各類(lèi)心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)及產(chǎn)生機(jī)制(供參考)

1、雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)giD醫(yī)家園瓣膜聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，向左腋下傳導(dǎo)二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)?？夹毓怯揖壍诙唛g（A:主動(dòng)脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A2:主動(dòng)脈瓣區(qū)）主狹（AS）噴射性、性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，向頸部傳導(dǎo)，主閉(AI) 嘆氣樣、向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，?？夹毓窍露俗铐懀═：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）很少考胸骨左緣第二肋間（P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺狹(PS) 噴射性，響亮而粗糙肺閉(PI) 吹風(fēng)樣或嘆氣樣?？夹毓亲缶壍?、3肋間粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣?？夹毓亲缶壍?、3肋間房間隔缺損（

2、ASD）: P2固定分裂?？夹毓亲缶壍?、4肋間室間隔缺損（VSD）: P2固定分裂?？糀ustinFlint雜音（奧-佛雜音）:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音稱(chēng)為AustinFlint雜音。 Graham Steell雜音（格-斯雜音）: 二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音呈遞減型，性質(zhì)為吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽(tīng)診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時(shí)增強(qiáng)。此雜音稱(chēng)為Graham Steell雜音。心臟雜音病

3、因：giD醫(yī)家園 giD醫(yī)家園 病因分類(lèi)giD醫(yī)家園一、心尖區(qū)收縮期雜音非病理性心尖區(qū)收縮期雜音風(fēng)濕性二尖瓣炎風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎類(lèi)風(fēng)濕性心臟病系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂（冠心病心肌梗死）特發(fā)性腹索斷裂瓣膜松弛二尖瓣脫垂綜合征馬凡綜合征僅厚梗阻性心肌病擴(kuò)張性心肌病房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心內(nèi)膜墊缺損妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病貧血性心臟病腳氣性心臟病運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征高原性心臟病三度房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)癌綜合征左已衰竭主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全giD醫(yī)家園二、心尖區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園風(fēng)濕性二尖瓣炎風(fēng)濕性二尖瓣狹窄感染性心內(nèi)膜炎類(lèi)風(fēng)濕性心臟病系統(tǒng)性紅斑狼瘡主動(dòng)脈

4、瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint 雜音左房部液瘤二尖瓣較大的贅生物或血栓縮窄性心包炎Hurler綜合征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Lutembacher綜合征重度二尖瓣關(guān)閉不全重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分流量大的室間隔缺損高血壓性心臟病主動(dòng)脈縮窄擴(kuò)張性心肌病貧血性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病三度房室傳導(dǎo)阻滯其他原因所致的心尖區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園三、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化高血壓性心臟病主動(dòng)脈瓣上狹窄綜合征先天性二葉主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈縮窄梅毒性主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瘤Ebstein畸形重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全完全性房室傳導(dǎo)阻滯甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病貧血性心臟病類(lèi)癌綜合征

5、頸動(dòng)脈雜音其他原因所致的主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園四、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全感染性動(dòng)內(nèi)膜炎類(lèi)風(fēng)濕性心臟病系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡綜合征主動(dòng)脈粥樣硬化高血壓致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂高位室間隔缺損致主動(dòng)脈瓣脫垂其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全giD醫(yī)家園五、胸骨左緣第34肋間收縮期雜音giD醫(yī)家園室間隔缺損嬰幼兒非病理性收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈縮窄房間隔缺損梗阻型原發(fā)性心肌病三尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右室一右房通道giD醫(yī)家園六、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園非病理性肺動(dòng)脈瓣收

6、縮期雜音風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣炎風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣狹窄感染性動(dòng)內(nèi)膜炎先天性肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈與分支狹窄Fallot四聯(lián)癥Lutembacner綜合征特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張癥原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥（Eisemmenger綜合征）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病高原性心臟病直背綜合征房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺靜脈畸形引流妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病貧血性心臟病腳氣性心臟病頸動(dòng)脈雜音giD醫(yī)家園七、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園風(fēng)濕性肺動(dòng)脈炎風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈狹窄手術(shù)后相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致Granamstell雜音原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄先天性心臟病左一右分流)先

7、天性肺動(dòng)脈瘤貧血性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病類(lèi)癌綜合征giD醫(yī)家園八、三尖瓣區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園風(fēng)濕性三尖瓣炎風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎乳頭肌功能不全瓣膜松弛電高輻射損傷Ebstein畸形肺源性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變并肺動(dòng)脈高壓引起右室明顯擴(kuò)大先天性心臟病大量左一右分流（房間隔缺損肺靜脈畸形引流）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥giD醫(yī)家園九、三尖瓣區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園 風(fēng)濕性三尖瓣炎風(fēng)濕性三尖瓣狹窄霉菌感染性動(dòng)內(nèi)膜炎先天性三尖瓣狹窄右房部液瘤二尖瓣狹窄致右室擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全大量反流房間隔缺損大量左十右分流貧血性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病類(lèi)癌綜合征giD醫(yī)家園十、心底部連續(xù)性雜音

8、giD醫(yī)家園 靜脈營(yíng)營(yíng)音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主一肺動(dòng)脈隔缺損肺動(dòng)靜脈瘦王動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破人右心室（房）先天性冠狀動(dòng)靜脈瘦完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖胸腔內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)后室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄giD醫(yī)家園十一、其他部位雜音giD醫(yī)家園 頭部聽(tīng)診：良性頭部雜音眼球雜音；頸部聽(tīng)診：頸靜脈營(yíng)營(yíng)音鎖骨下動(dòng)脈雜音甲狀腺雜音鎖骨上動(dòng)脈雜音；胸背部雜音：胸膜粘連性雜音乳房雜音；腹部血管性雜音：肝區(qū)動(dòng)脈雜音肝區(qū)靜脈雜音腎動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的雜音腹主動(dòng)脈及其分支受壓產(chǎn)生的雜音來(lái)源于腹主動(dòng)脈及其分支的雜音妊娠雜音脊肋角血管雜音；四肢聽(tīng)診：動(dòng)靜脈瘦動(dòng)脈瘤血管瘤主動(dòng)脈瓣

9、關(guān)閉不全giD醫(yī)家園機(jī) 理giD醫(yī)家園心臟雜音是由于血液流動(dòng)加速或血液流動(dòng)紊亂產(chǎn)生湍流并形成湍流場(chǎng)（漩渦）使心臟壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致實(shí)驗(yàn)證明任何液體的流動(dòng)分為層流和紊流兩種現(xiàn)象在一定管徑一定默性系數(shù)下流體從層流變?yōu)槲闪鞯乃俣纫酁楣潭ǚQ(chēng)為“Reymold氏臨界速度”RR為 ad氏數(shù)值如其大于臨界數(shù) 2000則液體在管腔內(nèi)即可從層流變?yōu)槲闪鲗恿鳠o(wú)聲紊流能產(chǎn)生聲能構(gòu)成雜音的原因常見(jiàn)于：血流加速：血流在血管腔中是分層流動(dòng)的，其中央部流速最快，越遠(yuǎn)離中央部越慢，而邊緣部最慢，住種抓象稱(chēng)為層流，如血液流動(dòng)速度達(dá)到或超過(guò)層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r(shí)即產(chǎn)生湍流場(chǎng)使心臟壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)出現(xiàn)雜音如正常人運(yùn)動(dòng)后發(fā)熱貧血

10、甲狀腺功能亢進(jìn)等瓣膜口狹窄：由于血流通過(guò)狹窄部位產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致器質(zhì)性狹窄，如二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄等相對(duì)性狹窄，見(jiàn)于心室腔或大血管主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)大，引起瓣膜口相對(duì)狹窄，而瓣膜并無(wú)改變，這是多數(shù)臨床雜音產(chǎn)生的原理瓣膜關(guān)閉不全：由于血流通過(guò)關(guān)閉不全的瓣膜而反流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致器質(zhì)性關(guān)閉不全，如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而相對(duì)性關(guān)閉不全是由下列因素使瓣膜不能密閉所致：由于心室擴(kuò)大致使乳頭肌和膽索向兩側(cè)推移如擴(kuò)張型心肌??；由于乳頭肌缺血使乳頭肌股索張力不足在心室最大排血時(shí)發(fā)生二尖瓣脫垂如冠心病；由于大血管擴(kuò)張使瓣膜肌環(huán)亦隨之?dāng)U張如高血壓主動(dòng)脈硬化異常通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道因

11、形成分流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致如室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉贅生物或斷裂的膽索：由于干擾血流產(chǎn)生湍流場(chǎng)可引起雜音這可能是某些樂(lè)音樣雜音形成的原理如心內(nèi)膜炎giD醫(yī)家園心臟雜音診斷：giD醫(yī)家園 giD醫(yī)家園一病 史giD醫(yī)家園在嬰幼兒肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣234肋間）有一柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音（強(qiáng)度為1級(jí)或2級(jí)）開(kāi)始于收縮早期但不覆蓋或代替第一心音也不伴有震顫且在第二心音前己消失絕大多數(shù)為非器質(zhì)性雜音如雜音性質(zhì)比較粗糙時(shí)限占全收縮期伴有收縮期震顫則為室間隔缺損的可能性大嬰幼兒時(shí)期早發(fā)性發(fā)組是診斷先天性心臟病的重要線索有風(fēng)濕熱病史的兒童及年青成人應(yīng)懷疑風(fēng)濕性心臟??；有性病冶游史者應(yīng)警惕梅毒性心血管疾病giD醫(yī)家

12、園 二一般檢查giD醫(yī)家園嬰兒時(shí)期即出現(xiàn)發(fā)組作狀指（趾）氣喘者先考慮先天性心血管畸形胸骨左緣隆起主要見(jiàn)于先天性心臟病或慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病亦可由兒童時(shí)期的大量心包滲液所致胸骨右緣第2肋間隙或其附近有隆起或收縮期沖動(dòng)多是主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的體征肺氣腫心包大量積液或左側(cè)胸腔大量積液氣胸體征?？裳谏w原有心臟雜音或使之減弱有明顯充血性心力衰竭時(shí)可使原有的心臟音減弱或消失待心力衰竭改善后雜音又復(fù)出giD醫(yī)家園三心臟聽(tīng)診giD醫(yī)家園患者應(yīng)取坐位或仰臥位必要時(shí)可囑患者變換體位如二尖瓣雜音常在左側(cè)臥位時(shí)聽(tīng)得清楚；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音于坐位或站立位時(shí)更為清晰聽(tīng)診時(shí)還應(yīng)注意雜音在心動(dòng)周期中的時(shí)間（收縮期或舒張期）最

13、響的部位音調(diào)高低響度音質(zhì)（吹風(fēng)樣隆隆樣機(jī)器聲樣樂(lè)音樣）是否傳導(dǎo)傳導(dǎo)的方向與運(yùn)動(dòng)呼吸體位和藥物影響的關(guān)系等來(lái)判斷其臨床意義 （一）雜音的分期giD醫(yī)家園心音是劃分心動(dòng)周期的標(biāo)志第一心音標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始心臟雜音發(fā)生在第二心音與下一心動(dòng)周期的第一心音之間者稱(chēng)為舒張期雜音連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期者稱(chēng)為連續(xù)性雜音無(wú)論收縮期和舒張期雜音按其出現(xiàn)時(shí)期的早晚持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短均可分為早期中期晚期和全期雜音例如肺動(dòng)脈瓣狹窄常為收縮中期雜音；二尖瓣關(guān)閉不全的雜音可占據(jù)整個(gè)收縮期并覆蓋第一心音及第二心音又如二尖瓣狹窄的舒張期雜音常在舒張中期及晚期出現(xiàn)；而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音常發(fā)生在舒張?jiān)缙趃iD醫(yī)家園臨床上收縮

14、期雜音很多是功能性的而舒張期及連續(xù)性雜音則均為病理性giD醫(yī)家園（二）雜音的部位；giD醫(yī)家園由于部位及血流方向的不同；雜音最響的部位亦不相同一般而言雜音出現(xiàn)在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響提示病變是在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜例如雜音在心尖部最響提示病變?cè)诙獍辏辉谥鲃?dòng)脈瓣區(qū)易響 提示病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣；在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響提示病變?cè)诜蝿?dòng)脈瓣；在胸骨下端最響則提示病變主要在三尖瓣；如在胸骨左緣3A肋間隙聽(tīng)到粗糙而響亮的收縮期雜音則可能為室間隔缺損然而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的高音調(diào)遞減型哈氣樣雜音風(fēng)濕性者常在胸骨左緣第34肋間隙處（即主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)）最響而梅毒性所致者則在胸骨右緣第2肋間最著giD醫(yī)家園（三）雜音性質(zhì)giD醫(yī)家園由

15、于病變部位及性質(zhì)不同雜音性質(zhì)亦不一樣可為吹風(fēng)樣隆隆樣或雷鳴樣嘆氣樣機(jī)器聲樣以及樂(lè)音樣等在臨床上吹風(fēng)樣雜育最多見(jiàn)于二尖瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)，二尖瓣區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄的特征性雜音為典型的隆隆樣主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音機(jī)器聲樣雜音主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未聞樂(lè)音樣雜音常為感染性心內(nèi)炎梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征收縮期雜音的響度一般與病變性質(zhì)有關(guān)26級(jí)以下雜音多為無(wú)害性雜音36級(jí)以上雜音大多為器質(zhì)性病變所引起舒張期雜音不論其響度強(qiáng)弱都屬于病理性giD醫(yī)家園（四）雜音的傳導(dǎo)giD醫(yī)家園不同的瓣膜或血管不同病變所產(chǎn)生的雜音通常有其特定的傳布方向一般常沿著產(chǎn)生

16、雜音的血流方向傳導(dǎo)但也可向周?chē)M織擴(kuò)散根據(jù)雜音最響的部位及其傳導(dǎo)方向可判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)最響并可向左下方傳導(dǎo)至胸骨下端或心尖部；主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音在主動(dòng)脈瓣最響可向上傳至頸部有的雜音較局限如二尖瓣狹窄的雜音常局限于心尖部；室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣34肋間隙處；肺動(dòng)脈瓣區(qū)病變的雜音較局限一般雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)聲音亦越弱但性質(zhì)不變因此如雜音僅局限在一個(gè)瓣膜區(qū)則必為該瓣膜病變?nèi)缭趦蓚€(gè)瓣膜區(qū)都能聽(tīng)到性質(zhì)和時(shí)期相同的雜音時(shí)為了判斷雜音是來(lái)自一個(gè)瓣膜區(qū)抑或兩個(gè)瓣膜區(qū)可將

17、聽(tīng)診器從其中的一個(gè)瓣膜區(qū)逐漸移向另一個(gè)瓣膜區(qū)來(lái)進(jìn)行聽(tīng)診若雜音逐漸減弱則為雜音最響處的瓣膜有病變；若雜音逐漸減弱當(dāng)移近另一瓣膜區(qū)時(shí)雜音又增強(qiáng)則可能為兩個(gè)瓣膜均有病變giD醫(yī)家園（五）雜音強(qiáng)度giD醫(yī)家園雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度：一般情況下狹窄越重雜音越強(qiáng)但極度狹窄以至血流通過(guò)極少時(shí)雜音反而減弱或消失；血流速度越快雜音越強(qiáng)；狹窄口兩側(cè)壓力差越大雜音越強(qiáng)例如當(dāng)心力衰竭心肌收縮力減弱時(shí)狹窄口兩側(cè)壓力差減少雜音則減弱或消失；當(dāng)心力衰竭恢復(fù)使兩側(cè)壓力差增大則雜音隨之增強(qiáng)心臟雜音的形態(tài)根據(jù)心音圖記錄一般可分為一貫型遞減型遞增型遞增一遞減型菱型不成型或樂(lè)音樣等giD醫(yī)家園為了判斷收縮期雜音的強(qiáng)度須將收縮期雜

18、音進(jìn)行分級(jí)其分級(jí)方法有兩種即6級(jí)分法和4級(jí)分法前者應(yīng)用較普遍但3級(jí)及4級(jí)指標(biāo)不夠明確具體尚不盡一致giD醫(yī)家園1級(jí) 是最弱的雜音聽(tīng)診時(shí)不能立即發(fā)現(xiàn)須經(jīng)仔細(xì)聽(tīng)診方可聞及giD醫(yī)家園2級(jí) 檢查者將聽(tīng)診器放于胸部聽(tīng)診區(qū)立刻就可以聽(tīng)到比較弱的雜音giD醫(yī)家園3級(jí) 中等響度的雜音giD醫(yī)家園4級(jí) 較響亮的雜音常伴有震顫giD醫(yī)家園5級(jí) 聽(tīng)診器的胸件剛觸及皮膚就能聽(tīng)到的雜音響度大但離開(kāi)皮膚則聽(tīng)不到伴有震顫giD醫(yī)家園6級(jí) 極響聽(tīng)診器不接觸皮膚也可聽(tīng)到有強(qiáng)烈的震顫giD醫(yī)家園4級(jí)分類(lèi)法未被廣泛采用其與6級(jí)分法的關(guān)系大致如下：giD醫(yī)家園l級(jí) 相當(dāng)于6級(jí)法的l2級(jí)giD醫(yī)家園2級(jí) 相當(dāng)于6級(jí)法的3級(jí)giD醫(yī)家

19、園3級(jí) 相當(dāng)于6級(jí)法的4級(jí)giD醫(yī)家園4級(jí) 相當(dāng)于6級(jí)法的5石級(jí)giD醫(yī)家園一般情況下雜音越響意義越大2級(jí)以下的收縮期雜音多為功能性的3級(jí)以上者多為器質(zhì)性的但應(yīng)注意雜音的強(qiáng)度不一定與病變的程度成正比病變較重時(shí)雜音可減弱；相反病變較輕時(shí)也可聽(tīng)到較強(qiáng)的雜音giD醫(yī)家園舒張期雜音和連續(xù)性雜音的強(qiáng)度一般不進(jìn)行分級(jí)若分級(jí)其標(biāo)準(zhǔn)與收縮期雜音6級(jí)分法相同但也有人主張分為輕中重三度 雜音強(qiáng)度的分級(jí)6級(jí)法的具體描述方法是“2/6級(jí)收縮期雜音”“4/6級(jí)收縮期雜音”等giD醫(yī)家園（六）雜音分類(lèi)1giD醫(yī)家園根據(jù)臨床意義可將心臟雜音分為功能性與器質(zhì)性?xún)深?lèi)giD醫(yī)家園1功能性雜音giD醫(yī)家園一般發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病的

20、健康人；多見(jiàn)于青少年也可見(jiàn)于中年人尤其是孕婦也常見(jiàn)于直背綜合征漏斗胸及焦慮者；多在肺動(dòng)脈瓣區(qū)及心尖區(qū)較局限不傳導(dǎo)；都見(jiàn)于收縮期為一柔和的吹風(fēng)樣雜音響度不到3級(jí)不掩蓋第一心音一般不超過(guò)收縮期1/2很少為全收縮期于運(yùn)動(dòng)后情緒激動(dòng)或心動(dòng)過(guò)速時(shí)易于出現(xiàn)或增強(qiáng)除靜脈營(yíng)營(yíng)音外罕有發(fā)生于舒張期；在呼氣末期或呼氣后屏氣時(shí)最響在深吸氣時(shí)可減弱或消失；心臟不增大第一二心音正常心電圖超聲心動(dòng)圖及X線均正常；心音圖提示為收縮早中晚期為遞增型或呈菱形偶為不規(guī)則雜音giD醫(yī)家園2器質(zhì)性雜音 見(jiàn)于有器質(zhì)性心血管疾病的患者又分為器質(zhì)性雜音與功能性雜音器質(zhì)性雜音系由于血流通過(guò)已臟結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性病變所致雜音響度一般在3級(jí)以上可有震

21、顫且有器質(zhì)性心臟病的其他征象但是有些器質(zhì)性心臟病患者可在沒(méi)有器質(zhì)性改變的瓣膜區(qū)出現(xiàn)一些雜音稱(chēng)為功能性雜音其原因：在高動(dòng)力循環(huán)情況下出現(xiàn)的收縮期噴射性雜音；動(dòng)室明顯擴(kuò)大房室瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生的收縮期反流性雜音；大動(dòng)脈高度擴(kuò)張半月瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張朝雜音giD醫(yī)家園（七）雜音分類(lèi)giD醫(yī)家園根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變可將雜音分為六類(lèi)對(duì)鑒別雜音性質(zhì)有重要參考價(jià)值giD醫(yī)家園1收縮期噴射性雜音 乃高壓的血流從心室快速?lài)娙舜笱芩乱?jiàn)于：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈口狹窄（包括瓣上瓣膜和瓣下部狹窄）； 主動(dòng)脈根部或肺總動(dòng)脈擴(kuò)張；心室噴人大血管的血量增多或速度增快giD醫(yī)家園噴射性雜音的特征：雜音出現(xiàn)于收縮中期；雜音

22、呈遞增一遞減型在心音圖上為菱形；雜音多終止于第二乙音之前；音調(diào)較高或中等；雜音強(qiáng)度與心室噴血平均速度成正比；心室射血開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈隨之?dāng)U張故多數(shù)噴射性雜音開(kāi)始時(shí)常伴有收縮噴射giD醫(yī)家園2收縮期反流性雜音“血流在心室收縮期從一個(gè)高壓腔快速地反流到一個(gè)低壓腔所致見(jiàn)于：房室瓣關(guān)閉不全時(shí)；動(dòng)室間隔缺損或穿孔；主一肺動(dòng)脈間溝通伴肺動(dòng)脈高壓giD醫(yī)家園收縮期反流性雜音的特征：時(shí)限占據(jù)整個(gè)收縮期為全收縮期雜音；音調(diào)高；形態(tài)多為一貫型亦可有變異；強(qiáng)度與反流量成正比（室間隔缺損例外）；傳導(dǎo)多較廣泛giD醫(yī)家園3舒張期充盈性雜音 系由于房室瓣狹窄血流通過(guò)狹窄的房室瓣口產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致其特征：出現(xiàn)時(shí)間較早多在

23、舒張?jiān)缙?；雜音呈遞減型；音調(diào)高響度低呈嘆氣樣；在胸骨左緣2J或4肋間最清楚；不伴有震顫；肺動(dòng)脈瓣第二音明顯亢進(jìn)且懈giD醫(yī)家園4連續(xù)性雜音 該雜音是在收縮期與舒張期之間連續(xù)的雜音其間無(wú)間斷該雜音其收縮期呈遞增型舒張期呈遞減型故形成一個(gè)以第二心音為大菱峰的大菱形雜音連續(xù)性雜音必須與來(lái)回性收縮舒張雙期雜音鑒別后者在雙期雜音之間常間以第二心音其雜音見(jiàn)于：血管或心腔之間有分流由于主動(dòng)脈壓無(wú)論在收縮期還是在舒張期均高于血管或心臟分流入壓力較低的血管或心臟分流在收縮期與舒張期中連續(xù)進(jìn)行因而產(chǎn)生連續(xù)性噴流如動(dòng)脈導(dǎo)管未聞；血流通過(guò)極狹窄的血管；血流速度增快通過(guò)正?；驍U(kuò)張血管也產(chǎn)生連續(xù)性雜音如頸靜脈營(yíng)營(yíng)音連續(xù)性

24、雜音又很響亮如同機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出的聲音亦可低輕而呈營(yíng)營(yíng)音 5雙期雜音 亦稱(chēng)“來(lái)回性雜音”是指收縮期與舒張期雜音共同存在但二者可以明確分開(kāi)可見(jiàn)于梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（收縮期雜音是由于升主動(dòng)脈壁破壞擴(kuò)張及內(nèi)膜不光滑之故）瓦氏竇（Valsalva瘤）破壞風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與狹窄冠狀動(dòng)脈與冠狀靜脈瘺胸腔內(nèi)動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與狹窄等giD醫(yī)家園6體位呼吸運(yùn)動(dòng)和藥物對(duì)雜音的影響giD醫(yī)家園體位呼吸運(yùn)動(dòng)和藥物可使某些雜音增強(qiáng)或減弱有助于病變部位的診斷giD醫(yī)家園（1）體位：改變體位可使某些心音或雜音增強(qiáng)或減弱例如第二心音分裂于仰臥位時(shí)明顯第三心音在左側(cè)臥位時(shí)更明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在坐位上

25、身稍向前傾深呼氣末屏住呼吸時(shí)更易聽(tīng)到；肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則在仰臥位深吸氣時(shí)較清楚giD醫(yī)家園（2）呼吸：呼吸可使左右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變而影響雜音的強(qiáng)度深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力下降靜脈回流血量增多及肺循環(huán)血容量增加因而右心排出量較左心相應(yīng)增加且深吸氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸順鐘向轉(zhuǎn)位致使三尖瓣更接近動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)；在深呼氣時(shí)則相反結(jié)果二尖瓣關(guān)閉不全和狹窄以及主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全的雜音均增強(qiáng)在Valsalva動(dòng)作的第相對(duì)因阻阻礙靜脈血回流心臟左心排出量減少使幾乎所有的雜音都減輕而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強(qiáng)起源于右心的雜音可有暫時(shí)性增強(qiáng)起源于左心的雜音則在后期逐漸增強(qiáng)giD醫(yī)家園

26、（3）運(yùn)動(dòng)：短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)桔等長(zhǎng)握拳迅速下蹲試驗(yàn)等）可使心率增快增加循環(huán)流量和流速使大多數(shù)器質(zhì)性收縮期雜音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)增加肺靜脈回流到左房的血量可使二尖瓣狹窄所致雜音增強(qiáng)例如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜育在活動(dòng)后增強(qiáng)并可使頸部的靜脈營(yíng)營(yíng)音消失giD醫(yī)家園（4）藥物：通過(guò)藥物試驗(yàn)改變血管阻力血容量和血流速度可影響雜音強(qiáng)度常用的藥物有擴(kuò)張血管和收縮血管藥物如亞硝酸異戊酯增強(qiáng)噴射性雜音；而去甲腎上腺素則使之減低后者能增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和室間隔缺損的雜音這些方法不一定產(chǎn)生典型的預(yù)期效果不能僅據(jù)此作出決斷giD醫(yī)家園四其他心臟體征giD醫(yī)家園在診斷心臟雜音時(shí)應(yīng)同時(shí)觀察心育改變以提高聽(tīng)診的診斷價(jià)值

27、如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音兼有第一心音增強(qiáng)與二尖瓣開(kāi)放拍擊音的存在則肯定為器質(zhì)性二尖瓣狹窄如出現(xiàn)響亮而粗糙的雜音而心臟不增大或輕度增大幾乎都是瓣膜損害或心臟內(nèi)外分流所致 如有心動(dòng)過(guò)速心音亢進(jìn)脈壓增大脈搏洪大等高動(dòng)力循環(huán)表現(xiàn)者其雜音多為功能性心臟顯著擴(kuò)大時(shí)出現(xiàn)的雜音除器質(zhì)性雜音外亦應(yīng)考慮功能性雜音giD醫(yī)家園五器械檢查giD醫(yī)家園在臨床上心臟雜音的性質(zhì)原因和部位未明確時(shí)應(yīng)進(jìn)行X線片心電圖心音圖檢查超聲心動(dòng)圖是首選的器械檢查法超聲多普勒血流圖能測(cè)定血液流速和血流狀態(tài)；確定瓣膜狹窄反流及心內(nèi)分流且能對(duì)分流及反流量做定量分析；計(jì)算心臟排血量及其他功能；并以彩色編碼的方式顯示于熒光屏上MRI可代替侵入性心

28、血管造影診斷giD醫(yī)家園心臟雜音鑒別診斷：giD醫(yī)家園 giD醫(yī)家園一心尖區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園（一）非器質(zhì)性心尖區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園在心尖區(qū)收縮期聽(tīng)到雜音其強(qiáng)度2/6級(jí)性質(zhì)柔和吹風(fēng)樣不占全收縮期（一般開(kāi)始于收縮中期或晚期不超過(guò)收縮期的1/2不覆蓋或代替第一心音）在心尖區(qū)最清晰局限不傳導(dǎo)雜音易變性在呼氣末期或呼氣后屏氣時(shí)最響在深吸氣時(shí)可減弱或消失一般臥位時(shí)明顯而在立位或坐位時(shí)雜音減輕或消失運(yùn)動(dòng)可使雜音增強(qiáng)用擴(kuò)張血管藥物時(shí)雜音增強(qiáng)且無(wú)心臟增大或心肌炎的征象時(shí)此雜音一般為非器質(zhì)性giD醫(yī)家園（二）風(fēng)濕性二尖賺閉不全giD醫(yī)家園風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣受累（狹窄與關(guān)閉不全）相對(duì)發(fā)病率占95100

29、而單純二尖瓣關(guān)閉不全僅占2040絕大多數(shù)同時(shí)合并二尖瓣狹窄相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全比較常見(jiàn)其他少見(jiàn)情況尚有二尖瓣脫垂冠心病二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化結(jié)締組織病硬皮病先天性二尖瓣裂缺梗阻型肥厚型心肌病心內(nèi)膜彈力纖維增生癥左房我液瘤與馬凡綜合征等giD醫(yī)家園主要體征是心尖區(qū)全收縮期雜音強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上音質(zhì)比較粗糙并向腋中線傳布（以前瓣損害為主者）呼氣時(shí)增強(qiáng)雜音常覆蓋第一心音可聞?dòng)卷懥恋谌囊舴蝿?dòng)脈第二心音可亢進(jìn)常伴分裂并有左心房和左心室增大則可以確定二尖瓣關(guān)閉不全的診斷早期器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全可只有比較響亮的收縮期雜音也可為收縮晚期個(gè)別甚而只限于收縮早期雜音重度關(guān)閉不全時(shí)反流量特大可致二尖瓣相對(duì)性狹窄心

30、尖區(qū)出現(xiàn)低調(diào)短促舒張中期雜音如反流量很大收縮期雜音可減弱或消失典型病例通常由臨床檢查與胸部X線透視便可作出正確診斷不典型者可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查提示左心房與左動(dòng)室增大二維超聲可見(jiàn)瓣膜閉合不全多普勒超聲可見(jiàn)瓣口左房側(cè)收縮期湍流giD醫(yī)家園（三）相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全giD醫(yī)家園凡左心室擴(kuò)張及二尖瓣環(huán)擴(kuò)大致使收縮期瓣膜口不能完全閉合者稱(chēng)為相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生在高血壓性心臟病貧血性心湖主動(dòng)脈瓣病擴(kuò)張型心肌病心肌炎等心尖區(qū)收縮期雜音主要根據(jù)原發(fā)病的存在以及病因治療好轉(zhuǎn)后雜音減輕或消失的情況與器質(zhì)性二尖瓣收縮期雜音相鑒別giD醫(yī)家園（四）二尖瓣脫垂giD醫(yī)家園本病是指乳頭肌上的二尖瓣葉（多為后葉 雙葉

31、次之前葉少見(jiàn)）在心室收縮晚期脫垂到左心房則形成二尖瓣關(guān)閉不全所致見(jiàn)于冠心病風(fēng)濕性心瓣膜炎肥厚型心肌病馬凡綜合征Turmer綜合征房間隔缺損結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎外傷及心臟瓣膜術(shù)后等約X病例無(wú)明確的病因稱(chēng)特發(fā)性二尖瓣脫垂有的病例有家族性原發(fā)性二尖瓣脫垂病理改變?yōu)槎獍昴z原分解其支架一一則健索及相連的組織發(fā)生部液性退化多數(shù)患者無(wú)癥狀或癥狀輕微；部分患者有胸痛乏力心悸氣短眩暈或暈厥；個(gè)別患者并發(fā)心律失常充血性心力衰竭短暫性腦缺血甚至猝死giD醫(yī)家園典型體征為在心尖部或胸骨左緣下端聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)到收縮中晚期喀喇音及（或）收縮中晚期雜音收縮中晚期喀喇音和收縮中晚期雜音一起多稱(chēng)之為“二尖瓣脫垂綜合征”喀喇音主要是由于松弛

32、的二尖瓣增索浮頭肌或瓣葉有功能或解剖的異常在收縮期中驟然被拉緊或翻轉(zhuǎn)的振動(dòng)所致故又稱(chēng)“位索拍擊音”喀喇音具有易變性的特點(diǎn)可在任何一個(gè)時(shí)期不出現(xiàn)亦可為一個(gè)或多個(gè)少數(shù)情況可隨體位改變而改變其強(qiáng)度及出現(xiàn)時(shí)間如站立位時(shí)喀喇音提早出現(xiàn)且更明顯因此應(yīng)在不同體位進(jìn)行聽(tīng)診收縮期雜音是由于二尖瓣脫垂人左心房致使二尖瓣關(guān)閉不全血液反流引起大多為收縮晚期雜音一般為3/64/6級(jí)亦可為全收縮期雜音少數(shù)可見(jiàn)高頻樂(lè)祥音坐位收縮期雜音可轉(zhuǎn)變?yōu)椤把泺Q音”giD醫(yī)家園超聲心動(dòng)圖是有價(jià)值的診斷方法但不能代替聽(tīng)診且陰性亦不能排出二尖瓣脫垂左心室造影檢查有確診意義giD醫(yī)家園（五）風(fēng)濕性二尖瓣炎giD醫(yī)家園本病是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)

33、的表現(xiàn)之一常在心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音呈吹風(fēng)樣其產(chǎn)生是由于二尖瓣風(fēng)濕性炎癥及并發(fā)心肌炎所 致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張引起關(guān)閉不全血液反流所致經(jīng)抗風(fēng)濕治療奏效后雜音?？上贁?shù)可發(fā)展為慢性風(fēng)濕性二尖瓣病giD醫(yī)家園（六）原發(fā)性心肌病giD醫(yī)家園擴(kuò)張型原發(fā)性心肌病約有槍以上病例在心尖部出現(xiàn)收縮期雜音其產(chǎn)生系相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全所致須與風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全相 區(qū)別本病心臟雜音在心力衰竭時(shí)明顯心力衰竭改善后心臟雜音減輕或消失風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全則相反超聲心動(dòng)圖檢查提示：全 心腔擴(kuò)大；室壁及室間隔變薄；室壁及室間隔運(yùn)動(dòng)減弱；瓣膜口開(kāi)放幅度小上述所見(jiàn)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值giD醫(yī)家園肥厚型（梗阻型）心肌病時(shí)大多數(shù)患者在胸骨

34、左緣第34肋間可聽(tīng)到2/63/6級(jí)收縮期噴射性雜音或伴有震顫本病又常合并二尖瓣關(guān)閉不全在心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期雜音須與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病合并二尖瓣關(guān)閉不全相鑒別本病收縮期雜音抬腿時(shí)減弱含硝酸甘油后雜音增強(qiáng)且心尖部?？陕劶暗谒男囊粜碾妶D常有又深又窄的病理性Q波有提示診斷的意義超聲心動(dòng)圖提示：非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚與左室厚度之比13；左室流出道狹窄21mm等MRI提示有價(jià)值 二心尖區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園（一）二尖瓣狹窄giD醫(yī)家園二尖瓣狹窄一般為風(fēng)濕性但國(guó)內(nèi)成年人慢性風(fēng)濕性心瓣膜病中約有1/3至1/2無(wú)明確風(fēng)濕熱史giD醫(yī)家園風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)在心尖部聽(tīng)到隆隆樣或雷鳴樣舒張中晚期雜音一般為遞增型能調(diào)較低而

35、局限（于心尖區(qū)1一4cm范圍 內(nèi)）左側(cè)臥位呼氣末時(shí)或經(jīng)運(yùn)動(dòng)后較清楚二尖瓣舒張期雜音可因極度順鐘向轉(zhuǎn)位雜音移至左腋下部最清楚雜音呈遞增型是由于心動(dòng)房強(qiáng)力收縮所致當(dāng)晚期病例由于高度心房擴(kuò)大心房收縮力減弱或發(fā)生心房纖顫時(shí)則遞增型消失二尖瓣狹窄越重雜音持續(xù)時(shí)間也愈長(zhǎng)可占整個(gè)舒張期如二尖瓣狹窄繼發(fā)肺動(dòng)脈擴(kuò)張可出現(xiàn)相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到舒張期Graham Steell雜音該雜音也可傳至心尖區(qū)應(yīng)注意區(qū)別二尖瓣狹窄的舒張期雜音在以下情況可減輕或聽(tīng)不到如狹窄尚輕循環(huán)未受阻礙低血壓胸壁肥厚肺氣腫左房衰竭及（或）左室衰竭快速型心房纖顫陣 發(fā)性心動(dòng)過(guò)速肺動(dòng)脈高壓癥及二尖瓣膜極度硬化增厚萎縮（漏斗型）等

36、giD醫(yī)家園二尖瓣狹窄舒張期雜音若同時(shí)有第一心音增強(qiáng)與二尖瓣開(kāi)放拍擊音的存在可以診斷為器質(zhì)性二尖瓣狹窄心尖舒張期震顫肯定為 器質(zhì)性二尖瓣狹窄的體征本病較多見(jiàn)于女性患者往往呈二尖瓣病面容有勞力性呼吸困難或反復(fù)咯血史或有急性肺水腫發(fā)作史多并發(fā)心房纖顫X線檢查對(duì)單純性一尖瓣狹窄的診斷比較可靠超聲心動(dòng)圖檢查有重要價(jià)值giD醫(yī)家園啞型二尖瓣狹窄近年來(lái)由于超聲心動(dòng)圖的逐漸普及二維超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣狹窄具有相當(dāng)?shù)奶禺愋栽\斷符合率達(dá)100國(guó)內(nèi)己有幾組數(shù)十例報(bào)道有的文獻(xiàn)稱(chēng)風(fēng)濕性心臟瓣膜病中有68為啞型可見(jiàn)并非罕見(jiàn)啞型二尖瓣狹窄確切機(jī)理尚不了解可能與下列原因有關(guān)：由于狹窄尚輕而循環(huán)未受阻礙；由于左房衰竭或左室舒

37、張壓上升致使房室間壓差減低不足以產(chǎn)生雜音或雜 音不明顯；二尖瓣狹窄同時(shí)有房間隔缺損由于左房血向右房分流而左房壓力低從而降低了左房與右房的壓差致使雜音不明顯；收縮期前雜音一旦發(fā)生心房纖顫時(shí)尤其是心室率較快時(shí)此雜音可減弱或消失；并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于心率過(guò)快雜音可不明顯；二尖瓣狹窄并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)由于肺動(dòng)脈高壓影響肺靜脈回流人左心房由于左房血量減少壓力減低致使房室壓差降低因此雜音不明顯或聽(tīng)不出來(lái)；二尖瓣狹窄的晚期二尖瓣極度硬化萎縮二尖瓣不能活動(dòng)處于漏斗型病理改變時(shí)雜音不明顯等giD醫(yī)家園由于啞型二尖瓣狹窄聽(tīng)不到雜音曾被誤診為冠心病擴(kuò)張型心肌病肺心病先天性心臟病等啞型二尖瓣狹窄盡管聽(tīng)診難以肯

38、定但左心房增大右心室擴(kuò)大甚至左房衰竭尚存在當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)有二尖瓣開(kāi)瓣音心尖第一心音亢進(jìn)及肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查提示肺型P波及右心室肥厚X線檢查顯示左房增大和肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖檢查則可以確診giD醫(yī)家園（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全giD醫(yī)家園顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全當(dāng)心室舒張時(shí)大量血液從主動(dòng)脈反流人左心室將二尖瓣前葉沖起造成相對(duì)性二尖瓣狹窄可在心尖區(qū)聽(tīng)到低音調(diào)的隆隆樣舒張期雜音收縮期前增強(qiáng)稱(chēng)弗氏（Austin Flint）雜音該雜音是一種功能性雜音僅在左心室衰竭的情況下出現(xiàn)而在代償功能恢復(fù)時(shí)又重行消失近年研究認(rèn)為該路形成的原因并非功能性二尖瓣狹窄主動(dòng)脈反流射流束和二尖瓣流人血流束的重疊舒張

39、期二尖瓣反流或二尖瓣葉震顫而是主動(dòng)脈瓣反流射流束撞擊左室心內(nèi)膜進(jìn)而產(chǎn)生低調(diào)舒張期雜音弗氏雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音的鑒別較困難如下情況有助于弗氏雜音的診斷：弗氏雜音較輕柔和短促不伴有震顫；不伴有二尖瓣開(kāi)放拍擊音和心尖第一心音亢進(jìn)；X線與心電圖不顯示左房增大而右室增大顯著超聲心動(dòng)圖對(duì)兩者鑒別最有價(jià)值giD醫(yī)家園（三）左心房款液瘤giD醫(yī)家園由于帶蒂的腫瘤堵塞二尖瓣口而產(chǎn)生酷似二尖瓣狹窄時(shí)的隆隆樣舒張期雜音多為舒張中期或收縮期前局限于心尖區(qū)且多有第一心音亢進(jìn)下列表現(xiàn)提示左心房級(jí)液瘤的可能性：陣發(fā)性呼吸困難心悸咯血眩暈急性心源性腦缺血綜合征等癥狀并非由體力活動(dòng)所致；出現(xiàn)微小動(dòng)脈栓塞并無(wú)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

40、的證據(jù)；雜音與體位有關(guān)往往在站立位坐位時(shí)出現(xiàn)平臥位時(shí)消失；進(jìn)行性心力衰竭應(yīng)用強(qiáng)乙劑治療不能改善；X線檢查左心房增大或畸形；超聲心動(dòng)圖顯示左心房?jī)?nèi)有異常迅速移動(dòng)的反射光團(tuán)giD醫(yī)家園三主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音通常為器質(zhì)性主要為主動(dòng)脈口狹窄器質(zhì)性收縮期雜音大多伴有收縮期震顫giD醫(yī)家園（一）風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄giD醫(yī)家園風(fēng)濕性心臟瓣膜受累相對(duì)發(fā)病率主動(dòng)脈瓣受累（狹窄與關(guān)閉不全）占3050單純主動(dòng)脈瓣狹窄1%大多與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并存風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄男性多見(jiàn)癥狀出現(xiàn)較晚晚期以暈厥和心絞痛為突出的癥狀暈厥可能導(dǎo)致突然死亡瓣膜狹窄的噴射型收縮期雜音以胸骨右緣第2肋間最響雜音

41、響亮伴有收縮期震顫向上放射至右頸部當(dāng)主動(dòng)脈賺窄極端嚴(yán)重時(shí)則雜音顯得既短又柔和giD醫(yī)家園如無(wú)嚴(yán)重狹窄可聽(tīng)到收縮期噴射附加音主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音常減弱消失（提示瓣膜嚴(yán)重鈣化人有時(shí)呈單一心音或呈逆分裂（由于第二心音主動(dòng)脈瓣組成部分延遲變成與肺動(dòng)脈瓣組成部分重疊或之后人心電圖顯示左室肥厚勞損X線檢查超聲心動(dòng)圖檢查已導(dǎo)管檢查有助于診斷giD醫(yī)家園主動(dòng)脈瓣狹窄與肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音鑒別：肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音常局限于肺動(dòng)脈瓣區(qū)；肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音開(kāi)始較主動(dòng)脈瓣狹窄雜音為早（Q波后0.090.11秒而后者為Q波后0.120.14秒）；肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音持續(xù)時(shí)間較主動(dòng)脈瓣狹窄雜音長(zhǎng)因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于主動(dòng)脈瓣；肺動(dòng)脈瓣

42、狹窄的雜音在吸氣時(shí)減弱呼氣時(shí)增強(qiáng)（因吸氣時(shí)回心血多右心臟壓力較高肺動(dòng)脈瓣處于半開(kāi)放狀態(tài)右室收縮時(shí)肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放振幅較小故較輕人而主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音則不受呼吸影響giD醫(yī)家園（二）肥厚型（梗阻型）原發(fā)性心肌病giD醫(yī)家園本病又稱(chēng)心臟不對(duì)稱(chēng)肥厚或特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄病因未明病理特征為心室肌不均勻地肥厚主要累及左心室室間隔亦可累及右心室左心室容量正?；蚩s小而左室舒張壓常增高流出道前后出現(xiàn)壓力階差暈厥和胸痛（可呈心絞痛發(fā)作）是最有特征性的癥狀多在30歲之前出現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)是最引人注意的第一個(gè)體征其特點(diǎn)為頸動(dòng)脈的上升支快速而短促與正常人不同常有心尖區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)心濁育界向兩側(cè)擴(kuò)大在胸骨左緣第34

43、肋間聽(tīng)診可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音可伴有震顫吸人亞硝酸異戊酯后收縮期雜音增強(qiáng)典型心電圖改變?yōu)樽笮氖曳屎駝趽p與深而異常的Q波具有提示診斷意義超聲心動(dòng)圖顯示非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚伴或不伴有左室流出道梗阻MRI顯示有診斷價(jià)值giD醫(yī)家園四胸骨左緣第34肋問(wèn)收縮期雜音giD醫(yī)家園（一）空間隔缺損giD醫(yī)家園室間隔缺損常由于膜性隔發(fā)育不良或不發(fā)育所致缺損的位置較高低位的室間隔缺損較少見(jiàn)由于肌性隔發(fā)育不良所致室間隔缺損可以是單個(gè)的多個(gè)的或篩狀的室間隔缺損的部位以膜部缺損最為常見(jiàn)其他為椅上缺損房室通道缺損肌部缺損及Gerbode型缺損室間隔缺損的嚴(yán)重程度在臨床上可分為二種：小至中等的缺損肺動(dòng)脈血流量和壓力以及

44、肺血管阻力正?；蚪咏Ｈ睋p小分流量小的病例相當(dāng)于以往所稱(chēng)的Roger病一般無(wú)癥狀；嚴(yán)重的缺損肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力升高尚未達(dá)到體動(dòng)脈的水平除非發(fā)生心力衰竭一般不出現(xiàn)發(fā)組；艾森曼格綜合征缺損直徑 2cm分流方向相反出現(xiàn)發(fā)紺giD醫(yī)家園小的甚至中等度的室間隔缺損無(wú)發(fā)組且常無(wú)癥狀分流量很大時(shí)常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難反復(fù)發(fā)作的支氣管炎和發(fā)育停滯嬰幼兒可發(fā)生左心衰竭多于二歲內(nèi)死亡胸骨左緣第34肋間可聞響亮粗糙的全收縮期一貫型反流性雜音常覆蓋第一心音和第二心音且伴有震顫缺損大時(shí)由于左至右分流量大可因左室流量增多和擴(kuò)大而在心尖區(qū)聽(tīng)到第三心音或舒張中期隆隆樣雜音該雜音的出現(xiàn)表示肺血流量超過(guò)體血流量的兩倍如分流方

45、向相反此雜音即消失但須注意不少先天性二尖瓣畸形與室間隔缺損并存可以引起相同的舒張中期雜音如有肺動(dòng)脈高壓可出現(xiàn)第二心音增強(qiáng)并分裂小的缺損X線檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖的改變可以不明顯中等以上缺損則有明顯的相應(yīng)改變心導(dǎo)管檢查與選擇性心血管造影有重要意義而選擇性心血管造影電影有極大的診斷價(jià)值（二）肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄giD醫(yī)家園肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄的雜音與Roger病的雜音相似在臨床上鑒別困難室間隔缺損的雜音在胸骨后近中線或稍偏左最響而肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)或稍下漏斗部狹窄的雜音在胸骨左緣第34肋間最響但室間隔缺損的雜音常為全收縮期并覆蓋第二心音；肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音為收縮中期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第

46、二已音不被雜音所覆蓋肺動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄則第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分減弱或消失輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄可以出現(xiàn)噴射附加音中等度狹窄時(shí)第二心音分裂增寬室間隔缺損大時(shí)可有二尖瓣區(qū)舒張中期雜音在肺動(dòng)脈瓣通過(guò)血流量增加時(shí)可產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣區(qū)噴腫勝雜音X線平片有助于一者的鑒別肺動(dòng)脈瓣狹窄合并右心室增大時(shí)X線檢查肺紋理稀少肺野異常清朗；室間隔缺損合并右心室增大時(shí)肺門(mén)陰影增大giD醫(yī)家園（三）梗阻型原發(fā)性心肌病giD醫(yī)家園本病常為常染色體顯性遺傳疾病偶爾為獲得性以心室肌不均勻地肥厚為病理特征心肌肥厚主要累及左心室室間隔亦可累及右心室偶見(jiàn)同心性心肌肥厚本病過(guò)去也有稱(chēng)為特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄原發(fā)性肥厚性阻塞性心肌病特發(fā)性心肌肥

47、厚等giD醫(yī)家園暈厥和胸痛（可呈心絞痛發(fā)作）是本病最有特征性的癥狀且多在30多歲之前出現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)是引人注意的體征已前區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)一心濁音界左右兩側(cè)擴(kuò)大部分病例僅向左側(cè)擴(kuò)大胸骨左緣第34肋間可聽(tīng)到2636級(jí)收縮期噴射性雜音或伴有震顫?？陕?tīng)到第四心音心電圖示左心室肥厚勞損與深的異常Q波提示有診斷意義心音圖可錄出收縮中晚期高頻菱形雜有 吸入亞硝酸異戊酯后收縮期雜音振幅增大心率加快；下蹲體位或注射普蒂洛爾后則振幅減低超聲心動(dòng)圖可顯示非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚或伴有左室流出道梗阻giD醫(yī)家園（四）房間隔缺損giD醫(yī)家園大的房間隔缺損分流量大其雜音類(lèi)似室間隔缺損永存房室共道也在胸骨左緣出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音

48、且伴有震顫臨床上難與大的室間隔缺損區(qū)別（參見(jiàn)本節(jié)下文）giD醫(yī)家園五主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園（一）風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全giD醫(yī)家園在胸骨右緣第2肋間但較常見(jiàn)于胸骨左緣第34肋間（主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)）并向第5肋間及心尖傳導(dǎo)的高音調(diào)傾瀉樣的舒張?jiān)缰衅诨蛉谶f減型雜音立位較臥位時(shí)易于聽(tīng)到如雜音不明顯可囑患者上半身向前傾在深呼氣末屏住呼吸時(shí)聽(tīng)診較易聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣雙重病變是風(fēng)濕的典型病變心尖部可有舒張期雜音（Austin Flin雜音）明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常有水沖脈動(dòng)脈槍擊音微血管搏動(dòng)脈壓大及杜氏二重音等皆是衡量主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度和反流量大小的重要指標(biāo)giD醫(yī)家園患者年齡多在1040歲

49、之間有風(fēng)濕熱病史大多同時(shí)有二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄并存X線檢查示左心室擴(kuò)大升主動(dòng)脈擴(kuò)張屈曲延長(zhǎng)呈“靴型心”或稱(chēng)“主動(dòng)脈型心臟”超聲心動(dòng)圖：M型示主動(dòng)脈瓣開(kāi)放及關(guān)閉速度增加主動(dòng)脈瓣舒張期分成二三線間距l(xiāng)mm舒張期二尖瓣前葉有細(xì)顫；二維超聲示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏；多普勒超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流giD醫(yī)家園風(fēng)濕性與動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷病史與發(fā)病年齡有重要參考價(jià)值發(fā)病在1040歲之間者一般為風(fēng)濕性；發(fā)病在50歲以上者為動(dòng)脈硬化性風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張且常合并二尖瓣病變梅毒性與動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 往往引起主動(dòng)脈擴(kuò)張但無(wú)左心房增大等二尖瓣膜病征象如患者有性病史

50、華康氏反應(yīng)陽(yáng)性則梅毒性大致無(wú)疑但陰性反應(yīng)不能除外梅毒性主動(dòng)脈炎giD醫(yī)家園（二）梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全giD醫(yī)家園梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)與風(fēng)濕性者大致相同有時(shí)鑒別困難本病多發(fā)生在中年以后患者有性病史華康氏反應(yīng)多數(shù)陽(yáng)性舒張期雜音向胸骨右緣傳導(dǎo)明顯如伴有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音音調(diào)較低且無(wú)二尖瓣狹窄的征象X線示主動(dòng)脈增寬且左心室增大的程度較風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)明顯（因風(fēng)濕性多合并不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄使回流的血液減少人梅毒性并發(fā)冠狀動(dòng)脈口狹窄者較多心絞痛發(fā)作較常見(jiàn)梅毒性一旦發(fā)生心力衰竭病情往往迅速惡化giD醫(yī)家園（三）馬凡綜合征giD醫(yī)家園臨床少見(jiàn)是由于先天性普遍性結(jié)締組織異常所致的疾病

51、大多為遺傳性具有：骨骼畸形包括四肢細(xì)長(zhǎng)蜘蛛足樣指漏斗胸直背上聘高聳關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等；眼病征尤其是晶狀體異位；心血管病征可引起主動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈瘤形成及主動(dòng)脈關(guān)閉不全等改變此綜合征的心血管病變可根據(jù)家族史發(fā)病年齡骨骼畸形及眼病征等作出診斷giD醫(yī)家園 六肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音giD醫(yī)家園（一）非病理性肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音giD醫(yī)家園非病理性肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音常見(jiàn)于兒童和年青成人在胸骨左緣第2（或第3）肋間聽(tīng)到一種低調(diào)的柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音響度2/6級(jí)不伴有震顫開(kāi)始于收縮早期并不覆蓋第一心音仰臥位吸氣時(shí)較清楚常伴有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或分裂其發(fā)生機(jī)理是由于血液進(jìn)人肺動(dòng)脈時(shí)使肺動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張肺動(dòng)脈中血液發(fā)生

52、湍流所致心臟不增大心電圖及超聲心動(dòng)圖正常此雜音并無(wú)臨床意義亦有人稱(chēng)之為“生理性”收縮期雜音giD醫(yī)家園（二）直背綜合征giD醫(yī)家園直背綜合征并非少見(jiàn)由于先天性胸椎變直正常生理性后彎消失使心臟被擠于狹小的胸腔內(nèi)胸骨直接壓迫右室流出道血流在心底部的大血管內(nèi)形成湍流在心底部可聽(tīng)到響亮的收縮期噴射性雜音通常以肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響伴第二心音亢進(jìn)與分裂常被誤診為肺動(dòng)脈瓣狹窄房間隔缺損原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張癥等直背綜合征的診斷在于認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)如有可疑病例囑患者坐直作X線胸部正側(cè)位攝片除發(fā)現(xiàn)胸椎變直外余均正常且心臟與大血管亦無(wú)異常即可作出診斷giD醫(yī)家園（三）房間隔缺損giD醫(yī)家園房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病在1085

53、例先天性心臟病中占第一位女性比男性多24倍以繼發(fā)孔型缺損最為多見(jiàn)約占所有類(lèi)型的房間隔缺損的90在胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到音調(diào)較柔和或粗糙響度在2636級(jí)噴射性收縮期雜音吸氣時(shí)加強(qiáng)雜音系由肺動(dòng)脈血流量增加所致一般無(wú)震顫雜音呈不規(guī)則菱形其起始部分常伴有收縮噴射音第二心音分裂增寬呼氣時(shí)固定不變?yōu)楸静〉牧硪宦?tīng)診特點(diǎn)當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓而有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)可能有舒張期雜音；當(dāng)分流量大可在三尖瓣區(qū)和心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音；如肺動(dòng)脈瓣區(qū)有震顫且很明顯常表示合并肺動(dòng)脈瓣狹窄；少數(shù)可能合并二尖瓣狹窄稱(chēng)為L(zhǎng)utembacher綜合征X線檢查示肺動(dòng)脈干及其主支擴(kuò)大和肺門(mén)搏動(dòng)其搏動(dòng)較任何左至右分流明顯右心房顯

54、著增大右心室也增大心電圖示95以上的患者有不完全監(jiān)右束支傳導(dǎo)阻滯右心室增大右心導(dǎo)管檢查示右房血氧增高有時(shí)導(dǎo)管可通過(guò)缺損處進(jìn)入左心房或通過(guò)肺靜脈進(jìn)入肺野二維超聲示房間隔缺損部位回聲失落giD醫(yī)家園原發(fā)孔缺損又稱(chēng)部分房室共道較繼發(fā)孔缺損少見(jiàn)其發(fā)生率約占所有兒童房間隔缺損的1/4但成人不及10胸骨左緣雜音部位較低心尖區(qū)有收縮期雜音（由于三尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全）有時(shí)有二尖瓣舒張期雜音可能伴有震顫X線檢查心臟形狀與繼發(fā)孔缺損相似但由于二尖瓣關(guān)閉不全左心室和左心房也有增大心電圖示電軸左偏（繼發(fā)孔缺損呈電軸右偏）合并不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是該型缺損的一個(gè)重要特點(diǎn)心導(dǎo)管檢查導(dǎo)管可以從右心房通至左心室形

55、成一個(gè)圓滑；的向下的彎曲常在心房和心室水平均有左至右分流左心室血管造影有重要診斷意義顯示由于左心室流出道狹窄所致的特征性“鵝頸樣”畸形部分由于二尖瓣的附著不正常所致giD醫(yī)家園（四）先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄giD醫(yī)家園單純性先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄多數(shù)為瓣膜部（占90）亦可為漏斗部（占8）或瓣上（占2）瓣膜部和漏斗部聯(lián)合狹窄很少見(jiàn)在胸骨左緣第2肋間可聽(tīng)到高調(diào)的噴射性收縮期雜音在第二心音之前終止狹窄越嚴(yán)重雜音強(qiáng)尖峰越后雜音可能延長(zhǎng)心育圖示越過(guò)第二心音的主動(dòng)脈瓣成分但尚未達(dá)到肺動(dòng)脈瓣成分雜音向左頸區(qū)傳布偶爾傳到背部多有明顯的收縮期震顫偶爾在第3肋間最響收縮期雜音在胸骨左緣第23肋間最響提示瓣膜部狹窄雜音在胸骨

56、左緣第4或第3肋間大概表示漏斗部狹窄第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分柔和減弱或不能聽(tīng)到心電圖示電軸右偏右心室肥厚和有時(shí)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯X線檢查當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)心輸出量低肺血量減少明顯右心室和右心房增大心導(dǎo)管檢查示右心室壓力升高肺動(dòng)脈收縮壓相對(duì)地低因此收縮壓梯度必然增加利用顯著的右室一肺動(dòng)脈階差據(jù)此可判斷狹窄的程度并借助壓力曲線可以清晰地顯示肺動(dòng)脈瓣狹窄的部位選擇性右室造影對(duì)顯示狹窄的部位瓣膜的活動(dòng)度漏斗室的存在狹窄后主肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張以及右心室大小均有較重要價(jià)值（五）先天性特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張giD醫(yī)家園本病系指肺動(dòng)脈及其左右第一分支的單純性擴(kuò)張而言在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到局限的2/63/6級(jí)收縮期雜音（由

57、于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)X線檢查與肺動(dòng)脈造影均顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張giD醫(yī)家園七肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音giD醫(yī)家園器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見(jiàn)相對(duì)性者則較常見(jiàn)大多發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓所致高度肺動(dòng)脈擴(kuò)張的基礎(chǔ)上常見(jiàn)的病因有二尖瓣狹窄肺源性心臟病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥房間隔缺；損及艾森曼格綜合征等如此雜音繼發(fā)于二尖瓣狹窄所致的肺動(dòng)脈擴(kuò)張稱(chēng)為史氏雜音其雜音比較柔和高音調(diào)遞減型舒張?jiān)缙诨蛟缰衅陔s音局限于胸骨左緣第23肋間在吸氣末增強(qiáng)呼氣末減弱肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)X線示右心室增大與肺動(dòng)脈段膨隆心電圖示右心室肥厚giD醫(yī)家園器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期反流性雜音可傳導(dǎo)至肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)二者須加以鑒別其主要根據(jù)是：主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音響亮前者在胸骨