肝氣郁結,怎么辦？疏肝解郁,重在這5點!

1、肝氣郁結，怎么辦？疏肝解郁，重在這 5 點！顏正華 北京中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師、教授， 首都國醫(yī)名 師，國家級非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人作為 人體的“將軍之官”，肝有著舉足輕重的地位，肝，有著將軍 般的剛強，也有將軍般的怒氣！有道是“沖冠一怒為紅顏”， 這或是一種無奈的英勇與氣概，而“將軍”一怒，往往會殃及 池魚，不僅肝自身會受到傷害，還波及人體其他部位。若肝 失疏泄、肝氣郁結，怎么辦？肝失疏泄、肝氣郁結存在于許 多疾病的病變過程中，影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預 后，其既是病因病機，又是病變證型。肝氣的疏泄狀態(tài)對于 整個機體的機能活動有著十分重要的影響。臨床中，我非常 重視疏肝解郁

2、，調暢肝氣，且于理論認識及臨證用藥皆有獨 到之處。 1 、重視疏肝，肝調則和我認為，肝主疏泄的生理 特點即是通暢調達。生理上肝氣調達則氣機升降出入有序， 水津輸布排泄無阻；肝的疏泄不僅關系到氣血津液代謝，而 且對維持其他臟腑正常的生理功能也至關重要。如主血之心 氣有賴于肝的疏泄，肺氣的宣降有賴于肝的調暢，肝氣調則 脾升胃降，清陽上升，濁陰下降，腑氣下行。可見，肝氣調 達是臟腑氣血津液進行正常功能活動的重要條件之一。病理 上，肝氣與氣血津液及其他臟腑之間更是相互聯(lián)系、相互影 響。一方面肝失疏泄、氣機郁滯可致氣失調達、升降逆亂、血行不暢、 津液代謝障礙、 心血瘀阻、 肺失宣降、 脾氣不升、2、胃氣

3、不降；另一方面，體內氣血津液代謝障礙、心肺脾胃等 臟腑氣機升降失常反過來又可能妨礙肝的疏泄功能。所以肝 失疏泄不僅見于肝膽系疾病，還廣泛存在于其他臟腑如心、 肺、脾、胃、腎等病變中。因此，我非常重視肝氣調暢對于 其他臟腑生理功能的作用，除對有明顯肝氣郁結的病證積極 使用疏肝之劑外，對于那些證候不顯但有肝郁趨向者亦及時、 大膽投以疏肝之品。這樣既可防治肝氣郁結，又可通過調暢 肝氣而促進氣血津液的運行輸布和其他臟腑功能的恢復。 調暢肝氣，莫忘扶正肝失疏泄若以虛實而論則實證居多，故 我在疏肝時常于主方中加入補氣養(yǎng)血扶正之品。因肝失疏泄， 氣郁不暢可犯脾土，乃木乘土，治需健脾益氣，使脾氣實， 不為肝乘

4、，方能截斷傳變，此即所謂“見肝之病，知肝傳脾， 當先實脾”。另一方面，疏肝解郁之品用之不當又可耗氣破氣， 導致或加重氣虛，因此，治療肝氣郁結之證可酌加黨參、白 術、茯苓之類。當然，肝病不僅傳脾還可向其他臟腑傳變， 亦可導致陰血不足，因為肝藏血有賴于肝主疏泄功能的調節(jié)， 肝氣疏泄、氣郁不暢可影響血液的藏與布，甚或郁而化火， 耗傷陰血。 故于疏肝方中常加入白芍、 枸杞子、制首烏等藥， 以滋養(yǎng)陰血，柔肝平肝。 3 、疏肝解郁，助以活血血雖為心 所主，但心主血脈尤其是心氣對心血的推動作用有賴肝氣的 疏泄；且肝為藏血之臟，并與沖任二脈關系密切，所以只有肝氣調達、心氣推動正常有力，才能血脈通暢。誠如血證

5、論所云：“以肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈流 暢?！辈±砩细问栊埂?肝氣郁結易致血液運行不暢， 甚或郁 滯不行，或心脈痹阻，或痛經閉經，或癥瘕痞塊。因此，我 常于疏肝方中助以活血之品， 如當歸、 川芎、赤芍、丹參等， 一方面可以防治肝失疏泄導致血脈運行不暢，另一方面因血 能載氣，兩者相互為用，通過改善血行可促進肝氣的疏泄。 4、調肝為主，兼顧他臟人體是一個有機整體，體內各臟腑 氣機運行必然存在著相互影響、相互促進作用。如肝之疏泄 有利于肺氣宣降、脾氣上升、胃氣下降，而肺氣宣降正常、 脾胃升降有序亦有助于肝氣的調暢。因此，治療肝失疏泄之 證，我并不局限于肝，還視具體情況加入一些調理其他

6、臟腑 氣機的藥物，如宣降肺氣的苦杏仁、桔梗、蘇子，調理脾胃 的陳皮、枳殼、砂仁。這樣既可防治肝氣郁結累及其他臟腑， 又可通過調理臟腑的氣機而促進肝氣的調達。 5、用藥遣方， 頗有特色我常用的疏肝解郁藥物包括白蒺藜、香附、薄荷、 青皮、郁金、佛手、香櫞、川楝子、綠萼梅等。這些藥物皆 入肝經，解肝郁，理肝氣，然其性能、功效、應用卻同中有 異。疏肝解郁我一般不用柴胡，因其性偏涼，且疏肝之力較 猛，若用之不當易耗氣傷氣。只有肝氣郁結較重較久或肝郁 有化熱之象時才選用。古人有柴胡能劫陰之說，故有陰傷之 征，如舌紅少苔時多避而不用，或少量并合以養(yǎng)陰之品。對 于一般肝氣郁結之證，我喜用白蒺藜，因其辛散苦泄，

7、理氣 疏肝較柴胡緩慢溫和，無耗氣傷陰之弊，又無升陽之害，適 應證較柴胡廣泛。凡肝氣郁結熱象不顯或兼有寒象者多用之。 青皮疏肝破氣作用迅猛，肝郁氣滯、胸脅脹痛較甚或氣滯血 瘀、肝脾腫大者用之，因其辛苦溫，故肝郁兼寒者用之甚當， 如治寒滯肝脈之寒疝，多以其配荔枝核、橘核、小茴香。然 因其性峻烈、沉降下行，雖能疏肝膽，破氣滯，亦多不常用 香附性平，味辛能散、微苦能降、微甘能和、芳香走竄，是 疏肝理氣之良藥，故凡肝郁氣滯所引起的胸脅脹痛、月經不 調、經行腹痛諸病多用香附。一般疏肝多用制香附，若肝氣 郁結兼有表證則用生香附，因其既能疏肝又能透表。薄荷辛 涼入肺、肝二經，能疏通肝經氣滯，疏散上焦風熱，故多用 之治療肝氣郁結兼有頭痛目赤或咽喉腫痛者。佛手、香椽性 味