橈動(dòng)脈介入穿刺部位止血器的應(yīng)用與護(hù)理

1、橈動(dòng)脈介入穿刺部位止血器的應(yīng)用與護(hù)理?98?醫(yī)堂劍塹呈q生旦筮魚鲞筮8期medicalinnovationofchina,0ctober.2009.vo1.6n0.28?護(hù)理園地?橈動(dòng)脈介入穿刺部位止血器的應(yīng)用與護(hù)理王麗寧劉磊明【關(guān)鍵詞】止血器;冠狀動(dòng)脈造影術(shù);橈動(dòng)脈穿刺;護(hù)理近年來,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺已成為冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的主要路徑之一,它具有損傷小,恢復(fù)快,住院時(shí)間短,止血方便,外周血管并發(fā)癥少,不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用以及患者術(shù)后活動(dòng)不受限等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處壓迫止血的效果直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程.2009年2月至2009年7月筆者所在科室310例介入術(shù)后患者改用橈動(dòng)脈介入穿刺

2、部位止血器(廣州)壓迫止血,收到良好的效果.現(xiàn)介紹如下.1資料與方法1.1一般資料310例患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)120例,冠脈支架190例.其中男185例,女125例,年齡3582歲.所有患者術(shù)前出凝血時(shí)間,凝m酶原時(shí)間,激活的部分凝血活酶時(shí)間均正常.患者的臨床用藥均不受限制,包括抗凝藥普通肝素和低分子肝素,抗m小板藥阿司匹林,氯吡格雷等.1.2手部管條件觀察1.2.1選擇手部血管條件的原因手的血液供給主要來自橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,其互相吻合形成掌淺弓和掌深弓.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行介入治療一方面要求橈動(dòng)脈粗,直,彈性好,另一方面置人鞘管會(huì)影響到橈動(dòng)脈血流,因此要考慮到尺動(dòng)脈代償功能.術(shù)前做allen試驗(yàn),判

3、斷手部血液循環(huán)情況,以免發(fā)生手部缺血性損傷或壞死.1.2.2allen試驗(yàn)方法(1)檢查者用雙手同時(shí)用力壓迫患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;(2)囑患者反復(fù)用力握拳和展開手掌57次至手掌發(fā)白;(3)放松對尺動(dòng)脈的壓迫,繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈,觀察手掌顏色變化.若手掌顏色在10s內(nèi)迅速由白變紅或恢復(fù)正常,則allen試驗(yàn)陽性,表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之間存存良好的側(cè)支循環(huán),可進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺;若10s內(nèi)手掌顏色仍然發(fā)白,則allen試驗(yàn)陰性,表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之間側(cè)支循環(huán)不良,不宜進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺.本組患者術(shù)前進(jìn)行allen試驗(yàn)均為陽性.1.3橈動(dòng)脈穿刺及穿刺局部壓迫止血方法患者仰臥位,手臂自然外展,常規(guī)消毒肘關(guān)節(jié)以下前臂

4、和整個(gè)手掌.穿刺點(diǎn)定位于腕第2橫紋上0.5cm處.在1%利多卡因局部麻醉下穿刺橈動(dòng)脈,有搏動(dòng)性回血后退出針頭,沿導(dǎo)絲插人6f橈動(dòng)脈鞘管;注入肝素4000u以抗凝,注入硝酸甘油0.10.2mg或利多卡因50mg或維拉帕米1mg以防止血管痙攣.作者單位:100016清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院通訊作者:王麗寧隨后行冠脈造影,如進(jìn)一步行介入治療前(如球囊擴(kuò)張,支架置人等)追加肝素20005000u,根據(jù)不同部位選用不同的引導(dǎo)鋼絲,球囊或支架.術(shù)后立即拔除動(dòng)脈鞘,然后用橈動(dòng)脈介入穿刺部位止血器止血.1名操作者將動(dòng)脈鞘退出12cm,將止血器的壓板壓在穿刺處,1名操作者將固定膠帶圍繞手腕部箍緊并粘牢,1名操作者順

5、時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄,通過壓板增加對止血點(diǎn)的壓力,再拔除動(dòng)脈鞘,調(diào)節(jié)螺旋手柄至目測穿刺點(diǎn)不滲血,持續(xù)壓迫46h,觀察24h.2護(hù)理2.1術(shù)前宣教向患者及家屬介紹冠脈造影及介入治療的目的和必要性,手術(shù)操作的大致過程,患者在接受檢查及治療過程中配合操作的方法,術(shù)后使用止血器壓迫止血的相關(guān)注意事項(xiàng),取得患者與家屬的理解和配合,并在手術(shù)同意書上簽字.2.2術(shù)中心理護(hù)理做好解釋1=作,以消除患者緊張恐懼心理;向患者講清手術(shù)過程,指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù).術(shù)中可能有局部疼痛,導(dǎo)管經(jīng)過上肢處有輕微不適,及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)給藥,減輕疼痛及不適,消除由于精神緊張而出現(xiàn)的橈動(dòng)脈痙攣.2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1穿刺

6、點(diǎn)及末梢循環(huán)的觀察血液循環(huán)觀察指標(biāo)為指體色澤,指溫,毛紐皿管回充盈實(shí)驗(yàn),指腹張力等.橈動(dòng)脈介入穿刺部位止血器是由透明材料制成,可直接觀察穿刺點(diǎn)是否有出血或血腫,并定時(shí)觀察橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況.術(shù)后護(hù)士每30min觀察1次穿刺側(cè)手掌有無蒼白,青紫,疼痛,麻木及異樣感覺,觸摸手指皮膚溫度.若患者主訴手部發(fā)麻,出現(xiàn)手指顏色青紫,手部水腫,提示壓迫過緊,可適當(dāng)減壓,以既不出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血又不引起手部m循環(huán)障礙為宜.2.3.2穿刺側(cè)肢體護(hù)理止血過程中,囑患者穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng),手掌腕部伸直,腕關(guān)節(jié)制動(dòng)46h,術(shù)后24h內(nèi)禁止術(shù)肢測血壓及輸液等,以免加重手部腫脹或壓力,導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血.適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)手臂,減少

7、因靜脈回流不暢所致手部腫脹及患者的不適.2.3.3止l血器加壓時(shí)間術(shù)后手腕部并發(fā)癥的觀察:國外個(gè)別報(bào)道出院前橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為6%10%,部分患者隨訪過程中發(fā)生再通j.止血器加壓時(shí)間:術(shù)后2h若無穿刺點(diǎn)滲血,可進(jìn)行第1次減壓,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄1圈;術(shù)后4h根據(jù)橈動(dòng)脈搏動(dòng),末梢循環(huán)情況進(jìn)行第2次適當(dāng)減壓,醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2009年l0旦箜魚鲞笙墊!塑!:魚竺:如未出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的出血或滲血,加壓固定6h后拆除壓迫裝置.根據(jù)每位患者情況可適當(dāng)延長加壓時(shí)間.2.3.4介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理介入治療時(shí)術(shù)中造影劑用量較大,患者回病房后,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,增加造影劑從腎臟排泄,以免引起腎功能損害.根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸

8、人,穿刺點(diǎn)保持清潔干燥,防止局部感染.3討論由于橈動(dòng)脈內(nèi)徑適合大多數(shù)行冠狀動(dòng)脈介入治療的要求j,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療,具有壓迫準(zhǔn)確,力度適當(dāng),容易止,出血發(fā)生率低,易于操作等優(yōu)點(diǎn),從而提高了患者的舒適性及依從性,經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)在臨床逐漸得到推廣.以往常規(guī)采用自制的彈力粘貼固定繃帶對橈動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎止血,該方法存在包扎松緊度不易控制,影響靜脈回流的缺點(diǎn),從而引起肢端麻木,腫脹,淤血等不適.由壓板直接壓在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上,靠螺旋手柄調(diào)節(jié)壓板對動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處的壓力,保持持續(xù)均勻的壓力,使橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)閉合止mt.橈動(dòng)脈介入術(shù)后采用橈動(dòng)脈止血器壓迫止操作靈敏,效果確切,能隨時(shí)觀察

9、和調(diào)整止血中心吳文秀?99?效果.橈動(dòng)脈壓迫器壓迫面為一透明面,可直視橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn),便于觀察出血,滲血情況.壓迫板為ri1pe材料制成,無毒且不致敏.質(zhì)地柔軟,不宜滑脫,可最大限度滿足患者對舒適度的需求.加壓板松緊可用螺旋手柄調(diào)節(jié),操作方便,在能有效止血的同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)肢端腫脹,麻木,疼痛等不適,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率.參考文獻(xiàn)1胡方斌,加藤修.經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù).中華心血管病雜志志,2000,28(6):430432.2程國良,潘達(dá)德.手指再植與再造.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:l20122.3周景昱,占安林,覃國良,等.274例經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病.中國介入心臟病學(xué)雜

10、志,2003,11(3):l35137.4賈i慶,郭春艷,滕一星,等.成人右側(cè)橈動(dòng)脈舒張期最大內(nèi)徑分布調(diào)查.中國介入心臟病學(xué)雜志,2004,12(3):162.(收稿13期:2009一o8一l3)(本文編輯:程旭然)靜脈壓的測定在心臟術(shù)后的應(yīng)用和護(hù)理【關(guān)鍵詞】中心靜脈壓;心臟術(shù)后;并發(fā)癥;護(hù)理中心靜脈樂(centralvenouspressure,cvp)的測定是通過中心靜脈導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)的,是指有心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力.心臟大手術(shù)后或其他需要大量輸血,補(bǔ)液時(shí),借以監(jiān)測血容量的動(dòng)態(tài)變化,防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn),為搶救心臟術(shù)后大失患者或心功能不全患者贏得時(shí)間,因此cvp是心臟術(shù)后循環(huán)功能的重

11、要監(jiān)測項(xiàng)目,但是也不可避免地會(huì)引起很多的置管并發(fā)癥.為了更好地指導(dǎo)心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)t作,結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐,對cvp的測定方法,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行闡述,以提高護(hù)理質(zhì)量,指導(dǎo)臨床護(hù)理t作.1臨床資料1.1用帶聚酯纖維套的單腔或雙腔硅膠導(dǎo)管,常選擇右側(cè)鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈(也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈,但其受腹內(nèi)壓增高影響較大,且容易污染),最后流入右心房.無論是經(jīng)鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,還是股靜脈插管,導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處,導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽,確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi).1.2備好中心靜脈測壓裝置(包括帶刻度的測壓管,通開關(guān)等)以及輸液導(dǎo)管,固定測壓管使零點(diǎn)與右心房中部(患者作

12、者單位:473000河南省南陽醫(yī)專護(hù)理系通訊作者:吳文秀平臥位腋中線交第4肋間處)在同一水平面上.1.3連接中心靜脈測壓管,排空氣泡,測量時(shí)使用三通開關(guān)先將帶刻度的測壓管內(nèi)充滿液體,使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓,再轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)使帶刻度的測壓管與中心靜脈相通,此時(shí),測壓管的液面會(huì)出現(xiàn)下降,下降至某一刻度不再下降時(shí),此刻度上的值即為cvp.cvp的正常值為0.591.18kpa(612cmh,o),測量時(shí)通常采用后一計(jì)量單位.不測壓時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與中心靜脈導(dǎo)管相通,用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢.2置管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2.1并發(fā)癥預(yù)防2.1.1感染嚴(yán)格無菌操作,防止感染,加強(qiáng)消毒各連接裝置的安全管理.中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長短,護(hù)理是否得當(dāng)與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系,在病情允許的