院感防控方案

1、院感防控方案 -CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company Onel 院感防控方案 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人 員的自身安全的需要。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分， 它不只是某個(gè)人或某個(gè)部門(mén)的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的至要組成部分，合山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)根據(jù)國(guó) 家及廣西新出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實(shí) 施方案。醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)對(duì)修訂的方案組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。 醫(yī)院感染管理匸作重點(diǎn)仍以醫(yī)院感染病

2、例發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告（獲取真實(shí)的醫(yī)院基礎(chǔ)感染率）； 重點(diǎn)科室、部門(mén)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法 定傳染病的管理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術(shù) 室、產(chǎn)房、新生兒搶救室、內(nèi)鏡室、血透室等重點(diǎn)部門(mén)及高?？剖业墓芾?，協(xié)助質(zhì)控、藥劑 科對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行管理。 一. 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感 染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，山科主任或副主任任組 長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。 二. 完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要

3、包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。 1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全面綜合性監(jiān)測(cè)和LI標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方法。U前我院實(shí)行全面 綜合性監(jiān)測(cè)，主要山臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，山感 染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)劃用2年時(shí)間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為I 標(biāo)性監(jiān)測(cè)做準(zhǔn)備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感 染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的原 因，并提出整改措施。細(xì)菌室負(fù)有向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇 到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。 2. 環(huán)

4、境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：主要山醫(yī)院感染管理科及檢驗(yàn) 科完成釆樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)山細(xì)菌室負(fù)責(zé)，一般2月監(jiān)測(cè)一次，納入質(zhì)量控制考 核標(biāo)準(zhǔn)。 3. 毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：（1）使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑 每月監(jiān)測(cè)一次，山醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)；使用中的濃度監(jiān)測(cè)山科室完成，并做好記 錄。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測(cè)，每月山供應(yīng)室進(jìn)行一 次微生物監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科定期抽查。 笄鴛序院丿成迦管理制唐 抑范管曲！ 1. 消毒產(chǎn)品侖理：消毒上品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品， 醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入、使

5、用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購(gòu)入的質(zhì) 量控制，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。 2. 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督 導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對(duì)抗菌藥物的耐 藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國(guó)家和廣西壯族自治 區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌 藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 3. 醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)?？偩职l(fā)布的醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例、醫(yī) 療機(jī)構(gòu)醫(yī)

6、療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法.醫(yī)療廢物分類L1錄、 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨 床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開(kāi)始進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī) 院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情況。 4. 污水的處理：污水的消毒、凈化工作山污水站具體實(shí)施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其匸 作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。 5. 重點(diǎn)科室和部門(mén)的醫(yī)院感染管理：根據(jù)醫(yī)療感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的要 求，加強(qiáng)重點(diǎn)科室部門(mén)的醫(yī)院感染管理。 四消毒、滅菌與隔離的原則 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅

7、菌；接觸 皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢 修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 2、根據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具 及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱 物品，如各種導(dǎo)管精密儀器、人11移置物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡 可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化 學(xué)方法。 3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué) 消毒劑必須了解消毒劑性能、

8、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時(shí)注意 有效濃度，并按要求定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處 理。 4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每 周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國(guó)家或國(guó)際呼吸機(jī) 相關(guān)肺炎的預(yù)防指南定期更換、消毒。 5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求進(jìn)行。 6、地面的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： （1）地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立刻以含氯消毒劑 擦洗。 （2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再?zèng)龈伞?（3 ）接觸血

9、液、體液和被污染的物品后。 8、醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì)感染性疾病采取相應(yīng)隔 離措施。 五、加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳、教育，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的 手衛(wèi)生指南，制作各類宣傳圖片，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳、教育。努力促進(jìn) 手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減少醫(yī)院 感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方面的匸作，將是第三周期醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查的 重點(diǎn)項(xiàng)LI。為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染、更好地迎接醫(yī)院管理年活動(dòng)的檢查，醫(yī)院應(yīng)該引起 足夠的重視，為醫(yī)務(wù)工作者提供必要的基礎(chǔ)條件。臨床重點(diǎn)科室應(yīng)安裝干手設(shè)施和非手觸

10、式 水龍頭設(shè)施，購(gòu)入一些手消毒劑，解決醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行連續(xù)性診療的間隙手衛(wèi)生工作欠缺的 問(wèn)題，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)診療時(shí)使用。 1、洗手指征： （1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。 （2）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，進(jìn)入和隔開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血 透室、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。 （3）接觸血液、體液和被污染的物品后。 （4）脫手套后。 2、手消毒指征： （1）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。 （2）接觸血液、體液和被污染的物品后。 （3）接觸特殊感染病原體后。 （4）脫手套后。 六、職業(yè)暴露的預(yù)防 根據(jù)國(guó)家有

11、關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo) 原則要求，重新或調(diào)整職業(yè)暴露事故處理小組制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療 技術(shù)操作規(guī)程，正確處理一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 職業(yè)暴露，應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表進(jìn)行暴露處處理、報(bào)登記，接 受職業(yè)暴霜事故處理小組的咨詢指導(dǎo)。切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。 七、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 1. 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管 理知識(shí)包括：職業(yè)道徳規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須 掌握。專業(yè)知識(shí)：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特