心理咨詢(xún)協(xié)議書(shū)(試用)資料講解

1、精品文檔心理咨詢(xún)協(xié)議書(shū)甲方（來(lái)訪(fǎng)者或其法定代理人）：身份證號(hào)碼：乙方（心理咨詢(xún)師）：身份證號(hào)碼：根據(jù)心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，為保障咨詢(xún)效果，在誠(chéng)實(shí)守信、 相互尊重、相互信任、平等自愿、協(xié)商一致的前提下，的前提甲、乙雙方就心理咨詢(xún)具體事 項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、良好的心理咨詢(xún)效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。二、收費(fèi)原因：開(kāi)始咨詢(xún)意味著你對(duì)咨詢(xún)師的接納和信任，咨詢(xún)費(fèi)用不僅僅是咨詢(xún)師勞動(dòng)的報(bào)酬，也體現(xiàn)了投入與關(guān)注成正比的心理學(xué)原則。因?yàn)樽稍?xún)過(guò)程是不斷成長(zhǎng)的過(guò)程，成長(zhǎng)會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，物質(zhì)的投入和精神的投入一樣可以增強(qiáng)意志行為的動(dòng)機(jī)， 最大可能的避免逃避或退縮

2、，而免費(fèi)意味著你在任何環(huán)節(jié)都可能逃避，因?yàn)樘颖軐?duì)你來(lái)說(shuō)零損失，實(shí)質(zhì)上是阻礙了自身人格的成長(zhǎng)。三、雙方在每次咨詢(xún)前均要做好準(zhǔn)備工作，雙方在咨詢(xún)后應(yīng)及時(shí)交流咨詢(xún)感受，以便調(diào)整咨詢(xún)方案與進(jìn)程。四、甲方應(yīng)認(rèn)真配合乙方填寫(xiě)心理咨詢(xún)記錄。五、咨詢(xún)方案以雙方議定為準(zhǔn)。任何一方在具體修改方案時(shí)，均應(yīng)得到另一方的同意。咨詢(xún)方案確定后，咨訪(fǎng)雙方應(yīng)按約定履行各自的配合協(xié)作義務(wù)，以保證咨詢(xún)效果。六、甲方繳費(fèi)后，雙方的預(yù)約才開(kāi)始生效。乙方和甲方均應(yīng)保證咨詢(xún)于約定時(shí)間正常進(jìn)行。如有改動(dòng)，應(yīng)提前 12小時(shí)通知對(duì)方。如違約，按約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。七、每次咨詢(xún)，甲方和乙方按約定時(shí)間須提前510分鐘到來(lái)，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整好狀態(tài)，

3、以保證進(jìn)入良好咨詢(xún)狀態(tài)，保證咨詢(xún)效果。甲方若遲到，仍按約定時(shí)間記時(shí)。遲到20分鐘以上，本次咨詢(xún)?nèi)∠?，扣取半個(gè)咨詢(xún)時(shí)的費(fèi)用；若乙方遲到20分鐘以?xún)?nèi)，仍按約定時(shí)間記時(shí)；遲到超過(guò) 20分鐘時(shí)，甲方有權(quán)取消本次咨詢(xún)，或索要一個(gè)咨詢(xún)時(shí)的免費(fèi)咨詢(xún)。八、心理咨詢(xún)并享受優(yōu)惠項(xiàng)目的求助者，如中斷咨詢(xún)，按甲方實(shí)際所用咨詢(xún)時(shí)和訓(xùn)練時(shí) 計(jì)費(fèi)，余額退還。九、有自殺傾向或自殺未遂的行為的來(lái)訪(fǎng)者前來(lái)咨詢(xún)時(shí)，咨詢(xún)師會(huì)盡量為來(lái)訪(fǎng)者提供幫助。如來(lái)訪(fǎng)者最終選擇自殺，責(zé)任及行為后果將由來(lái)訪(fǎng)者本人全部承擔(dān)。十、甲方的責(zé)任權(quán)力義務(wù)：責(zé)任：(1) 向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；(2) 積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題地方法；(3

4、) 完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)力：(1) 有權(quán)力了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2) 有權(quán)力了解咨詢(xún)的具體方法過(guò)程 原理；(3) 有權(quán)力選擇或者更換合適的咨詢(xún)師；(4) 有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或者中止咨詢(xún)；(5) 對(duì)咨詢(xún)方案地內(nèi)容有知情權(quán)協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：(1) 遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)地相關(guān)規(guī)定；(2) 遵守和執(zhí)行商定好地咨詢(xún)方案各方面地內(nèi)容；(3) 尊重咨詢(xún)師，遵守時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。十一、 咨詢(xún)師的責(zé)任 權(quán)力 義務(wù)責(zé)任：(1) 、心理醫(yī)生在從事心理咨詢(xún)與治療時(shí)，應(yīng)遵紀(jì)守法、遵守心理醫(yī)生道德準(zhǔn)則，在其工作中建立并執(zhí)行嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)。、心理醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，不斷完善自己，提高自己的心理健

5、康水平。(3)、心理醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的有關(guān)知識(shí)，通過(guò)不斷改善自身的工作實(shí)踐、教學(xué)和科研 水平，以促進(jìn)自身的專(zhuān)業(yè)發(fā)展，提高專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平。、心理醫(yī)生應(yīng)明確了解自己的能力界限和專(zhuān)業(yè)職能的界限，不作超越自己能力和職能范 圍的事情。(5) 、心理醫(yī)生不得因來(lái)訪(fǎng)者的性別、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀(guān)等任何方面的因素歧 視來(lái)訪(fǎng)者(6) 、心理醫(yī)生在治療關(guān)系建立之前，應(yīng)使來(lái)訪(fǎng)者明確了解心理咨詢(xún)與治療工作的性質(zhì)、工 作特點(diǎn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和這一工作可能的局限以及來(lái)訪(fǎng)者的權(quán)利和義務(wù)。(7) 、心理醫(yī)生在對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與來(lái)訪(fǎng)者對(duì)工作重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)(如進(jìn)行實(shí)地沖擊療法)應(yīng)與來(lái)訪(fǎng)者達(dá)成書(shū)面協(xié)議

6、。(8) 、心理醫(yī)生應(yīng)明確其工作的目的是促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的成長(zhǎng)、自強(qiáng)自立，而并非使來(lái)訪(fǎng)者在其 未來(lái)的生活中對(duì)心理醫(yī)生產(chǎn)生依賴(lài)。權(quán)力：(1) 有權(quán)力了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；(2) 有權(quán)力選擇合適的求助者；(3) 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或者中止咨詢(xún)義務(wù)：(1) 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；(2) 遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；(4) 尊重甲方、遵守時(shí)間，如有特殊情況提前告知甲方。十二、與來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)系心理醫(yī)生應(yīng)尊重來(lái)訪(fǎng)者，按照本專(zhuān)業(yè)的道德規(guī)范與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的治療關(guān)系。(1) 、心理醫(yī)生應(yīng)對(duì)自己所處的位置對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的潛在影響有清楚地認(rèn)識(shí)，

7、不得利用來(lái)訪(fǎng)者對(duì) 自己的信任或依賴(lài)謀取私利。(2) 心理醫(yī)生應(yīng)努力保持和來(lái)訪(fǎng)者之間客觀(guān)的治療關(guān)系，為此應(yīng)避免在治療中出現(xiàn)雙重關(guān)系(即應(yīng)避免與熟人、親友、同事等建立治療關(guān)系)；一旦業(yè)已建立的治療關(guān)系超越了客觀(guān)的界限(例如發(fā)展了異性之間的親密關(guān)系)，應(yīng)采取適當(dāng)措施終止這一治療關(guān)系(3) 、當(dāng)心理醫(yī)生認(rèn)為自己不適合于對(duì)某個(gè)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)來(lái)訪(fǎng)者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的專(zhuān)業(yè)人員。十三、關(guān)于保密咨詢(xún)中所涉及的您的個(gè)人隱私及相關(guān)資料，都將受到嚴(yán)格保護(hù)， 不會(huì)在任何場(chǎng)合公開(kāi)， 如乙方違背此條，甲方可追究甲方的法律責(zé)任但下列情況除外：(1)經(jīng)過(guò)您的書(shū)面同意；(2

8、 )法律規(guī)定的例外情況；(3)對(duì)個(gè)人隱私作嚴(yán)格技術(shù)處理后，不涉及具體人物的心理教學(xué)、研討及文章書(shū) 籍等的撰寫(xiě)；(4) 可能對(duì)您自身和他人的人生安全構(gòu)成嚴(yán)重危害的情況。(5) 咨詢(xún)師為了更好地幫助您，有時(shí)會(huì)提議對(duì)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像，您有權(quán)予以拒絕。若您同意錄音、錄像，咨詢(xún)師將與您另外簽訂保密協(xié)議。十四、 咨詢(xún)時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及咨詢(xún)方式咨詢(xún)時(shí)間：每周次，每次分鐘。具體咨詢(xún)時(shí)間為 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：元/次。咨詢(xún)方式(面詢(xún)、電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)等)：十五、咨詢(xún)后約定：1、 乙方在咨詢(xún)后可以繼續(xù)回訪(fǎng)，促進(jìn)咨詢(xún)效果鞏固；如果甲方不同意回訪(fǎng)請(qǐng)說(shuō)明。在甲方自愿并留下真實(shí)、有效的聯(lián)系方式的前提下，乙方對(duì)甲方通過(guò)電話(huà)、短信、電子

9、郵件等方式對(duì)甲方進(jìn)行回訪(fǎng)，了解咨詢(xún)的中長(zhǎng)期效果，幫助甲方保持長(zhǎng)久的心理健康。2、 甲方如果愿意可自動(dòng)成為乙方會(huì)員，優(yōu)先享受乙方主辦的各種免費(fèi)沙龍、工作坊和講座。十六、本協(xié)議從 年 _月 日至 年_月_日止。十七、其中內(nèi)容如有變動(dòng)，甲、乙雙方需重新簽訂協(xié)議書(shū)，原協(xié)議書(shū)自行廢止。十八、相關(guān)約定1. 本機(jī)構(gòu)心理咨詢(xún)?nèi)藛T不從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢(xún)師發(fā)現(xiàn)接受咨詢(xún)的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)此，接受咨詢(xún)的人員及其家屬應(yīng)予以配合和遵守。(這條很重要，是約束雙方的，不單是約束咨詢(xún)師的，也是約束來(lái)訪(fǎng)者的， 發(fā)現(xiàn)來(lái)訪(fǎng)者人員可能患有精神障礙的，建議其到相關(guān)醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)去就診，對(duì)此接受咨詢(xún)?nèi)藛T的家屬應(yīng)該給與配合和遵守，這一點(diǎn)要征得接受咨詢(xún)的人和家屬的配合，這是一個(gè)制約，這是精神衛(wèi)生法中的要求)2. 簽定本協(xié)議后表明乙方已經(jīng)履行本協(xié)議的告知義務(wù)，甲方已清楚咨詢(xún)關(guān)系雙方特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)，甲方同意并遵守本協(xié)議，主動(dòng)要求心理咨詢(xún)服務(wù)，配合咨詢(xún)師的工作。3心理咨詢(xún)的效果受求助者主觀(guān)努力程度、意志決心、問(wèn)題性質(zhì)、嚴(yán)重程度、生理疾病、咨詢(xún)師水平及努力程度等多方面綜合因素共同影響。鑒于心理咨詢(xún)的性質(zhì)和職業(yè)道德要求，咨詢(xún)師不能對(duì)咨詢(xún)效果做出絕對(duì)承諾。二4.如果甲方未遵守咨詢(xún)預(yù)約時(shí)間且未提前告知咨詢(xún)師，咨詢(xún)師可以視為甲方主動(dòng)中止咨詢(xún)。十九、免責(zé)條款1. 如甲方故意隱

11、瞞與咨詢(xún)有關(guān)的真實(shí)情況從而造成求助者心理問(wèn)題加重以及由此帶來(lái)的 不良后果，咨詢(xún)師和本機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。2. 在咨詢(xún)協(xié)議期內(nèi)以及咨詢(xún)關(guān)系結(jié)束之后，對(duì)于求助者在咨詢(xún)室之外發(fā)生的意外人身傷害或者財(cái)產(chǎn)損失，咨詢(xún)師和本機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。3. 在心理咨詢(xún)過(guò)程中，求助者因自身原因而突發(fā)疾病或意外死亡，或因自身原因造成情緒失控而發(fā)生自傷、自殘、自殺等后果，咨詢(xún)師應(yīng)及時(shí)采取措施控制事態(tài)惡化，必要時(shí)可與求助者的監(jiān)護(hù)人、家屬及相關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，以保護(hù)求助者人身安全。但因此造成的損害后果， 咨詢(xún)師與咨詢(xún)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。4. 一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，對(duì)此造成的人身或者財(cái)產(chǎn)損失， 另一方不承擔(dān)任何責(zé)任。5. 因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任。二十、其他約定1. 為保證咨詢(xún)效果，咨詢(xún)雙方應(yīng)遵守心理咨詢(xún)的基本設(shè)置，除在咨詢(xún)時(shí)間進(jìn)行咨詢(xún)外， 一般咨詢(xún)雙方不宜建立其他聯(lián)系。2. 本協(xié)議甲方無(wú)論用真實(shí)姓