高血壓病科普知識講座(1)

1、編輯ppt1 高血壓病科普知識講座高血壓病科普知識講座 編輯ppt2 全面認(rèn)識高血壓全面認(rèn)識高血壓 編輯ppt3 防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國高血壓防治指南 前言前言-專家的話專家的話 編輯ppt4 高血壓病高血壓病, ,就在我們身邊就在我們身邊 我國高血壓病的流行情況我國高血壓病的流行情況 編輯ppt5 高血壓概述高血壓概述 流行最廣流行最廣 6 億億 隱蔽最深隱蔽最深 危害最烈危害最烈 編輯ppt6 高血壓的 “三高” 患病率高：患病率高：1991年患病率為年患病率為11.98%，患病人數(shù)，患病人數(shù) 9000萬，萬，1998年為年為1.1億，現(xiàn)在中國有億，現(xiàn)在中國有1.3億

2、患者，億患者， 平均每平均每10人或每三個家庭有一名高血壓患者人或每三個家庭有一名高血壓患者 致殘率高：腦卒中患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓有高血壓，抗高血壓 治療可減少治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中的腦卒中。目前我國有腦卒中 600萬，萬，75%不同程度喪失勞動力，不同程度喪失勞動力，40%重度致重度致 殘，每年有殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。萬新發(fā)腦卒中患者。 死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成 41%，北京已達，北京已達51% 編輯ppt7 高血壓的 “三低” 知曉率低： 城市36.3%， 農(nóng)村 13.7

3、% 服藥率低： 城市17.4%，農(nóng)村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 農(nóng)村 0.9%， 全國2.9% 編輯ppt8 高血壓的 “三個誤區(qū)” 不愿意服藥 不難受不服藥 不按醫(yī)囑服藥 編輯ppt9 患病率高 死亡率高 致殘率高 三高 知曉率低 服藥率低 控制率低 三低 不愿意服藥 不難受不服藥 不按病情科學(xué)服藥 三個誤區(qū) 我國高血壓病流行的特點我國高血壓病流行的特點 編輯ppt10 患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達1.1億， 每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一 個高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人 新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動 死亡率高：心

4、、腦血管疾病死亡 我國高血壓病流行的特點我國高血壓病流行的特點 編輯ppt11 高血壓的常見癥狀高血壓的常見癥狀 可無明顯癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)?？蔁o明顯癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)。 可有頭痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不可有頭痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不 適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性 編輯ppt12 知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低 我國高血壓病流行的特點我國高血壓病流行的特點 編輯ppt13 了解高血壓病了解高血壓病 高血壓病基本知識高血壓病基本知識 編輯ppt14 什么是血壓什么是血壓 血液要想在全身流動就 需要有壓力 血壓就是指血液在流動 時對血管壁產(chǎn)生的壓力 編輯ppt15 什么

5、是血壓什么是血壓 可以用兩個數(shù)字來描述血壓，第 一個數(shù)是“收縮壓”，即高壓 第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張 壓”，即低壓 130/85mmHg 編輯ppt16 如何診斷高血壓病如何診斷高血壓病 因為血壓有正常的變化，醫(yī)生 不能通過單純的一次血壓增高 來診斷是否患病，除非在不同 時期重復(fù)測量血壓3次以上 編輯ppt17 高血壓診斷和治療可能是醫(yī)學(xué)史上錯誤高血壓診斷和治療可能是醫(yī)學(xué)史上錯誤 與誤導(dǎo)最多的病狀與誤導(dǎo)最多的病狀 1836年左右年左右: 認(rèn)為高血壓是血液過多所致認(rèn)為高血壓是血液過多所致, 治療治療-放血：放血： 螞蟥或螞蟥或 靜脈切開靜脈切開 1930年代：年代：Eminencebased

6、 medicine. 1931年年, 波士頓著名的心臟病專家波士頓著名的心臟病專家Paul Dudley White 寫到寫到 “高血壓是一個很重要的代償機制高血壓是一個很重要的代償機制, 即使我們能即使我們能 控制它也別去招惹它控制它也別去招惹它.” Hay1931年在英國醫(yī)學(xué)雜志年在英國醫(yī)學(xué)雜志(2:4347)寫到寫到”對于一對于一 個個 高血壓患者高血壓患者, 最危險的事情是發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓最危險的事情是發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓, 因為一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓因為一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓,肯定要嘗試一些愚蠢的方肯定要嘗試一些愚蠢的方 法來降低它。法來降低它。 編輯ppt18 1940年代年代: “高

7、血壓是一個癥狀不是一個病高血壓是一個癥狀不是一個病.” Leave it alone. 治療高血治療高血 壓應(yīng)該象治療發(fā)燒一樣壓應(yīng)該象治療發(fā)燒一樣; 對一個發(fā)熱病人對一個發(fā)熱病人, 不能只去降低體溫不能只去降低體溫 而不管原因而不管原因; 不能僅治療不能僅治療“數(shù)字?jǐn)?shù)字”。 這種觀點使得這種觀點使得19301940年代年代, 高血壓的高血壓的 治療問題很多治療問題很多. 編輯ppt19 編輯ppt20 FDR 年份年份 血壓血壓 并發(fā)癥并發(fā)癥 治療治療 1935(53歲歲) 136/78 1937 162/98 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 1937-1941 170-180/90-100 低鹽低鹽,

8、 低脂低脂, 按摩按摩,洋地黃洋地黃 1941 188/105 心臟擴大心臟擴大 多發(fā)腔梗多發(fā)腔梗 1944 186/108 充血性心衰充血性心衰,腎衰腎衰 1944-1945 180-230/110-126 充血性心衰充血性心衰,腎衰腎衰 1945.4.12 腦出血死亡腦出血死亡, 享年享年63歲歲 誤診誤診: 極度疲勞極度疲勞, 陣發(fā)夜間呼吸困難陣發(fā)夜間呼吸困難, 輕度活動便氣促輕度活動便氣促, 心衰心衰. 他的保健醫(yī)生認(rèn)為是氣管炎他的保健醫(yī)生認(rèn)為是氣管炎, 過敏過敏, 感冒；民主黨說，感冒；民主黨說， 總統(tǒng)健康良好，女兒堅持請會診?？偨y(tǒng)健康良好，女兒堅持請會診。 編輯ppt21 全球高血

9、壓診治的進展得益于兩個專業(yè)組織的推動全球高血壓診治的進展得益于兩個專業(yè)組織的推動 （1）1972年在年在NIH 心肺血所成立心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成為美國國家對，成為美國國家對 高血壓努力的一部分，每高血壓努力的一部分，每4 年出一次指南。年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，確定高血壓?？漆t(yī)師的條件與職責(zé)。，確定高血壓?？漆t(yī)師的條件與職責(zé)。 到到2002年年9月止，在美國、加拿大，有月止，在美國、加拿大，有800醫(yī)生醫(yī)生

10、 被認(rèn)定為：被認(rèn)定為：Specialist in clinical Hypertension. 編輯ppt22 高血壓定義與分期高血壓定義與分期 編輯ppt23 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級高血壓 140-159 90-99 2級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110 單純收縮 期高血壓 140 90 編輯ppt24 高血壓診斷的注意要點高血壓診斷的注意要點 上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者 成人、無性別差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。 首次發(fā)

11、現(xiàn)血壓高時，不能根據(jù)某一次血壓 下結(jié)論，應(yīng)于不同時間多次測量血壓。 為排除白必要時行24h血壓監(jiān)測。 編輯ppt25 JNC7的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血壓 120 95%)-病因 流行病學(xué)顯示流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高， 北方高于南方，東部高于西部。 遺傳因素：多基因遺傳病 精神因素：精神緊張 膳食因素：高鈉、低鈣飲食 體重因素：超重 編輯ppt28 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩者有一兩者有一 即可診斷即可診斷 舒張壓舒張壓 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg 收縮壓收縮壓 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg 正常血壓

12、正常高值 高血壓 摘自：摘自：1999年年WHO/ISH高血壓治療指南高血壓治療指南 編輯ppt29 原發(fā)性高血壓病的危險因素 有以下情況的人，患高血壓病的危險大 （飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?；顒印⑽鼰?、肥胖、攝入鹽和脂肪過多） 膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿 病患者，患高血壓病的危險性較高 家族中有高血壓病歷史，容易患有高血 壓病 編輯ppt30 患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊 時，可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什 么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常 疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致 高血壓的癥狀 編輯ppt31 高血壓病的危害高血壓病的危害 在于其對

13、人體各器官在于其對人體各器官( (心、腦和腎）的損害心、腦和腎）的損害 編輯ppt32 高血壓病引起動脈粥樣硬化 由于高血壓的影響，血液中膽固醇 和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上 ，造成動脈粥樣硬化 同時由于高血壓造成的血管肌肉變 厚也可以使血管狹窄 編輯ppt33 高血壓病危害心臟 人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚 。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛 、心肌梗塞、心律失常 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之 一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者 的2-4倍 長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血 壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的 危險性至少增加6倍 編輯ppt34 高血壓病危害腦 高

14、血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管 的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡 由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁 的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血 腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如 果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34% 編輯ppt35 腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒 的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力 長期高血壓會使腎功能逐步減退， 表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐 漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張 壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病 的危險性至少降低25% 高血壓病危害腎 編輯ppt36 高血壓病危害眼睛 導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚

15、至失明 編輯ppt37 高血壓病的分級 血壓達到確診高血壓病的水平 臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變 編輯ppt38 高血壓病的分級 血壓達到確診高血壓病的水平 并伴有下述的任何一項： F左心室肥大 F視網(wǎng)膜動脈普遍或局部明顯狹窄 F蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高 編輯ppt39 血壓達到確診高血壓病水平 且有心力衰竭、心臟擴大、心絞痛 、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有 滲血、腎功能衰竭等 高血壓病的分級 編輯ppt40 高血壓病的控制高血壓病的控制 積極治療高血壓病，享受健康生活積極治療高血壓病，享受健康生活 編輯ppt41 控制高血壓病 控制高血壓病意味著終生改變一 些飲食和生活習(xí)慣 同時藥物治療

16、也是必須的，可使 血壓降為正常 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓 病，并且防止高血壓病造成的身 體損害 編輯ppt42 高血壓的治療目標(biāo) 長期、有效控制血壓(短期目標(biāo)) 預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損 害(長期目標(biāo)) 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死 亡(長期目標(biāo)) 編輯ppt43 飲食控制 改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉， 多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而 且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶， 豆類制品等 編輯ppt44 降低體重和戒煙戒酒 降低體重有助于患者降低血

17、壓，體重指數(shù) 應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m) 飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病 率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒 編輯ppt45 有氧運動 有氧運動同減肥一樣可以降低 血壓 散步，騎自行車和游泳都是有 氧運動 運動強度指標(biāo)：運動時最大心 率+年齡=170或180 編輯ppt46 心情愉快 減輕精神壓力 保持平衡心理 要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以 樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神 愉快 編輯ppt47 高血壓病的藥物治療 當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時候 ，醫(yī)生會給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法 抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高 血壓患者的生命 抗高

18、血壓藥物通常會服用很長時間，有時 候患者會終生服藥 編輯ppt48 藥物治療的一般原則 平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 從低劑量開始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用 藥 不可突然停藥或撤藥 藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療 編輯ppt49 選擇降壓藥物的原則 降壓效果好 24小時平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅持 可以保護患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根 據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要。” 編輯ppt50 世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物 利尿劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張

19、素II受體阻斷劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 編輯ppt51 各種降壓藥物的特點 利尿劑 l最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪 l利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從 而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。 l副作用為低鉀等。 l使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用用保鉀制 劑。 l更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高 血壓患者 編輯ppt52 各種降壓藥物的特點 腎上腺素能阻滯劑 l最常用的為阻滯劑，如美多心安 l通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用 l特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速 性心率失常、心絞痛的患者 l這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等 編輯ppt53 各種降壓藥物的特點 鈣拮抗劑

20、 l使血管擴張達到降壓目的 l適用于老年人和心絞痛患者 l研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于 心肌梗塞的危險性，但尚無證據(jù)顯示使用長效 制劑有類似危險 l常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫 編輯ppt54 各種降壓藥物的特點 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 l通過擴張動脈血管來降低血壓 l特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿 的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者 l具有保護靶器官的作用 l常見副作用為干咳 編輯ppt55 各種降壓藥物的特點 血管緊張素II受體阻滯劑 l與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機制， 但更加直接、全面 l最新一類的降壓藥物，如科素亞 l實驗證明科素亞對心力衰竭

21、患者、糖尿病患者、 腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明 確保護靶器官的作用 l副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降 壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患 者的治療順應(yīng)性 編輯ppt56 各類降壓藥物的特點 復(fù)方制劑 l2個藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個藥物大劑量 l降壓效果增強，同時避免或減少副作用 l最新的復(fù)方制劑藥物 “海捷亞”(氯沙坦/氫 氯噻嗪 編輯ppt57 治療高血壓病的誤區(qū) 以自我感覺來估計血壓的高低 血壓一降，立即停藥 降壓過快過低 以藥價貴賤定藥品取舍 夏季血壓不高時，不服藥 編輯ppt58 高血壓不治療行嗎？ 高血壓是健康第一大敵，人類第一殺手。 心血管病每年奪去1200萬人生命，占 25%，13年， 19年。 編輯ppt59 降壓治療中的常見問題 編輯ppt60 高血壓不治療，行嗎？ 答案：不行。 高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進 行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動 脈粥樣硬化進程。 研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危 險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%。 控制高血壓