主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理常規(guī)剖析

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理常規(guī)2012-07-09 16:17 閱讀：1351來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)責(zé)任編輯：胡澤玉導(dǎo)讀反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚，面色可見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖，額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈 壓，肺動(dòng)脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升1 IABP的護(hù)理1.1 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合備好球囊導(dǎo)管和反搏主機(jī)。靜脈用肝素鹽水（生理鹽水50ml +肝素50mg，沖洗導(dǎo)管的肝素鹽水（生理鹽水 500ml +肝素50mg），手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)包（無(wú)菌巾），1 %利多卡因以及除顫器。 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右側(cè)腹股溝處備皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入動(dòng)脈鞘管，再將球囊導(dǎo)管引入，到達(dá)位置后，固定好外固定器。外固定

2、器與主A鞘管相接，球囊反搏導(dǎo)管與主機(jī)連接，調(diào)整反搏間隔及頻率。股 A穿刺點(diǎn)局部予無(wú)菌敷料固定，建議用寬5cm,長(zhǎng)2030cm的低過(guò)敏膠布沿大腿縱后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚形成隧道狀被意外拉出。1.2 觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚，面色可見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖，額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖）， 中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此， 準(zhǔn)確觀察A收縮壓，舒張壓，平均壓，反搏壓與波形。觀察壓力是為了選擇合適的充氣期限， 因?yàn)闅饽以谧笮氖沂鎻埰诔錃?，在左室收縮前排氣，以此來(lái)減輕左室負(fù)荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同時(shí)反搏前后的壓力變化以及反搏期間壓力

3、的動(dòng)態(tài)變化，反映了反搏療效和病情的變化；動(dòng)脈收縮峰和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說(shuō)明反搏有效。根據(jù)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合心率、尿量等指標(biāo)估計(jì)病情的好轉(zhuǎn)與否，調(diào)整反搏壓力大小及反搏頻率。調(diào)整后的反搏壓顯示值變化也需要密切觀察，以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣等情況。1.3 監(jiān)測(cè)生命體征動(dòng)態(tài)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，呼吸， 中心靜脈壓及心電圖監(jiān)測(cè)，每 30min記錄一次，及時(shí)觀 察動(dòng)脈壓力曲線情況， 并根據(jù)壓力波形調(diào)整氣囊充盈與排空的時(shí)間；及時(shí)觀察心電圖，采用藥物等控制心率在 90110次/ min。及時(shí)處理心率紊亂， 每小時(shí)記錄一次出入量， 維持水, 鈉及酸堿平衡。常規(guī)進(jìn)行氣囊導(dǎo)管護(hù)理及拔管后

4、護(hù)理。1.4 抗凝治療的監(jiān)測(cè)在應(yīng)用肝素，抗凝過(guò)程中，24h監(jiān)測(cè)出血凝血時(shí)間（ACT 1次，使ACT維持在200500s或活化部分凝血活酶時(shí)間（ APTT 4955s。肝素鈉100mg加入50ml生理鹽水中用微 量泵勻速緩慢推注，速度為 24ml/h 。除了維持凝血指標(biāo)外，應(yīng)密切關(guān)注臨床出血征象， 如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化綜合分析，恰當(dāng)處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝， 又不出血的目的。1.5 足背 A 監(jiān)測(cè)確定足背A搏動(dòng)處，并在皮膚上作標(biāo)合度監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。1.6 導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)，極易

5、引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下更換鞘管插管處的敷料。 更換敷料時(shí)要防止鞘管移位， 影響反搏效 果。觀察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫發(fā)紅現(xiàn)象。陋筆率同步，反搏圖形是否正常，規(guī)律，掌握 反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)。觀察IMBP外固定管內(nèi)有無(wú)血跡，防止導(dǎo)管移位、折疊、斷開(kāi)。1.7 體位的護(hù)理應(yīng)用IMBP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥或半臥位小于45,上墊床，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、曲髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔兩分鐘分別在左、右肩 下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。1.8 拔管的護(hù)理反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股A拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點(diǎn)上方

6、1cm處1h,再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫6h,制動(dòng)體位15h后撤除。拔管后局部無(wú)出血、紅腫、足背A搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,說(shuō)明拔管成功。常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理2.1 血管并發(fā)癥行IABP術(shù)常見(jiàn)的血管并發(fā)癥包括肢體缺血，穿刺部位血腫和出血。血管并發(fā)癥的發(fā)生 率為5%20%。（ 1）下肢A栓塞：如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺(jué)過(guò)敏或 遲鈍，足背A的波動(dòng)微弱或消失，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞的可能。應(yīng)即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療（如靜脈注射肝素或皮下注射低分子肝素），定時(shí)監(jiān)測(cè)全血凝血酶原激活時(shí)間，使之維持在正常值的兩倍以?xún)?nèi)。 密切觀察出血傾向； 患者術(shù)后密切觀察置球

7、囊管一側(cè)的下肢A波動(dòng)，注意下肢皮膚的色、溫、覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)比較；加強(qiáng)肢體護(hù)理；抬高下肢，做肢體功能性 被動(dòng)鍛煉（如肢體按摩、攥握、拍打等），以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）出血：對(duì)切口采用無(wú)菌透明粘膠粘貼。觀察股動(dòng)脈穿刺墊周?chē)袩o(wú)血腫及皮下淤斑。2.2 感染包括穿刺部位的感染， 導(dǎo)管感染或菌血癥。 嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護(hù)人員流量，環(huán)境消毒及無(wú)菌操作，由于置管處離尿管較近，當(dāng)有尿液外溢時(shí)，容易污染置管穿刺部位，因此，應(yīng)及時(shí) 更換被血、尿污染的敷料。加強(qiáng)導(dǎo)管的無(wú)菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察，及時(shí)將滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)。每日監(jiān)測(cè)體溫，血象的動(dòng)態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療。2.3 球囊破裂如果氦氣通道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血液

8、或氣囊部再擴(kuò)張就要考慮球囊的破裂。球囊破裂導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥包括氦氣栓塞、血液漏入球囊形成血塊使球囊工作陷入困難，阻礙了撤除IABP時(shí)球囊的充分萎陷。因此在術(shù)前檢查血管造影了解有無(wú)動(dòng)脈粥樣斑塊，術(shù)中及時(shí)了解置管是否困難，留心觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平且血液從反搏管流出，馬上通知醫(yī)生行撤管與再置管處理。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理發(fā)表時(shí)間：2011-12-16 來(lái)源：中外健康文摘 2011年第33期供稿 作者：劉瑞卿 張婧 導(dǎo)讀 冠心病是引起心性猝死的主要死因，而其中又有約2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克。劉瑞卿1張婧2（1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科47100

9、3;2河南洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨科471003 ）【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085 (2011 ) 33-0189-03 【摘要】目的 本文主要探討了主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)( I A B P )在治療高危冠狀動(dòng)脈等相關(guān)疾 病的中的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理方法。方法 對(duì)我科 1 0例高危冠狀動(dòng)脈疾病患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊 反搏術(shù)治療并精心護(hù)理。結(jié)果 本組患者在治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度明顯提高、 心功能明顯改善，心率下降、尿量增加。結(jié)論 對(duì)高危冠狀動(dòng)脈疾病患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反 搏治療，具有良好的近期療效， 并發(fā)癥少，積極的預(yù)防治療護(hù)理措施則能減少并發(fā)癥， 降低 死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)

10、?！娟P(guān)鍵詞】主動(dòng)脈球囊反搏術(shù) 高危冠狀動(dòng)脈疾病 術(shù)后護(hù)理1 概述冠心病是引起心性猝死的主要死因，而其中又有約 2/3 的患者死于左心室衰竭和心源 性休克。面對(duì)這一嚴(yán)重威脅，激發(fā)人們尋找各種救治方法。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(I A B P)是一種歷史悠久的左心室輔助裝置， 是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動(dòng)脈， 球囊在心 臟舒張期快速充氣以增加冠狀動(dòng)脈的灌壓， 增加冠狀動(dòng)脈血流以輔助功能衰竭的心臟， 改善 心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能，應(yīng)用于心源性休克、頑固性不穩(wěn)定型心 絞痛、高危病人的冠脈造影、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)等。主動(dòng)脈內(nèi)囊反博術(shù)(I A B P)在幫助高危冠狀動(dòng)脈疾病中的患

11、者渡過(guò)介入治療及心外科手術(shù)圍手術(shù)期方面具有重要價(jià)值，如急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)生存率不到 10% ，此時(shí)介入及外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都很大，如果有主 動(dòng)脈內(nèi)囊反搏術(shù) (I A B P) 的保護(hù)，則可大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生存率。2 IABP 的發(fā)展、原理及應(yīng)用2.1 主動(dòng)脈氣囊反搏泵的發(fā)展過(guò)程1953 年 K a n t r o w i t z 發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)收縮壓的時(shí)間， 增加動(dòng)脈舒張壓及冠狀動(dòng)脈灌注壓， 可使冠狀動(dòng)脈血流量增加 2 2 %5 3%，首先提出應(yīng)用機(jī)械輔助心功能差的心臟。1958年 Harken 描述了主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的概念。1961 年 Clouss 等在實(shí)驗(yàn)中試用心臟收縮時(shí)從主動(dòng)

12、脈抽出一定量的血入泵，在舒張期時(shí)加壓注回主動(dòng)脈。以輔助心臟循環(huán)。同年 JACOHY 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對(duì)急性冠 脈血管阻塞的療效，但在操作技術(shù)上仍有很大的局限性并有溶血。1962 年 Mo u l o p o u l o s 將可膨縮的乳膠管放入狗的胸主動(dòng)脈內(nèi)，建立了主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?69年研制出帶有控制驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)脈氣囊反搏泵(IABP )并在 臨床上使用。 1967 年 Kantrowitz 首次在臨床上使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，救活一例心源性休 克的病人。1970 年 GOETS 發(fā)明了雙囊導(dǎo)管，產(chǎn)生單向血流。1973 年 Buckley 將 IABP 用于 26 例心

13、臟手術(shù)體外循環(huán)后難以脫機(jī)者， 結(jié)果 22 例順利 脫離體外循環(huán)1975 年研制成功了可連接測(cè)球囊內(nèi)壓力的IABP 。1978 年 BREGMAN 發(fā)明經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管，主機(jī)也不斷更新而操作也更加簡(jiǎn)便 省時(shí)。1981 年雙腔 I A B P 應(yīng)用于臨床。 1986 年有多種驅(qū)動(dòng) 模式的 IABP 問(wèn)世。 1990 年全 世界主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏導(dǎo)管用量已超過(guò) 10 萬(wàn)例。 12.2 IABP 的工作原理心臟收縮時(shí)冠狀動(dòng)脈被收縮的心肌擠壓， 9 0 %的冠脈血流灌注在舒張期。 冠脈血流的 多少?zèng)Q定于舒張期的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力。而舒張期的長(zhǎng)度又是由心率決定的， 心率增加可以縮短舒張時(shí)冠狀動(dòng)

14、脈血流填充的時(shí)間。 因此， 增加主動(dòng)脈根部舒張壓， 減慢并 延長(zhǎng)舒張期時(shí)間可增加冠脈血流。在正常生理情況下，冠狀動(dòng)脈的灌注壓（C P P ）大約為50m m H g 最好的冠脈灌注為平均動(dòng)脈壓為8010mmHg 時(shí)（即血壓為 120/70mmHg 時(shí)）。臨床實(shí)踐中， IABP 所表現(xiàn)出的生理效應(yīng)依照臨床狀況不同略有不同。1）在外周血壓正常及冠脈暢通的情況下， I A B P 減低心肌氧耗，但不增加冠脈血流。 盡管 IABP 可增加冠脈灌注壓，但除外在極嚴(yán)重狹窄或閉塞血管。 IABP 一般并不增加冠脈 血流，此時(shí) IABP 減輕缺血的作用是通過(guò)正常血流灌注區(qū)向缺血區(qū)的血流重新分布及減低張 力實(shí)現(xiàn)

15、的。2）在體循環(huán)壓力減低的情況下， I A B P 對(duì)冠脈血流的影響極為顯著，可使舒張期冠 脈血流速度明顯增高，并促進(jìn)梗死或缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成。 12.3 IABP 的主要組成與操作方式2.3.1 球囊導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)氣囊用高分子材料聚氨酯制成，囊內(nèi)壁薄而透明，有良好的柔軟度。氣囊導(dǎo) 管分為單腔和雙腔， 單腔氣囊導(dǎo)管只有與氣囊相連的一個(gè)管腔， 雙腔氣囊導(dǎo)管除有與氣囊相 連的管腔外，還有一個(gè)中心腔，這個(gè)內(nèi)腔能使氣囊導(dǎo)管順著已放入胸主動(dòng)脈內(nèi)的 T 形末端 的導(dǎo)鋼絲安全地進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊到達(dá)位置后，拔出 J 型末端的導(dǎo)引鋼絲，該中心腔可以監(jiān)測(cè)中心主動(dòng)脈的壓力。球囊的容量成人為2050m I，

16、小兒為415m I，一般相當(dāng)于心臟每搏輸出量的50%。應(yīng)根據(jù)病人的年齡，體重，身高選擇方法（見(jiàn)表 1）。球囊擴(kuò)張的程度以達(dá)主動(dòng) 脈直徑的9095% （85% ）較為理想，阻塞程度太高會(huì)加重全血細(xì)胞破壞及可能的主動(dòng)脈 壁損傷，如球囊太小將會(huì)減弱反搏效果。2表1顯示了根據(jù)不同身高選擇球囊長(zhǎng)度及容量的對(duì)應(yīng)關(guān)系。表1球囊選擇對(duì)應(yīng)關(guān)系身高（cm）180球囊容積（ml)304050球囊長(zhǎng)度（cm)3034 38402.3.2控制驅(qū)動(dòng)及報(bào)警系統(tǒng)全自動(dòng)控制系統(tǒng)：根據(jù)氣體的密度和黏度選擇驅(qū)動(dòng)方式。主要選用氦氣與二氧化碳兩種氣體。其中二氧化碳以?xún)r(jià)廉而且無(wú)氣栓的優(yōu)點(diǎn)作為常采用的氣體。氦氣的優(yōu)點(diǎn)為氣體運(yùn)輸時(shí)具有最小的

17、層流和很快的舒張性。便于球囊舒縮，這對(duì)快速型心律失常尤為重要。主動(dòng)脈內(nèi)囊呈香腸型，置于鎖骨下動(dòng)脈12c m與腎動(dòng)脈開(kāi)口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管另一端連接反搏機(jī)器，在體外自動(dòng)裝置的控制下，于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉左室舒張開(kāi)始的瞬間，氣囊迅速充氣膨脹。充氣的球囊使小部分血流向下肢及腎臟，大部分血流逆流向上，使大腦及主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈舒張期血壓增高，供血供氧增加。在左心室等容收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放的瞬間，氣囊突然癟塌主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然下降，產(chǎn)生一空穴。使左心室射血阻力降低，減輕左室的后負(fù)荷，減少左心室壁張力及左室做功和耗氧。期刊文章分類(lèi)查詢(xún)，盡在期刊圖書(shū)館在心肌收縮力不變的情況下，增加心排血量、心臟指數(shù)、心、腦、腎動(dòng)

18、脈及周?chē)h(huán)血流灌注和尿量，減少了心肌耗氧量，有利于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心源性休克、難治性心絞痛、心衰、心律失常的恢復(fù)及腦、腎功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善。32.4 IABP的適應(yīng)癥2.4.1缺血性心臟病、心源性休克及嚴(yán)重并發(fā)癥（急性二尖瓣關(guān)閉不全 室間隔穿孔等）;2.4.2難以脫離體外循環(huán)或預(yù)計(jì)術(shù)后嚴(yán)重心功能低下的高危心外圍手術(shù)期病人；2.4.3圍手術(shù)期頑固性低心排，藥物治療難以奏效者；2.4.4終末期心臟病等待安置人工心臟輔助裝置或心臟移植患者的短期心功能支持；2 .4 .5 具體血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如下：動(dòng)脈收縮壓小于 12.0kpa （ 90mmHg ），舒張壓小于 8.0kpa （ 60mmH

19、g ）；肺毛鍥壓大于 2.1-2.4k p a （16-18mmHg ）；心臟指數(shù)小于 2.0 升/分平方米。2.5 IABP 的禁忌癥1 ）主動(dòng)脈病變或創(chuàng)傷如主動(dòng)脈瘤 ,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ,主動(dòng)脈外傷等；2）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；3）心源性或非心源性終末期病人；4）不可逆性腦損傷病人；5 ）嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病變 （主動(dòng)脈 ,周?chē)?）。2.6 IABP 的危險(xiǎn)性肢端缺血（5%47% ）;血栓或栓塞（1%7% ）;動(dòng)脈穿孔（2%6% ）;出血（3% 5% ）;感染（3%4%）;主動(dòng)脈夾層（1%3% ）;血小板減少癥（罕見(jiàn)）。2.7 IABP 的撤除2.7.1撤除指征：心排指數(shù)大于2.0升/分

20、平方米；動(dòng)脈收縮壓大于12.0k p a （90m m H g） ;左心房和右心房小于 2.7k p a （20m m H g ）;心率小于 100-110/m i n ;尿量大于 0.5-1.0m l/k g h; 無(wú)正性肌力藥物支持或藥量小于 3-5ug/kg min （如多巴胺或多巴酚丁胺）。2.7.2 有下肢缺血的病人應(yīng)適當(dāng)考慮條件酌情早期撤除 IABP 。2.7.3 撤除 I A B P ：要先行正性肌力藥減量 ,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后每 2-4h ，將反搏比從1:1 分別減為 1:2，1:3，1:4。病情無(wú)變化時(shí)，拔除氣囊反搏導(dǎo)管，拔除導(dǎo)管時(shí)要調(diào)節(jié)病人 的凝血機(jī)制， 拔除導(dǎo)管瞬間應(yīng)允許部

21、分血液沖出創(chuàng)口， 帶出小血栓， 然后進(jìn)行壓迫止血。 43 術(shù)后護(hù)理3.1 保持正確體位應(yīng)用 IABP 時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲，導(dǎo)管用寬膠 布沿大腿縱向固定，必要時(shí)使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜，可選當(dāng)抬高床頭不超過(guò)30。傳感器的位置必須與患者的腋中線水平（即右心房水平），翻身時(shí)幅度不宜過(guò)大，下肢與軀體成一直線，避免術(shù)肢彎曲，注意氣囊、導(dǎo)管是否移位。 53.2 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)3.2.1 監(jiān)測(cè)反搏壓、血壓及中心靜脈壓：反搏期間舒張壓應(yīng)高于收縮壓1020m m H g，同時(shí)根據(jù)收縮壓、舒張壓、平均壓、心率、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定輸液量及 多巴胺用量，檢測(cè)生化指標(biāo)。反搏壓變化

22、影響 IABP 患者血液動(dòng)力學(xué)的效果，由此反搏壓低 于收縮壓時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查找原因， 調(diào)整至有效范圍， 常見(jiàn)因素有氣囊在鞘管內(nèi)未打 開(kāi)，氣囊、導(dǎo)管位置過(guò)低，氣囊打折、囊內(nèi)充氣不足，囊內(nèi)壁被堅(jiān)硬的血管內(nèi)鈣化物刺破及 氣囊充氣時(shí)間不當(dāng)。322監(jiān)測(cè)心電圖：IABP最有效的心律是竇性心律，心率80110次/分，IABP反搏效果有賴(lài)于QRS波的波幅（R波的波幅150 次/分），心動(dòng)過(guò)緩和 Q R S 波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效 果甚至停搏。對(duì)于選擇心電觸發(fā)式的患者，應(yīng)選擇具有高尖正向 R波（0.2m v）的心電圖，并妥善固定電極。 監(jiān)測(cè)反搏波形， 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或氣囊破裂以及觸發(fā)失靈4。護(hù)理中要特別注意心電圖的變化，這是我們術(shù)后監(jiān)控的重要指標(biāo)。3.2.3 嚴(yán)密觀察： IABP 機(jī)各連接處有否松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象，以保證管路、三 通及傳感器等連接牢固。 各班交接前或必要時(shí)校正零點(diǎn)， 做好記錄， 確保監(jiān)測(cè)壓力的準(zhǔn)確性 和穩(wěn)定性。3.2.4 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觸診插管部位遠(yuǎn)端股 動(dòng)脈搏動(dòng)，確定遠(yuǎn)端血流適當(dāng)，密切觀察下肢皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、循環(huán)狀況及足背動(dòng)脈 搏動(dòng)情況，以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血及血栓形成。 63.3 抗凝治療護(hù)理為保持反搏導(dǎo)管通暢，每小時(shí)用肝素鹽水沖導(dǎo)管