心衰護理查房

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 心衰病人護理查房 護士長：大家下午好，今天我們討論的是心衰病人護理該注意的相關(guān)問題，借此機會大家學(xué)習(xí)一 下心力衰竭的概念、 臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識， 從而對該疾病進行有效地護理。 下面先請責(zé)任護士 xx 匯報 簡要病史。 XX :病人的簡要病史如下： 患者，XXX，女，74歲，住院號：201202918,以“勞力性胸悶氣短兩年，加重1月”之主訴于4 月 19 日入院，精神差，脈律不齊，可捫及早搏，雙下肢重度水腫，會陰明顯腫脹，口唇中度 發(fā)紺，口腔黏膜無出血、潰瘍。雙肺呼吸動度一致，語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗。 四肢活動自如無畸形，肌張力正常，肌力

2、v 級。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：心電圖 ： 頻發(fā)室性早搏。心電圖： ST-T 異常。 心臟彩超 ： 符合缺血性心肌病超聲改變。肝、腎功檢查正常 入院診斷：冠狀動脈硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶發(fā)室性早搏心功能W j級客觀評定D 治療：抗血小板凝集、調(diào)脂、擴冠、營養(yǎng)心肌、抑制心室重構(gòu)、預(yù)防感染對癥治療。病危，1 級護理。給予留置導(dǎo)尿。 治療后情況 現(xiàn)患者神志清，精神差，雙下肢水腫已明顯消退，主訴活動后略感胸悶氣短，食 納好，尿管已拔出，排尿正常，大便通暢 XX： 根據(jù)病人情況給予的護理措施： 1 、保持病室環(huán)境安靜舒適，保持空氣新鮮及適宜的溫

3、度、 濕度，以利病人休息。 2、絕對臥床休息，衣褲鞋襪松軟舒適，經(jīng)常變換體位，保護好水腫部位皮膚。 3、保持床單位整潔、無碎屑、皮膚清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。 4、輸液速度不可過快(20 40滴/分)，不可過多，防止發(fā)生急性肺水腫。 5、 硝普鈉使用前及使用過程中監(jiān)測血壓。速度開始控制在每分鐘5-6 滴， 5 分鐘后無不適可增 加到每分鐘 8 滴。藥物加入后液體有效時間為 8 小時。 6、 呼吸困難時，給半臥位、低流量吸氧(2-3L / min )。 7、密切監(jiān)測生命體征、觀察病情變化，及時處理并作好記錄。 8、準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。 9、定時夾閉尿管，每兩小時開放一次尿管、注意觀察尿量

4、。 護士長：責(zé)任護士病例匯報的很詳細、很全面，也制定出了主要的護理措施。下面請護士XXX 講解心衰的基本概念、發(fā)病因素。 XXX： 1、概念：心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的 只供學(xué)習(xí)與交流 此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 一組臨床綜合癥。 2、 病因：基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負荷過重。 、誘因： （1）感染（2）心律失常（3）生理或心理壓力過大（4）妊娠和分娩（5）血容量 增加（ 6）其他 護士長：回答的很準(zhǔn)確，心衰的臨床表現(xiàn)各不相同，接下來張娟講解一下心衰的臨床表現(xiàn)： 心衰按發(fā)生的部位可分為左心衰、右心衰和全心衰竭。 臨床表現(xiàn)：

5、 1 、左心衰以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。 （1）癥狀：呼吸困難 咳嗽、咳痰和咯血 、疲倦、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎損 害癥狀 （2 ）體征：、肺部濕性啰音、心臟體征 2 、右心衰以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主 （1 ）癥狀：、消化道癥狀、勞力性呼吸困難 （2 ）體征：、水腫頸靜脈征 肝臟體征心臟體征 3、 全心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰竭，當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心排血量減少，因 此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時衰竭者， 肺淤血征往往很不嚴重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。 護士長：要了解心衰的臨床表現(xiàn)必須知道人體的血液循環(huán)，下面我

6、們來溫習(xí)一下人體的血液循 環(huán)： 人體血液循環(huán)分為兩條路徑：從“左心室主動脈各級動脈全身毛細血管各級 靜脈上下腔靜脈右心房”的循環(huán)路線稱為體循環(huán)，在全身毛細血管處由于氧氣擴散進 入組織細胞被利用，動脈血變成靜脈血；從“右心室肺動脈肺毛細血管肺靜脈 左心房”的循環(huán)路線稱為肺循環(huán)，在肺毛細血管處經(jīng)過氣體交換，氧氣由肺泡擴散進入毛細 血管血液中，靜脈血又變成動脈血。 心衰病人來院后常規(guī)要進行心電監(jiān)測，請主管護師xxx 談心電監(jiān)護的觀察要點。 xxx ：心電圖反映的是心肌細胞電活動的變化， 通過心電監(jiān)測， 可以觀察心律及心率的動態(tài)變化， 了解心電圖的波形變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，指導(dǎo)臨

7、床用藥，應(yīng)用心電 監(jiān)護儀極大地提高了病人的搶救成功率 ，比如當(dāng)心電圖波形出現(xiàn)連續(xù) 3 個室性早搏時即需要搶 救，室性早搏的波形一般表現(xiàn)為QRS寬大畸形，主波與 P波方向相反。 護士長：如何觀察病情也極為重要，下面 xx 談一下病情觀察要點。 xx: 病情觀察要點主要有以下幾點：1、注意觀察患者的水腫消長情況 2、密切觀察有無呼吸困難及頸靜脈怒張 只供學(xué)習(xí)與交流 此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 3、觀察病人尿量變化以及尿液有無渾濁 4 、觀察病人心率、心律、心電圖變化 5、應(yīng)用硝普鈉時密切監(jiān)測病人血壓變化 護士長：在臨床工作中應(yīng)該將這些知識切實運用到其中，接下來 xxx 談如何給患者做

8、健康 指導(dǎo)。 xxx ：心衰病人的健康教育主要有以下幾點： 1、心理護理 : 必須做好患者的心理護理、及時與患者進行交流，安慰、鼓勵患者。 2、飲食護理 : 飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽、多食蔬菜水果，防止便秘。 3、保持大便通暢，排便不可用力，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 4、預(yù)防下肢靜脈血栓的形成：囑患者避免雙下肢下垂過久 護士長：今天的查房很成功，大家從疾病的發(fā)生的機理、原因、護理中的注意事項、健康 教育等各方面做了闡述。通過這次護理查房。大家對心力衰竭的相關(guān)知識了解的很詳細，在今 后的工作中遇到類似的病人能更好的更全面的更細致的護理病人。 只供學(xué)習(xí)與交流 此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，

9、如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 胸痹的護理查房 查房時間： 2017年 3月9日 主持人：張玉榮 責(zé)任護士： xxx 參加人員： 查房內(nèi)容：胸痹的護理 查房地點: 內(nèi)一科 記錄人： xxx 病例資料：科別：干部病區(qū) 住院號： 00303845 床號： +29 姓名：王振華 性別：男 年齡：82 歲 診斷：中醫(yī)診斷： 胸痛（痰瘀阻絡(luò)癥） 西醫(yī)診斷：胸悶查因 （冠心??？ ） 簡要病史：患者述 10 天前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出，多在生氣時 及饑餓時發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時不等，服用“穩(wěn)心顆?！奔靶菹⒑蟀Y狀緩解，現(xiàn)為求中西醫(yī)系統(tǒng)治 療，遂到我院門診就診，擬“胸悶查因”收住我科，入院癥見

10、：胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴 汗出，每次持續(xù)數(shù)小時不等，偶有頭暈，噯氣，雙足底麻木，無惡心，嘔吐，無咳嗽咳痰，無肩背 放射痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難 ，無頭暈視朦，納可，夜寐欠佳，夜尿頻，每次量多，大便干結(jié)、 難解。 護理查體：腹部外形正常，臍部正常，腹軟，全腹無壓痛及反跳動，全腹未觸及包塊。入院時生命 體征：T 36.2 C , P 74 次/ 分,R 21 次/分，BP 124/76 mmHg,體重 74kg。 中醫(yī)辨證：四診合參，本病當(dāng)屬“胸痹”的范疇 , 緣由患者年老體弱，臟腑功能減退，脾胃虛弱， 水濕運化失施，聚濕生痰，痰為陰邪，重濁枯滯，阻于心脈，胸阻失展，氣機不暢，故發(fā)生胸悶痛

11、， 久痛入絡(luò)，久病必淤，痰瘀互結(jié)阻于心脈，脈絡(luò)不通，不通則痛，發(fā)為本病。本病位于心胸，病性 屬虛實夾雜，證屬“痰瘀阻絡(luò)證”。 輔助檢查：心臟彩超 : 室間隔及左室后壁增厚。頸部血管彩超：雙側(cè)頸總動脈、顱外段頸內(nèi)動脈及左 側(cè)椎動脈粥樣硬化伴斑塊形成。心電圖：竇性心律，房性早搏，偶發(fā)室性早搏。糖化血紅蛋白測定 8.8。尿常規(guī):尿糖 4+。 此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 治療原則： 1.遵醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。 2. 西醫(yī)治療：口服予阿托伐他調(diào)節(jié)血脂、 穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯片擴冠，曲美他嗪膠囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及賴脯胰島素注射液 控制血糖，雷貝拉挫腸溶片抑酸護胃。

12、靜脈注射用門冬氨酸鉀鎂穩(wěn)定心肌細胞能量代謝。 3. 中醫(yī)治 療予穩(wěn)心顆粒養(yǎng)心復(fù)脈，丹紅注射液靜滴活血化瘀。二、護理問題及相關(guān)因素：1胸悶、胸痛： 與心肌缺血缺氧有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；感染的危險，低血糖反應(yīng)，猝死。 3. 焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起的不適有關(guān)。 5. 舒適的改變：雙足底麻木疼痛有關(guān) 6. 便秘：與患者年老體弱有關(guān)。 7. 眩暈：與低血糖反應(yīng)有關(guān)。 8. 營養(yǎng)失調(diào)：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。 9. 知識缺乏：缺乏疾病 相關(guān)知識。 三、護理措施：1.疼痛：（1）疼痛難以緩解時可遵醫(yī)囑可給予止痛藥物。（2）密切

13、觀察患者胸痛 的部位、性質(zhì)及患者心率、血壓等。（ 3）觀察患者心電圖變化，如發(fā)現(xiàn)異常波型時，要及時報告醫(yī)師 并配合處理。（ 4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如與他人交談、聽音樂、看電視等。 （5）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境， 保證病人的充足的休息和睡眠。 2預(yù)防并發(fā)癥：（ 1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密 切觀察病人的意識狀況，每I2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 （ 2）預(yù)防感染： 加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。 進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。 預(yù)方糖尿病足的關(guān)鍵是防止皮膚損傷和感染。 （3）消除引起猝死的危險因素：

14、評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心衰，有無電解質(zhì)紊亂 和低氧血癥等 。嚴密監(jiān)測心率、心電圖、生命體征血氧飽和度變化，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合 處理。 . 心理護理：（ 1）向患者講解有關(guān)疾病的知識及治療護，使其心里有數(shù)，解除焦慮，積極配合。 （ 2）多巡視、勤觀察，細心準(zhǔn)確了解病情。給予安慰、體貼和關(guān)懷，給予耐心的疏導(dǎo)解釋工作等， 使其感到有依靠， 有治療的信心。 （3）做好家屬、探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，避免對患者不良的心理刺激。 4. 睡眠護理 ; （1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。在病人睡 此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 眠時間

15、關(guān)閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈。保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜。盡量滿足病人 以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。有計劃地安排好護 理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。 （2）提供促進睡眠的措施，如：睡前減少活動量，避免喝咖啡或濃茶水。睡前熱水泡腳或洗熱水澡， 可以做背部按摩。給以止痛措施和舒適的體位。聽輕柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。指導(dǎo)病人使用 放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時，入睡 前把便器放在床旁。 5. 足部護理：（1）注意保護足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常 檢查有無外傷、雞眼、

16、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙限酒，進行適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉。（2）定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。促進足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過 長（5分鐘左右），冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。以潤滑劑按摩足部。避免穿拖鞋、 涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。6.緩解 便秘：（1）評估病人排便情況，如：次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導(dǎo)，解除思 想負擔(dān)。向病人解釋排便對控制病情的重要意義，養(yǎng)成每天按時排便的習(xí)慣。（3）適當(dāng)腹部按摩（按 順時針方向）以促進腸蠕動（4）指導(dǎo)病人采取通便的措施，如進食清淡易消

17、化飲食并及時添加纖維素 豐富的食物，如莖葉蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。（5）遵醫(yī)囑給予通便 藥物如蘆薈珍珠膠囊、果導(dǎo)、開塞露等，切忌用力排便。 7. 預(yù)防低血糖反應(yīng)：（1）指導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用降血糖藥，不可隨意加減劑量，定時定量進餐，觀察 藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告，密切監(jiān)測用藥后血糖及糖化血紅蛋白的變化。（2）指導(dǎo)所使用 胰島素的作用時間及注意事項，告訴患者發(fā)生血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水、高糖等。 8. 飲食護理：（1）遵醫(yī)囑控制總熱量，使病人了解飲食與治療的關(guān)系。注意定時、定量、定餐、禁 食各種甜食，遵守飲食規(guī)定。每周定期測量體重，了解飲食是否符合治療標(biāo)準(zhǔn)。

18、 （2）飲食上宜進食食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物避免飲食過飽及服 用刺激性的酸、辣食物。合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占 50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白 質(zhì)15%-20%。同時注意維生素,微量元素及膳食纖維的補充。 此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 9. 健康教育：（1）告知患者及家屬導(dǎo)致胸痹的病因及誘因。（2）告知患者有關(guān)疾病發(fā)作時的緊急處 理。（3）耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識知識，解答患者的疑問，增強其治病信心。 四、中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)：（1）病室環(huán)境不宜潮濕，若地面溫度偏高時，要在墻角撒些石灰， 開窗保持保持空氣流通。協(xié)助病人取半臥位，必要時吸氧。（2）飲食不可過咸，慎食辛辣刺激之品， 宜以素食為主，忌食肥甘厚味之品，戒煙酒，以防助濕生痰。肥胖者要控制飲食、體重?？膳涫抽僮?、 蘿卜、薏米之類以健脾化痰。（3）咳嗽痰多者應(yīng)定時翻身拍背，有利于排痰。（4）胸痛發(fā)作時可用 寬胸氣霧劑或用速效救心丹。（5）中醫(yī)治法：通陽