi) 形狀：卵圓形 6 下丘腦垂體靶腺下丘腦垂體靶腺（甲狀腺甲狀腺、腎上腺皮腎上腺皮 質(zhì)質(zhì)、性腺性腺） TSH TRH T3,T4 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸 Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland Axis CRH ACTH Cortisol 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸 Hypothalamus Pituitary- Adrenal gland Axis GnRH LH FSH T, E2, Prog 下丘腦下

2、丘腦- -垂體垂體- -性腺軸性腺軸 Hypothalamus Pituitary- Sex gland Axis PRL GH 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -泌乳素泌乳素 Hypothalamus Pituitary- Prolaction 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -生長激素生長激素 Hypothalamus Pituitary- growth hormone 腺垂體腺垂體是是人體最重要的內(nèi)分泌腺人體最重要的內(nèi)分泌腺 生長生長素（素（GHGH） 催乳催乳素（素（PRLPRL） 促黑促黑激素（激素（MSHMSH） 促促甲狀腺甲狀腺激素（激素（TSHTSH） 促促腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素（皮

3、質(zhì)激素（ACTHACTH） 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黃體生成素（黃體生成素（LHLH） TSH.ACTH FSH LH TSH.ACTH FSH LH 又稱又稱促激素促激素 13 14 血管升壓素（抗利尿激素） 催產(chǎn)素 一一 腺垂體分泌的激素及作用腺垂體分泌的激素及作用 (一一)生長激素生長激素(GH) 作用作用: 1.促生長作用促生長作用 促進骨、軟骨、肌肉以及其他組織細胞分裂增殖，蛋促進骨、軟骨、肌肉以及其他組織細胞分裂增殖，蛋 白質(zhì)合成增加白質(zhì)合成增加 幼年幼年 缺乏缺乏 增多增多 侏儒癥侏儒癥 巨人癥巨人癥 成人增多成人增多 肢端肥大癥肢端肥大癥 肢肢 端端 肥肥 大大

4、 癥癥 9歲歲 33歲歲 16歲歲 52歲歲 2.2.對代謝的作用對代謝的作用 A.A.蛋白質(zhì)代謝：促進合成蛋白質(zhì)代謝：促進合成 B.B.糖代謝：血糖升高糖代謝：血糖升高 C.C.脂肪代謝：促進分解脂肪代謝：促進分解 19 （二）催乳素（二）催乳素（PRLPRL） 作用：作用： 1. 1. 對乳腺的作用對乳腺的作用 2. 2. 對性腺的作用對性腺的作用 對女性性腺的作用對女性性腺的作用 對男性性腺的作用對男性性腺的作用 促進排卵、黃體生成及雌、促進排卵、黃體生成及雌、 孕激素的分泌孕激素的分泌 促進前列腺和精囊腺的生長，促進前列腺和精囊腺的生長， 促進睪酮的合成促進睪酮的合成 作用作用 刺激黑

5、色素細胞合成黑色素，使皮膚和刺激黑色素細胞合成黑色素，使皮膚和 毛發(fā)顏色變黑毛發(fā)顏色變黑 （四）（四）促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSHTSH） 作用：作用： 促進甲狀腺增生和甲狀腺激素的合成與分泌促進甲狀腺增生和甲狀腺激素的合成與分泌 （五）（五）促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH） 作用：作用： 刺激腎上腺皮質(zhì)分泌刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素和性激素。和性激素。 （六六）促性腺激素）促性腺激素 促卵泡激素（促卵泡激素（FSH） 黃體生成素（黃體生成素（LH） 作用：作用：FSHFSH：促使卵泡生長發(fā)育：促使卵泡生長發(fā)育 LHLH：促進排卵和黃體的生成：促進排卵和黃體

6、的生成 FSH+LHFSH+LH：使卵泡分泌雌激素：使卵泡分泌雌激素 一、一、血管升壓素血管升壓素： 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)，促進遠曲小管和集合管，促進遠曲小管和集合管 對水的重吸收，使尿量減少對水的重吸收，使尿量減少 二、催產(chǎn)素（二、催產(chǎn)素（OXTOXT） 1 1 作用：作用： 對乳腺的作用：哺乳期乳腺分泌乳汁貯存對乳腺的作用：哺乳期乳腺分泌乳汁貯存 于腺泡中，腺泡周圍肌上皮細胞有收縮作用于腺泡中，腺泡周圍肌上皮細胞有收縮作用 吸吮乳頭吸吮乳頭OXTOXT乳上皮肌細胞收縮乳上皮肌細胞收縮射射 乳乳OXTOXT與射乳密切相關(guān)與射乳密切相關(guān) 對子宮的作用：對子宮的作用： 收縮妊

7、娠子宮收縮妊娠子宮 分娩被動娩出分娩被動娩出 雌激素雌激素子宮對子宮對OXTOXT敏感性敏感性 OXTOXT參與分娩，但不是決定因素。切除部分參與分娩，但不是決定因素。切除部分 垂體的婦女，妊娠可正常垂體的婦女，妊娠可正常 可用于產(chǎn)后止血可用于產(chǎn)后止血 垂體前葉功能減退癥 病因 原發(fā) 垂體 繼發(fā) 下丘腦 腺垂體功能部分或全部喪 失 腺垂體激素分泌減少（單 一或多種） 垂體前葉功能減退癥 臨床表現(xiàn)不同，可表現(xiàn)為 甲狀腺、腎上腺、性腺等 功能減退 最常見的是婦女分娩大出 血引起垂體缺血壞死所致， 稱為Sheehan綜合癥 病 因 原發(fā)性 1、垂體瘤（鞍區(qū)腫瘤）：成人常見原因 2、垂體缺血性壞死 產(chǎn)

8、后（Sheehan） 糖尿病 其他（顳動脈炎，動脈粥樣硬化等） 3、感染和炎癥(腦膜炎,腦炎,流行性出血熱,結(jié)核,梅毒,真菌) 4、醫(yī)源性 手術(shù)切除(垂體瘤術(shù)后) 放射性治療(垂體瘤,鼻咽癌等放療) 病 因 原發(fā)性 5、垂體卒中 多見于垂體瘤內(nèi)出血,栓塞,壞死所致 6、垂體浸潤(肉芽腫等) 病 因 繼發(fā)性 垂體柄破壞 創(chuàng)傷,手術(shù) 下丘腦及中樞神經(jīng)疾患 腫瘤 營養(yǎng)不良 炎癥 外源性激素抑制 浸潤 其他 席漢氏綜合癥 是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥 當產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉 功能減退的后遺癥 全垂體功能減退 表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房

9、萎縮等 嚴重者可致死 臨床表現(xiàn) 垂體機能減退：50%以上腺垂體組織破壞方有癥狀，75% 癥狀明顯，95%破壞時癥狀嚴重 癥狀和表現(xiàn)多變 全垂體功能減退 見于外科手術(shù)垂體切除術(shù)后 嚴重垂體梗死或垂體切除者激素治療突然徹藥 部分垂體功能減退 腫瘤和浸潤性疾病 臨床表現(xiàn) 性腺：最早影響，黃體生成素LH,卵泡雌激素FSH缺乏 引起的性功能減退 促甲狀腺素TSH缺乏引起繼發(fā)性甲減 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH缺乏引起腎上腺皮質(zhì)機能不全 垂體占位性病變的癥狀體癥：視野缺損、視力減退、頭 痛等 各靶腺功能減退的臨床表現(xiàn) 性腺功能減退 黃體生成素LH,卵泡雌激素FSH缺乏 產(chǎn)后大出血病史，產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落

10、，外陰、 子宮和陰道萎縮。男性陽痿、性功能減退、毛發(fā)脫落等 甲狀腺功能減退 促甲狀腺素TSH缺乏 怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率減慢等 腎上腺功能減退 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH缺乏 疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、血壓偏低。皮膚色 素減退，面色蒼白等 34 功能亢進功能亢進 功能減退功能減退 垂體危象 指全垂體功能減退的患者,長期未得到適當治療 血循環(huán)中腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏,對外界環(huán)境的 適應(yīng)能力下降,機體抵抗力也下降 而在應(yīng)激狀態(tài)下,激素的需要量增加,因而更顯不足,出現(xiàn)休 克 昏迷.簡稱危象 垂體危象 機體表現(xiàn)為急劇的腺垂體功能減退 高熱或低溫、低血糖、低血壓，循環(huán)衰竭、水中毒

11、臨床表現(xiàn)為 消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 精神神經(jīng)系統(tǒng) 惡心、嘔 吐、腹痛、 腹瀉 循環(huán)衰竭、 脈搏細弱、 血壓下降 頭痛、譫 妄、抽搐、 躁狂、昏 迷 感染，手術(shù)，外傷，麻醉，敗血癥，腹瀉，嘔吐，失水，饑 餓，寒冷，急性心梗、腦卒中以及服用三種藥物：鎮(zhèn)靜劑、 催眠藥、降糖藥 輔助檢查 1. 靶腺功能測定 測定性腺（雌二醇、血睪酮）、甲狀腺 （FT3、FT4）、腎上腺皮質(zhì)(血/尿皮質(zhì)醇) 2. 垂體功能測定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH 血漿水平低于正常 3. 影像學檢查 X線、CT、MRI可了解病變部位、大小、 性質(zhì) 處理要點 一般治療：高熱量、高蛋白及高維生素飲食，避免應(yīng)激， 注意

12、生活規(guī)律、避免勞累、緊張、激動、感染等，注意保 暖，糾正貧血。禁用止痛藥、安眠藥、中樞神經(jīng)抑制藥和 降糖藥 病因治療 垂體瘤手術(shù)切除、化療或放療等 激素替代治療 針對靶腺功能減退采用相應(yīng)的靶腺激素替 代治療 靶腺激素替代治療 先補糖皮質(zhì)激素，再補甲狀腺激素 腎上腺皮質(zhì)激素 因甲狀腺激素合成會加速皮質(zhì)激素的代謝，而加重 其不足 通常氫化可的松（生理分泌量） 甲狀腺激素 小量開始，逐漸加量 左旋甲狀腺素50-150ug/天 甲狀腺片40-120 mg/天 靶腺激素替代治療 性腺激素 生育期婦女可行人工周期治療，恢復(fù)第二性征及性功能 男性病人用雄性激素可促成蛋白質(zhì)合成，肌肉有力，精 力充沛，如安雄、

13、丙酸睪酮等 靶腺激素替代治療 生長激素替代治療 成人生長激素缺乏可使肌肉無力，脂肪堆積，紅細胞生 成減少，抵抗力減弱，或因血容量不足而出現(xiàn)直立性低 血壓、低血糖等 因生長激素（rhGH）價格昂貴，臨床未能常規(guī)使用 危象治療 1、搶救低血糖 快速靜脈注射50%葡萄糖4060ml后,繼以靜脈滴注 10%葡萄糖鹽水，每分鐘2040滴，不可驟停，已防繼 發(fā)性低血糖 補液中加入氫化可的松靜脈滴注 2、對癥：休克，感染，水中毒（利尿同時激素治療） 危象治療 3、低溫：小劑量甲狀腺激素，保溫 用電熱毯等將病人體溫回升至35以上 口服甲狀腺激素, 應(yīng)密切注意心臟功能 4、防止誘發(fā)昏迷：禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥

14、、催眠藥 或降糖藥等 預(yù)防 加強產(chǎn)前檢查 已有垂體前葉功能減退者，需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素和 甲狀腺激素替代，應(yīng)激時糖皮質(zhì)激素需加量 避免應(yīng)激，預(yù)防感染，禁用鎮(zhèn)靜劑 【護理評估】 (一) 健康史 詢問有無垂體、下丘腦病變，如垂體腫瘤、 Sheehan綜合征，下丘腦腫瘤、炎癥、浸潤性病變， 手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷等 【護理評估】 （二）身體狀況 1. 性腺功能減退 常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn) 女性有產(chǎn)后大出血、休克及昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無 乳、乳腺萎縮、長期閉經(jīng)與不孕，性功能減退等；陰道分 泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、 腋毛為甚 成年男子性欲減退、陽痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋 毛

15、和陰毛稀少等 【護理評估】 （二）身體狀況 2. 甲狀腺功能減退 病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，皮膚干燥變 粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢 嚴重者可有黏液性水腫面容、精神失常等 【護理評估】 （二）身體狀況 3. 腎上腺皮質(zhì)功能減退 病人表現(xiàn)為極度疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、體重 減輕及血壓偏低等 黑色素細胞刺激素減少使皮膚色素減退，面色蒼白 對胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長激素缺乏時 可加重低血糖發(fā)作 【護理評估】 （二）身體狀況 4. 垂體危象 基礎(chǔ)全垂體功能減退癥 誘因感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌 梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、 藥物等 表現(xiàn)高熱、循環(huán)衰竭、休

16、克、惡心、嘔吐、頭痛、 神志不清、譫妄、抽搐及昏迷等 【護理評估】 （三）心理社會狀況 病人因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能減退、生 長發(fā)育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響 家庭生活與社交活動，病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮心理 【護理診斷及合作性問題】 1. 性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān) 2. 活動無耐力 與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān) 3. 焦慮 與家庭生活與社交活動受影響有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥 垂體危象 【護理措施】 （一）一般護理 保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥 狀明顯時應(yīng)臥床休息 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低 者適當補充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定 便秘

17、者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵其 從事適量體育活動，養(yǎng)成按時排便的習慣 【護理措施】 （二）病情觀察 密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化，注意 有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，以盡早發(fā)現(xiàn)垂 體危象的征象 【護理措施】 （三）用藥護理 告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療 先補充糖皮質(zhì)激素，然后再補甲狀腺激素，以防發(fā)生 腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量， 符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律（生理量） 甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增 育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征 和性功能，促進排卵和生育 男性病人用丙酸睪酮治療 【護理措施】 （四）垂體危象的搶救配合 立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括： 迅速建立靜脈通路，準確使用高滲糖和激素類藥物 保持呼吸道通暢，給氧 低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰 竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗 感染治療；高熱者降溫處理 做好口腔護理、皮膚護理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻 醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥