流行病學(xué)緒論

1、第一章第一章 疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科 現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科 臨床診療手段的循證學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科 衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科 學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期 -18-18世紀(jì)世紀(jì) 學(xué)科形成期學(xué)科形成期 1818世紀(jì)末世紀(jì)末-20-20世紀(jì)初世紀(jì)初 學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時期）（現(xiàn)代流行病學(xué)時期） 2020世紀(jì)世紀(jì)4040、5050年代年代- - 第一個流行病學(xué)家第一個流行病學(xué)家 主要的流行病學(xué)著作：主要的流行病學(xué)著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 中國：中

2、國： “疫疫” “時疫時疫” “疫癘疫癘” 主要貢獻：主要貢獻： 流行病學(xué)觀察流行病學(xué)觀察 環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用 14世紀(jì)世紀(jì) 外來船只必須在港外停留檢疫外來船只必須在港外停留檢疫40天天 quadraginta (拉丁語，意思為拉丁語，意思為40) quarantine 1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院 中國：隋朝開設(shè)中國：隋朝開設(shè) “癘人坊癘人坊”以隔以隔 離麻風(fēng)病人離麻風(fēng)病人 利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究 創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命 用

3、生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷 提出設(shè)立比較組的思想提出設(shè)立比較組的思想 Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality 提出提出“政治算數(shù)政治算數(shù)”的概念通過政治的概念通過政治 的、經(jīng)濟的、社會的及健康方面的聯(lián)的、經(jīng)濟的、社會的及健康方面的聯(lián) 合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進行選擇，合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進行選擇， 采取什么樣的行動。采取什么樣的行動。 著作：著作：Discourse on Political Arithmetics(1690) VitC缺乏缺乏 壞血病壞血

4、病 接種牛痘接種牛痘 預(yù)防天花預(yù)防天花 施民安施民安. 琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)流行病學(xué) 研究實例研究實例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p38-42. 在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集 提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死 亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率 患病率發(fā)病率患病率發(fā)病率病程病程 倫敦寬街霍亂爆發(fā)倫敦寬街霍亂爆發(fā) 標(biāo)點地圖法標(biāo)點地圖法 霍亂是介水傳播霍亂是介水傳播 流

5、行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實例分析與控制的經(jīng)典實例 嚴(yán)榮芬嚴(yán)榮芬. John Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查關(guān)于霍亂流行的調(diào)查. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病流行病 學(xué)研究實例學(xué)研究實例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p43-49. 全世界全世界第一個第一個流行病學(xué)學(xué)會流行病學(xué)學(xué)會 標(biāo)志著標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科流行病學(xué)學(xué)科的的形成形成 首次使用這個稱呼首次使用這個稱呼 London Epidemiological Society 標(biāo)志著第一個流行病學(xué)時代的結(jié)束標(biāo)志著第一個流行病學(xué)時代的結(jié)束 約約1870年年起進入了細(xì)菌時

6、代流行起進入了細(xì)菌時代流行 病學(xué)的低迷時期病學(xué)的低迷時期 微生物理論微生物理論 (germ theory) 主張改革臨床實踐，減少微生物相主張改革臨床實踐，減少微生物相 關(guān)疾病的傳播關(guān)疾病的傳播 開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗 減毒的微生物可以用作免疫減毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到 的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā) 疫苗治療和預(yù)防狂犬病疫苗治療和預(yù)防狂犬病 巴斯德殺菌法巴斯德殺菌法 確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌 1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)

7、獎 確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性 確定微生物為致病因子時，確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提提 出出4條原則：條原則： 1.1. 在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體( (必必 要病因要病因) ) 2.2. 在其他疾病患者中不能檢出該病原體在其他疾病患者中不能檢出該病原體( (效應(yīng)特效應(yīng)特 異性異性) ) 3.3. 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過 幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病( (充充 分病因分病因) ) 4.4.

8、 能從患該病的動物中分離到相同病原體能從患該病的動物中分離到相同病原體 糙皮病飲食缺乏糙皮病飲食缺乏( (煙酸缺乏煙酸缺乏),),而非傳染病而非傳染病 范宗華范宗華, 欒榮生欒榮生. 糙皮病的病因研究糙皮病的病因研究. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 實例實例 (第第2卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1991. p55-62. 水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得齲齒不易得齲齒 臨床觀察臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)公共衛(wèi)生干預(yù) 張衍文張衍文. 氟與齲齒氟與齲齒. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)研究實例流行病學(xué)研究實例

9、(第第1卷卷). 北北 京京: 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社. 1984，p50-58. 傳染病傳染病所有疾病、健康問題所有疾病、健康問題 傳統(tǒng)的調(diào)查分析傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量定量 定性、宏觀定性、宏觀 微觀微觀 “流行流行”“分布分布”、“動態(tài)動態(tài)” “靜態(tài)靜態(tài)” 三環(huán)節(jié)兩因素三環(huán)節(jié)兩因素社會行為因素社會行為因素 分支學(xué)科分支學(xué)科、應(yīng)用范圍、應(yīng)用范圍 第一階段第一階段 (1946(19462020世紀(jì)世紀(jì)6060年代中期年代中期) ) 第二階段第二階段 (20(20世紀(jì)世紀(jì)6060年代中期年代中期8080年代早期年代早期) ) 第三階段第三階段 (20(20世紀(jì)世紀(jì)8080年代中期至今年代中期至

10、今) ) 吸煙吸煙- -肺癌肺癌 王瑞芳王瑞芳. Doll和和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流流 行病學(xué)研究實例行病學(xué)研究實例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p74-86. 潘小琴潘小琴. 美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)流行病學(xué) 研究實例研究實例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p171-182. Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects

11、 of the analysis of d ata from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1 959; 22 (4): 719-748. 畢鵬畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗. 見見:錢宇平錢宇平, 李立明李立明, 主編主編. 流流 行病學(xué)研究實例行病學(xué)研究實例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1996. p97-107. 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954) 現(xiàn)場：美國現(xiàn)場：美國+加拿大加拿大+芬蘭芬蘭 研究對象：研究對象：1-3年級

12、兒童年級兒童 觀察對照設(shè)計：近觀察對照設(shè)計：近100萬人萬人 安慰劑對照設(shè)計：安慰劑對照設(shè)計：40余萬人余萬人 結(jié)果：保護率結(jié)果：保護率 60%90% Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35種偏倚種偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚) Cornfield J. Joint dependence of risk of coro

13、nary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析多變量分析) MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970. Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiol

14、ogy (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980 Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983. Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical m edicine. 流行病學(xué)從此邁進了醫(yī)學(xué)的主要殿堂流行病學(xué)從此邁進了醫(yī)學(xué)的主要殿堂 T

15、he role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement 268: 2420-2425. “A new paradigm for medical practice is emerging” “一種新的醫(yī)學(xué)實踐模式正在興起一種新的醫(yī)學(xué)實踐模式正在興起” The buzzword in medicine in the 21th century: Where is the evidence? 二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話: 證據(jù)在哪里證據(jù)在哪里? St

16、arted from studying communicable diseases 起源于傳染病研究的方法起源于傳染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非傳染病研究用于慢性非傳染病研究: 疾病分布學(xué)疾病分布學(xué) Modern epidemiology: Studying causes of disease 現(xiàn)代流行病學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué): 病因研究病因研究 Clinical epidemiology 臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué) (病因、診斷、治療、預(yù)后等病因、診斷、治療、預(yù)后等) Post-modern epidemiology 后現(xiàn)代流行病學(xué)后現(xiàn)代流行病學(xué) Epid

17、emiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病學(xué)是一門以人群為基本研究單位的、流行病學(xué)是一門以人群為基本研究單位的、 關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī)關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī) 學(xué)時代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成學(xué)

18、時代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成 為醫(yī)學(xué)研究的脊梁為醫(yī)學(xué)研究的脊梁 Stallybrass(1931)(1931) 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)-它們的主要原因、它們的主要原因、 傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科 前蘇聯(lián)前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論教程流行病學(xué)總論教程(1936)(1936) 流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原 因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施 2020世紀(jì)上半葉世紀(jì)上半葉 MacMahon(1970)(1970) 流行病學(xué)是研究人類疾

19、病的分布及決定疾病頻率的流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的 決定因子的科學(xué)決定因子的科學(xué) Lilienfeld(1980)(1980) 流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型） 及影響這些表型的因素及影響這些表型的因素 蘇德隆蘇德隆(1964) (1964) 流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、 生態(tài)學(xué)及防治對策生態(tài)學(xué)及防治對策 2020世紀(jì)中后葉世紀(jì)中后葉 Last(1983)(1983) 流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān) 狀態(tài)和事件的分布及決定因

20、素，以及應(yīng)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng) 用這些研究以維持和促進健康的問題用這些研究以維持和促進健康的問題 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代 流行病學(xué)是研究人群中疾病與流行病學(xué)是研究人群中疾病與 健康狀況的分布及其影響因素，并健康狀況的分布及其影響因素，并 研究防制疾病及促進健康的策略和研究防制疾病及促進健康的策略和 措施的科學(xué)措施的科學(xué) 流行病學(xué)是研究流行病學(xué)是研究中疾病與健康狀況的分中疾病與健康狀況的分 布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康 的策略和措施的科學(xué)。的策略和措施的科學(xué)。 研究對象研究對象 流行病學(xué)是研究人群中流行病學(xué)是研究人群中的

21、分的分 布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康 的策略和措施的科學(xué)。的策略和措施的科學(xué)。 研究內(nèi)容研究內(nèi)容 疾疾 病病 傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷傷 害害 意外、殘疾、智障、身心損害等意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的 及其及其，并，并 的科學(xué)。的科學(xué)。 研究任務(wù)研究任務(wù) 找出原因找出原因提供措施提供措施揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象 流行流行 分布分

22、布 原因原因 影響因素影響因素 策略策略 措施措施 描述性流行描述性流行 病學(xué)方法病學(xué)方法 分析性流行分析性流行 病學(xué)方法病學(xué)方法 實驗性流行實驗性流行 病學(xué)方法病學(xué)方法 三個層次：疾病、傷殘、健康三個層次：疾病、傷殘、健康 三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個范疇：描述、分析、實驗三個范疇：描述、分析、實驗 三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法 三大要素：原理、方法、應(yīng)用三大要素：原理、方法、應(yīng)用 重大公共衛(wèi)生問題的確定重大公共衛(wèi)生問題的確定 突發(fā)事件的應(yīng)急與處理突發(fā)事件的應(yīng)急與處理 疾病相關(guān)監(jiān)測疾病相關(guān)監(jiān)測 疾病病因

23、和危險因素研究疾病病因和危險因素研究 疾病的自然史研究疾病的自然史研究 疾病防治的效果評價疾病防治的效果評價 一、重大公共衛(wèi)生問題的確定一、重大公共衛(wèi)生問題的確定 (2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要) 表1-1 2005 2005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成 順位 城市農(nóng)村 疾病患病率構(gòu)成疾病患病率構(gòu)成 154.722.816.413.6 216.36.8胃腸炎10.58.7 3135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.2 412.45.27.36 5胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.9 6膽結(jié)石膽囊炎8.53.54.43.7 7類風(fēng)濕性關(guān)

24、節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.3 88.23.4消化性潰瘍3.83.2 9錐間盤疾病8.13.421.6 10消化性潰瘍3.41.4 1.91.6 表1-2 2003 2003年中國居民慢性病患病率年中國居民慢性病患病率( () )及疾病構(gòu)成及疾病構(gòu)成 (%)(%) (第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果) 表1-3 發(fā)現(xiàn)年份發(fā)現(xiàn)年份疾病疾病發(fā)現(xiàn)年份發(fā)現(xiàn)年份疾病疾病發(fā)現(xiàn)年份發(fā)現(xiàn)年份疾病疾病 19755號?。ㄎ⑿〔《荆┨柌。ㄎ⑿〔《荆?982萊姆病萊姆病1991委內(nèi)瑞那出血熱委內(nèi)瑞那出血熱 1976 急性小腸結(jié)腸炎急性小腸結(jié)腸炎 （隱孢子蟲）（隱孢子蟲） 1983艾滋病艾滋病1991非典型巴克蟲病非典型

25、巴克蟲病 1977埃博拉出血熱埃博拉出血熱1983消化道潰瘍病消化道潰瘍病1992地方性流行性霍亂地方性流行性霍亂 1977軍團?。ㄜ妶F菌）軍團?。ㄜ妶F菌）1983肺炎衣原體病肺炎衣原體病1992貓抓病貓抓病 1977 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱 （漢坦病毒）（漢坦病毒） 1984東方斑點病東方斑點病1992環(huán)孢子蟲病環(huán)孢子蟲病 1977丁型肝炎丁型肝炎1986瘋牛病瘋牛病1993漢坦病毒肺綜合征漢坦病毒肺綜合征 1980T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤1988突發(fā)性玫瑰疹突發(fā)性玫瑰疹1994巴西出血熱巴西出血熱 1981 中毒性休克中毒性休克 綜合征綜合征 1989人埃立克體病人埃立克體病1995庚

26、型肝炎庚型肝炎 1982O157：H71989丙型肝炎丙型肝炎1997禽流感禽流感 1982毛細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病1990戊型肝炎戊型肝炎2003 SARS、西尼羅、西尼羅、 猴痘猴痘 表1-4 19752003年疾病發(fā)生報告 二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理 SARSSARS 人感染豬鏈球菌病人感染豬鏈球菌病 第一期第一期 1.22.28 第二期第二期 3.84.23 第三期第三期 4.245.31 第四期第四期 6.16.24 圖圖1-2 SARS1-2 SARS病例發(fā)病時間分布情況病例發(fā)病時間分布情況 圖圖1-31-3 圖1-4 被隔離的原因被隔離的原因隔離人數(shù)隔離人數(shù)

27、發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) 罹患率罹患率 (%)(%) 接觸過接觸過SARSSARS病例病例630243.8 接觸過接觸過SARSSARS病例，但此病例后被排除病例，但此病例后被排除14000 接觸過接觸接觸過接觸SARSSARS病例的人病例的人13000 被診斷為被診斷為SARSSARS，后被排除出院后被排除出院4500 是發(fā)熱病人或與發(fā)熱病人接觸過是發(fā)熱病人或與發(fā)熱病人接觸過3100 與與SARSSARS病例及其密切接觸者都無接觸病例及其密切接觸者都無接觸2600 患患SARSSARS后出院被隔離后出院被隔離800 未回答未回答1800 合計合計1028242.3 接觸過接觸過SARSSARS病例者占全

28、部隔離者的病例者占全部隔離者的61%61%（630/1028630/1028) 表1-5 1028 1028名隔離醫(yī)學(xué)觀察人員發(fā)病情況名隔離醫(yī)學(xué)觀察人員發(fā)病情況 表1-6 630 630名密切接觸者發(fā)病情況名密切接觸者發(fā)病情況 接觸時期接觸時期隔離人數(shù)隔離人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率罹患率(%) 癥狀期接觸癥狀期接觸 383 24 6.3 潛伏期接觸潛伏期接觸 167 0 0.0 不詳不詳 50 0 0.0 未回答未回答 30 0 0.0 合計合計 630 24 3.8 癥狀期接觸癥狀期接觸SARS病例者僅占全部隔離者的病例者僅占全部隔離者的37% (383/1028) 表1-7 不同接觸方式不

29、同時期接觸不同接觸方式不同時期接觸SARSSARS病人的發(fā)病情況病人的發(fā)病情況 接觸方式接觸方式 癥狀期接觸（癥狀期接觸（N=383） 潛伏期接觸潛伏期接觸 (N=167) 接觸接觸 人數(shù)人數(shù) 發(fā)病發(fā)病 人數(shù)人數(shù) 罹患罹患 率率(%) 接觸接觸 人數(shù)人數(shù) 發(fā)病發(fā)病 人數(shù)人數(shù) 罹患罹患 率率(%) 照顧護理照顧護理 611931.1 400 看望或探視看望或探視 45 4 8.9 700 一起就餐一起就餐122 7 5.72900 同住一個房間同住一個房間 90 5 5.62600 同住一套房子同住一套房子101 4 4.02200 同住一樓門或樓道同住一樓門或樓道 85 0 01800 同住一

30、座樓同住一座樓 18 0 0 500 共用電梯共用電梯 75 0 0 100 同一教室上課同一教室上課 9 0 0 900 在一起坐過汽車在一起坐過汽車 10 0 0 400 同一工作場所同一工作場所 7 0 06500 監(jiān)測目的監(jiān)測目的 描描 述述 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 應(yīng)應(yīng) 急急 反反 應(yīng)應(yīng) 決決 策策 依依 據(jù)據(jù) 干干 預(yù)預(yù) 評評 價價 三、疾病相關(guān)監(jiān)測三、疾病相關(guān)監(jiān)測 疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡） 生物學(xué)監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液生物學(xué)監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液） 行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒） 環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會

31、環(huán)境）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會環(huán)境） 蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊） 監(jiān)測類型監(jiān)測類型 第一階段第一階段（20世紀(jì)世紀(jì)50年代）年代） 全國法定傳染病疫情報告系統(tǒng)全國法定傳染病疫情報告系統(tǒng) (1950年年) 第二階段第二階段（20世紀(jì)世紀(jì)70年代后期）年代后期） 傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)） 出生、死亡監(jiān)測出生、死亡監(jiān)測 綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）年） 第三階段第三階段（20世紀(jì)世紀(jì)80年代后期）年代后期） 傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測 出生、死亡監(jiān)測出生、死亡監(jiān)測 慢性非傳染性疾病監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測 行為監(jiān)測行為監(jiān)測 第四階段第四階段（21世紀(jì)

32、初）世紀(jì)初） 整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系 錫伯族錫伯族 察布查爾病米送乎乎察布查爾病米送乎乎 (1958年年) 肉毒桿菌引起的肉毒中毒肉毒桿菌引起的肉毒中毒 四、疾病病因和危險因素研究四、疾病病因和危險因素研究 吸煙肺癌吸煙肺癌 五、疾病自然史研究五、疾病自然史研究 急性乙型肝炎病毒感染并康復(fù)急性乙型肝炎病毒感染并康復(fù) 圖1-8 典型的血清學(xué)變化典型的血清學(xué)變化 暴露后周數(shù) 滴度 癥狀 HBeAg抗HBe HBcAg總抗體 抗HBc IgM 抗HBs HBsAg 0481216202428323652100 RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, R

33、CT 隨機對照試驗 EVIDENCE BASED MEDICINE 循證醫(yī)學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) “生產(chǎn)生產(chǎn)”證據(jù)的科學(xué)方法證據(jù)的科學(xué)方法 決策過程中利用證據(jù)所必需的知識技能決策過程中利用證據(jù)所必需的知識技能 六、疾病防治效果的評價六、疾病防治效果的評價 COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP 社區(qū)干預(yù)項目社區(qū)干預(yù)項目 北京市房山區(qū) （相同設(shè)計） 圖圖1-9 “原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治”研究設(shè)計框研究設(shè)計框 架架 群體的特征群體的特征 對比的特征對比的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征 社會心理的特征社會心理的特征 預(yù)防為主的特征預(yù)防為主的特征 發(fā)展的特征發(fā)