上消化道大出血試題含答案

1、第四十四章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則 一、填空題1引起上消化道大出血常見(jiàn)的病因是 、。二、判斷改錯(cuò)題1嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量 是次要的。三、選擇題A 型題 1引起上消化道上出血的原因不包括 B。A胃十二指腸潰瘍B慢性胃炎C門(mén)靜脈高壓癥D出血性胃炎E胃癌2上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來(lái)說(shuō)， 嘔血還是便血取決于 D。A出血部位B出血速度C年齡D出血速度和量E出血時(shí)間3男、 40 歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出 血停止，為明確出血原因，首選的檢查是 C。A選擇性腹腔動(dòng)脈造影B B 超檢查C纖維胃鏡檢查D肝功能化驗(yàn)E鋇餐檢查4男

2、、 40 歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查：神志模糊，皮膚鞏膜黃染， 腹脹，全腹?jié)嵋簦?無(wú)壓痛及反跳痛， 血壓 9/5 （ 66/45 ）， 脈搏 132 次/ 分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲靜脈出血。該病人的首選治 療方案為 B。A手術(shù)治療B三腔二囊管壓迫C先科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù)D局部栓塞止血E快速應(yīng)用止血藥物5對(duì)于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動(dòng)脈造影，這種檢查僅限于 A_。A正在出血的病例B出血已停止的病例C任何病例D胃癌并出血的病例E出血性胃炎病例6胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于 D。A胃大彎B胃底后壁C胃體后壁D胃小彎或十二指腸后壁E十二指腸球部前壁7女性、 50 歲，近三天

3、來(lái)劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來(lái)診，無(wú)嘔血。體檢：皮膚鞏膜可 疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為 C。A出血性胃炎B 胃癌出血C膽道感染出血D十二指腸潰瘍出血E出血性腸炎8男性， 40 歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓 10/8kpa, 心率 110 次 / 分，在準(zhǔn)備手術(shù)前最主要的治療措施是 B。A頭低位和吸氧B積極開(kāi)放靜脈，補(bǔ)充血容量C去甲腎腺素胃管點(diǎn)滴D應(yīng)用升壓藥物靜脈點(diǎn)滴E冰鹽水洗胃B 型題 A出血性胃炎B肝炎C胃潰瘍D門(mén)靜脈高壓癥E膽道出血9男， 20 歲，嘔血 2 小時(shí)入院，無(wú)潰瘍病史，有肝病史，肝肋

4、 未及，脾肋下一指，腹水征（+） D。10上腹痛， 腹脹， 低熱 2 個(gè)月， 突然嘔血 300ml ，肝肋下 3 指， 質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀， AFP 陽(yáng)性 B。11男， 23 歲，大量飲酒后 3 小時(shí)嘔血約 400ml 入院，無(wú)潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） A。12男， 25 歲，右上腹絞痛 2 日，體溫 39 度，嘔血約 300ml， 血壓尚穩(wěn)定，脈率 80 次 / 分 E。A三腔管壓迫B胃切開(kāi)止血C胃，食管血管離斷D胃大部切除E抗感染及應(yīng)用止血藥 13男， 65 歲，嘔血 800ml 入院，有肝硬化史，鋇透食管靜脈曲，腹水征（ + ） A。14女， 45 歲，胃病史一

5、年，突然嘔血600ml ，急診胃鏡檢查，胃竇有 1.5cm 0.5cm 大潰瘍，仍在出血 D。15女，38 歲，反復(fù)嘔血 1000ml ，肝炎病史十余年， 血 壓 60/40hg ， 用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率 90-100 次 / 分。腹水征（ +）， 病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排出 C。16男， 40 歲，右上腹絞痛 2 天，體溫 39 度，嘔血 300ml ，血 壓尚穩(wěn)定，脈率 92 次 / 分 E。A胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)C科治療D剖腹探查，尋找病因，進(jìn)行有效的止血。E三腔二囊管壓迫止血。17對(duì)于門(mén)靜脈高壓食管胃底曲靜脈引起的大出

6、血的病人應(yīng)采用 E。18由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用_B。19 由 于 出 血 性 胃 炎 引 起 的 上 消 化 道 大 出 血 ， 一 般 采 用 C。20對(duì)于部位不明的上消化道大出血，經(jīng)過(guò)積極的初步處理后， 血壓，脈率仍不穩(wěn)定的病例應(yīng)采用 D。A上消化道出血一次量達(dá)500 1000ml，并休克，以嘔血為主B上消化道出血一次量不超過(guò)500ml，臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克C上消化道出血一次量不超過(guò)200ml ，臨床上以黑便為主D上腹隱痛 1 年，解柏油樣稀便 1 周E右上腹絞痛，畏寒，發(fā)熱，伴黃疸，解柏油樣便1 周21肝膽道出血 E22食管靜脈曲破裂出血23胃十二指腸潰瘍

7、少量出血24胃十二指腸潰瘍少量滲血25十二指腸球部以下的出血A急診手術(shù)B暫時(shí)非手術(shù)治療C擇期手術(shù)D限時(shí)手術(shù)E科治療26門(mén)靜脈高壓癥首次出血腹水者 A。A。BDC1000ml, 肝功能輕度損害，無(wú)黃疸，27病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者B_。28 十 二 指 腸 潰 瘍 活 動(dòng) 期 并 少 量 黑 便 ， 一 般 情 況 尚 好 者 E。29胃癌出血， 血 流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 低蛋白血癥嚴(yán)重者 D。30胃潰瘍出血少量，慢性營(yíng)養(yǎng)不良者 C。A急性潰瘍B慢性潰瘍C復(fù)合性潰瘍D多發(fā)潰瘍E高位潰瘍31 對(duì) 于 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 大 出 血 ， 如 果 是 年 輕 人 ， 多 為

8、_A。32對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友45 以上，病史較長(zhǎng)，多為 B_ 。C 型題 A柏油樣黑便B嘔大量鮮紅血可伴休克C兩者均有D兩者均無(wú)33多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是 C。34食道靜脈曲出血的臨床表現(xiàn)是_B。X 型題 35上消化道包括 _ABCD。A食管B胃，十二指腸C膽道D空腸上段E回腸36應(yīng)激性潰瘍的誘因有_ABCDE。_A酗酒B服用阿司匹林C服用保泰松D大手術(shù)后E嚴(yán)重創(chuàng)傷37上消化道化大出血，經(jīng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應(yīng) 考慮哪些少見(jiàn)的外科疾病_ABC。A食管裂孔疝B胃壁動(dòng)脈瘤C胃息肉D早期胃癌E胃炎38門(mén)靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲大出血時(shí)最易發(fā)生的并發(fā) 征是

9、ABE。A血氨升高，肝昏迷B腹水C脾功能亢進(jìn)加重D急性腎功能衰竭E黃疸39關(guān)于應(yīng)激性潰瘍大出血正確的有 ACDE。A常發(fā)生在嚴(yán)重?fù)p傷后B出血常伴有劇烈腹痛C出血多呈間歇性D首先積極治療原發(fā)性疾病E纖維胃鏡是最可靠的檢查方法四、名詞解釋1出血性胃炎五、問(wèn)答題1上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的一般順序。2上消化道大出血的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。參考答案一、填空題1胃十二指腸潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血二、判斷改錯(cuò)題1錯(cuò)取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、選擇題1.B2.D3.C 4.B5.A6.D 7.C8.B 9.D10.B11.A12.E 13.A14.D15.C 16

10、.E17.E18.B19.C20.D21.E 22.A23.B24.D25.C26.A 27.B28.E29.D30.C31.A32.B33.C34.B35.ABCD36.ABCDE37.ABC2.ABE 39.ACDE四、名詞解釋1出血性胃炎：又稱(chēng)糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，病人多有酗酒， 服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等， 或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史， 也可 以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表 現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導(dǎo)致大出血。五、問(wèn)答題1答：手術(shù)探查的步驟：胃、十二指腸肝脾 膽囊、膽總管（膽囊有無(wú)腫大、膽總管是否有膽汁）2答：常見(jiàn)病因及特點(diǎn)：（ 1 ）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于 十二指腸球部后壁或胃小旁。 出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管， 靜脈出血較為緩慢， 動(dòng)脈出血?jiǎng)t呈搏動(dòng)性噴射。 如果在潰瘍基底看到 出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。（ 2 ）門(mén)靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲而變薄，易 被粗糙食物損傷， 也易被反流的胃液所腐蝕， 加之門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力 增高，導(dǎo)致曲靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多 表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。（ 3 ）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上 腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和中樞神